Research hotspots of advanced practice nurses in trauma based on CiteSpace："a visual analysis

CHENG Xiaoxue，SHI Ping LIU Yunhong

Qilu Hospital of Shandong University，Shandong 250000 China

Corresponding Author "SHI Ping，E-mail：13791123037@163.com

Keywords "bibliometrics; advanced practice nurses in trauma; research hotspots; visual analysis; nursing

摘要""目的：對創(chuàng)傷高級實踐護士（APN）的研究現(xiàn)狀、研究熱點及研究趨勢等進行分析，為國內(nèi)開展相關研究提供指導與借鑒。方法：檢索Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫收錄的有關創(chuàng)傷高級實踐護士相關文獻，檢索時限為建庫至2023年6月25日。采用CiteSpace 5.8.R1可視化分析軟件進行關鍵詞共現(xiàn)分析、聚類分析及突現(xiàn)詞分析。結(jié)果：共篩選出1 056篇文獻，文獻數(shù)量總體呈逐年上升的趨勢；發(fā)文量居前3位的國家分別為美國（537篇）、英國（123篇）、澳大利亞（93篇）；研究機構(gòu)集中在范德比爾特大學、加州大學舊金山分校、澳大利亞莫納什大學；合作較密切的機構(gòu)為科廷大學、藤田大學、東京大學；創(chuàng)傷APN的研究熱點主要集中在創(chuàng)傷、護理、影響、結(jié)局、管理、死亡率、急診科、教育培訓等方面；研究前沿集中于創(chuàng)傷后應激障礙、定性研究、質(zhì)量改進等領域。結(jié)論：歐美發(fā)達國家對創(chuàng)傷高級實踐護士的研究處于領先水平，我國創(chuàng)傷救治人力資源配置還處于探索階段，國內(nèi)研究者可以圍繞研究熱點及前沿進行研究，探索符合我國國情的APN培養(yǎng)、實踐和管理道路，促進我國創(chuàng)傷高級護理實踐發(fā)展。

關鍵詞""文獻計量學；創(chuàng)傷高級實踐護士；研究熱點；可視化分析；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.020

創(chuàng)傷是全球性的公共衛(wèi)生問題，每年有570萬人死于創(chuàng)傷^［1］。截至2015年，我國創(chuàng)傷死亡率城市地區(qū)為37.63/10萬，農(nóng)村地區(qū)為53.49/10萬^［2］，是我國第五大死亡原因^［3］。創(chuàng)傷給家庭和社會帶來巨大負擔，對醫(yī)療保健系統(tǒng)也構(gòu)成了嚴峻的挑戰(zhàn)。創(chuàng)傷護理可以縮短病人的住院時間，降低醫(yī)療成本，并最大限度地減少差錯事故^［4］，在病人早期急救、損害控制、休克復蘇、并發(fā)癥防治及康復等方面均發(fā)揮著重要作用^［5］。目前，我國創(chuàng)傷救治人力資源的配置還處于探索階段，缺乏專業(yè)的創(chuàng)傷護理人員^［6］。發(fā)達國家通過改革創(chuàng)傷救治系統(tǒng)，有效降低了創(chuàng)傷的病死率，其中創(chuàng)傷高級實踐護士（Advanced Practice Nurse，APN）對創(chuàng)傷救治系統(tǒng)的高效運作和發(fā)展起重要作用^［7］。APN由創(chuàng)傷執(zhí)業(yè)護士、創(chuàng)傷護理專家等多學科團隊構(gòu)成^［8］。創(chuàng)傷APN的執(zhí)業(yè)范圍涉及臨床工作、教育培訓、績效改善、管理、數(shù)據(jù)收集和科研等多個領域。創(chuàng)傷APN可以獨立地進行創(chuàng)傷病人的評估、診斷和治療，并制訂和執(zhí)行護理計劃，開展研究和教育工作，提供專業(yè)指導，具有更高級別的執(zhí)業(yè)資格和更廣泛的職責^［9］，在創(chuàng)傷救治體系中占據(jù)重要地位，為促進多學科團隊溝通、改善創(chuàng)傷救治質(zhì)量和預后起重要作用^{［6，10］}。目前，已有學者對國外創(chuàng)傷APN的類型和職責、培養(yǎng)方式及作用等進行概述，但未檢索到對創(chuàng)傷APN進行文獻計量學研究。文獻計量學研究側(cè)重于某一特定領域研究文獻的計量學特征分析，可以評估該領域的研究熱點和研究前沿等，有助于學者把握該領域的發(fā)展特點，指導未來的工作。本研究旨在分析創(chuàng)傷APN研究的熱點和前沿，探討現(xiàn)有的熱點話題和未來展望。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究選擇Web of Science核心合集作為數(shù)據(jù)檢索源，以trauma nurse coordinator（所有字段）"OR trauma nurse specialist（所有字段）"OR trauma nurse practitioner（所有字段）"及Advanced Practice Nurses（所有字段）"AND trauma （所有字段）進行檢索，時間跨度為建庫至2023年6月25日。文獻來源為全部期刊，剔除會議、報紙等文獻來源，排除不相關文獻，最終共得到1 056條文獻記錄，包括題目、作者、關鍵詞、摘要、引文、機構(gòu)、年份等信息，檢索后將全部記錄與引用參考文獻錄入，保存為純文本文件，以download?txt格式保存。

1.2 研究工具

采用CiteSpace可視化分析軟件。該軟件是由美國德雷克賽爾大學信息科學與技術學院陳超美教授使用Java語言研發(fā)的一款信息可視化軟件，適用于多元、分時、動態(tài)的復雜網(wǎng)絡分析，成為近年來信息分析中最具特色和影響力的信息可視化軟件?？梢暬R圖譜由節(jié)點和鏈線組成。圖譜中的不同節(jié)點表示引用的參考文獻、機構(gòu)、作者和國家等元素，節(jié)點之間的鏈接表示協(xié)作和或共現(xiàn)關系。節(jié)點和線條的顏色表示不同的年份。本研究采用CiteSpace可視化分析軟件進行關鍵詞共現(xiàn)分析、聚類分析及突現(xiàn)詞分析。每年1個時間片區(qū)，閾值設置TOP=30。

2 結(jié)果

2.1 研究現(xiàn)狀

2.1.1 年度發(fā)文量分布（見圖1）

2.1.2 作者分析

共檢索到1 056篇文獻，涉及326名作者，發(fā)文量5篇及以上的作者共7名，均為美國作者，分別為Patricia K H（7篇）、Jennifer W（5篇）、Karen S H（5篇）、Dian D E（5篇）、Lorna S（5篇）、Donna A（5篇）、Elda R（5篇）。合作最密切的為Akemi U、Akihiro K、Akihito T，其中心性均為0.38。以作者為網(wǎng)絡節(jié)點，利用"CiteSpace 繪制作者共現(xiàn)網(wǎng)絡圖譜，以反映作者間合作情況，最終生成的圖譜見圖2。節(jié)點越大，表示出現(xiàn)頻次越高。節(jié)點間的連線表示兩者之間的共現(xiàn)強度，連線越粗，代表合作或貢獻次數(shù)越多。

2.1.3 國家/地區(qū)發(fā)文量分布及中心度

國家/地區(qū)發(fā)文量可以反映創(chuàng)傷APN研究的科研力量分布，為科研考察與合作提供借鑒。1 056篇文獻來自24個國家/地區(qū)，前3位分別為美國（537篇）、英國（123篇）、澳大利亞（93篇）。我國發(fā)文量居第7位，發(fā)文量僅20篇。見圖3。中心度排名前3位的國家分別是德國（0.83）、英國（0.64）、瑞士（0.40）。圖3顯示，美國、英國是創(chuàng)傷APN研究的主要科研力量。德國、英國、瑞士、瑞典等國家之間的合作密切。

2.1.4 機構(gòu)分布

1 056篇文獻來自265個研究機構(gòu)，發(fā)文量前3位分別為范德比爾特大學（20篇）、加州大學舊金山分校（14篇）、澳大利亞莫納什大學（13篇）。合作較密切的機構(gòu)為澳大利亞科廷大學、日本的藤田大學、東京大學，中心性分別為0.86，0.43，0.40。機構(gòu)分布及合作圖見圖4。

2.1.5 期刊被引分析

創(chuàng)傷APN研究被引頻次、中心性居前5位的期刊見表1、表2。

2.1.6 共被引文獻分析

被引文獻量排名第1位的作者是來自美國田納西州的Nina C，其研究表明在一級創(chuàng)傷服務中增加經(jīng)驗豐富的護理執(zhí)業(yè)護士可有效縮短住院時長、節(jié)省醫(yī)療費用、提高醫(yī)生和護士滿意度。排名第2位的作者是來自美國賓夕法尼亞州的David S M，其研究表明護士從業(yè)者提供的護理與住院醫(yī)師相當，在不影響病人護理的情況下可應對住院醫(yī)師工時限制問題，且可能減少病人住院天數(shù)，降低醫(yī)療成本。由此可見，創(chuàng)傷高級職業(yè)護士已逐步得到認可。共被引文獻圖譜見圖5，創(chuàng)傷APN研究排名前5位的被引文獻見表3。

2.2 研究熱點

以關鍵詞為網(wǎng)絡節(jié)點，構(gòu)建關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡圖譜可以反映一個研究領域的研究熱點，本研究的熱點包括創(chuàng)傷、護理、影響、結(jié)局、管理、死亡率、急診科、教育培訓等，見圖6。將關鍵詞進行聚類分析以確定創(chuàng)傷APN研究領域的熱點主題，創(chuàng)傷APN的研究熱點主要集中在創(chuàng)傷病人、重癥監(jiān)護、急診醫(yī)療服務、教育培訓、急診執(zhí)業(yè)護士、健康結(jié)局等6個方面。

2.3 研究前沿

1995—2000年的突現(xiàn)詞主要為創(chuàng)傷疾病管理系統(tǒng)、護士執(zhí)業(yè)人員、護理質(zhì)量、女性；2000—2010年的突現(xiàn)詞主要為創(chuàng)傷、心理健康、結(jié)局、經(jīng)驗等；2010—2020年的突現(xiàn)詞主要為生活質(zhì)量、模型、兒童病人等；近幾年主要為定性研究、創(chuàng)傷后應激障礙、質(zhì)量改進等。關鍵詞突現(xiàn)圖見圖7。

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀分析

從年發(fā)文量來看，創(chuàng)傷APN研究文獻在2003年之后呈逐年上升趨勢。護士從業(yè)者通過以“病人為中心”和實踐整體化的醫(yī)療保健服務來填補醫(yī)療服務的空白。1965年，美國的Loretta Ford 護士和"Henry Silver醫(yī)生創(chuàng)立了第一個護士培訓項目，1995年美國護士協(xié)會為急診執(zhí)業(yè)護士制定了執(zhí)業(yè)范圍，由此執(zhí)業(yè)護士開始接受正式的成人急診護理培訓和認證。2003年，研究生醫(yī)學教育認證顧問頒布了一項住院醫(yī)師培訓工時限制規(guī)定，增加執(zhí)業(yè)護士數(shù)量成為解決方案的重要途徑^［11?13］。此后對APN的研究逐漸增多。從發(fā)文機構(gòu)和作者來看，發(fā)文量前7位的作者均來自美國。我國發(fā)文量居第7位，發(fā)文量僅20篇，說明我國對創(chuàng)傷APN缺乏大量研究。從國家/地區(qū)來看，創(chuàng)傷APN研究的主要科研力量是美國和英國。德國、英國、瑞士、瑞典等國家在研究創(chuàng)傷APN方面的合作密切。近年來，我國科研人員逐漸認識創(chuàng)傷APN在創(chuàng)傷病人護理中的重要性，但僅有少數(shù)學者對國外創(chuàng)傷APN的類型和職責、培養(yǎng)方式及作用等進行概述，我國創(chuàng)傷救治人力資源的配置還處于初級探索階段。2019年，國家衛(wèi)生健康委員會提出了“加強以創(chuàng)傷中心為核心的區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系建設，提升創(chuàng)傷救治相關?？漆t(yī)療服務能力，加強創(chuàng)傷相關專業(yè)人員培訓和公眾健康教育”等要求^［4］。我國應逐漸增加對創(chuàng)傷APN的科研力量，對創(chuàng)傷APN進行多方面的研究，促進創(chuàng)傷APN在我國的發(fā)展。

3.2 研究熱點及前沿分析

關鍵詞聚類是創(chuàng)傷APN研究的關注點，本研究通過對關鍵詞聚類分析表明，創(chuàng)傷APN的研究熱點主要集中在創(chuàng)傷病人、重癥監(jiān)護、急診醫(yī)療服務、教育培訓、急診執(zhí)業(yè)護士、健康結(jié)局等。國外創(chuàng)傷護理發(fā)展較早，目前已有成熟的培訓模式和資格認證制度，在各領域發(fā)揮重要作用^［14］。創(chuàng)傷APN關注創(chuàng)傷病人的護理和治療，在創(chuàng)傷護理的各個階段提供關鍵的支持，包括預防、急救、手術、重癥監(jiān)護和康復。在急診科、重癥監(jiān)護室、住院病房和創(chuàng)傷門診等不同環(huán)境中具有不同的角色和責任，涉及多專業(yè)團隊協(xié)作，確保創(chuàng)傷病人在整個護理過程中得到全面的關懷和支持^{［11，15］}。創(chuàng)傷APN在重癥監(jiān)護的研究聚焦于創(chuàng)傷病人的生命支持技術、感染控制、疼痛管理等方面，創(chuàng)傷APN有效縮短了病人重癥監(jiān)護室平均住院時間，優(yōu)化了急救流程、傷情評估、急救藥物的應用等，提高了創(chuàng)傷病人在危急狀態(tài)下的生存率和生活質(zhì)量^［16］。研究表明，創(chuàng)傷APN在急診醫(yī)療服務中提供的結(jié)構(gòu)化課程為現(xiàn)代創(chuàng)傷護理提供了重要支持，在培養(yǎng)醫(yī)務人員對創(chuàng)傷病人的快速評估和處理能力、提高應急響應速度和創(chuàng)傷病人的存活率及康復率方面具有明顯效果^［17］。創(chuàng)傷APN通過院前急救轉(zhuǎn)運、創(chuàng)傷預警、創(chuàng)傷登記、臨床護理、團隊協(xié)作溝通、教育和培訓等方面的工作，為創(chuàng)傷病人提供靈活的連續(xù)性護理，確保護理計劃的有效和正確執(zhí)行，為病人、家屬提供健康教育和隨訪，也為新進入臨床的實習醫(yī)師和住院醫(yī)師提供幫助和指導，在創(chuàng)傷救治體系中發(fā)揮著重要作用^［6，18］。創(chuàng)傷APN的研究對于指導實踐、改善創(chuàng)傷護理質(zhì)量和效果具有重要的指導意義。在文獻計量學中，突現(xiàn)關鍵詞可以代表前沿話題。本研究表明，創(chuàng)傷APN的研究前沿主要集中在定性研究、質(zhì)量改進等方面。創(chuàng)傷APN須具備急救技能、創(chuàng)傷評估和管理、藥物治療、協(xié)調(diào)護理團隊的核心能力等，研究強調(diào)創(chuàng)傷護士執(zhí)業(yè)的靈活性和適應能力的重要性，并且在不同醫(yī)療機構(gòu)中創(chuàng)傷APN角色具有一定的差異性^{［11，19］}。在我國創(chuàng)傷APN培訓模式和資格認證方面還不完善，缺乏指導方針和協(xié)議^［20?21］。目前，創(chuàng)傷已是我國的主要醫(yī)療負擔，是年輕人死亡和殘疾的主要原因，但我國尚缺乏整合的創(chuàng)傷護理系統(tǒng)（從院前護理到康復）^［16］，創(chuàng)傷護理的不足增加了病人的損傷程度以及死亡率。創(chuàng)傷APN服務的實施使得病人的住院時間、重癥監(jiān)護室停留時間和康復問診時間明顯縮短。此外，病人的并發(fā)癥發(fā)生率也有所下降。因此，創(chuàng)傷APN的協(xié)作模式在急性創(chuàng)傷護理中優(yōu)化臨床實踐、推動團隊工作效能、提高創(chuàng)傷護理服務質(zhì)量、效率和安全性，對于臨床實踐的改進、制定和實施質(zhì)量標準發(fā)揮了積極作用。我國應借鑒國際經(jīng)驗和指南，建立網(wǎng)絡化的創(chuàng)傷中心改善創(chuàng)傷護理服務^{［2，22］}。2021年，國際護士理事會（ICN）就護士處方權(quán)制定了專門指南，總結(jié)歸納了護士處方權(quán)的全球立法監(jiān)管現(xiàn)狀、護士處方模式、實現(xiàn)護士處方權(quán)的實施框架、支持策略及發(fā)展建議之后，2022年7月11日，四川華西醫(yī)院成為全國首家護士處方權(quán)落地的醫(yī)院，首啟APN項目，說明我國創(chuàng)傷APN的研究發(fā)展已穩(wěn)步開啟。我國學者可借鑒國外在創(chuàng)傷APN研究熱點和前沿等展開研究，探索符合我國國情的創(chuàng)傷APN發(fā)展戰(zhàn)略，促進創(chuàng)傷救治體系的建設。積極構(gòu)建創(chuàng)傷APN的資格認證和審查標準、制訂規(guī)范的創(chuàng)傷APN培訓方案及內(nèi)容是創(chuàng)傷APN的培養(yǎng)基礎，創(chuàng)傷APN的角色定位應符合我國臨床實踐需求。重視創(chuàng)傷中心和創(chuàng)傷團隊的重要性，加強創(chuàng)傷護理系統(tǒng)發(fā)展，提高創(chuàng)傷護理質(zhì)量。

參考文獻：

［1］ MU?IZ S A，LANG R W，F(xiàn)ALCON L，et al.Preparing global trauma nurses for leadership roles in global trauma systems[J].Journal of Trauma Nursing，2017，24（5）：306-311.

［2］ CHEN N，ZHANG C Q，HU S L.Strengthening trauma care in China[J].BMJ（Clinical Research Ed），2017，359：j5545.

［3］ ZHOU J，WANG T B，BELENKIY I，et al.Management of severe trauma worldwide：implementation of trauma systems in emerging countries：China，Russia and South Africa[J].Critical Care，2021，25（1）：286.

［4］ CRAWFORD C C.Addition of advanced practice registered nurses to the trauma team：an integrative systematic review of literature[J].Journal of Trauma Nursing，2019，26（3）：141-146.

［5］ JIANG B G，LIANG S，PENG Z R，et al.Transport and public health in China：the road to a healthy future[J].The Lancet，2017，390（10104）：1781-1791.

［6］ 陳妮，魏薇萍，胡三蓮.創(chuàng)傷協(xié)調(diào)護士的發(fā)展現(xiàn)狀及啟示[J].中華護理雜志，2019，54（9）：1427-1430.

［7］ BETHEA A，SAMANTA D，WHITE T，et al.Nurse practitioners'role in improving service for elderly trauma patients[J].Journal of Trauma Nursing，2019，26（4）：174-179.

［8］ 王雪，樊落，李琳.創(chuàng)傷?？谱o士培養(yǎng)需求的質(zhì)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2020，6（8）：45-49.

［9］ WALTER E，CURTIS K.The role and impact of the specialist trauma nurse：an integrative review[J].Journal of Trauma Nursing，2015，22（3）：153-169.

［10］ 袁潔，何凌霄，廖燈彬，等.國外創(chuàng)傷高級實踐護士培養(yǎng)現(xiàn)狀及其借鑒價值[J].中華創(chuàng)傷雜志，2021，37（7）：662-665.

［11］ NOFFSINGER D L.Acute care nurse practitioners in trauma care：results of a role survey and implications for the future of health care delivery[J].Journal of Trauma Nursing，2014，21（6）：266-271.

［12］ 李子鋒，鄭金璇，雷云宏，等.基于Web of Science的開業(yè)護士研究熱點及趨勢可視化分析[J].護士進修雜志，2021，36（19）：1739-1745.

［13］ 唐溶崧，陸悅，江華，等.開業(yè)護士執(zhí)業(yè)和處方權(quán)現(xiàn)狀及啟示[J].中華護理雜志，2020，55（5）：796-800.

［14］ KOESTNER A，WALTERS M，DEBOER M.The history and evolution of the trauma program manager/coordinator[J].Journal of Trauma Nursing，2016，23（2）：96-102.

［15］ SCHROETER K.Trauma nurses：making a difference[J].Journal of Trauma Nursing，2015，22（3）：120-121.

［16］ WANG S，CHEN S H，JIN J F，et al.The effect of trauma advanced practice nurse programme at a level Ⅰ regional trauma centre in the mainland of China[J].Nursing Open，2023，10（9）：6559-6565.

［17］ MüNZBERG M，MAHLKE L，BOUILLON B，et al.Six years of advanced trauma life support（ATLS） in Germany：the 100th provider course in hamburg[J].Der Unfallchirurg，2010，113（7）：561-566.

［18］ 王颯，陳水紅.創(chuàng)傷護士三維一體崗位的設置及實踐[J].中華急危重癥護理雜志，2020，1（3）：262-265.

［19］ CHAKRAVARTHY A A.Core competencies for a trauma subspecialty nurse practitioner[J].Journal of Trauma Nursing，2008，15（3）：145-148.

［20］ GARVEY P，LIDDIL J，ELEY S，et al.Trauma tactics：rethinking trauma education for professional nurses[J].Journal of Trauma Nursing，2016，23（4）：210-214.

［21］ KAUR S，RATTAN A，KUMAR H，et al.Advanced trauma care for nurses（ATCN）：a single-center analysis of trauma nurses knowledge gaps[J].Journal of Trauma Nursing，2021，28（4）：258-264.

［22］ HOLLIDAY A，SAMANTA D，BUDINGER J，et al.An outcome analysis of nurse practitioners in acute care trauma services[J].J Trauma Nurs.2017，24（6）：365-370.

（收稿日期：2024-05-20；修回日期：2025-02-10）

（本文編輯"張建華）