摘要：雙心疾病是以心血管疾病與焦慮抑郁等精神心理疾病同時(shí)作用于人體的一種精神心臟病學(xué)?！靶牟厣瘛崩碚撌恰饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出的重要理論之一，可用于指導(dǎo)雙心疾病的治療。心主血脈功能失常則血不養(yǎng)心、脈道澀滯，心主神明功能失常則神不守舍、心神外逸，益氣健脾能助血脈通暢，疏肝理氣可養(yǎng)心神安和。探討從心藏神理論角度出發(fā)治療雙心疾病，為中西醫(yī)結(jié)合治療雙心疾病提供了新的思路。

關(guān)鍵詞：雙心疾病；心藏神；心主神明；心主血脈

中圖分類號(hào)：R256.2"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"" 文章編號(hào)：1007-2349（2025）01-0026-04

最新報(bào)告指出，我國心血管疾病發(fā)生率和死亡率仍處于持續(xù)上升階段，并在城鄉(xiāng)居民死亡構(gòu)成比中占據(jù)首位，其中每5例死亡人數(shù)中就有2例死于心血管?。–VD）［1］。我國是人口大國，據(jù)推算我國現(xiàn)患心血管疾病人數(shù)達(dá)3.3億人，因此防治心血管疾病的發(fā)生尤為重要?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分因心血管疾病住院患者常伴有明顯的焦慮抑郁等心理問題，而焦慮抑郁作為一種臨床常見心理疾病已被認(rèn)為是引起心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將心血管疾病與焦慮抑郁等不良精神心理疾病同時(shí)發(fā)生作用于機(jī)體時(shí)稱為“雙心疾病”［3］。在我國，“雙心疾病”的概念最早是由胡大一教授提出，倡導(dǎo)在“生理—社會(huì)—心理的綜合模式”下“雙心醫(yī)學(xué)”模式既是人性化也是理性化的治療模式。強(qiáng)調(diào)在治療心血管疾病的同時(shí)需要注重對患者精神心理的干預(yù)［4］。在這種治療模式下，“雙心疾病”治療越來越受到大家的重視。中醫(yī)學(xué)“心藏神”理論包括心主血脈和心主神明兩方面，可用來指導(dǎo)雙心疾病的治療。因此本文將從中醫(yī)學(xué)心藏神理論角度論述雙心疾病的病機(jī)與治療，為目前解決雙心疾病的診療提供思路。

1 “心藏神”理論內(nèi)涵

祖國醫(yī)學(xué)所謂心最初含義僅指心臟本身的外觀，隨著中國古代哲學(xué)思想的豐富與發(fā)展，“心”逐漸被認(rèn)為是主管心理活動(dòng)的主要器官，人的精神意志思維都?xì)w于心主宰［5］。因此中醫(yī)學(xué)的“心”不僅包括心臟本身也包括“藏神”之心?！靶牟厣瘛庇袕V義之神和狹義之神之分，廣義之神泛指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，狹義之神則是心主神明，即心能夠主宰人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)?！鹅`樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”；《素問·六節(jié)藏象論》云：“心者，生之本，神之處也”；《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官，神明出焉”。由此可見心主宰著五臟六腑，統(tǒng)領(lǐng)人體生命活動(dòng)。若心臟受邪氣侵犯，則會(huì)導(dǎo)致心神受損，心神失守繼而導(dǎo)致人體生命活動(dòng)紊亂。《靈樞·本神》言：“心藏脈，脈舍神”；《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“血者，神氣也”；《靈樞·平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居”。心藏神能調(diào)控血液運(yùn)行，血液又是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，二者相輔相成，共同維持人體生理活動(dòng)功能。雙心疾病的發(fā)生與心藏神理論密切相關(guān)，而心藏神又體現(xiàn)在心主血脈和心主神明。因此從“心藏神”角度論治雙心疾病才能使機(jī)體心主血脈、心主神明功能正常發(fā)揮。

2 雙心疾病中醫(yī)病因認(rèn)識(shí)

雙心疾病主要是由飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素導(dǎo)致心之氣血受損或不能運(yùn)行通暢，日久致瘀，心脈失于濡養(yǎng)、心神失于安寧發(fā)為雙心疾病。五臟相互制約相互依存，肝為心之母，脾為心之子，母子相應(yīng)，肝、脾的失常亦可影響心藏神的生理功能。

飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩之品，則易滋生痰濁。脾運(yùn)化失職，無以化津液，日久停滯致痰濁阻塞脈道，血脈瘀滯，日久可損及心之氣血，致心氣不足，心血虧虛，逐漸引起心臟器質(zhì)性病變。情志失于條達(dá)影響氣機(jī)調(diào)暢，久郁致氣血運(yùn)行不暢，心氣虛無力運(yùn)血養(yǎng)心，影響心血心神功能，發(fā)為雙心疾病?！鹅`樞·本神》曰：“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”。心主神明，若心不藏神，心氣虛，則心神失養(yǎng)，焦慮抑郁等負(fù)面情緒滋生，加重心血管疾病的發(fā)生。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述的雙心疾病病機(jī)相類似［6］。

3 心藏神理論與雙心疾病的聯(lián)系

雙心醫(yī)學(xué)指心血管疾病與焦慮抑郁等精神心理疾病同時(shí)發(fā)生作用于機(jī)體的一種精神心臟病學(xué)。雙心醫(yī)學(xué)概念的提出證實(shí)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與精神心理因素密切相關(guān)，兩者之間互為因果、相互促進(jìn)。不良心理因素會(huì)加重或?qū)е滦难芗膊?，心血管疾病同樣也?huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁、驚恐、失眠等精神心理問題［7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈內(nèi)膜層的一種常見病理改變，是引發(fā)多種心血管疾病的關(guān)鍵原因之一［8］。動(dòng)脈粥樣硬化可引起管腔狹窄，斑塊形成，血流不暢致心血管疾病發(fā)生。這與中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心脈痹阻引起的胸痹、心痛等心系病癥雖名有所異，但血管（脈道）阻塞本質(zhì)相同。心血不足則氣虛血少，血液運(yùn)行不暢發(fā)為胸痹、心痛。心藏神理論主要體現(xiàn)在心主血脈與心主神明?！堆C論》云：“火者，心之所生，化生為血液以濡養(yǎng)周身”，血來源于脾胃運(yùn)化的水谷精微，而后由心化赤而成［9］。全身的血液依賴于心臟的搏動(dòng)而輸送全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用。心掌管人的全身血脈，全身血脈運(yùn)行通暢，人才能精神充沛，神志正常，正所謂：“血脈和利，精神乃居”［10］。若心主血脈功能失常，勢必會(huì)導(dǎo)致血流不暢，血脈空虛，血不斂神，心神失養(yǎng)。心主神志，又稱心主神明，與雙心疾病有著緊密聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)理論體系認(rèn)為，“心主神明”中的“心”不僅有統(tǒng)率全身五臟六腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅等生命活動(dòng)，又有主管人的精神、意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)的功能，因此雙心疾病的心不僅指心臟器官本身，還包括由心臟疾病而產(chǎn)生的情志問題［11］?！靶闹魃衩鳌卑姆秶鼜V一些，“神明”一詞包括人的整體精神意識(shí)、思維、情志、氣質(zhì)等一切外在表現(xiàn)以及面色、眼神、言語、反應(yīng)等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多指焦慮、抑郁等癥狀［12］。而雙心疾病中的心理功能，關(guān)注的重點(diǎn)也在焦慮、抑郁等精神心理疾患癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)心主神明所包含的范圍?！把?，神氣也”，精神意識(shí)思維活動(dòng)的發(fā)揮離不開血液的充盈。《金匱要略》中云：“邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖玻谎獨(dú)馍僬邔儆谛?，心氣虛者……而精神離散，魂魄妄行”，從病理角度闡述了心虛血少可導(dǎo)致精神異常的情況，認(rèn)為心與神病之間緊密聯(lián)系［13］。劉蘭英認(rèn)為，焦慮抑郁屬于情志病，與心密切相關(guān)［14］?！额惤?jīng)》曰：“情志之傷，雖五臟各有所屬……然求其所由，則無不從心而發(fā)”；《景岳全書》記載“情志之郁則總由乎心”［15］。因此，情志之病，首傷心神，繼而影響五臟氣機(jī)失常。臟腑氣血又是情志活動(dòng)的物理基礎(chǔ)，若心氣虛弱，無以統(tǒng)攝臟腑氣血運(yùn)行，使氣化失常而致內(nèi)郁，則易引發(fā)郁病，反之郁病也會(huì)損耗氣血，阻滯心脈，引發(fā)胸痹、心痛、心悸等心系病癥，而心血管病變隸屬于此范疇。綜上所述，心血管疾患與精神障礙疾患互為因果，“心藏神”理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“雙心疾病”之間也有著千絲萬縷的聯(lián)系，“心藏神”中“心”較“雙心醫(yī)學(xué)”中的“心”范圍更廣，兩者既有差異又有相似之處。中醫(yī)學(xué)“心”與“神”之間也相互聯(lián)系，密不可分，這正是對雙心疾病中器質(zhì)性疾病和心理疾患互為因果、相互影響的中醫(yī)解讀。

4 雙心疾病的中醫(yī)辨治思路

研究發(fā)現(xiàn)對于臨床已經(jīng)確診的心血管疾病患者，他們大多伴有不同程度的心理異常，有的表現(xiàn)為焦慮、抑郁，也有的表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、失眠等類似于心臟病癥狀的“焦慮癥”或“抑郁癥”人群［16］。對于“雙心疾病”的西醫(yī)治療，部分抗焦慮、抑郁西醫(yī)藥物長期使用會(huì)使患者產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致患者記憶力下降，增加心血管不良事件的發(fā)生率［17］。而中醫(yī)學(xué)可以從不同角度發(fā)揮互補(bǔ)優(yōu)勢，以整體觀和辨證論治為特色，極大改善患者心理狀態(tài)和軀體癥狀。因此，基于心主血脈失常和心神失養(yǎng)這一雙心疾病的根本病機(jī)，筆者認(rèn)為雙心疾病的治療原則應(yīng)從兩方面入手，具體論述如下。

4.1 益氣健脾，助血脈通暢 心脈失養(yǎng)是心主血脈失常的病理表現(xiàn)之一，治療雙心疾病根本在于恢復(fù)其“心主血脈”的正常功能［18］。心脈失養(yǎng)歸因于心臟本身血脈不足。華佗《青囊秘錄》指出：“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次則醫(yī)其病”［19］。雙心疾病的關(guān)鍵病機(jī)在于血脈失常，心脈失養(yǎng)，因此治療時(shí)先重在調(diào)“心”，使心氣順則心脈安和。血液化生離不開脾主運(yùn)化的功能，因此治療時(shí)常輔健脾，使氣血足則血脈通暢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心與脾密切相關(guān)，五行關(guān)系中，心脾為母子關(guān)系，心脾兩臟相互影響，心藏神，主血脈；脾藏意，主運(yùn)化，二者共同維持血液的生成和運(yùn)行。血液的生成和固攝賴于脾的協(xié)助，脾主運(yùn)化功能正常，水谷精微才能化生血液以供心主血脈之需，脾主統(tǒng)血功能正常，化生的血液才能正常運(yùn)行，心神統(tǒng)于脾，血液充盈則心有所主。若脾失運(yùn)化，水谷不化，氣血乏源則可導(dǎo)致臟腑氣血失養(yǎng)，心血亦不足，心神失守，出現(xiàn)胸痛、乏力、恐慌等癥狀。脾為“生氣之源”，參與宗氣生成，若脾虛升降無度，則氣滯不暢，脾郁雍土則氣血生化乏源，宗氣衰弱則心氣失養(yǎng)，無力推動(dòng)血液則脈道不暢，氣滯血瘀；脾又為“生痰之源”，脾胃升降失常，不能正常運(yùn)化水液，水液停滯日久化為痰濁，痰濁上犯，致胸陽不振，瘀血不暢，出現(xiàn)胸痹等心系病癥，這與以往文獻(xiàn)論述瘀血、痰濁為胸痹重要病理產(chǎn)物說法一致［20］。因此治療雙心疾病應(yīng)注重心脾同調(diào)，治心兼顧補(bǔ)脾益氣，以助血脈通暢。焦曉民［21］常用歸脾湯加減治療心脾兩虛證，以補(bǔ)脾益氣和胃，證見心慌、氣短，失眠、健忘，伴多思善驚，倦怠乏力，納呆食少，舌淡苔薄，脈細(xì)無力，這些癥狀與雙心疾病患者癥狀類似，使用該方辨證治療此類病人具有良好成效。有研究已證明歸脾湯能夠治療心臟神經(jīng)官能癥，提高心臟自主神經(jīng)功能，降低炎癥因子水平，同時(shí)還有具有抗抑郁、抑制膽堿酯酶活性、抗應(yīng)激等藥理作用，且不良反應(yīng)較少［22-24］。

4.2 疏肝理氣，養(yǎng)心神安和 心者君主之官，神明出焉。雙心疾病患者多伴有焦慮、抑郁等精神障礙，而焦慮、抑郁等精神障礙疾病又能導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，其對心臟的影響等同于高血壓、肥胖、吸煙等危險(xiǎn)因素，二者相互影響，由此形成惡性循環(huán)［25］。焦慮癥、抑郁癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“情志病”范疇。張介賓在《類經(jīng)·疾病類》中云：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)”［26］，說明情志所傷與心的關(guān)系最為密切，這與雙心疾病患者伴有焦慮、抑郁狀態(tài)相符合。“百病皆生于氣”，強(qiáng)調(diào)“郁病”的發(fā)生多是氣機(jī)運(yùn)行不暢所致。肝具有疏通暢達(dá)，宣泄升發(fā)的功能，全身氣機(jī)的暢達(dá)疏通賴于肝主疏泄功能的正常。焦慮、抑郁狀態(tài)的患者多受情志因素、精神困擾，首先傷及肝，再涉及到心［27］。長期精神抑郁影響肝主疏泄功能，氣機(jī)郁滯，不能正常推動(dòng)血液運(yùn)行，心脈痹阻，出現(xiàn)胸痛、心悸、易驚等?！妒颐劁洝るp治法》記載：“人病心痛，不可只治心痛，必須兼治肝”，雙心疾病患者在心臟功能受損的基礎(chǔ)上合并有焦慮、抑郁狀態(tài)，治療時(shí)一方面從心臟本身著手，養(yǎng)心神安和，另一方面不應(yīng)忽視肝主疏泄功能失常對氣機(jī)、情志的影響［28］。臨床上不乏許多醫(yī)家運(yùn)用疏肝理氣法治療雙心疾病。余氏等［29］臨床上常用逍遙散和柴胡疏肝散等疏肝解郁藥物治療雙心疾病療效可靠。李琴［30］用疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥患者的效果顯著，能有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高臨床療效?；谝陨险撌觯P者認(rèn)為治療雙心疾病的另一治療原則當(dāng)從肝著手，以疏肝理氣助養(yǎng)心神安和。雙心疾病既不是單一的心血管疾病也不是單一的情志病，而是一種心血管疾病與精神障礙疾病的統(tǒng)稱，其患者伴焦慮、抑郁狀態(tài)，從中醫(yī)角度來看，是肝氣失疏泄的外在表現(xiàn)。此類患者單純投以養(yǎng)心安神藥物效果有時(shí)不顯著，其原因是忽略了肝之疏泄功能對情志的影響。

5 小結(jié)

總之，基于心藏神理論論治雙心疾病除了從心本身出發(fā)治療，也離不開肝脾二臟的協(xié)調(diào)。心主血脈功能失常則血不養(yǎng)心、脈道澀滯，心主神明功能失常則神不守舍、心神外逸，二者相互影響共同導(dǎo)致雙心疾病的發(fā)生；脾虛陽氣不足可生痰、肝郁氣機(jī)不暢可致瘀，兩種病理產(chǎn)物堵塞脈道，致心脈瘀滯不通。故治療時(shí)當(dāng)“雙心同治”，一方面治療心臟本身，[HJ]同時(shí)兼顧治療由心臟疾病引起的軀體次要癥狀。益氣健脾能助血脈通暢，疏肝理氣可養(yǎng)心神安和，三臟協(xié)調(diào)共使心神安和。因此筆者認(rèn)為從心肝脾入手治療雙心疾病，能夠體現(xiàn)心身同治的效果，減輕患者的痛苦。近年來，隨著社會(huì)生活壓力增加，“雙心疾病”患病率急劇增加，嚴(yán)重威脅人類生命健康，因此有必要進(jìn)一步研究此病以助力人類健康。

參考文獻(xiàn)：

［1］胡盛壽，王增武.《中國心血管健康與疾病報(bào)告2022》概述［J］.中國心血管病研究，2023，21（7）：577-600.

［2］Kubzansky L D，Cole S R，Kawachi I，et al.Shared and unique contributions of anger，anxiety，and depression to coronary heart disease：a prospective study in the normative aging study［J］.Ann Behav Med，2006，31（1）：21-29.

［3］王夢璽，陳曉虎.從認(rèn)知心理學(xué)視角剖析雙心疾?。跩］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，45（4）：342-346.

［4］劉俊杰，肖長江，李姿蓉，等.基于“和法”探討中醫(yī)治療“雙心”疾病思路［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（11）：2295-2297.

［5］楊麗娜，尚力，朱邦賢.“心神一體論”與“心主神明說”—以《周易》《老子》《管子》為例［J］.中醫(yī)藥文化，2015，10（5）：19-23.

［6］孫振曉，劉化學(xué)，焦林瑛，等.心血管疾病患者焦慮抑郁癥狀及相關(guān)因素研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2018，31（1）：23-26.

［7］Zambrano J，Celano C M，Januzzi J L，et al.Psychiatric and Psychological Interventions for Depression in Patients With Heart Disease：A Scoping Review［J］.J Am Heart Assoc，2020，9（22）：e18686.

［8］Goldsborough E R，Osuji N，Blaha M J.Assessment of Cardiovascular Disease Risk：A 2022 Update［J］.Endocrinol Metab Clin North Am，2022，51（3）：483-509.

［9］孟曉媛，宋囡，王瑩，等.基于“心-脈-神”互言探討肝心同治冠心病合并抑郁（雙心疾?。┑睦碚撗芯浚跩］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2024，7（4）：1-13.

［10］王琪格，丁思元，王群，等.從“血脈和利精神乃居”論治心腦血管疾病合并抑郁癥［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（9）：109-111.

［11］張澤曦，牛柏寒，張宸玥，等.論“心主神明”與雙心疾病的中醫(yī)藥治療［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2023，57（3）：9-14.

［12］馬寶琳.淺析馬寶琳新式“雙心模式”［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（2）：5-6.

［13］范永升.金匱要略［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：35-38.

［14］林晨，劉蘭英.從心論治抑郁癥研究概述［J］.新中醫(yī)，2020，52（1）：15-18.

［15］張介賓.景岳全書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2023：57-59.

［16］王蘇童，紀(jì)天舒，王馨慧，等.基于“形氣神一體同調(diào)”論治雙心疾?。跩］.中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（4）：2049-2052.

［17］劉慶陽，王振濤.柴胡加龍骨牡蠣湯治療雙心疾病的研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（10）：1802-1809.

［18］王鈺，隋艷波，鄒國良，等.名中醫(yī)劉莉基于“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”辨治雙心疾?。跩］.陜西中醫(yī)，2023，44（7）：941-943.

［19］王玉玲，崔向?qū)?，尚唱，?基于心藏神理論探索冠心病合并焦慮抑郁的證治［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，45（8）：850-854.

［20］吳煥林，阮新民，楊小波，等.319例冠心病患者證候分布規(guī)律分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007（6）：498-500.

［21］焦曉民，阮琳.淺談中醫(yī)辨證論治雙心疾?。跩］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（4）：721-723.

［22］柳春興，戴汶灼，姚太軍.歸脾湯口服液對小鼠抗應(yīng)激作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.新疆中醫(yī)藥，2016，34（2）：1-2.

［23］崔艷超，唐啟盛，趙瑞珍，等.歸脾湯對產(chǎn)后抑郁模型大鼠行為學(xué)影響的研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（15）：1718-1722.

［24］孫靜，張瑩.歸脾湯在心血管疾病中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)急癥，2020，29（1）：185-188.

［25］Malakar A K，Choudhury D，Halder B，et al.A review on coronary artery disease，its risk factors，and therapeutics［J］.J Cell Physiol，2019，234（10）：16812-16823.

［26］張介賓.類經(jīng)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2016：32-33.

［27］梁東輝.心病從肝論治的理論及臨床應(yīng)用［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（11）：1401-1403.

［28］喻遠(yuǎn)霞，余桂枝，王宇紅，等.王行寬教授“肝心同治”在心系疾病治療中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)急癥，2021，30（6）：1090-1092.

［29］余云飛，姜鈞文.中醫(yī)疏肝解郁法用于“雙心疾病”研究進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2020，34（2）：82-84.

［30］李琴.疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥患者的臨床效果［J］.醫(yī)療裝備，2020，33（19）：93-94.