【摘要】預(yù)康復(fù)是在加速康復(fù)外科基礎(chǔ)上提出的術(shù)前管理新理念，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行身體、心理以及營(yíng)養(yǎng)方面的綜合干預(yù)，改善患者的術(shù)前狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加快術(shù)后恢復(fù)。目前已在國(guó)外及中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的多個(gè)學(xué)科開(kāi)展，但在心血管疾病外科領(lǐng)域研究較少?，F(xiàn)綜述預(yù)康復(fù)在心臟外科手術(shù)患者中實(shí)施的必要性、主要內(nèi)容以及預(yù)康復(fù)在心血管領(lǐng)域推廣的影響因素等，以期為中國(guó)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)開(kāi)展預(yù)康復(fù)來(lái)改善心臟外科手術(shù)患者的預(yù)后提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】預(yù)康復(fù)；術(shù)前管理；心臟外科手術(shù)

【DOI】10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2025.02.000

【Abstract】Pre-rehabilitation is a new concept of preoperative management based on accelerated recovery surgery，which provides comprehensive physical，psychological and nutritional intervention to patients before surgery，so as to improve the preoperative state of patients，reduce surgical risks，and speed up postoperative recovery. At present，it has been carried out in many disciplines abroad and in Taiwan，China，but there are few studies in the field of cardiovascular disease surgery. This article reviews the necessity and main contents of prerehabilitation in cardiac surgery patients，and the influencing factors of prerehabilitation in the cardiovascular field，in order to provide a theoretical basis for medical staff in China to improve the prognosis of cardiac surgery patients through prerehabilitation.

中國(guó)心血管疾病患病人數(shù)為3.1億[1]，且患病率及死亡率持續(xù)上升。心臟外科手術(shù)是內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)解決心血管疾病問(wèn)題的重要手段。據(jù)報(bào)道[2]，2021年中國(guó)共開(kāi)展心血管外科手術(shù)27.8萬(wàn)例。擇期手術(shù)的患者因疾病原因身體素質(zhì)降低，活動(dòng)減少，導(dǎo)致身體功能水平下降，術(shù)后常發(fā)生不良結(jié)局[3]。雖然手術(shù)能在最大程度上改善心功能，但因其復(fù)雜性高、風(fēng)險(xiǎn)性高、創(chuàng)傷性大等特點(diǎn)，術(shù)后入住ICU時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致預(yù)后緩慢。預(yù)康復(fù)是在加速康復(fù)外科基礎(chǔ)上提出的一種在患者手術(shù)等待期間進(jìn)行術(shù)前優(yōu)化管理的新理念[4]，術(shù)前給予患者一系列干預(yù)措施，改善其生理、心理狀態(tài)，提高其對(duì)手術(shù)應(yīng)激的反應(yīng)能力，達(dá)到加速手術(shù)恢復(fù)的目的。預(yù)康復(fù)主要包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持和心理支持三個(gè)方面，形成了以“運(yùn)動(dòng)、心理、營(yíng)養(yǎng)”為核心的預(yù)康復(fù)方案。目前預(yù)康復(fù)已在骨科、普外科及胸外科進(jìn)行了相關(guān)研究[5-7]，并證實(shí)了術(shù)前實(shí)施預(yù)康復(fù)可有效改善患者術(shù)前身心狀態(tài)、提高手術(shù)成功率、縮短住院時(shí)間、降低不良事件發(fā)生。目前中國(guó)在心臟外科手術(shù)患者中開(kāi)展預(yù)康復(fù)尚少。本文從心臟外科手術(shù)患者實(shí)施預(yù)康復(fù)的必要性、預(yù)康復(fù)策略及影響預(yù)康復(fù)在心血管領(lǐng)域推廣的因素三個(gè)方面進(jìn)行綜述，旨在為中國(guó)醫(yī)護(hù)人員在擇期心臟外科手術(shù)患者中開(kāi)展預(yù)康復(fù)提供理論依據(jù)，為醫(yī)護(hù)人員改善心血管疾病患者的預(yù)后拓寬思路。

1 "心臟外科手術(shù)患者實(shí)施預(yù)康復(fù)的必要性

心臟外科手術(shù)是心血管疾病治療的重要手段，手術(shù)施實(shí)過(guò)程會(huì)過(guò)度消耗患者身體儲(chǔ)備能量，加之手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，給患者身心帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷。研究[8]顯示，接受心臟及大血管手術(shù)后患者急性肺損傷的發(fā)生率為12.15%，病死率為45.14%，且術(shù)前心肺功能水平是其主要的影響因素。此外，心臟手術(shù)患者由于手術(shù)本身因素易引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，相關(guān)研究顯示心臟手術(shù)患者術(shù)前抑郁癥狀的發(fā)生率為19%～37%[9]，且患者圍手術(shù)期抑郁狀態(tài)與其術(shù)后并發(fā)癥、再次入院率及嚴(yán)重心血管事件密切相關(guān)[10]。心臟疾病患者因胰島素抵抗導(dǎo)致貧血、維生素D缺乏及有氧運(yùn)動(dòng)能力降低，容易發(fā)生衰弱[11]。研究發(fā)現(xiàn)，心臟手術(shù)患者衰弱前期發(fā)生率為70%，衰弱發(fā)生率為17%～38%[12-13]，且發(fā)生衰弱的患者死亡率高于非衰弱患者[14-15]。計(jì)劃實(shí)施心臟手術(shù)的患者在手術(shù)前需要完善術(shù)前準(zhǔn)備確保身體各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這段時(shí)間是實(shí)施預(yù)康復(fù)的重要時(shí)機(jī)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分利用這個(gè)窗口期評(píng)估患者術(shù)前危險(xiǎn)因素并加以干預(yù)，從運(yùn)動(dòng)、心理及營(yíng)養(yǎng)方面采取措施提高患者的生理儲(chǔ)備能力和免疫水平，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2 "預(yù)康復(fù)的主要內(nèi)容

預(yù)康復(fù)為患者提供了一種積極主動(dòng)管理術(shù)前健康狀況的方法，其目的是減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，加速康復(fù)和恢復(fù)術(shù)后正常功能。預(yù)康復(fù)方案實(shí)施應(yīng)從診斷開(kāi)始至術(shù)前一天，在此期間患者要完善相關(guān)術(shù)前檢查和評(píng)估。

2.1 "運(yùn)動(dòng)干預(yù)

2.1.1"監(jiān)測(cè)與評(píng)估

進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)前應(yīng)對(duì)患者的一般情況、心肺功能狀態(tài)、衰弱情況、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行評(píng)估，從而對(duì)患者運(yùn)動(dòng)水平的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，制定個(gè)體化的，選擇性和針對(duì)性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。評(píng)估主要由主管醫(yī)師、康復(fù)治療師和其他經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行，評(píng)估患者心臟儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力的主要工具包括握力測(cè)試、6分鐘步行試驗(yàn)（6 min walk test，6MWT）、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、爬樓梯試驗(yàn)等，這是制定運(yùn)動(dòng)處方的重要依據(jù)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果的重要依據(jù)。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可定量反映心肺適能，是評(píng)估心肺適能的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要專業(yè)設(shè)備和人員。6MWT因其操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好、患者耐受性好是臨床中常用的評(píng)估方法[16]。臨床上已有大量住院患者衰弱評(píng)估工具，大致可分為主觀評(píng)估工具和客觀評(píng)估工具兩類，在心臟手術(shù)患者中最常見(jiàn)的衰弱評(píng)估工具是Fried衰弱表型和臨床衰弱量表[17]。目前，國(guó)內(nèi)外已有大量的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，其中Morse跌倒評(píng)估量表能夠劃分出不同風(fēng)險(xiǎn)程度，是中國(guó)住院患者最常用的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具[18]。

2.1.2 "干預(yù)方案

目前尚未形成統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，建議按照《運(yùn)動(dòng)處方中國(guó)專家共識(shí)（2023）》[19]，從運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)總量和運(yùn)動(dòng)進(jìn)階等6個(gè)方面根據(jù)患者功能狀態(tài)制定方案。預(yù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式包括有氧運(yùn)動(dòng)、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)及呼吸功能訓(xùn)練3個(gè)方面。推薦成人每周至少累計(jì)進(jìn)行150～300 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)或75～150 min較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)以低、中等強(qiáng)度為主，主要通過(guò)6MWT時(shí)博格評(píng)分和目標(biāo)心率來(lái)評(píng)價(jià)，目標(biāo)心率計(jì)算公式為：目標(biāo)心率＝（最大心率－靜息心率）×（60%～80%）。存在心肺功能受損、跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，必要時(shí)需行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)精確評(píng)估患者的心肺功能，予以患者更安全、有效的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。

有氧運(yùn)動(dòng)是全身主要肌群參與的耐力運(yùn)動(dòng)，是預(yù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于提高心肺耐力。其運(yùn)動(dòng)方式主要包括步行、爬樓梯、快走等持續(xù)有氧訓(xùn)練和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練兩種方式；有氧訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為30～60 min，其中包括5 min熱身、20～50 min目標(biāo)強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)、5 min放松，根據(jù)患者耐力逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，每周鍛煉3～5次，訓(xùn)練過(guò)程中可采用改良的博格評(píng)分，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者自主感覺(jué)稍疲勞為宜[20]。

抗阻力訓(xùn)練是通過(guò)身體克服阻力增強(qiáng)肌肉力量和耐力的一種運(yùn)動(dòng)方式，有利于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)?？棺枇τ?xùn)練主要包括腿部伸展、背部伸展、座位舉重、彈力帶力量訓(xùn)練等。抗阻力訓(xùn)練的強(qiáng)度推薦以8～15個(gè)最大負(fù)荷量重復(fù)次數(shù)為宜；每次訓(xùn)練2組或3組，每組每個(gè)動(dòng)作重復(fù)訓(xùn)練10～12次，每組做完休息2 min，每周練習(xí)2次或3次[20]。該運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式對(duì)于術(shù)前心肺功能差的患者具有一定的危險(xiǎn)性，因此在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，必要時(shí)立即停止鍛煉。

呼吸功能訓(xùn)練主要是對(duì)呼吸肌肌力和耐力訓(xùn)練，通過(guò)增加呼吸肌力量和持久性，降低氣道塌陷和分泌物潴留，增強(qiáng)氣道的清除和防御能力，進(jìn)而提高患者術(shù)后的呼吸運(yùn)動(dòng)能力。呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要包括（1）力量訓(xùn)練：患者取座位或者站位，用鼻夾夾住鼻孔進(jìn)行吸氣訓(xùn)練，有條件的情況下也可使用專業(yè)設(shè)備進(jìn)行訓(xùn)練；（2）耐力訓(xùn)練：主要采用自主CO2過(guò)度通氣訓(xùn)練[21]，即持續(xù)深快呼吸，訓(xùn)練時(shí)需要預(yù)防低碳酸血癥的發(fā)生；（3）呼吸方式和頻率：訓(xùn)練時(shí)需主要以腹式呼吸、縮唇呼吸為主，呼吸頻率吸氣肌訓(xùn)練時(shí)保持5 s深慢呼氣維持2 s，訓(xùn)練時(shí)間控制在15～20 min/次[22]。

2.1.3 "干預(yù)時(shí)間

目前，關(guān)于最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率和方式尚未達(dá)成共識(shí)，國(guó)外相關(guān)研究中運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般為2～8周甚至更長(zhǎng)，每周為患者實(shí)施3～4次干預(yù)，每次的干預(yù)時(shí)間為30～60 min，這有利于提高峰值攝氧量，降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，改善遠(yuǎn)期預(yù)后[23-24]。國(guó)內(nèi)胸外科手術(shù)專家共識(shí)推薦預(yù)康復(fù)時(shí)間以術(shù)前2～4周為宜[20]，時(shí)間過(guò)短可能無(wú)法達(dá)到理想的效果，如果延長(zhǎng)患者術(shù)前干預(yù)時(shí)間可能會(huì)導(dǎo)致患者流失，依從性降低。因此，中國(guó)學(xué)者在進(jìn)行相關(guān)研究時(shí)應(yīng)根據(jù)國(guó)內(nèi)實(shí)際情況和患者的特點(diǎn)制定具有可行性、有效性的個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。

2.2 "營(yíng)養(yǎng)支持

2.2.1 "心臟手術(shù)患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良流行情況及危害

心臟手術(shù)患者術(shù)前多存在心功能的降低和心輸出量減少，交感神經(jīng)興奮引起血管收縮，腸道血供減少，導(dǎo)致患者各種營(yíng)養(yǎng)素吸收減少，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)，而患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)反過(guò)來(lái)會(huì)降低患者身體機(jī)能，影響術(shù)后康復(fù)。心臟手術(shù)患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為30%～55%[25]，而營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為10%～25%[26]，且營(yíng)養(yǎng)不良是患者術(shù)后不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[27]。因此，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估不僅能早期識(shí)別存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，還可針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)受損程度進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)作為預(yù)康復(fù)方案的重要組成部分，已有研究[28]證實(shí)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持與運(yùn)動(dòng)干預(yù)相結(jié)合有利于增加肌肉力量和蛋白質(zhì)合成，使運(yùn)動(dòng)鍛煉達(dá)到最佳效果。

2.2.2 "營(yíng)養(yǎng)篩查

外科手術(shù)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查常用的營(yíng)養(yǎng)篩查工具主要包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritional risk screening 2002，NRS2002）評(píng)分、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)表、營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具、簡(jiǎn)短營(yíng)養(yǎng)評(píng)估問(wèn)卷和主觀全面評(píng)定等。NRS2002評(píng)分臨床操作方便，具有良好的特異性和可重復(fù)性，多部臨床實(shí)踐指南[29-30]推薦使用NRS2002評(píng)分對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查。但是單純依靠營(yíng)養(yǎng)篩查量表不能準(zhǔn)確識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良的患者，還要結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀況參數(shù)如體重指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo)及患者日常生活飲食等情況進(jìn)行綜合評(píng)估。

2.2.3 "營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案

國(guó)內(nèi)外關(guān)于成人心臟外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療的共識(shí)均指出術(shù)前存在重度營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)給予7～10 d個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持，每天至少保證1.2～2.0 g/kg蛋白質(zhì)攝入，患者術(shù)前首選口服高蛋白質(zhì)食物和口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足患者基本營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)可聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[31]。郭艷慧[32]通過(guò)口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的方式對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的心臟外科圍手術(shù)期患者進(jìn)行分組干預(yù)，結(jié)果術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的患者在ICU治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、呼吸機(jī)通氣時(shí)間、患者術(shù)后體重減輕等臨床指標(biāo)較術(shù)前未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的患者好，患者康復(fù)速度更快。目前針對(duì)心臟及大血管手術(shù)患者是否需要從術(shù)前開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持治療的研究較少，查閱一些其他部位手術(shù)相關(guān)研究[33]提示，術(shù)前給予存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的患者營(yíng)養(yǎng)支持，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)。因此，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，早期識(shí)別患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，在外科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作下為患者制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。

2.3 "心理干預(yù)

2.3.1 "篩查與識(shí)別

由于心臟外科手術(shù)的基本特征，圍手術(shù)期患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮，尤其是在術(shù)前。術(shù)前焦慮可能會(huì)增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間、增加術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛藥用量[34]，且圍手術(shù)期抑郁和焦慮與心臟手術(shù)患者術(shù)后死亡率增加顯著相關(guān)?，F(xiàn)有研究中，心理干預(yù)主要針對(duì)心臟患者術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒，但少有研究關(guān)注其術(shù)前心理狀態(tài)。目前關(guān)于心臟手術(shù)患者心理狀態(tài)常采用的評(píng)定工具包括漢密爾頓焦慮量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表、廣泛性焦慮量表。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估并給予心理干預(yù)能提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的理解，促進(jìn)其心理健康，提高其治療依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.2 "干預(yù)方案

臨床上常見(jiàn)的心理干預(yù)方案主要包括正念訓(xùn)練、冥想、深呼吸等放松療法、敘事療法（主要用于腫瘤患者心理支持干預(yù)）、認(rèn)知行為療法、支持性心理治療等。一項(xiàng)關(guān)于心臟擇期手術(shù)患者術(shù)前預(yù)康復(fù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[35]結(jié)果顯示，術(shù)前給予患者心理干預(yù)能緩解患者術(shù)后的焦慮抑郁。Hartog等[23]對(duì)350例心臟直視手術(shù)患者進(jìn)行3周的運(yùn)動(dòng)治療、飲食建議、心理治療和戒煙的多模式預(yù)康復(fù)干預(yù)，比較術(shù)后3個(gè)月、7個(gè)月和12個(gè)月患者功能狀態(tài)、手術(shù)并發(fā)癥、再入院情況，其結(jié)果尚未公布。也有研究[36]顯示實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)促進(jìn)患者心理健康和行為改變，可以提高其運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的依從性?，F(xiàn)有研究中心理干預(yù)主要是以三聯(lián)預(yù)康復(fù)以及多模式預(yù)康復(fù)為主，較少有單一的心理干預(yù)預(yù)康復(fù)模式，需要進(jìn)行大規(guī)模、高質(zhì)量的研究來(lái)驗(yàn)證術(shù)前心理干預(yù)的有效性。

3 "建議

手術(shù)患者的康復(fù)一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，預(yù)康復(fù)更強(qiáng)調(diào)術(shù)前的干預(yù)和準(zhǔn)備，極大降低了手術(shù)對(duì)患者的生理和心理的影響。研究已證實(shí)，對(duì)患者施實(shí)預(yù)康復(fù)能減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，優(yōu)化整體康復(fù)效果。目前國(guó)內(nèi)的心臟外科領(lǐng)域開(kāi)展預(yù)康復(fù)主要集中在心臟瓣膜疾病中，且研究的學(xué)者較少，分析其原因主要如下。（1）由于目前缺乏大量高質(zhì)量相關(guān)研究為該領(lǐng)域提供證據(jù)支持，且不同患者的預(yù)康復(fù)策略具有個(gè)性化的特征，預(yù)康復(fù)實(shí)施的最佳干預(yù)方案尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)，導(dǎo)致各項(xiàng)干預(yù)研究的干預(yù)強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間及結(jié)果測(cè)量之間存在異質(zhì)性，且預(yù)康復(fù)方案在臨床中的應(yīng)用局限于以運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理干預(yù)為主的三聯(lián)預(yù)康復(fù)，缺乏多模式的干預(yù)方案，在以后的預(yù)康復(fù)方案中對(duì)患者進(jìn)行如一般狀態(tài)、肺功能、身體適能、睡眠及認(rèn)知等綜合評(píng)估，以便對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，實(shí)施有選擇和側(cè)重的安全預(yù)康復(fù)方案。（2）崗位職責(zé)定位不清，雖然90%以上的外科醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)患者有必要實(shí)施預(yù)康復(fù)，但是超過(guò)30%的醫(yī)生不知道預(yù)康復(fù)該由誰(shuí)來(lái)實(shí)施[37]。預(yù)康復(fù)干預(yù)策略的制定和實(shí)施需要胸心外科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士、心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)治療師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與，通過(guò)整合資源形成多學(xué)科分層優(yōu)化的預(yù)康復(fù)管理模式，提高預(yù)康復(fù)管理的可行性、有效性和連續(xù)性。（3）心血管疾病患者由于疾病因素長(zhǎng)期處于靜養(yǎng)狀態(tài)，加之康復(fù)認(rèn)知不足，畏懼活動(dòng)，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼，適合進(jìn)行心臟康復(fù)治療患者的參與率僅為30%[38]。因此預(yù)康復(fù)的實(shí)施規(guī)程中，干預(yù)者要重視患者的依從性和參與率，保證預(yù)康復(fù)方案的順利實(shí)施。

4 "小結(jié)與展望

中國(guó)的心血管疾病患病率不斷上升，心臟外科手術(shù)例數(shù)逐年增加，對(duì)心臟外科手術(shù)患者進(jìn)行有效的術(shù)前管理是極其有必要。預(yù)康復(fù)干預(yù)對(duì)促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)有重要的意義在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)被證實(shí)。預(yù)康復(fù)在心血管疾病領(lǐng)域的開(kāi)展已逐漸成為患者康復(fù)的臨床發(fā)展趨勢(shì)，未來(lái)需要大量高質(zhì)量的研究支持和多學(xué)科合作，探索出具有中國(guó)特色的預(yù)康復(fù)策略推進(jìn)預(yù)康復(fù)在中國(guó)心臟外科領(lǐng)域的開(kāi)展，從而讓更多的心血管疾病患者獲益。

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收稿日期：2024-03-16