摘要：目的 通過觀察頭針結(jié)合“中極透曲骨”治療卒中后尿失禁的臨床療效，探討該療法的優(yōu)勢性。方法 選取卒中后尿失禁患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為30例對(duì)照組（盆底肌肉訓(xùn)練）和30例觀察組（頭針結(jié)合“中極透曲骨”）。通過比較2組患者治療前后尿失禁嚴(yán)重程度［尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）］，膀胱功能指標(biāo)（膀胱最大容量）以及日常生活活動(dòng)能力（24h排尿次數(shù)），來比較兩種方法治療卒中后尿失禁的有效率。結(jié)果 治療4周后，觀察組的總有效率為96.67%明顯高于對(duì)照組的總有效率86.68%（Plt;0.05）；觀察組的尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）、膀胱最大容量指標(biāo)以及24h排尿次數(shù)改善較對(duì)照組明顯（Plt;0.05）。結(jié)論 頭針結(jié)合“中極透曲骨”治療卒中后尿失禁療效較好，且有效提高了患者日常生活能力。

關(guān)鍵詞：卒中后尿失禁；頭針；中極透曲骨；盆底肌訓(xùn)練；膀胱功能

中圖分類號(hào)：R743.9"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B"" 文章編號(hào)：1007-2349（2025）01-0069-04

卒中后尿失禁是指病人在腦卒中后膀胱功能神經(jīng)受損繼發(fā)膀胱括約肌失去作用從而導(dǎo)致排尿失去控制，尿液不自主流出或者溢出的現(xiàn)象。目前，全球范圍內(nèi)的腦卒中發(fā)病率處于持續(xù)上升階段，而尿失禁作為腦卒中后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，同時(shí)也給患者家庭帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，卒中后越短時(shí)間內(nèi)發(fā)生尿失禁的概率越高，1周后出現(xiàn)的尿失禁的概率為50.9%，而3個(gè)月后發(fā)生尿失禁的概率會(huì)大大降低，僅為12.3%［1］。同時(shí)，卒中后尿失禁是預(yù)測患者預(yù)后不良和預(yù)測死亡的重要指標(biāo)，長期的尿失禁很有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如尿路感染、壓瘡、陰部濕疹等問題；據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后伴發(fā)尿失禁的病死率明顯高于不伴發(fā)尿失禁的，10天內(nèi)伴尿失禁者病死率高達(dá)31.2%，而不伴尿失禁患者病死率僅為7.4%［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療尚未有一套成熟有效的方法。近年來，多項(xiàng)研究表明針灸可以通過干預(yù)神經(jīng)和肌肉對(duì)疾病進(jìn)行治療。針刺療法也被廣泛應(yīng)用于泌尿系疾病中?；诖?，本研究采用頭針結(jié)合“中極透曲骨”治療卒中后尿失禁療效較為顯著，現(xiàn)將該療法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受試患者全部選自2023年1月-2024年5月山西省針灸醫(yī)院針灸五科門診及住院患者，每組30例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分2組，分別為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組平均年齡（57.33±2.43）歲，觀察組平均年齡（57.50±2.97）歲；對(duì)照組平均病程（1.19±0.40）月，觀察組平均病程為（1.16±0.38）月。2組患者的一般資料分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》［3］中腦梗死、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及吳階平《泌尿外科學(xué)》［4］中關(guān)于尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》［5］。（1）小便頻數(shù)，不能自控。（2）或因患者腹壓增大（咳嗽、噴嚏、大聲哭笑、拿重物、上下樓梯）或者聽到水滴聲以及受到驚嚇時(shí)，小便自行流出等癥狀［6-7］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)和西醫(yī)有關(guān)腦卒中和尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定且意識(shí)以及認(rèn)知功能基本正常；年齡40～70歲；自愿配合并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病之前或者是非中風(fēng)疾病引起的尿失禁者；在開始本試驗(yàn)前已經(jīng)開始其他治療方案的患者；配合難度大或無配的患者；暈針的患者。

1.5 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn) 雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入后未曾治療或復(fù)診的患者；治療過程中因個(gè)人原因自行退出的患者；治療期間服用影響研究結(jié)果的藥物或自行中途更換治療方法；治療期間出現(xiàn)尿路感染或者其他泌尿系疾病的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 基礎(chǔ)治療 2組患者均參照中風(fēng)后常規(guī)治療，并且在此期間根據(jù)患者自身情況控制基礎(chǔ)疾病。

1.6.2 觀察組 頭針結(jié)合“中極透曲骨”。受試者體位：患者仰臥位，充分暴露治療部位。操作方法：患者排尿后取仰臥位，充分暴露穴位皮膚，棉棒蘸取75%的酒精擦拭消毒，擦拭時(shí)應(yīng)從穴位部位的中心向外繞圈消毒。取0.35 mm×75 mm毫針從中極穴與皮膚呈30°向曲骨穴透刺，行提插捻轉(zhuǎn)手法一直到患者感覺有放電感從針刺部位向會(huì)陰部傳為止；取0.35 mm×40 mm毫針透刺頂中線（督脈前頂穴向百會(huì)穴透刺），行捻轉(zhuǎn)手法，得氣為止。療程：每周6次，連續(xù)治療4周。[KG）]

1.6.3 對(duì)照組 盆底肌訓(xùn)練。具體操作如下：囑患者訓(xùn)練前排空尿液，可以采取仰臥位或者坐位。囑患者放松臀部以及腹部肌肉，緩慢收緊盆底肌，保持5 s，然后放松5 s。重復(fù)這個(gè)動(dòng)作10次。20個(gè)收縮放松為1組，每天進(jìn)行4組訓(xùn)練。療程：每周6次，連續(xù)治療4周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 尿失禁嚴(yán)重程度 參照尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）［8］。

1.7.2 膀胱功能 采用 B 型超聲測定膀胱最大容量［9］。容積公式為：V（mL）＝0.52 ×D1×D2×D3，V 為膀胱容量，D1、D2、D3 分別指膀胱的下徑、前后徑、左右徑。

1.7.3 日常生活能力 及時(shí)記錄患者治療前后24h的排尿次數(shù)。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 在治療前后分別進(jìn)行一次測評(píng)，比較觀察組和對(duì)照組（ICI-Q-SF）評(píng)分的變化情況，并進(jìn)行總體療效的判定。根據(jù)尼莫地平法則，積分療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分x100%。痊愈：治療后患者尿失禁癥狀消失，尿液可自主控制排出，積分療效指數(shù)≥95%；顯效：治療后患者患者尿失禁癥狀基本消失，但在腹內(nèi)壓增加（屏氣、咳嗽、用力等）特殊情況下會(huì)發(fā)生尿失禁癥狀，70%≤積分療效指數(shù)lt;95%；有效：治療后患者患者尿失禁癥狀有所改善，但在正常情況下尿失禁偶然有發(fā)生，30%≤積分療效指數(shù)lt;70%；無效：治療后患者患者尿失禁癥狀基本無改善，積分療效指數(shù)lt;30%［10-11］。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0進(jìn)行整理錄入及分析，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，Pgt;0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用（x[TX-*3/8]±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。對(duì)所有計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，同組內(nèi)治療前后對(duì)比，如服從正態(tài)分布且方差齊，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，否則采用符號(hào)秩和檢驗(yàn)；不同組別治療后療效對(duì)比，如服從正態(tài)分布且方差齊，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 2組患者均完成治療，且觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組治療前后膀胱功能指標(biāo)比較 2組患者治療前膀胱功能指標(biāo)比較（Pgt;0.05）。2組患者治療后膀胱功能指標(biāo)較治療前明顯改善（Plt;0.05）。治療后觀察組膀胱功能指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組治療前后24 h排尿次數(shù)比較 2組患者治療前24h排尿次數(shù)比較（Pgt;0.05）。2組患者治療后24h排尿次數(shù)較治療前明顯改善（Plt;0.05）。治療后觀察組排尿次數(shù)減少顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組治療后（ICI-Q-SF）評(píng)分比較 2組患者治療前（ICI-Q-SF）評(píng)分比較（Pgt;0.05）。2組患者治療后（ICI-Q-SF）評(píng)分較治療前明顯降低（Plt;0.05）。經(jīng)過治療后觀察組（ICI-Q-SF）評(píng)分減少較對(duì)照組明顯（Plt;0.05），見表4。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)很少有卒中后尿失禁的記載，而是將其歸屬為“小便失禁”、“遺溺”等，主要臨床表現(xiàn)為患者不能控制排尿，尿液自行排出。最早見于《內(nèi)經(jīng)》，其曰：“膀胱……不約為遺溺”說明了尿失禁的病位在膀胱，病機(jī)是膀胱氣化失司，無力約束尿液而發(fā)生外溢。腎為主水之臟，生成尿液，膀胱主貯藏尿液，腎與膀胱相互作用，共同完成尿液的生成、貯藏與排泄。膀胱的貯尿排尿功能，取決于腎氣的盛衰。腎氣充足，蒸化及固攝作用正常發(fā)揮，則尿液正常生成，貯于膀胱并有度地排泄。所以雖然尿失禁的病位在膀胱，但其根本還是在于腎。又任脈為“陰脈之?！保矫}為“陽脈之?！?，任脈、督脈總調(diào)全身陰陽經(jīng)氣血，任脈、督脈的經(jīng)氣旺盛直接影響腎中陰氣陽氣（即腎氣）的充沛，即任脈、督脈直接影響腎氣的氣機(jī)［12］。因此通調(diào)任督二脈尤為重要?！夺樉拇蟪伞份d“猶天之極星居北”，督脈百會(huì)穴位于自然狀態(tài)下人體最高處，又名“天門”，作為督脈與諸條陽經(jīng)的交會(huì)處，是全身陽氣最盛的穴位。該穴作為膀胱經(jīng)與督脈的交匯穴，對(duì)膀胱性疾病有遠(yuǎn)治作用。該穴對(duì)于尿失禁有升提腎氣與膀胱之氣，固泉縮尿之功用。前頂穴名意穴在巔頂之前，其穴治癥，可與百會(huì)參合，且前頂穴透刺百會(huì)穴，與頭皮針頂中線位置相符，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，大腦支配排尿功能的區(qū)域名喚大腦皮質(zhì)中央旁小葉，正好位于前頂透刺百會(huì)的頭皮投影點(diǎn)，它可支配膀胱括約肌的舒縮活動(dòng)，具有調(diào)節(jié)排尿反射的功能，刺激該區(qū)域既可以興奮高級(jí)排尿中樞，又可以調(diào)節(jié)盆底肌群。中極、曲骨均位于臍下，同屬于任脈，任脈起于中極之下，循腹而行身之前，經(jīng)脈所過，主治所及，因此取任脈之中極、曲骨可以治療任脈循行部位的相關(guān)臟腑功能失調(diào)所致的臨床證候［13］。中極，不僅是足三陰經(jīng)（足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)）與任脈的交會(huì)穴［14］，肝脾腎三臟都與水液代謝有密切關(guān)系，而且也是膀胱經(jīng)的募穴，募穴可以治療相關(guān)腑證，故中極穴可以治療膀胱相關(guān)疾病，且局部取穴，針刺該穴位可疏通膀胱之經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)膀胱氣化開闔，此乃近治之法?！案巫阖赎幹}……循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，……是主肝所生病，……遺溺，閉癃?！鼻茄槿蚊}、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)穴，肝主疏泄，穴之所在，主治所在，針刺曲骨可以治療尿失禁。中極、曲骨與水液代謝均有密切的聯(lián)系，具有疏利氣機(jī)、助陽氣化及通調(diào)水道的作用，因此選用中極、曲骨穴位可以治療尿液排泄等疾病?，F(xiàn)代研究表明膀胱體表投影正好與中極較近，支配膀胱的盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)的部分神經(jīng)與髂腹下神經(jīng)重疊，而髂腹下神經(jīng)的分支恰好位于中極、曲骨所在部位的深層，故針刺中極穴可以調(diào)節(jié)排尿相關(guān)神經(jīng)的功能，改善膀胱功能，進(jìn)而改善尿失禁［15-16］。本研究顯示：兩種方法均能改善卒中后尿失禁的癥狀，但是頭針結(jié)合“中極透曲骨”的療效明顯優(yōu)于盆底肌訓(xùn)練的臨床療效。本研究頭針結(jié)合“中極透曲骨”的治療方法具有很好的安全性，且應(yīng)用透刺法不僅可以減少進(jìn)針的疼痛、用針數(shù)量少，同時(shí)可以加強(qiáng)針感、有利于多穴位協(xié)同增效。該方法為臨床上治療卒中后尿失禁提供新思路、新方法。

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