在醫(yī)療體制改革浪潮下，醫(yī)院全成本核算在科室經(jīng)營管理中的作用日益凸顯，已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院開展高水平、高質(zhì)量經(jīng)營管理活動的重要手段。在科室經(jīng)營管理中的預(yù)算管理、成本控制、績效考核等領(lǐng)域全面應(yīng)用全成本核算，可以顯著提高醫(yī)院各個科室的醫(yī)療資源有效利用率，進一步優(yōu)化醫(yī)院科室經(jīng)營成本結(jié)構(gòu)，強化科室醫(yī)護人員的成本控制意識，進而實現(xiàn)科室經(jīng)營與醫(yī)院經(jīng)營效益的“雙提升”?；诖?，文章簡要分析了醫(yī)院全成本核算在科室經(jīng)營管理中的應(yīng)用價值、應(yīng)用現(xiàn)狀以及應(yīng)用策略。

醫(yī)院全成本核算在科室經(jīng)營管理中的應(yīng)用價值

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院對其業(yè)務(wù)活動中實際發(fā)生的各種耗費，按照確定的成本核算對象和成本項目進行歸集、分配，計算確定各成本核算對象的總成本、單位成本等，并向有關(guān)使用者提供成本信息的活動。全成本核算是指將醫(yī)療服務(wù)過程中各項耗費按照一定的分攤方式逐級分攤至各臨床科室的過程，目的是真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果。

有助于提高科室醫(yī)療資源利用率 全成本核算通過對科室的能源消耗、材料使用、設(shè)備折舊、人力資源和醫(yī)院按照分攤方式逐級分攤至科室的成本進行詳細記錄和監(jiān)測，管理者能夠準確了解科室的資源消耗情況，再通過成本分析等手段，可以幫助科室及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)判斷科室哪些資源使用量過高、哪些資源的利用率過低。在此基礎(chǔ)上，管理者根據(jù)科室成本核算的分析結(jié)果，能夠制定更具針對性、可行性的成本優(yōu)化措施，重新分配科室資源，減少科室在經(jīng)營中不必要的成本支出，確?？剖医?jīng)營得到充足的資源支持。

有助于控制科室的經(jīng)營成本 全成本核算通過詳細記錄和追蹤科室的所有成本，可以讓科室站在醫(yī)院和本科室不同的角度審視科室的成本，為科室及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供了清晰的成本構(gòu)成，能夠讓管理者精準發(fā)現(xiàn)科室在經(jīng)營管理中的成本管理“盲點”。在全成本核算的支撐下，科室管理者分析成本構(gòu)成，識別醫(yī)院分攤成本、科室不可控成本、科室可控成本，分析哪些成本是可以控制和減少的，這對于科室新的經(jīng)營成本控制方案的建構(gòu)有著重要意義。此外，全成本核算能夠幫助科室管理者建立全面的成本控制標準，再對科室經(jīng)營成本數(shù)據(jù)進行實時分析判斷，便能及時發(fā)現(xiàn)科室經(jīng)營過程中出現(xiàn)的成本超支項目的問題緣由。這樣便可以將科室經(jīng)營成本控制在合理范圍內(nèi)，避免科室經(jīng)營成本超出預(yù)算金額。

有助于促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展 全成本核算為醫(yī)院管理層提供了詳盡的成本數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)是制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的重要依據(jù)。管理層根據(jù)成本效益分析，明確醫(yī)院科室需要著重開展哪些醫(yī)療業(yè)務(wù)項目，或者在哪些經(jīng)營類目中降低成本支出比重，進而確保醫(yī)院科室的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更適應(yīng)醫(yī)療市場實際需求，在滿足公立醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)上，優(yōu)先提高醫(yī)院科室的高效益服務(wù)項目比重，強化科室的經(jīng)濟收益水平。在全成本核算的積極影響下，醫(yī)院科室可以在不增加經(jīng)營成本的同時，為廣大患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而推動科室及醫(yī)院的高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，爭取早日實現(xiàn)科室及醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標。

醫(yī)院全成本核算在科室經(jīng)營管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

科室全成本核算意識有待提升 部分醫(yī)院的科室缺乏熟悉財務(wù)管理的人員，科室管理者對于全成本核算缺乏應(yīng)有的重視度，甚至部分醫(yī)院財務(wù)部門也缺乏精通成本管理的人員，缺少對科室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。很多科室醫(yī)護人員不了解實施全成本核算的重要性、必要性與緊迫性，在科室經(jīng)營管理中仍然采取傳統(tǒng)老舊的粗放管理模式，對于全成本核算的應(yīng)用缺乏長期、有效的戰(zhàn)略規(guī)劃，從而導(dǎo)致醫(yī)院科室成本控制效果不夠理想。

科室全成本核算模式有待完善 部分醫(yī)院科室的全成本核算體系不夠完善，現(xiàn)行的全成本核算模式缺乏創(chuàng)新性、健全性，難以對醫(yī)院科室經(jīng)營管理起到比較好的監(jiān)督管理作用，尤其無法及時、精準識別科室經(jīng)營過程中出現(xiàn)的成本超支情況。醫(yī)院科室的全成本核算預(yù)測與決策機制不夠健全，成本預(yù)測模型運用效果不理想，未能為科室經(jīng)營管理提供預(yù)算編制和成本控制的決策依據(jù)，也是當前全成本核算實際應(yīng)用中比較典型的問題之一。個別醫(yī)院科室全成本核算缺少內(nèi)部審計監(jiān)管、績效考核機制，從而導(dǎo)致全成本核算難以得到有效執(zhí)行，無法對科室經(jīng)營活動的成本核算與成本控制實施有效監(jiān)管。

科室全成本核算效果有待提高 全成本核算為成本控制提供了依據(jù)，雖然醫(yī)院科室比較重視成本控制，但從整體上來看，醫(yī)院科室全成本核算效果卻始終未能達到理想水平。原因主要體現(xiàn)在以下幾方面：一是，全成本核算需要專業(yè)的人員進行操作和分析，但一些醫(yī)院缺乏具備相應(yīng)素質(zhì)和技能的財務(wù)人員，部分財務(wù)管理人員對于全成本核算的實際應(yīng)用缺乏較關(guān)操作和分析能力，這就會大大影響了全成本核算的質(zhì)量和效率；二是，在全成本核算過程中，數(shù)據(jù)的準確性和可靠性是關(guān)鍵。然而，許多醫(yī)院在數(shù)據(jù)收集、處理和報告方面存在不足，未能實現(xiàn)全成本核算的數(shù)字化建設(shè)，從而使的全成本核算的分析結(jié)果與實際情況相差較大；三是，醫(yī)院的信息系統(tǒng)之間、科室之間往往存在成本核算融合度不高的問題，信息孤島現(xiàn)象較為嚴重，這影響了成本數(shù)據(jù)的及時獲取和有效分析。

醫(yī)院全成本核算在科室經(jīng)營管理中的應(yīng)用策略

強化科室人員全成本核算意識 醫(yī)院財務(wù)部門要主動做好科室人員的成本控制意識培養(yǎng)與提升工作，將全成本核算提到科室經(jīng)營管理核心工作中來，逐步提高科室人員對全成本核算的認識，形成全員參與成本控制的良好氛圍，從而有效提升醫(yī)院的整體運營效率。在具體操作過程中，醫(yī)院應(yīng)當定期舉辦全成本核算及財務(wù)管理相關(guān)知識講座和培訓(xùn)班，通過案例分析、角色扮演等互動式教學(xué)方法，提高科室人員的參與度和學(xué)習(xí)效果，確?？剖胰藛T了解全成本核算的重要性。

此外，醫(yī)院可以針對科室經(jīng)營管理中實施全成本核算的科室部門，采取激勵機制管理措施，設(shè)立成本節(jié)約獎勵制度，對有效控制成本的科室或個人給予獎勵。更要在科室內(nèi)成立全成本核算和成本控制小組，由科室成員共同參與成本分析和決策，鼓勵科室人員參與成本核算和成本控制決策過程，增強其責(zé)任感和歸屬感。

完善科室全成本核算管理模式 為了讓全成本核算能夠更好地落實到醫(yī)院經(jīng)營管理中來，醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)全成本核算的應(yīng)用需求，逐步完善現(xiàn)行的科室全成本核算管理模式。

首先，在成本核算體系建設(shè)方面，醫(yī)院應(yīng)當制定統(tǒng)一的成本核算標準和流程，讓每個科室及部門均能夠完全遵守相同的全成本核算標準與流程，避免科室之間的全成本核算目標、方法、原則、標準、流程出現(xiàn)偏差；其次，在醫(yī)院科室全成本核算制度建設(shè)方面，醫(yī)院要根據(jù)每個科室的特點，制定科室全成本核算管理制度，并定期更新和完善制度，明確科室全成本核算的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)歸屬，確保科室經(jīng)營管理中的成本核算、成本控制更符合醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需要；第三，在醫(yī)院科室成本預(yù)算和績效考核管理方面，各個科室必須嚴格遵守成本預(yù)算和績效考核管理制度，根據(jù)各科室的業(yè)務(wù)計劃與經(jīng)營目標，針對性制定成本預(yù)算方案。同時對預(yù)算執(zhí)行情況進行監(jiān)控和分析，及時調(diào)整預(yù)算以達到控制科室成本目的。

將全成本核算的執(zhí)行的結(jié)果納入績效考核中，通過績效指揮棒的作用，使科室全成本核算工作按照醫(yī)院總體規(guī)劃，達到醫(yī)院和科室最優(yōu)的效果，進而實現(xiàn)成本控制的目的，有效提高科室的經(jīng)營效率和成本控制能力。

提高科室全成本核算應(yīng)用效果 隨著信息化的應(yīng)用普及，通過信息技術(shù)深度挖掘科室經(jīng)營管理中各項數(shù)據(jù)，找出全成本核算的發(fā)力點，并消除科室全成本核算中存在的“信息孤島”。醫(yī)院要堅持業(yè)財融合理念，做好全成本核算人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)的成本核算人員，引進具有專業(yè)背景的人才，在提高科室全成本核算專業(yè)性、規(guī)范性的同時，財務(wù)人員到科室了解業(yè)務(wù)流程，尋找業(yè)財融合最優(yōu)途徑，為科室經(jīng)營管理中的成本控制高質(zhì)量發(fā)展賦能。

為了保障醫(yī)院更好地適應(yīng)經(jīng)濟新常態(tài)大環(huán)境，助力醫(yī)院醫(yī)療改革深化推進，醫(yī)院必須重視全成本核算的推廣應(yīng)用。這就需要醫(yī)院將這項財務(wù)管理工作落實到科室經(jīng)營管理中來，通過加強科室成本控制意識，提升數(shù)據(jù)管理信息化水平，完善全成本核算管理模式，提高成本核算人才能力等手段，以確保全成本核算在科室經(jīng)營管理中發(fā)揮更大的作用。

（作者單位：宜陽縣人民醫(yī)院）