摘要：目的 通過(guò)古今醫(yī)案云平臺(tái)（V2.3.7）分析徐經(jīng)世國(guó)醫(yī)大師治療乳腺癌術(shù)后的用藥規(guī)律。方法 收集2009年6月1日-2024年1月1日之間，由安徽省中醫(yī)院門診系統(tǒng)所記錄的徐經(jīng)世教授門診接診的乳腺癌術(shù)后口服中藥治療的患者，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用古今醫(yī)案云平臺(tái)（V2.3.7）進(jìn)行中藥頻次、屬性統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、聚類分析和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析等數(shù)據(jù)挖掘方法分析用藥規(guī)律。結(jié)果 本研究共采集病例142例，篩選得到172味藥物，出現(xiàn)頻次超過(guò)50％的藥物有白芍、竹茹、北沙參、酸棗仁；用藥以甘、微寒為主藥味；歸經(jīng)以肝經(jīng)為主經(jīng)；關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示白芍-北沙參、北沙參-白芍、酸棗仁-白芍、竹茹-白芍等為藥對(duì)。復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖顯示白芍、北沙參、酸棗仁、干石斛、仙鶴草、竹茹、合歡皮為核心藥物。結(jié)論 基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)發(fā)現(xiàn)徐經(jīng)世教授治療乳腺癌術(shù)后患者常從益氣養(yǎng)陰，扶正為本；柔肝解郁，和胃健脾，調(diào)理沖任，補(bǔ)腎填精等角度入手。

關(guān)鍵詞：乳腺癌術(shù)后；古今醫(yī)案云平臺(tái)；徐經(jīng)世；名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R737.9"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"" 文章編號(hào)：1007-2349（2025）01-0030-05

Analysis of Professor Xu Jingshi's Postoperative Medication Patterns for Breast Cancer Based on Data Mining

【Abstract】Objective： To analyze the medication patterns used by National TCM Master Xu Jingshi in the treatment of postoperative breast cancer patients through the Ancient and Modern Medical Cases Cloud Platform （V2.3.7）. Methods： Data were collected from the outpatient records of Professor Xu Jingshi at Anhui Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 1， 2009， to January 1， 2024. A database was established and data mining techniques including frequency analysis， attribute statistics， association rule analysis， cluster analysis， and complex network analysis were made by using the Ancient and Modern Medical Cases Cloud Platform （V2.3.7） to explore medication patterns. Results： A total of 142 cases were collected， identifying 172 herbal medicines. Herbs with frequencies exceeding 50% included Paeoniae， Bambusae， Glehniae and Spinosae. The primary herbal flavors were sweet with slightly cold property while the primary meridian association was with the liver channel. Association rule analysis revealed common herb pairs such as Paeoniae-Glehniae， Glehniae-Paeoniae， Glehniae-Paeoniae and Bambusae-Paeoniae. The complex network analysis highlighted Paeoniae， Glehniae， Spinosae， Dendrobium， Agrimonia， Bambusae and Albizziae were used as core herbs. Conclusion： Data mining techniques reveal that Professor Xu Jingshi's treatment for postoperative breast cancer patients often focuses on benefiting qi and nourishing yin， strengthening vital energy， soothing the liver and relieving depression， harmonizing the stomach and spleen， regulating the Chong and Ren channels and replenishing kidney essence.

【Key words】Postoperative Breast Cancer; Ancient and Modern Medical Cases Cloud Platform; Xu Jingshi; Experience of Distinguished Veteran Doctors of TCM

乳腺癌作為女性健康的重大威脅，近年來(lái)已經(jīng)成為威脅女性健康的首位惡性腫瘤［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）2022年發(fā)布的全球最新數(shù)據(jù)顯示，2022年全球新發(fā)癌癥近2000萬(wàn)例。其中，乳腺癌新發(fā)病例超過(guò)231萬(wàn)例，占所有新增癌癥患者的11.6%。

此外，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心最新發(fā)布的數(shù)據(jù)也顯示，我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率位居所有癌癥的第二位［2］。乳腺癌的防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。探索高效的乳腺癌治療方法，延長(zhǎng)患者壽命，提升患者生活質(zhì)量，始終是乳腺癌臨床研究的核心追求。乳腺癌的治療方法主要包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療［3］。乳腺癌根治性手術(shù)目前臨床上以改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保乳術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)等為主要術(shù)式［4］。因存在術(shù)后并發(fā)癥、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，缺乏針對(duì)性的術(shù)后康復(fù)方案且康復(fù)成本高等問(wèn)題，使得整體療效受限。而中醫(yī)藥輔助治療乳腺癌術(shù)后患者發(fā)揮著副作用小、延緩疾病發(fā)生發(fā)展的積極作用。

徐經(jīng)世教授是第二屆“國(guó)醫(yī)大師”，徐氏內(nèi)科第3代傳人，安徽首屆國(guó)醫(yī)名師。徐經(jīng)世教授憑借其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，深入探索并驗(yàn)證了中藥在乳腺癌治療過(guò)程中的獨(dú)特療效，為乳腺癌患者提供了更為全面和有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 病例數(shù)據(jù)來(lái)源于2009年6月1日至2024年1月1日之間，由安徽省中醫(yī)院門診系統(tǒng)所記錄的徐經(jīng)世教授門診接診的乳腺癌術(shù)后口服中藥治療的患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 第一診斷為乳腺癌術(shù)后、乳腺惡性腫瘤術(shù)后、乳腺癌根治術(shù)后、左（右）乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌術(shù)后、左（右）乳腺癌保乳術(shù)后的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）含針灸、艾灸治療等其他中醫(yī)外治方法的方藥不予納入。（2）患者合并其他原發(fā)惡性腫瘤。（3）同一日期同一患者處方重復(fù)者。

1.4 數(shù)據(jù)的錄入及規(guī)范化 將以上篩選后的142例醫(yī)案的方藥錄入Excel表格，為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無(wú)誤，我們采用雙重校驗(yàn)機(jī)制，將數(shù)據(jù)批量導(dǎo)入古今醫(yī)案云平臺(tái)，并按照軟件要求執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化。

1.5 數(shù)據(jù)分析 將標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)添加到分析池中，執(zhí)行相對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)挖掘，分析的內(nèi)容包括藥物頻次分、藥物屬性、關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析，以及復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，記錄分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 中藥頻次分析 結(jié)果顯示，徐經(jīng)世教授治療乳腺癌術(shù)后患者的142例病例中，共使用過(guò)172味中藥，用藥總頻次為1697次。其中用藥頻次大于50％的依次為白芍、竹茹、北沙參、酸棗仁，見表1。

2.2 中藥屬性統(tǒng)計(jì) 對(duì)徐經(jīng)世教授診治的142例乳腺癌術(shù)后病例使用過(guò)的172味中藥執(zhí)行中藥屬性分析，詳見圖1～圖3。根據(jù)圖1，藥性頻次排名前6的依次為微寒、平、溫、寒、微溫。根據(jù)圖2，藥味頻次排名前5的依次為甘、苦、辛、酸、微苦。歸經(jīng)排名前5的依次為肝經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)。

2.3 中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 對(duì)172味治療乳腺癌術(shù)后的中藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置置信度≥0.6（置信度：A藥出現(xiàn)時(shí)，B藥出現(xiàn)的概率），支持度≥0.3（支持度：包含A藥和B藥的組方數(shù)占總組方數(shù)的概率），提升度≥1.00（提升度：兩藥同時(shí)出現(xiàn)的可能性與僅B藥出現(xiàn)可能性的之比，比值越高，兩藥正相關(guān)性越大）。142例醫(yī)案中使用頻次較高的有效強(qiáng)關(guān)聯(lián)中藥組合按照支持度降序排序，詳見表2。其中支持度最高的中藥組合為白芍-北沙參；置信度最高的中藥組合是合歡皮-白芍；共現(xiàn)度最高的中藥組合為白芍-北沙參，見表2。

2.4 中藥聚類分析 對(duì)中藥頻次排列居于前20的中藥展開歐氏距離聚類分析，距離方法選擇最長(zhǎng)距離法，距離類型選擇絕對(duì)值距離，得到4個(gè)聚類方：（1）仙鶴草、黃芪、淮小麥、桂枝。（2）天麻、川芎、竹茹、橘絡(luò)、綠萼梅花、谷芽。（3）北沙參、麥冬、酸棗仁、遠(yuǎn)志、炒黃連。（4）白芍、干石斛、夏枯草、合歡皮、女貞子，見圖4。

2.5 中藥復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析 選擇復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析中的普通關(guān)系，調(diào)整邊頻度閾值，得到142例乳腺癌術(shù)后病例的核心方藥組成為：白芍、北沙參、酸棗仁、干石斛、仙鶴草、竹茹、合歡皮，見圖5。

3 討論

3.1 益氣養(yǎng)陰，扶正為本 腫瘤大多屬于疑難雜癥，癥情復(fù)雜，多屬本虛標(biāo)實(shí)，故以上證型多相互摻雜，而非以單一證型出現(xiàn)，但萬(wàn)變不離其宗，正如《醫(yī)宗必讀》有言：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”［5］，徐教授認(rèn)為腫瘤產(chǎn)生的前提是正氣虛弱。腫瘤的發(fā)生和發(fā)展與機(jī)體內(nèi)正氣的盛衰緊密相關(guān)，正虛邪實(shí)是導(dǎo)致腫瘤產(chǎn)生的基本病機(jī)。所以徐教授治療乳腺癌術(shù)后患者重視扶正，一方面可以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，另一方面也為祛邪創(chuàng)造了有利條件。而祛邪既可攻奪邪實(shí)，又可進(jìn)一步保護(hù)正氣。兩者相輔相成，攻補(bǔ)相合，統(tǒng)籌兼顧。因此在乳腺癌的治療上，徐教授常從扶正祛邪入手，標(biāo)本結(jié)合，時(shí)刻以扶正為治療的第一要義。徐教授用方之法不單以四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等扶正安中［6］，其尤為注重辨證論治和整體觀念，例如傷陰者用藥當(dāng)選甘寒涼潤(rùn)之品；治療當(dāng)循序漸進(jìn)，緩緩圖之等。而乳腺癌患者的病機(jī)多為氣機(jī)不暢，肝郁化火，日久耗損肝陰。因此徐教授常用白芍、北沙參、干石斛，取其柔肝平肝，清熱養(yǎng)陰之功；常用酸棗仁、綠萼梅花、合歡皮等性平?jīng)觯端岣手芬苑涝锪覀?。結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果，藥性第一位以微寒為主，藥味以甘為主。主用微寒，味甘之藥，印證了徐教授“甘寒養(yǎng)陰”的思想。

3.2 柔肝解郁，和胃健脾 分析結(jié)果顯示，徐教授在調(diào)治乳腺癌術(shù)后患者時(shí)多從肝入手，同時(shí)顧護(hù)脾胃。“雜病因郁，治在安中”，臨床上乳腺癌的發(fā)生當(dāng)與患者自身稟賦不足，亦或七情太過(guò)，肝氣郁結(jié)，日久沖任失調(diào)有關(guān)，加之外邪客于乳絡(luò)，導(dǎo)致血脈運(yùn)行不暢，氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)，故疾病發(fā)生。徐教授認(rèn)為，對(duì)于乳腺癌術(shù)后這類肝氣過(guò)盛者，不可一味注重疏肝，更要注重體內(nèi)津液輸布，肝腎經(jīng)血充足與否，這與乳腺癌術(shù)后患者遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)?！额愖C治裁》曰：“肝為剛臟，職司疏泄，用藥不宜剛而宜柔”［7］，乳腺癌術(shù)后患者往往久病失養(yǎng)，正氣虛損，若一味疏肝理氣，日久耗傷陰血，致肝陽(yáng)偏盛，肝氣上逆。故臨證時(shí)應(yīng)注重柔肝而非疏肝泄肝。在乳腺癌術(shù)后患者的用藥方面，徐教授常避免選擇柴胡、香附之類的香燥之物，以滋水涵木、柔肝養(yǎng)血為主，使肝臟形神雙補(bǔ)，較辛散疏肝更勝一籌。本研究通過(guò)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析總結(jié)歸納出近年來(lái)徐經(jīng)世教授調(diào)理乳腺癌術(shù)后的核心處方藥物組成為：白芍、北沙參、酸棗仁、干石斛、仙鶴草、竹茹、合歡皮。此方為徐經(jīng)世教授常用方滋水清肝飲［8］加減。方中北沙參、白芍、干石斛滋養(yǎng)肝腎，以治其本；竹茹清瀉肝火；仙鶴草補(bǔ)虛扶正；合歡皮解郁和血，與酸棗仁相配增強(qiáng)其解郁安神之功?！耙姼沃?，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，肝疏泄功能異常會(huì)直接導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常。故治療上柔肝理氣的同時(shí)應(yīng)當(dāng)“抑木扶土”。徐教授喜用白芍、竹茹、北沙參、酸棗仁、石斛等歸肝經(jīng)或者脾胃經(jīng)的藥物。徐教授認(rèn)為，脾胃為后天之本，是氣血生化之源。雜病的發(fā)生與中州平衡失調(diào)有關(guān)。通過(guò)補(bǔ)益脾胃，從而達(dá)到平衡中州的目的。

3.3 調(diào)理沖任，補(bǔ)腎填精 《靈樞·經(jīng)脈》曾詳細(xì)描述過(guò)經(jīng)絡(luò)走向與乳房密切相關(guān)：“足陽(yáng)明胃經(jīng)其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉”；“足厥陰肝經(jīng)上貫膈，布脅肋”［9］。乳頭和乳房在經(jīng)絡(luò)循行上經(jīng)過(guò)足厥陰肝經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)與足少陰腎經(jīng)。女子的生理特性以沖任為本，沖為血海，任主胞胎，為陰脈之匯，下司月水而主胞胎，沖脈之氣上散于胸中，任脈之氣上布于膻中，共主乳房發(fā)育。沖任氣血充盈是女性生理活動(dòng)的基本物質(zhì)基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明乳腺癌的預(yù)后與女子月經(jīng)狀態(tài)有顯著相關(guān)性，在月經(jīng)不同周期（卵泡期、黃體期）手術(shù)，5年生存率有著顯著差異［10］。這表明，沖任失調(diào)可能通過(guò)影響內(nèi)分泌平衡，進(jìn)而影響乳腺癌患者體內(nèi)激素水平，從而又進(jìn)一步影響乳腺癌的發(fā)生和演變。沖任二脈又與足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)密切相關(guān)，因沖任均受氣于陽(yáng)明，脾胃健旺，則氣血生化有源。頏顙處有沖脈、督脈與足厥陰肝經(jīng)相交匯，故精血相通；而胞脈系于腎，沖脈又并行于足少陰腎經(jīng)。而腎藏精，主骨生髓，精血互生；肝藏血，女子以肝先天。腎精虧損，則髓不能滿，可致肝血不足，導(dǎo)致沖任失調(diào)，諸病叢生。徐教授治療乳腺癌術(shù)后患者使用女貞子等滋補(bǔ)腎陰之物恰可印證這一思想。

綜上，本研究借助古今云中醫(yī)藥平臺(tái)，對(duì)國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世教授中藥治療乳腺癌術(shù)后的用藥規(guī)律進(jìn)行分析，總結(jié)了徐經(jīng)世教授治療乳腺癌術(shù)后患者的用藥規(guī)律及特點(diǎn)，對(duì)臨床治療乳腺癌術(shù)后患者具有一定的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］Sung H.Global Cancer Statistics 2020：GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries［J］.CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.

［2］Han B.Cancer incidence and mortality in China［J］.2022.Journal of the National Cancer Center，2024，4（1）：47-53.

［3］曹露.鹽霉素對(duì)乳腺癌干細(xì)胞增殖和凋亡的影響及其作用機(jī)制［J］.山東醫(yī)藥，2021，61（25）：41-45.

［4］孫曉.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的示蹤劑［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2022，38（4）：347-351.

［5］明·李中梓.《醫(yī)宗必讀》［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.

［6］郭錦晨.徐經(jīng)世臨證運(yùn)用綠萼梅經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2023，64（5）：443-447.

［7］清·林佩琴.《類證治裁》［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959.

［8］鄭勇飛，張國(guó)梁，徐經(jīng)世.徐經(jīng)世教授論治肝膽病思路淺析［J］.新中醫(yī)，2012，44（7）：211-213.

［9］南京中醫(yī)學(xué)院.《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋》［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986.

［10］許興超.乳腺癌患者在月經(jīng)周期不同時(shí)段手術(shù)生存率的Meta分析［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2019，48（8）：80-84.