Construction of a decision-making support tool for family members of children with hypertrophy of tonsils and adenoid based on the Ottawa decision support framework

YE Huanhuan，LIU Yu ZHOU Min，GUAN Xiaoli

Tongji Hospital，Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China

Corresponding Author "LIU Yu，E-mail：504443342@qq.com

Abstract "Objective："To build decision-making "support tool for the family members of children with hypertrophy of tonsils combined with adenoid hypertrophy based on the Ottawa decision-making support framework，and to provide timely and effective support and guidance for the family members of children to participate in treatment decision-making. Methods："The qualitative interview method and literature analysis method were used to construct the first version of the decision-making support tool for the family members of children with hypertrophy of tonsils combined with adenoid hypertrophy. The first version of the support decision-making tool was revised through two rounds of expert correspondence. A total of 7 family members were selected by the convenient sampling method to participate in the user evaluation，and the international quality evaluation standards of patient auxiliary decision-making tools were referred to the revised version，then formed the final version of decision-making support tool. Results："During the two rounds of expert correspondence，the effective recovery rate was 100%.The authority coefficients were 0.975 and 0.977 respectively.And the Kendall coordination coefficients were 0.215 and 0.273，respectively （Plt;0.001）. The four-dimensional scores of practicality，ease of use，acceptability，and understandability of the decision-making support tools among the 7 family members were （4.86±0.38） points，（4.00±1.00） points，（3.57±0.54） points，and （4.14±0.90） points respectively. The user experience of the presentation form of decision-making "support tools was integrated. The final version of the decision-making support tools for the family members of children with hypertrophy of tonsils combined with adenoid hypertrophy was formed with 3 first-level items，8 secondary-level items，and 30 third-level items. The formed decision-making support tool presented in the form of electronic albums and web versions. Conclusions："The formed decision-making "support tool for the family members of children with hypertrophy of tonsils combined with adenoid hypertrophy is intuitive and convenient to obtain.Which could provide a decision-making support for children's family members，reduce decision-making conflicts，and improve the medical experience and patient satisfaction.

Keywords "Ottawa decision support framework; decision-making conflict; decision-making support tool; hypertrophy of tonsils and adenoids; nursing

摘要""目的：基于渥太華決策支持框架構(gòu)建扁桃體伴腺樣體肥大患兒家屬?zèng)Q策輔助工具，為患兒家屬參與治療決策時(shí)提供及時(shí)、有效的支持與引導(dǎo)。方法：采用質(zhì)性訪談法和文獻(xiàn)分析法構(gòu)建扁桃體伴腺樣體肥大患兒家屬?zèng)Q策輔助工具初版，通過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢(xún)對(duì)決策輔助工具初版進(jìn)行修訂，以便利抽樣法選取7名病人家屬參與用戶(hù)評(píng)估，參照病人決策輔助工具國(guó)際質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)決策輔助工具修訂版進(jìn)一步完善，形成最終版。結(jié)果：兩輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷有效回收率均為100%，權(quán)威系數(shù)分別為0.975和0.977，兩輪專(zhuān)家函詢(xún)肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.215和0.273（Plt;0.001）；7名受訪用戶(hù)決策輔助工具實(shí)用性、易用性、可接受性、可理解性4個(gè)維度評(píng)分分別為（4.86±0.38）分、（4.00±1.00）分、（3.57±0.54）分、（4.14±0.90）分，對(duì)決策輔助工具呈現(xiàn)形式進(jìn)行用戶(hù)體驗(yàn)整合，最終形成包括3個(gè)一級(jí)條目、8個(gè)二級(jí)條目、30個(gè)三級(jí)條目的扁桃體伴腺樣體肥大患兒家屬?zèng)Q策輔助工具終版，并以電子畫(huà)冊(cè)和網(wǎng)頁(yè)版的形式呈現(xiàn)。結(jié)論：扁桃體伴腺樣體肥大患兒家屬?zèng)Q策輔助工具內(nèi)容直觀、獲取便捷，可為患兒家屬提供決策支持，減少?zèng)Q策沖突，提高就醫(yī)體驗(yàn)和病人滿意度。

關(guān)鍵詞""渥太華決策支持框架；決策沖突；決策輔助工具；扁桃體伴腺樣體肥大；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.008

扁桃體伴腺樣體肥大是小兒耳鼻咽喉頭頸外科最常見(jiàn)的疾病，學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童發(fā)病率為2%～3%^［1?2］。如得不到及時(shí)診斷與干預(yù)，將會(huì)導(dǎo)致一系列不可逆的并發(fā)癥，如生長(zhǎng)發(fā)育落后、腺樣體面容、神經(jīng)認(rèn)知損傷、行為異常、學(xué)習(xí)障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)和肺循環(huán)系統(tǒng)等方面的問(wèn)題，嚴(yán)重威脅患兒的身心健康，甚至增加成年期心血管問(wèn)題發(fā)生的概率等，對(duì)患兒的日常生活和成人后社會(huì)適應(yīng)能力產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，嚴(yán)重者可引起心肺并發(fā)癥甚至死亡^［3?7］。鑒于此，對(duì)扁桃體伴腺樣體肥大行早期鑒別診斷和有效干預(yù)顯得尤為重要。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于扁桃體和腺樣體肥大的治療方法包括手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療可改善患兒不適癥狀，但其麻醉風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥（疼痛、惡心嘔吐、脫水、進(jìn)食延遲、語(yǔ)言障礙、出血、呼吸道并發(fā)癥）等一系列問(wèn)題，也是醫(yī)務(wù)人員和患兒家屬應(yīng)當(dāng)慎重考慮的^［8］。保守治療包括正壓通氣、藥物外用、減肥等方式，該治療方式免于手術(shù)治療的擔(dān)憂，在一定程度上緩解了臨床癥狀，其弊端在于長(zhǎng)期佩戴呼吸機(jī)輔助通氣會(huì)導(dǎo)致局部皮膚壓傷，甚至逐漸造成面部輪廓塌陷扁平；長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療會(huì)形成藥物依賴(lài)性，患兒用藥依從性不高，進(jìn)而影響藥物療效和治療效果；減肥等方式持續(xù)時(shí)間久，效果也因人而異^［9］。無(wú)論何種治療方式都有利有弊，需患兒家屬綜合考慮，權(quán)衡利弊。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患兒家屬在為患兒選擇治療方案時(shí)，由于缺乏疾病信息支持、權(quán)衡利弊困境和缺乏社會(huì)情感支持等因素，常難以抉擇。決策輔助工具一方面向病人提供專(zhuān)業(yè)知識(shí)，彌補(bǔ)疾病信息盲區(qū)；幫助病人識(shí)別個(gè)人情緒，提供情感支撐；另一方面幫助病人明確治療方案傾向，從而讓病人做出決策^［10?13］。渥太華決策支持框架（Ottawa decision support framework，ODSF）是共享決策領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的理論框架，也是國(guó)內(nèi)最早引入和使用的共享決策理論框架^［12］。它是基于哲學(xué)、社會(huì)支持、社會(huì)心理學(xué)、普通心理學(xué)、決策分析學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)理論提出的，包括評(píng)估決策需求、提供決策支持、評(píng)估決策過(guò)程及結(jié)果3個(gè)方面。國(guó)外基于該理論框架的工具開(kāi)發(fā)主要集中在癌癥、骨科疾病、心血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、婦產(chǎn)科、老年科、醫(yī)療環(huán)境等領(lǐng)域，同時(shí)還涉及艾滋病預(yù)防、避孕、生殖器官手術(shù)、安樂(lè)死、肥胖、人工流產(chǎn)等與法律和文化較敏感的領(lǐng)域^［14］。本研究擬結(jié)合扁桃體伴腺樣體肥大患兒家屬所面臨的決策困境以及決策輔助工具的研究現(xiàn)狀，基于ODSF理論框架構(gòu)建扁桃體伴腺樣體肥大患兒家屬?zèng)Q策輔助工具，以期解決患兒家屬所面臨的決策問(wèn)題，為其提供個(gè)性化的決策引導(dǎo)。

1 研究方法

1.1 組建研究團(tuán)隊(duì)

本研究團(tuán)隊(duì)共8人，包括耳鼻喉科醫(yī)療專(zhuān)家2名，耳鼻喉科專(zhuān)科護(hù)士2名，耳鼻喉科護(hù)理專(zhuān)家2名，護(hù)理研究生2名。團(tuán)隊(duì)人員分工協(xié)作，主要任務(wù)包括：1）負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索和質(zhì)性訪談，擬定決策輔助工具初版；2）組織發(fā)放和回收專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和意見(jiàn)整理，構(gòu)建決策輔助工具修訂版；3）收集受訪用戶(hù)數(shù)據(jù)及體驗(yàn)，形成決策輔助工具終版。

1.2 文獻(xiàn)回顧

以扁桃體肥大、腺樣體肥大、渥太華決策支持框架、兒童、家屬/照顧者/父母、決策沖突/決策支持/決策引導(dǎo)/決策輔助工具等為中文檢索詞，以Tonsil、adenoid、hypertrophy、the Ottawa Decision Support Framework、children、family members、caregivers、parents、decision conflict、shared decision making、decision support、decision guidance、decision aids等為英文檢索詞，系統(tǒng)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、專(zhuān)家共識(shí)、臨床實(shí)踐指南、PsycINFO、Web of Science、PubMed、the Cochrane Library等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年5月31日，文獻(xiàn)類(lèi)型包括專(zhuān)欄、指南、臨床決策、專(zhuān)家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、綜述、實(shí)驗(yàn)研究等。共檢出文獻(xiàn)11 768篇，依據(jù)文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入文獻(xiàn)120篇。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

1.3 質(zhì)性訪談

采用目的抽樣法，選取2022年3月在武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診就診和治療的扁桃體伴腺樣體肥大患兒的家屬。通過(guò)面對(duì)面深入交談，探討扁桃體伴腺樣體肥大患兒家屬在參與治療決策時(shí)所面臨的決策困境及決策需求，為后期決策輔助工具內(nèi)容的構(gòu)建作進(jìn)一步融合補(bǔ)充。訪談提綱：1）請(qǐng)問(wèn)您了解這個(gè)疾病嗎？能否談?wù)勀鷮?duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)？2）您選擇保守治療還是手術(shù)治療？請(qǐng)您談?wù)動(dòng)绊懩鰶Q策的因素主要有哪些？3）您在做決策過(guò)程中尋求過(guò)哪些幫助？4）您希望醫(yī)護(hù)人員給您提供哪些方面的建議和幫助？5）您對(duì)您的決策感受如何？您還有其他想表達(dá)的嗎？訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，將錄音內(nèi)容導(dǎo)入軟件Nvivo11.0，轉(zhuǎn)為Word文檔存檔，并將文檔內(nèi)容與受訪者再次確認(rèn)，采用Colaizzi 七步分析法對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行整理分析。

1.4 專(zhuān)家函詢(xún)

2022年9月—11月進(jìn)行專(zhuān)家函詢(xún)。根據(jù)本研究需要，考慮問(wèn)卷回收情況，最終選取來(lái)自北京同仁醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院、四川華西醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、武漢中南醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院、宜昌市中心醫(yī)院的20名耳鼻咽喉頭頸外科專(zhuān)科領(lǐng)域的臨床醫(yī)師、專(zhuān)科護(hù)士以及護(hù)理管理、護(hù)理研究領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行函詢(xún)。專(zhuān)家基本情況：年齡為39～58歲；工作年限為11～41年；學(xué)歷：博士研究生3人，碩士研究生5人，本科12人；職稱(chēng)：高級(jí)職稱(chēng)6人，副高級(jí)職稱(chēng)13人，中級(jí)職稱(chēng)1人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）中級(jí)及以上職稱(chēng)；2）熟悉本領(lǐng)域的研究，從事護(hù)理管理及護(hù)理研究領(lǐng)域工作，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有一定的研究積極性；3）自愿參加本次函詢(xún)。向函詢(xún)專(zhuān)家發(fā)放電子問(wèn)卷，并于2周后收回。第1輪專(zhuān)家函詢(xún)后，對(duì)資料進(jìn)行整理與分析，形成第2輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，直至專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致，結(jié)束函詢(xún)。本研究將重要性評(píng)分gt;3.5分、變異系數(shù)lt;0.25作為指標(biāo)保留的依據(jù)^［15］。

1.5 用戶(hù)評(píng)估

采用便利抽樣法，選取7名來(lái)自武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院扁桃體伴腺樣體肥大患兒家屬參與用戶(hù)接受度調(diào)查。參照病人決策輔助工具國(guó)際質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)IPDASi（v4.0）^［16］，通過(guò)電子版問(wèn)卷形式收集患兒家屬對(duì)決策輔助工具4個(gè)維度的評(píng)分情況及用戶(hù)體驗(yàn)。每個(gè)維度采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，“非常贊同”計(jì)5分，“贊同”計(jì)4分，“既不贊同也不反對(duì)”計(jì)3分，“不贊同”計(jì)2分，“非常不贊同”計(jì)1分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2020 和SPSS 26.0 對(duì)專(zhuān)家咨詢(xún)和用戶(hù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。專(zhuān)家一般資料和病人決策輔助工具的可接受性評(píng)價(jià)采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，專(zhuān)家的可靠性通過(guò)專(zhuān)家積極性、專(zhuān)家權(quán)威程度（Cr）進(jìn)行評(píng)價(jià)，專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度通過(guò)變異系數(shù)、肯德?tīng)柡椭C系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)"α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 扁桃體伴腺樣體肥大患兒家屬?zèng)Q策輔助工具初版

基于前期文獻(xiàn)回顧和質(zhì)性研究的結(jié)論，整理?xiàng)l目，確定扁桃體伴腺樣體肥大患兒家屬?zèng)Q策輔助工具初版的一級(jí)條目3個(gè)（決策需求、決策支持、決策評(píng)價(jià)）、二級(jí)條目7個(gè)（評(píng)估決策者信息、明確決策需求、提供疾病信息支持、澄清價(jià)值、提供社會(huì)支持、決策過(guò)程評(píng)價(jià)、決策結(jié)果評(píng)價(jià)）、三級(jí)條目29個(gè)。

2.2 專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果

20名專(zhuān)家完成2輪專(zhuān)家函詢(xún)。兩輪函詢(xún)問(wèn)卷有效回收率均為100%，說(shuō)明專(zhuān)家的積極程度較高^［17］；兩輪專(zhuān)家函詢(xún)的熟悉程度系數(shù)（Cs）分別為0.960和0.980，判斷系數(shù)（Ca）分別為0.990和0.975，Cr分別為0.975和0.977，均gt;0.70；兩輪專(zhuān)家函詢(xún)肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.215和0.273（Plt;0.001）。經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢(xún)，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)及小組討論認(rèn)為決策支持應(yīng)包括引導(dǎo)決策者做出決策，故增加二級(jí)條目“引導(dǎo)決策制定”；最終形成基于ODSF扁桃體伴腺樣體肥大患兒家屬?zèng)Q策輔助工具修訂版，包括3個(gè)一級(jí)條目、8個(gè)二級(jí)條目、30個(gè)三級(jí)條目。見(jiàn)表1。

2.3 用戶(hù)評(píng)估結(jié)果

受訪者一般資料：年齡為27～40歲；男3人，女4人；醫(yī)保類(lèi)型：市醫(yī)保2人，省醫(yī)保3人，市醫(yī)保+商業(yè)保險(xiǎn)1例，鄉(xiāng)村振興醫(yī)保1人；文化程度：碩士研究生1人，本科2人，專(zhuān)科1人，中專(zhuān)2人，高中1人；月收入3 000～15 000元。受訪用戶(hù)對(duì)決策輔助工具的實(shí)用性、易用性、可接受性、可理解性4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果見(jiàn)表2。用戶(hù)體驗(yàn)整合：?jiǎn)渭兾淖置枋鲲@得枯燥，紙質(zhì)版內(nèi)容吸引力低，難以堅(jiān)持讀完；紙質(zhì)版取用不方便，希望通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的形式獲??；希望采取文字、圖片、視頻相結(jié)合的形式，更加通俗易懂；希望內(nèi)容以圖片和動(dòng)畫(huà)的形式呈現(xiàn)，易于接受和理解。研究者積極組織小組討論，以決策輔助工具的呈現(xiàn)形式為著力點(diǎn)，采納用戶(hù)的建議，最終將決策輔助工具以電子畫(huà)冊(cè)和網(wǎng)頁(yè)版（https：//form.ebdan.net/ls/5Shpraue？bt=yxy）的形式呈現(xiàn)。

3 討論

3.1 扁桃體伴腺樣體肥大患兒家屬?zèng)Q策輔助工具的研制過(guò)程具有科學(xué)性

本研究基于ODSF編制的決策輔助工具，該理論框架是目前國(guó)際上共享決策領(lǐng)域中應(yīng)用最成熟、最廣泛的理論框架。目前，專(zhuān)家函詢(xún)法廣泛用于護(hù)理研究中，在難治性變異性鼻炎病人決策輔助工具研制^［18］、心房顫動(dòng)病人決策輔助工具構(gòu)建^［19］、乳腺癌病人決策輔助工具構(gòu)建^［20］過(guò)程中均運(yùn)用了德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)法。本研究共進(jìn)行了兩輪專(zhuān)家函詢(xún)，遴選的專(zhuān)家在本領(lǐng)域內(nèi)均有一定的造詣，具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和科研實(shí)力，有一定的代表性，可為本研究提供科學(xué)、合理、真實(shí)、有效的指導(dǎo)意見(jiàn)。扁桃體伴腺樣體肥大患兒家屬?zèng)Q策輔助工具在專(zhuān)家函詢(xún)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了用戶(hù)評(píng)估，使得該決策輔助工具更具科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，進(jìn)而不斷修訂完善決策輔助工具的內(nèi)容和呈現(xiàn)形式。

3.2 扁桃體伴腺樣體肥大患兒家屬?zèng)Q策輔助工具具有可行性

研究顯示，決策輔助工具用于臨床，具有極大的操作性和可行性，通過(guò)對(duì)病人在臨床決策過(guò)程中實(shí)施決策輔助工具干預(yù)，病人的決策滿意度得分和決策沖突得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義^{［18?19，21?23］}。目前，我國(guó)醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)生工作繁忙，醫(yī)患溝通不對(duì)等，決策輔助工具的開(kāi)發(fā)架起了病人與醫(yī)務(wù)人員溝通的橋梁，為病人提供了及時(shí)、有效的決策輔助。該決策輔助工具內(nèi)容全面、結(jié)構(gòu)完整，包括患兒家屬最為關(guān)注的問(wèn)題（每種治療方案利弊、醫(yī)療費(fèi)用、價(jià)值偏好等），幫助患兒家屬做出更符合個(gè)人決策偏好的高質(zhì)量決策。

3.3 扁桃體伴腺樣體肥大患兒家屬?zèng)Q策輔助工具具有適用性

決策輔助工具研究在國(guó)內(nèi)開(kāi)展較晚，耳鼻喉科領(lǐng)域僅涉及難治性變異性鼻炎^［18］。目前，心房顫動(dòng)病人決策輔助工具^［19］、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器病人決策輔助工具^［21］、主動(dòng)脈夾層手術(shù)病人決策輔助工具^［24］已在臨床應(yīng)用，且效果良好。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的健康教育形式已不能滿足廣大患兒家屬的需求。基于ODSF扁桃體伴腺樣體肥大患兒家屬?zèng)Q策輔助工具基于多方協(xié)作，且遵循國(guó)際病人決策援助標(biāo)準(zhǔn)，將專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以深入淺出的形式表達(dá)，告別枯燥的文字，以電子畫(huà)冊(cè)、問(wèn)卷網(wǎng)頁(yè)版、動(dòng)畫(huà)、圖片、視頻等形式呈現(xiàn)內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，通俗易懂，提高了患兒家屬認(rèn)知水平，減輕了決策壓力，緩解了不良情緒，具有極大的臨床適用性。

4 小結(jié)

本研究結(jié)合文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪談及專(zhuān)家函詢(xún)，編制扁桃體伴腺樣體肥大患兒家屬?zèng)Q策輔助工具，研究過(guò)程科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，研究數(shù)據(jù)真實(shí)有效，研究結(jié)果全面可靠。綜合考慮了用戶(hù)的教育背景、年齡、接收信息途徑等方面的因素，將決策輔助工具以電子畫(huà)冊(cè)和網(wǎng)頁(yè)的形式呈現(xiàn)，使得內(nèi)容更加生動(dòng)、具體，獲取方式更便捷，更貼合當(dāng)代用戶(hù)的生活模式與行為，同時(shí)也符合臨床情境和病人需求，更易在臨床開(kāi)展。后續(xù)將該決策輔助工具投入臨床應(yīng)用，在運(yùn)用過(guò)程中對(duì)工具的內(nèi)容及呈現(xiàn)形式做進(jìn)一步的修改與完善，提高其臨床適用性，更好地服務(wù)于臨床。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 趙佳奇，單麗華.兒童腺樣體和扁桃體肥大治療理念新進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2021，37（8）：693-695.

［2］ 中國(guó)兒童OSA診斷與治療指南制訂工作組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，等.中國(guó)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，55（8）：729-747.

［3］ CHAN K C C，AU C T，HUI L L，et al.Childhood OSA is an independent determinant of blood pressure in adulthood：longitudinal follow-up study[J].Thorax，2020，75（5）：422-431.

［4］ TSENG P H，LEE P L，HSU W C，et al.A higher proportion of metabolic syndrome in Chinese subjects with sleep-disordered breathing：a case-control study based on electrocardiogram-derived sleep analysis[J].PLoS One，2017，12（1）：e0169394.

［5］ SHEN Y L，XU Z F，SHEN K L.Urinary leukotriene E4，obesity，and adenotonsillar hypertrophy in Chinese children with sleep disordered breathing[J].Sleep，2011，34（8）：1135-1041.

［6］ KADITIS A G，ALONSO ALVAREZ M L，BOUDEWYNS A，et al.Obstructive sleep disordered breathing in 2-to 18-year-old children：diagnosis and management[J].European Respiratory Journal，2016，47（1）：69-94.

［7］ 盧曉峰，朱敏.腺樣體和扁桃體肥大-張口呼吸-腺樣體面容的序列治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（6）：451-454.

［8］ COOK T M，WOODALL N，F(xiàn)RERK C.Major complications of airway management in the UK：results of the fourth national audit project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society.Part 1：anaesthesia[J].British Journal of Anaesthesia，2011，106（5）：617-631.

［9］ MARCUS C L，MOORE R H，ROSEN C L，et al.A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea[J].New England Journal of Medicine，2013，368（25）：2366-2376.

［10］ LéGARé F，STACEY D，F(xiàn)OREST P G，et al.Moving SDM forward in Canada：milestones，public involvement，and barriers that remain[J].Zeitschrift Fur Evidenz，F(xiàn)ortbildung und Qualitat Im Gesundheitswesen，2011，105（4）：245-253.

［11］ KON A A.The shared decision-making continuum[J].JAMA，2010，304（8）：903-904.

［12］ STIGGELBOUT A M，PIETERSE A H，DE HAES J C J M.Shared decision making：concepts，evidence，and practice[J].Patient Education and Counseling，2015，98（10）：1172-1179.

［13］ CHARLES C，GAFNI A，WHELAN T.Decision-making in the physician-patient encounter：revisiting the shared treatment decision-making model[J].Social Science amp; Medicine（1982），1999，49（5）：651-661.

［14］ 李學(xué)靖，趙俊強(qiáng)，張小艷，等.渥太華決策支持框架內(nèi)涵及其臨床應(yīng)用的范圍綜述[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（6）：756-762.

［15］ GOPAL C P，RANGA A，JOSEPH K L，et al.Development and validation of algorithms for heart failure patient care：a Delphi study[J].Singapore Medical Journal，2015，56（4）：217-223.

［16］ 萬(wàn)君麗，卞薇，郭文梅.患者決策輔助工具國(guó)際質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)IPDASi（v4.0）的引進(jìn)及方法學(xué)解讀[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2022，29（22）：52-57.

［17］ 伍琳，孫艷杰.德?tīng)柗品ê?jiǎn)介及在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2015，29（29）：3599-3601.

［18］ 王麗萍.難治性變應(yīng)性鼻炎患者治療決策輔助工具的編制研究——基于渥太華決策支持框架[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2022.

［19］ 潘俊青.房顫患者決策輔助工具的構(gòu)建及應(yīng)用研究[D].成都：電子科技大學(xué)，2022.

［20］ 高亞男，張志茹.決策輔助在乳腺癌患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（1）：38-41.

［21］ 史潤(rùn)澤.植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者決策輔助工具編制及應(yīng)用研究[D].北京：協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2019.

［22］ 李煥煥.以家庭為中心的遺傳性結(jié)直腸癌基因檢測(cè)決策輔助工具的構(gòu)建與應(yīng)用[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2022.

［23］ 李長(zhǎng)娥.基于渥太華決策支持框架的孕婦產(chǎn)前篩查與診斷決策輔助工具編制[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2021.

［24］ 張舵，周雁榮，吳前勝，等.主動(dòng)脈夾層手術(shù)決策輔助工具的構(gòu)建與應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2024，39（3）：31-35.

（收稿日期：2024-06-24；修回日期：2025-02-10）

（本文編輯"張建華）