Application of constructivism-based training program in the first training of geriatric specialist nurses in Hebei province

ZHENG Meijie LI Wei ZHANG Qiujun CHEN Ziye LIU Wenxiu GUO Lihong ZHOU Xiaozhou CHEN Jiale LI Xian

1.Hebei General Hospital，Hebei 050051 China；2.College of Nursing and Rehabilitation，North China University of Science and Technology；3.Handan Central Hospital

Corresponding Author "LI Xian，E-mail：Lixian1966@126.com

Keywords "geriatric nursing; specialist nurses; constructivist theory; training program; nursing education

摘要""目的：探討基于建構(gòu)主義的老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案的應(yīng)用效果。方法：2022年8月—2023年3月對50名參加河北省首屆老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的護(hù)士進(jìn)行全脫產(chǎn)式?？谱o(hù)士培訓(xùn)，基于前期構(gòu)建的培養(yǎng)方案，采用4周的線上理論授課與4周臨床實踐相結(jié)合的方式分階段進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)前后進(jìn)行理論、技能操作考核；學(xué)員對理論、實踐培訓(xùn)階段進(jìn)行滿意度評分。結(jié)果：培訓(xùn)前理論成績?yōu)椋?3.10±6.26）分，技能操作成績?yōu)椋?5.82±7.43）分；培訓(xùn)后理論成績?yōu)椋?8.92±4.49）分，技能操作成績?yōu)椋?4.73±7.12）分，培訓(xùn)后學(xué)員的理論和技能操作成績較培訓(xùn)前均有明顯提高（Plt;0.001）。學(xué)員對理論階段及實踐培訓(xùn)階段各條目滿意度均在4.5分以上，滿意度較高。結(jié)論：基于建構(gòu)主義的老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案能夠有效提高老年?？谱o(hù)士的理論知識和技能水平，有助于提高河北省老年專科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞""老年護(hù)理；專科護(hù)士；建構(gòu)主義理論；培養(yǎng)方案；護(hù)理教育

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.022

我國老年人口規(guī)模大，老齡化速度快，老年人需求結(jié)構(gòu)正在從生存型向發(fā)展型轉(zhuǎn)變^［1］。截至2022年，我國65歲以上人口占總?cè)丝诘?4.90%^［2?3］，河北省65歲及以上人口1 160萬人，占總?cè)丝诘?5.63%，已經(jīng)超過全國老年人口平均值，伴隨這一趨勢而來的高慢性病患病率也成為人口老齡化過程中的主要問題^［4?5］。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025）》指出，為更好地適應(yīng)老齡社會需求，“十四五”期間重點開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)，強調(diào)了培養(yǎng)老年?？谱o(hù)士的緊迫性^［6?7］。目前，我國發(fā)展了多個?？谱o(hù)理領(lǐng)域，但老年?？谱o(hù)士發(fā)展起步較晚，當(dāng)前仍處于探索和發(fā)展階段。2017年中華護(hù)理學(xué)會招收了首屆中華老年專科護(hù)士，至2020年才開設(shè)京外實踐基地，2022年河北省開始招收首屆老年?？谱o(hù)士^［8?9］。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)不是被動接受信息刺激，而是學(xué)習(xí)者借助自身已有的知識和經(jīng)驗主動探索、積極溝通、重組擴(kuò)展，從而實現(xiàn)新知識的構(gòu)建^［10］。本研究以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為視角構(gòu)建的老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案為目標(biāo)導(dǎo)向^［11］，進(jìn)一步探討該培養(yǎng)方案對河北省首屆老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果，為河北省老年?？谱o(hù)士人才隊伍的培養(yǎng)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

培訓(xùn)面向全省各類各級醫(yī)院或老年機構(gòu)的臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）本科及以上學(xué)歷；2）從事護(hù)理工作5年以上的注冊護(hù)士；3）單位推薦，本人自愿參加本培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因任何原因中斷培訓(xùn)的人員。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組

依托河北省護(hù)理學(xué)會老年專業(yè)委員會成立研究小組，河北省護(hù)理學(xué)會老年專業(yè)委員會主任委員為組長，負(fù)責(zé)決策、協(xié)調(diào)；9名組員（副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師4人，護(hù)師3人）負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案的執(zhí)行、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。

1.2.2 基于建構(gòu)主義理論培養(yǎng)方案的實施過程

1）理論培訓(xùn)階段：學(xué)會統(tǒng)一發(fā)放老年專科護(hù)士培訓(xùn)教材，學(xué)員按照課程設(shè)置的整體框架依次完成31學(xué)時的通科理論和128學(xué)時的?？评碚搶W(xué)習(xí)。授課老師由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗、高級職稱的臨床一線醫(yī)生和中級以上職稱護(hù)理人員擔(dān)任。授課老師通過案例、PPT、仿真或?qū)嵨镅菔径喾N方式授課，為學(xué)員創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境；依據(jù)學(xué)員的學(xué)習(xí)能力，實時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)員利用課余時間查閱文獻(xiàn)和討論，獲取老年護(hù)理領(lǐng)域最新的研究進(jìn)展，授課結(jié)束時對學(xué)員進(jìn)行測評。2）臨床實踐階段：參考學(xué)員意愿和臨床教學(xué)基地的承接能力，老年專業(yè)委員會將學(xué)員統(tǒng)籌隨機分配到不同老年護(hù)理?？苹剡M(jìn)行為期4周的臨床實踐，臨床教學(xué)基地按要求為學(xué)員制訂“基于培訓(xùn)大綱、醫(yī)院?？铺厣皩W(xué)員自身需求”的個體化帶教計劃。帶教老師由老年護(hù)理實踐經(jīng)驗豐富、從事該?？谱o(hù)理工作5年以上的護(hù)理人員擔(dān)任。帶教老師通過案例教學(xué)、操作演示、情景模擬多種教學(xué)方式，提高與學(xué)員互動率，引導(dǎo)學(xué)員掌握臨床實踐中的重點、難點，組建小組，小組成員間進(jìn)行操作示范及討論，并進(jìn)行獨立護(hù)理操作練習(xí)，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性，重視引導(dǎo)與支持，實踐結(jié)束后進(jìn)行測評。建構(gòu)主義教學(xué)模式的設(shè)計包括主動探索積極準(zhǔn)備、教學(xué)互動師生溝通、重組擴(kuò)展評價與改進(jìn)3個步驟。

1.2.2.1 主動探索，積極準(zhǔn)備

主動探索積極準(zhǔn)備部分為授課老師對教學(xué)目標(biāo)、學(xué)員特征與教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析。授課老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容分析老年?？谱o(hù)理教學(xué)目標(biāo)，理清老年?？谱o(hù)理所涉及疾病治療和護(hù)理的基礎(chǔ)概念與知識，建立老年?？谱o(hù)理基本知識框架，了解學(xué)員的基本情況，老年?？谱o(hù)士的教學(xué)內(nèi)容等，具體內(nèi)容見表1。

1.2.2.2 教學(xué)互動，師生溝通

授課老師在教學(xué)互動師生溝通部分采用了“支架式教學(xué)”“拋錨式教學(xué)”與“隨機進(jìn)入式教學(xué)”3種教學(xué)方法。強調(diào)老師授課以學(xué)員為本，注重激發(fā)學(xué)員思考，培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新能力與問題解決能力，且方法簡單易行^［12］。授課老師可根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，選擇適合的教學(xué)方法。1）支架式教學(xué)：在支架式教學(xué)中，學(xué)習(xí)者即為“建筑物”，輔助學(xué)員建構(gòu)知識的一切事物即為“支架”，這種支架可以是情境、提問、資料、視頻等。教學(xué)過程中，授課老師需分解復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)，將學(xué)員引入情景并提供解決問題的工具，提高學(xué)員獨立解決問題的能力。支架式教學(xué)分為5步：創(chuàng)設(shè)情境、提供支架、獨立探索、合作交流、課后評價^［13］。在老年?？谱o(hù)士教學(xué)時，就某一課題設(shè)置情境，提供查閱資料的平臺，小組分工，學(xué)員查閱相關(guān)資料、視頻，組織小組內(nèi)討論，增加學(xué)員之間相互探討和交流，提升學(xué)員的思維和表達(dá)能力。每位學(xué)員的認(rèn)知和經(jīng)驗有差異，看待問題的角度也不同，交流過程中產(chǎn)生的碰撞，有助于學(xué)員思考，能更加深入地理解所學(xué)的護(hù)理理論知識。2）拋錨式教學(xué)：主張把教學(xué)建立在真實的案例中，圍繞這個案例或問題進(jìn)行教學(xué)活動，要求授課老師在備課時要仔細(xì)發(fā)掘適合本節(jié)課程的病例，展示的病例囊括本節(jié)重點內(nèi)容，以提高學(xué)員解決疑難問題的能力^［14］。拋錨式教學(xué)分為5個步驟：創(chuàng)設(shè)情境、確定問題、自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)、效果評價^［15］。將真實臨床病例引入教學(xué)，不僅有助于老年專科護(hù)理理論知識的學(xué)習(xí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)員的臨床護(hù)理思維能力，能夠?qū)⒃撝R融會貫通地應(yīng)用到類似護(hù)理問題上。3）隨機進(jìn)入教學(xué)：隨機進(jìn)入教學(xué)又叫情境教學(xué)，主張為了不同的目的和側(cè)重點，通過不同途徑、方式對相同內(nèi)容進(jìn)行多角度、多層面的學(xué)習(xí)，有利于學(xué)員對授課內(nèi)容理解得更加深刻、全面^［16］。隨機進(jìn)入教學(xué)分為創(chuàng)設(shè)情境、隨機進(jìn)入、發(fā)展思維、合作學(xué)習(xí)、交流評價5個步驟^［17］。創(chuàng)設(shè)一個特定的情境導(dǎo)入新課，然后分別對護(hù)理評估、護(hù)理診斷、存在的護(hù)理問題、采取護(hù)理措施等提出問題，通過查閱書籍、文獻(xiàn)、結(jié)合臨床護(hù)理實踐讓學(xué)員分小組共同討論、闡述自己的觀點。小組討論式教學(xué)能夠讓學(xué)員掌握課堂講授的重點，鍛煉學(xué)員獨立思考問題的能力，提高學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

1.2.2.3 重組擴(kuò)展，評價與改進(jìn)

1）理論考核成績：理論考核采用閉卷考核，老年專業(yè)委員會研究編制2套試卷，2套難易程度一致，題型包括單選題、多選題及判斷題，共100道題，每題1分，共100分，學(xué)會負(fù)責(zé)印刷試卷、組織線下考試。培訓(xùn)前后，抽取一套試卷，對所有參與培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行理論測試。2）技能考核成績：依據(jù)老年專業(yè)委員會制定并下發(fā)的操作標(biāo)準(zhǔn)在培訓(xùn)前、后考核一項特定的技能操作，滿分為100分。3）學(xué)員滿意度：采用現(xiàn)有的滿意度調(diào)查表，通過問卷調(diào)查的形式了解參與培訓(xùn)的護(hù)士對教學(xué)的滿意度，具體調(diào)查內(nèi)容包括對理論課堂授課的滿意度、對基地組織安排的滿意度、對實踐培訓(xùn)課程內(nèi)容滿意度、課程授課滿意度及實踐培訓(xùn)基地組織安排的滿意度。采用Likert 5級評分法，“非常不滿意”計1分，“不滿意”計2分，“一般”計3分，“滿意”計4分，“非常滿意”計5分。學(xué)員于理論培訓(xùn)和臨床實踐后填寫問卷評價。培訓(xùn)結(jié)束后，對?？谱o(hù)士進(jìn)行訪談，根據(jù)反饋意見對授課內(nèi)容、形式和考核方法等進(jìn)行修改、完善。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示；采用配對t檢驗比較培訓(xùn)前后理論、操作成績。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員一般資料

來自47所醫(yī)院的59名學(xué)員報名參與了本次培訓(xùn)，有9名學(xué)員脫落，主要原因為個人身體、工作等，有效樣本量為50人。男4人，女46人；年齡為（36.52±4.97）歲；?？?人，本科39人，碩士研究生2人；護(hù)師15人，主管護(hù)師34人，副主任護(hù)師及以上1人；來自二級醫(yī)院的學(xué)員19人，來自三級醫(yī)院的學(xué)員31人。

2.2 培訓(xùn)前后老年專科護(hù)士理論、技能操作成績比較

培訓(xùn)后學(xué)員的理論、技能操作成績較培訓(xùn)前均有明顯提高。見表2。

2.3 學(xué)員滿意度情況

2.3.1 老年?？谱o(hù)士對理論階段滿意度評分情況

老年專科護(hù)士對理論階段滿意度均在4.5分以上，5分為非常滿意，其中班主任工作、培訓(xùn)老師專業(yè)度、學(xué)習(xí)環(huán)境（教室、教具）評分較高，見表3。

2.3.2 老年專科護(hù)士對實踐培訓(xùn)階段滿意度評分情況

老年?？谱o(hù)士對實踐培訓(xùn)階段滿意度均在4.5分以上，其中班主任工作、服務(wù)態(tài)度、培訓(xùn)模式評分較高，見表4。

3 討論

3.1 實施基于建構(gòu)主義的培養(yǎng)方案可以提高老年?？谱o(hù)士的相關(guān)知識和技能水平

老年專業(yè)委員會分別于培訓(xùn)前、后各抽取一套試卷，對所有參與培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行理論測試；依據(jù)老年專業(yè)委員會制訂并下發(fā)的操作標(biāo)準(zhǔn)在培訓(xùn)前、后考核特定的一項技能操作。研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后學(xué)員的理論、技能操作成績較培訓(xùn)前均有明顯提高，表明了建構(gòu)主義理論應(yīng)用的有效性，與李鳳俠等^［18?19］的研究結(jié)果一致。這與導(dǎo)師將基于建構(gòu)主義的培養(yǎng)方案應(yīng)用于教學(xué)中，充分調(diào)動學(xué)員探索學(xué)習(xí)的積極性有關(guān)，在培養(yǎng)過程中導(dǎo)師教學(xué)手段靈活開放，使知識點系統(tǒng)地串聯(lián)起來緊貼臨床將知識變“活”，通過多種不同的教學(xué)形式相結(jié)合（講授法、案例教學(xué)、情景模擬、個案討論式教學(xué)），使學(xué)員能夠相互協(xié)作^［20?21］。此外，本研究中培訓(xùn)課程是根據(jù)前期訪談及案例研究制定，緊扣老年護(hù)理臨床工作內(nèi)容，遴選的導(dǎo)師均是本專業(yè)的精英，具備相應(yīng)的指導(dǎo)能力，對此次培訓(xùn)效果起到了一定的保證作用。

3.2 老年?？谱o(hù)士對基于建構(gòu)主義的培養(yǎng)方案認(rèn)可度較高

老年專業(yè)委員會組織學(xué)員于理論和臨床實踐后填寫問卷評價。研究結(jié)果顯示，學(xué)員對培訓(xùn)的各項目滿意度評分均在4.5分以上，專科護(hù)士對該培養(yǎng)方案給予了充分的肯定，認(rèn)為該培養(yǎng)方案有助于其提高護(hù)士解決臨床問題的能力。前期研究小組構(gòu)建的基于建構(gòu)主義的老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案以學(xué)員為中心，充分調(diào)動了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，將理論授課與臨床實踐緊密銜接，切實提升了老年專科護(hù)士的理論知識、臨床實踐、科研等綜合能力。專委會制定基地實踐階段的管理與監(jiān)督制度、嚴(yán)格考核機制，規(guī)范?？谱o(hù)士的管理，保證了培訓(xùn)質(zhì)量和效果^［22］。此外，授課老師應(yīng)用多種教學(xué)方法相結(jié)合授課和實踐教學(xué)，形成了一套理論培訓(xùn)、臨床實踐培訓(xùn)和考核評價等方面較為完善、規(guī)范的培訓(xùn)體系，使專科護(hù)士對培訓(xùn)方案的實施較滿意。

3.3 反思與不足

建構(gòu)主義3種教學(xué)方法取得了一定的成果，但對于建構(gòu)主義3種教學(xué)方法在專科護(hù)士培養(yǎng)中的研究應(yīng)用卻很少，缺少深入研究，且國內(nèi)老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)比較少、形式不統(tǒng)一，缺乏明確的準(zhǔn)入、實踐和評價標(biāo)準(zhǔn)^［23?24］。因此，將建構(gòu)主義引入老年專科護(hù)士人才培養(yǎng)過程中，是一個值得研究的課題，研究成果對于老年?？谱o(hù)士的發(fā)展有著重要的推進(jìn)作用。目前，本研究驗證前期構(gòu)建的老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系相對較為完善，學(xué)員滿意度較高，但仍存在不足。1）在培訓(xùn)課程方面，因時間限制?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容缺乏全面性；在臨床實踐管理上，因?qū)W員初始基礎(chǔ)參差不齊，基地帶教水平也難以一致。2）因招收學(xué)員數(shù)量限制，樣本量較少，結(jié)論有一定的局限性，在后續(xù)研究中，將該培養(yǎng)方案逐步推廣，擴(kuò)大樣本量。

4 小結(jié)

基于建構(gòu)主義的培養(yǎng)方案在老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用，有助于提高?？谱o(hù)士的理論知識和臨床技能，提高護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動性，有利于培養(yǎng)綜合型的護(hù)理人才，對未來?？谱o(hù)士教學(xué)的設(shè)計和實施有一定的借鑒意義。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 劉麗，張帥，胡秀英.四川省老年人護(hù)理需求及服務(wù)的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（19）：2339-2344.

［2］ WANG X R，HU J J，WU D P.Risk factors for frailty in older adults[J].Medicine，2022，101（34）：e30169.

［3］ 姚媛.以人為本的政策和投資至關(guān)重要[N].農(nóng)民日報，2024-01-08（4）.

［4］ 河北省統(tǒng)計局國家統(tǒng)計局河北調(diào)查總隊.河北省2022年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[N].河北日報，2023-03-03（8）.

［5］ 鄧佳媛.秦皇島市H區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度提升路徑研究[D].秦皇島：燕山大學(xué)，2023.

［6］ 蔣家翔，苗秀欣，俞永美，等.基于高級實踐護(hù)士核心能力的老年高級實踐?？谱o(hù)士培養(yǎng)內(nèi)容的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（3）：371-378.

［7］ 衛(wèi)生健康委.關(guān)于印發(fā)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》的通知[J].中華人民共和國國務(wù)院公報，2022（23）：57-63.

［8］ CHEN H X，PU L H，CHEN Q，et al.Instrument development for evaluation of gerontological nurse specialists core competencies in China[J].Clinical Nurse Specialist CNS，2019，33（5）：217-227.

［9］ 蔣家翔.基于核心能力的老年高級實踐?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式的構(gòu)建[D].青島：青島大學(xué)，2018.

［10］ ALJASIR N.Perceptions of self-learners of English toward mobile language learning：technology acceptance model and constructivist learning theory perspectives[J].International Journal of Computer-Assisted Language Learning and Teaching，2023，13（1）：1-25.

［11］ 周曉洲，張秋軍，李小雷，等.河北省老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案的構(gòu)建研究[J].護(hù)理實踐與研究，2023，20（12）：1882-1887.

［12］ 張惠萱.建構(gòu)主義理論下三種教學(xué)方法在高中化學(xué)教學(xué)中的研究與應(yīng)用[D].昆明：云南師范大學(xué)，2023.

［13］ 何克抗.建構(gòu)主義——革新傳統(tǒng)教學(xué)的理論基礎(chǔ)（上）[J].電化教育研究，1997，18（3）：3-9.

［14］ 張增梅，王宇，趙海運，等.拋錨式教學(xué)聯(lián)合Gibbs反思循環(huán)在手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2023，30（24）：12-15.

［15］ 葛粉鳳.高中化學(xué)教學(xué)中拋錨式教學(xué)法的實踐應(yīng)用[J].中學(xué)化學(xué)教學(xué)參考，2015（16）：20.

［16］ 劉英，黃建軍，封玲，等.隨機進(jìn)入教學(xué)在設(shè)計性物理實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].大學(xué)物理實驗，2011，24（4）：86-89.

［17］ 匡雅輝.建構(gòu)主義教育理論與教學(xué)設(shè)計策略[D].武漢：華中師范大學(xué)，2007.

［18］ 李鳳俠，劉箏箏，胡成文，等.基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的死亡教育對腫瘤科護(hù)士死亡應(yīng)對能力的影響[J].護(hù)理研究，2022，36（11）：1990-1995.

［19］ 李鳳俠，劉箏箏，胡成文，等.基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論構(gòu)建護(hù)士的死亡教育方案[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（11）：1685-1690.

［20］ 李小芒，李慧敏，陳運香，等.基于建構(gòu)主義理論的教考聯(lián)動模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（15）：1-4.

［21］ HONG S，LEE J Y.Evaluation of therapeutic communication education for nursing students based on constructivist learning environments：a systematic review[J].Nurse Education Today，2022，119：105607.

［22］ 馮憲凌，白楊，楊鑫，等.基于核心能力的婦科?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案的設(shè)計與實踐[J].護(hù)理學(xué)報，2023，30（17）：16-19.

［23］ 聶宇琴，金瑞華，淮盼盼，等.老年專科護(hù)士資格認(rèn)證研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2022，36（20）：3665-3669.

［24］ 牟靜，陶嵐.老年友善醫(yī)療建設(shè)背景下老年?？谱o(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2023，49（3）：220-222.

（收稿日期：2024-06-07；修回日期：2025-02-10）

（本文編輯"張建華）