剛開始，我只是覺得腳有點兒麻，就像是穿著襪子睡覺，但很快，這種麻木變成了刺痛，就像在玻璃碎片上赤腳行走。這種感覺不分晝夜，尤其是在晚上，我常常因為疼痛感加劇而無法入睡。最讓我害怕的是，有時這種疼痛會突然變得異常劇烈，就像是有電流通過我的腳，我只能蜷縮在床上，無助地等待疼痛慢慢消退……

糖尿病帶來的神經(jīng)疼痛折磨著千千萬萬糖尿病患者。作為醫(yī)療工作者，我們深表同情，因為這樣的描述雖然很生動，卻也揭示了糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛（以下簡稱“糖痛”）的殘酷本質(zhì)。

神經(jīng)壞了，問題就大了

在長期高血糖的影響下，糖痛患者的神經(jīng)系統(tǒng)會受到持續(xù)損傷，產(chǎn)生病變，從而引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。比如，在晚期可能出現(xiàn)明顯的肌肉無力、萎縮，更嚴(yán)重者還會累及自主神經(jīng)，影響多個系統(tǒng)和器官，如出現(xiàn)尿失禁等情況。

通過以下兩個具體案例，我們可以直觀感受到神經(jīng)受損帶來的多方面影響。

案例一

張先生：糖尿病足

情況：65歲的張先生，因長期高血糖引發(fā)的外周神經(jīng)損傷，遭受嚴(yán)重足部疼痛和感覺喪失。

后果：感覺喪失使其腳部創(chuàng)傷未能及時發(fā)現(xiàn)和處理，發(fā)展為嚴(yán)重潰瘍；疼痛和感覺障礙導(dǎo)致其運(yùn)動能力下降，肌肉萎縮。

案例二

李女士：直立性低血壓

情況：58歲的李女士，因糖尿病控制不佳多年，出現(xiàn)下肢麻木、刺痛，近期如廁后眼前一黑，昏倒在地。

原因：糖痛患者在晚期階段可能出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變，心血管系統(tǒng)受影響，出現(xiàn)頭暈和心跳不規(guī)律，起身站立時易出現(xiàn)低血壓而暈倒。

綜上，糖尿病周圍神經(jīng)病變的后果是極其嚴(yán)重的，不僅影響患者的日常生活，還可能危及生命。我們呼吁糖尿病患者及其家屬提高對此病的認(rèn)識，一旦發(fā)現(xiàn)早期癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，不讓“無聲”的病變悄然升級，成為生命中的“驚雷”。

為什么會痛？

糖痛是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。長期的高血糖侵蝕著患者的神經(jīng)，最終導(dǎo)致患者四肢，尤其是腳部，遭受慢性疼痛的折磨。據(jù)統(tǒng)計，約50%的糖尿病患者存在糖尿病周圍神經(jīng)病變，而其中的25%～50% 會遭受糖痛。

如果把細(xì)胞看作一個繁華的城市，那么細(xì)胞的各種代謝途徑就像是這座城市的一條條公路，而運(yùn)輸氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的微血管則是連接各個城市（細(xì)胞）的生命線——高速公路。正常情況下，各個城市及城市的每個角落都能通過流暢的交通網(wǎng)得到能源和物資。然而，一場名為“糖尿病”的大災(zāi)難逐漸改變了這一切。

交通癱瘓：多元醇途徑過載

高血糖如同過多的車輛涌入，堵塞了城市主干道，迫使葡萄糖另尋出路，涌入了狹窄的“多元醇途徑”小巷。進(jìn)入這一途徑的葡萄糖被轉(zhuǎn)化為山梨醇和果糖，它們在細(xì)胞內(nèi)堆積，導(dǎo)致細(xì)胞滲透壓升高，引發(fā)水分涌入，造成細(xì)胞腫脹并受損。

暴風(fēng)雨來臨：氧化應(yīng)激

與此同時，城市上空烏云密布，暴風(fēng)雨（氧化應(yīng)激）即將來臨。在高血糖的驅(qū)動下，大量活性氧如同狂風(fēng)暴雨般襲擊著城市的基礎(chǔ)設(shè)施（細(xì)胞的膜脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和DNA），導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞，細(xì)胞功能紊亂。

生命線斷裂：微血管病變

在上述情況的雙重打擊下，微血管就會出現(xiàn)病變（如微血管基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等），就像高速公路出現(xiàn)了堵塞和坑洼。發(fā)生病變的微血管導(dǎo)致組織細(xì)胞供血不足，無法獲得足夠的氧氣和營養(yǎng)，從而加劇細(xì)胞損傷。

大火燒城：炎癥反應(yīng)

隨著高血糖和微循環(huán)障礙的持續(xù)，細(xì)胞內(nèi)爆發(fā)了炎癥反應(yīng)，猶如城市中的火災(zāi)蔓延。此時，炎癥介質(zhì)如同煙霧般擴(kuò)散，影響更多細(xì)胞。更要命的是，炎癥反應(yīng)不僅直接損傷神經(jīng)細(xì)胞，還會通過激活膠質(zhì)細(xì)胞和免疫細(xì)胞，釋放更多的炎癥介質(zhì)，形成惡性循環(huán)。

電力系統(tǒng)故障：離子通道失衡

高血糖、缺氧等因素影響了細(xì)胞的電力系統(tǒng)（神經(jīng)細(xì)胞膜上的離子通道），導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞興奮性異常，特別是疼痛信號的異常和傳導(dǎo)失常，從而引發(fā)神經(jīng)病理性疼痛。

最后的告別：神經(jīng)細(xì)胞凋亡

在多重打擊下，一些神經(jīng)細(xì)胞無法承受壓力，開始自我毀滅，選擇凋亡。神經(jīng)細(xì)胞凋亡會導(dǎo)致神經(jīng)纖維喪失和神經(jīng)功能障礙，從而也會引發(fā)疼痛。

早期識別是關(guān)鍵

糖痛往往悄無聲息地開始，隨后逐漸惡化，因此，盡早察覺與干預(yù)至關(guān)重要。

1. 輕微的不適或麻木

在糖尿病早期，神經(jīng)損傷可能僅表現(xiàn)為輕微的不適或麻木，尤其是四肢末端?；颊呖赡苤粫杏X到手腳有輕微的針刺感或燒灼感。

2. 癥狀的間歇性

這些癥狀不一定持續(xù)存在，可能在夜間或運(yùn)動后加重，而在白天或休息時減輕。這種間歇性的特點常使患者忽視這些早期信號。

早期識別與治療，是控制糖痛進(jìn)展、改善患者生活質(zhì)量的有效途徑。因此，對于糖尿病患者，特別是血糖控制不佳者，應(yīng)高度警覺上述早期信號，一旦察覺異常，立即就醫(yī)評估、及時干預(yù)。

小知識

掌握一套自我檢查方法，更早地察覺到身體發(fā)出的微妙信號，是糖痛早期預(yù)警的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

定期自我評估 定期檢查手腳的感覺，特別是在夜間或運(yùn)動后，留意是否有任何針刺感、麻木感或輕微的燒灼感。

溫度感知測試 通過輕觸不同溫度的物體，評估自己對冷熱的感知是否準(zhǔn)確，以評估神經(jīng)末梢的功能狀態(tài)。

皮膚狀況觀察 定期檢視皮膚是否有破損、潰瘍或顏色異常等跡象，這些可能是神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺減退后出現(xiàn)的繼發(fā)性損害。

糖痛并非無解

面對糖痛，患者并非束手無策，積極治療與科學(xué)管理能顯著緩解癥狀。不妨再來看兩個對比案例。

案例一

規(guī)范治療的杜女士

情況：65歲，2型糖尿病史10余年。

自我管理：每月規(guī)律就診，堅持健康飲食、鍛煉和藥物治療，使血糖維持正常水平。

結(jié)果：肝腎功能和血脂指標(biāo)均正常，無明顯手腳麻木情況，生活質(zhì)量未受顯著影響。

案例二

忽視自身健康的錢先生

情況：62歲，2型糖尿病史10余年，因工作壓力和飲食不規(guī)律，血糖控制欠佳，5年前手腳開始麻木，近1年有嚴(yán)重神經(jīng)病理性疼痛。

自我管理不足：忽視血糖監(jiān)測，飲食無常，缺乏鍛煉。

結(jié)果：手腳出現(xiàn)持續(xù)燒灼感和刺痛，后期疼痛感加劇，影響日常生活，導(dǎo)致失眠和情緒低落。

通過以上兩個案例，我們可以清晰地看到積極管理對于糖尿病周圍神經(jīng)病變預(yù)防和控制的重要性?；颊邞?yīng)當(dāng)樹立正確的疾病觀念，采取科學(xué)的管理措施，包括定期監(jiān)測血糖、健康飲食、適量運(yùn)動以及定期復(fù)診等。

曙光——成人糖痛患者將有專屬“止痛藥”

2024年6月，醫(yī)療領(lǐng)域迎來突破性進(jìn)展，第三代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑——苯磺酸美洛加巴林獲國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，用于治療成人糖痛。要知道，鈣離子通道廣泛分布在中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)中，尤其在疼痛信號傳導(dǎo)過程中起重要作用。這個消息對糖痛患者來說，猶如久旱逢甘霖，因為在此之前，我國沒有任何一款獲批專門用于治療糖痛的藥物。換言之，我國近3700萬糖痛患者一直在“忍痛”等待專屬他們的治療藥物。

疼痛，原本是身體的預(yù)警信號，提示我們關(guān)注健康，但慢性疼痛卻成了生活中的長期困擾。幸運(yùn)的是，醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展、健康知識不斷普及，以及各類新藥問世，為糖痛患者點亮了希望之光。

主要作者簡介：

閆哲，醫(yī)學(xué)博士，四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師，以第一作者身份發(fā)表SCI及中文核心期刊二十余篇?，F(xiàn)任四川省國際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會糖尿病及代謝疾病專委會常務(wù)委員，四川省老年醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌暨糖尿病專委會委員及秘書。承擔(dān)科技部重大專項子課題、四川省科技廳項目、甲狀腺中青年醫(yī)師項目等多項科研課題。