公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，承擔著保障人民健康的重要職責。然而，在醫(yī)改政策的持續(xù)推進和市場環(huán)境的不斷變化下，公立醫(yī)院面臨著諸多運營風險。近年年報顯示，40%以上公立醫(yī)院出現(xiàn)收不抵支現(xiàn)象，公立醫(yī)院運營管理存在現(xiàn)實問題和困難瓶頸。本文將從公立醫(yī)院運營風險的角度出發(fā)，分析其成因，并提出相應(yīng)的對策。

公立醫(yī)院運營風險分析

內(nèi)部控制風險 公立醫(yī)院在內(nèi)部控制方面存在著一系列復(fù)雜而嚴峻的挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)不僅源于醫(yī)院內(nèi)部管理的復(fù)雜性，還受到外部環(huán)境和政策因素的影響。首先，資金管理風險大是一個顯著問題。公立醫(yī)院作為非營利性機構(gòu)，其資金來源相對有限，主要依賴于政府財政撥款、醫(yī)療服務(wù)收入和部分自籌資金。然而，隨著醫(yī)療成本的上升和醫(yī)療需求的增加，資金壓力日益凸顯。由于醫(yī)院內(nèi)部控制制度的不完善或執(zhí)行不力，可能導(dǎo)致收入有效性差，資金使用效率低、資源浪費甚至舞弊現(xiàn)象，進一步加劇了資金管理風險。其次，公立醫(yī)院對財政撥款的依賴性強，特別是財政政策性投入及醫(yī)保資金的回款問題，是個不容忽視的問題。這種依賴性使得醫(yī)院在財務(wù)上缺乏自主性和靈活性，難以根據(jù)市場需求和自身發(fā)展需要進行有效的資源配置。一旦財政撥款減少或延遲到位，醫(yī)院的運營將受到直接影響，可能出現(xiàn)資金鏈斷裂的風險。

市場風險 公立醫(yī)院在運營過程中，不得不面對日益激烈的市場競爭壓力，這種壓力不僅來源于同行業(yè)內(nèi)的其他醫(yī)療機構(gòu)，還來自于患者需求的多樣化和快速變化。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和醫(yī)療市場的逐步開放，越來越多的私立醫(yī)院和外資醫(yī)療機構(gòu)涌入市場，它們以更加靈活的經(jīng)營策略、先進的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體驗吸引了大量患者，從而加劇了公立醫(yī)院的市場競爭態(tài)勢。同業(yè)競爭不僅體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的價格和質(zhì)量上，還涉及到醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新、醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進、醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代等多個方面。公立醫(yī)院需要不斷投入資金和資源，提升自身的綜合競爭力，才能在市場中立于不敗之地。

運營風險 醫(yī)療質(zhì)量安全風險是公立醫(yī)院在日常運營中所面臨的一項核心且緊迫的挑戰(zhàn)，它不僅直接關(guān)系到患者的生命安全和健康福祉，還深刻影響著醫(yī)院的品牌形象和社會信任度。由于部分公立醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量機制建設(shè)上存在短板，如診療流程不規(guī)范、醫(yī)療標準執(zhí)行不嚴、醫(yī)護人員培訓(xùn)不足等，這些問題都可能埋下醫(yī)療事故的隱患，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛。一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生，不僅會給患者及其家庭帶來不可挽回的傷害，還會使醫(yī)院陷入法律訴訟的泥潭，導(dǎo)致醫(yī)院聲譽嚴重受損，甚至可能影響到醫(yī)院的長遠發(fā)展。除了醫(yī)療質(zhì)量安全風險外，信息系統(tǒng)應(yīng)用及推行落地風險也是公立醫(yī)院運營中必須正視的問題。隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，公立醫(yī)院紛紛引入先進的醫(yī)療信息系統(tǒng)以提高管理效率和醫(yī)療服務(wù)水平。

然而，在實際操作中，信息系統(tǒng)的兼容性、穩(wěn)定性以及用戶友好性等問題往往成為阻礙其順利推行的瓶頸。若信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障或數(shù)據(jù)泄露，不僅會影響醫(yī)院的正常運營，還可能危及患者的個人信息安全，進而引發(fā)信任危機。公立醫(yī)院的公益性屬性，使其在承擔政府指令性任務(wù)，或是執(zhí)行惠民政策時，社會效益放在第一位，醫(yī)院投入與收益不配比，如必須救治為主的病患，醫(yī)院投入大量人力、物力成本，但遭遇無人承擔的救治欠費或是惡意逃費；醫(yī)保資金逐步減少情況下，患者就醫(yī)需求的不斷增長，醫(yī)院為提升診療能力和服務(wù)水平，設(shè)備、技術(shù)、人力、基建、信息化等投入不斷加大，剛性支出不斷加大，而醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)中的不規(guī)范檢查、用藥、診療、收費等行為，使醫(yī)院承擔大量違規(guī)資金處罰上交風險。醫(yī)療費用總額得不到有效補償，加上醫(yī)保處罰嚴重，造成醫(yī)院有效收入減少，成本得不到補償，導(dǎo)致醫(yī)院入不敷出，引發(fā)經(jīng)濟風險，嚴重的甚至有債務(wù)危機、拖欠職工工資現(xiàn)象，醫(yī)院可持續(xù)性無法保障；另外，業(yè)務(wù)外包風險同樣不容忽視。為了降低運營成本和提高服務(wù)效率，一些公立醫(yī)院會選擇將部分非核心業(yè)務(wù)外包給第三方機構(gòu)。

然而，外包過程中可能存在的合同漏洞、服務(wù)質(zhì)量不達標、監(jiān)管不到位等問題，都可能給醫(yī)院帶來潛在的法律風險和運營風險。

公立醫(yī)院運營風險對策

加強內(nèi)部控制 公立醫(yī)院在提升運營穩(wěn)健性和安全性方面，首要任務(wù)是強化內(nèi)部控制體系，加強治理能力建設(shè)。醫(yī)院應(yīng)提升自身監(jiān)督評價能力，明確審計部門在內(nèi)控工作中職能權(quán)限和工作職責，提升內(nèi)部審計部門地位，由一把手親自抓審計，促進部門間的協(xié)作與配合，確保內(nèi)控風險評價和內(nèi)控監(jiān)督、反饋職能的行使。

醫(yī)院成立內(nèi)控工作組或委員會，設(shè)立日常辦公機構(gòu)，醫(yī)務(wù)、教學(xué)、醫(yī)保、財務(wù)、審計、資產(chǎn)、后勤、人事、采購、信息等主要職能科室參與，明確領(lǐng)導(dǎo)層、日常辦事機構(gòu)、牽頭部門、各職能科室在內(nèi)控建設(shè)中的職責，確立議事規(guī)則，每科室設(shè)立內(nèi)控員，鼓勵內(nèi)控員積極參與醫(yī)院運營的全過程，從預(yù)算編制、資金調(diào)度到醫(yī)療服務(wù)提供、資產(chǎn)管理等各個環(huán)節(jié)，加強協(xié)作配合，確保各項業(yè)務(wù)開展、經(jīng)濟運行符合內(nèi)部控制要求。醫(yī)院還需不斷完善的內(nèi)控制度體系，從組織決策、財務(wù)管理、人力資源管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、安全管理、內(nèi)部審計等多個方面，將權(quán)力制衡機制嵌入各項管理制度，為全體員工提供清晰的工作指導(dǎo)和行為準則，最好通過信息化建設(shè)，將各項業(yè)務(wù)流程、制度固化，減少人為操作風險。同時內(nèi)控制度的建設(shè)要向廣度、深度推進，醫(yī)院還應(yīng)定期對內(nèi)控制度進行審查和更新，確保其能夠適應(yīng)外部環(huán)境的變化和內(nèi)部管理的需要。通過培訓(xùn)和教育，提高全體員工對內(nèi)部控制重要性的認識，形成全員參與、共同維護內(nèi)部控制的良好氛圍。這樣，公立醫(yī)院才能在復(fù)雜多變的市場環(huán)境中，保持穩(wěn)健的運營態(tài)勢，有效防范各類風險。

強化風險管理 公立醫(yī)院要提升運營穩(wěn)定性和安全性，還須進一步強化風險管理能力。構(gòu)建一個全面且高效的風險管理體系，它能夠使醫(yī)院在充分考慮自身的風險承受能力和業(yè)務(wù)特性前提下，充分于識別、評估、監(jiān)控和應(yīng)對醫(yī)院運營過程中可能遇到的各種風險。

公立醫(yī)院應(yīng)成立專門的風險管理小組，由跨部門的專業(yè)人員組成，成員需具備豐富的風險管理知識和實踐經(jīng)驗。風險管理小組定期召開研討會議，深入分析醫(yī)院當前面臨的內(nèi)外部風險，包括市場風險、運營風險、財務(wù)風險、法律風險等，以及這些風險可能對醫(yī)院運營產(chǎn)生的具體影響。通過集體討論和智慧碰撞，制定出更加全面和有效的風險應(yīng)對策略，為醫(yī)院管理層提供決策支持。另外，公立醫(yī)院還應(yīng)建立一套風險預(yù)警機制，以實時監(jiān)測醫(yī)院運營過程中的關(guān)鍵指標和數(shù)據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)異?；驖撛陲L險，立即觸發(fā)預(yù)警信號。風險預(yù)警機制應(yīng)能夠快速響應(yīng)，確保醫(yī)院能夠在風險發(fā)生前或初期階段就采取有效措施進行干預(yù)，從而最大限度地降低風險對醫(yī)院運營的影響。加強對風險管理人員的培訓(xùn)和教育，提高人員專業(yè)素養(yǎng)和風險管理能力，確保風險管理體系的有效運行。建立風險管理的監(jiān)督和考核機制，確保各項風險管理措施得到切實執(zhí)行，不斷提高醫(yī)院的風險管理水平。

提升運營管理水平 提升醫(yī)院運營管理需要健全領(lǐng)導(dǎo)機制和專業(yè)的人才隊伍，成立運營管理委員會，一把手負總責，總會計師協(xié)助做好具體工作，各分管領(lǐng)導(dǎo)對具體工作分工負責。抽調(diào)財務(wù)、審計、物價、醫(yī)保、資產(chǎn)管理、醫(yī)療、人事、信息等專業(yè)人員，組成一支具有復(fù)合型知識背景的管理團隊，開展運營管理工作。在各科室分設(shè)運營助理，輔助科室領(lǐng)導(dǎo)開展運營管理工作。構(gòu)建起科學(xué)決策、分工負責、協(xié)同落實、分析評價、溝通反饋的運營管理機制。

公立醫(yī)院運營管理的目的是發(fā)揮公益性，以社會效益為主，滿足群眾健康需求，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益相統(tǒng)一，要服務(wù)于國家政策、醫(yī)院發(fā)展和群眾需要。深入了解市場需求和患者需求，結(jié)合醫(yī)院自身的優(yōu)勢和資源，打造出具有競爭力的特色科室和特色項目。積極發(fā)展特色專業(yè)， 提高醫(yī)院的知名度和影響力，通過提供差異化、個性化的醫(yī)療服務(wù)，吸引更多的患者前來就診，從而提高醫(yī)院的門診量和住院率，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益和社會效益。醫(yī)院運營管理首先要服務(wù)于醫(yī)療業(yè)務(wù)，進行合理的資源投入，為患者提供最適宜的治療，獲得合理的經(jīng)濟補償，實現(xiàn)良性循環(huán)，保持可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)醫(yī)保政策，加強醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，練好基本功，提升服務(wù)能力和服務(wù)水平，提升患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免差錯糾紛發(fā)生，合理用藥、規(guī)范診療、吃透物價政策，執(zhí)行好集采政策，把好藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備準入關(guān)，加強全成本管理，杜絕浪費，做好運營分析，使資源發(fā)揮最大效益。

公立醫(yī)院在追求更高運營管理水平的過程中，應(yīng)當積極整合資源，實現(xiàn)高效配置。將各項業(yè)務(wù)進行梳理，相關(guān)職能科室進行歸口職能劃分，明確職責權(quán)限，進行歸口管理。加強全面預(yù)算管理，充分調(diào)研分析醫(yī)院運營面臨內(nèi)外部風險與機遇前提下，進行決策，制訂醫(yī)院戰(zhàn)略，年度經(jīng)營目標，通過科學(xué)編制預(yù)算，將人、財、物資源配置實現(xiàn)最優(yōu)配置，實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略、經(jīng)營目標與科室職責對應(yīng)，簽訂目標責任書，組織預(yù)算執(zhí)行，建立獎罰分明的績效管理方案，責權(quán)利結(jié)合，加強預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算績效考核，在預(yù)算執(zhí)行中，加強部門間協(xié)作，通過執(zhí)行反饋，積極整合資源，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提升運營效率，實現(xiàn)運營目標。

（作者單位：滎陽市中醫(yī)院）