摘 要 文章深入探討了內(nèi)科護理教學(xué)中臨床路徑與問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的融合，闡述了臨床路徑的內(nèi)涵及其在護理教學(xué)中的價值，包括規(guī)范護理流程、輔助構(gòu)建系統(tǒng)護理思維和提升模擬實踐能力，分析了問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)以問題為驅(qū)動，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)多維度問題解決能力和促進知識整合遷移的教育價值，并從構(gòu)建融合式課程體系、設(shè)計問題鏈、創(chuàng)建教學(xué)情境和組織協(xié)作式學(xué)習(xí)活動四個方面提出融合策略，旨在提升內(nèi)科護理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才。

關(guān)鍵詞 內(nèi)科護理教學(xué)；臨床路徑；問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)；融合策略

中圖分類號：G642 " " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.03.016

Integration Strategies of Clinical Pathway and Problem-Based Learning in

Internal Medicine Nursing Teaching

Chang Xiaoxiao

（The Affiliated Health School of Shanghai University of Medicine amp; Health Sciences， Shanghai 200237）

Abstract The article deeply explores the integration of clinical pathways and problem oriented learning in internal medicine nursing teaching， elaborates on the connotation of clinical pathways and their value in nursing teaching， including standardizing nursing processes， assisting in the construction of systematic nursing thinking， and enhancing simulation practice ability. It analyzes the educational value of problem oriented learning driven by problems， stimulating students' learning interest， cultivating multidimensional problem-solving ability， and promoting knowledge integration and transfer. The article proposes integration strategies from four aspects： constructing an integrated curriculum system， designing problem chains， creating teaching scenarios， and organizing collaborative learning activities， aiming to improve the quality of internal medicine nursing teaching and cultivate high-quality nursing talents.

Keywords internal medicine nursing teaching; clinical pathway; problem-based learning; integration strategies

在現(xiàn)代內(nèi)科護理教學(xué)領(lǐng)域，傳統(tǒng)教學(xué)方法面臨挑戰(zhàn)，需要更有效的教學(xué)模式來提升教學(xué)質(zhì)量。臨床路徑作為標(biāo)準(zhǔn)化護理流程的指導(dǎo)方案，為護理教學(xué)提供了實踐框架；問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)以問題驅(qū)動學(xué)生自主探索，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。二者在教育價值上各有優(yōu)勢，將二者融合對于內(nèi)科護理教學(xué)意義重大，能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對復(fù)雜病情的能力，滿足臨床護理對人才的需求。

1" 臨床路徑的內(nèi)涵與教育價值

在護理教學(xué)里，臨床路徑是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)與最佳實踐經(jīng)驗，針對特定疾病或情境制定的標(biāo)準(zhǔn)化護理流程指導(dǎo)方案。它規(guī)范護理人員在患者從入院到出院期間各時間節(jié)點的護理措施、評估內(nèi)容及預(yù)期效果，保證護理質(zhì)量的穩(wěn)定。

臨床路徑對護理教學(xué)價值頗高。它為學(xué)生勾勒出清晰的護理實踐步驟框架，如同導(dǎo)航圖，指導(dǎo)學(xué)生在護理特定疾病患者時有序開展工作。以冠心病患者護理為例，入院" 24" 小時內(nèi)的護理流程在臨床路徑中有明確規(guī)定，包括生命體征監(jiān)測頻率、心電圖檢查安排和基本護理措施，讓學(xué)生清楚知曉每個步驟[1]。同時，臨床路徑助力學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)護理思維。護理是有機整體，各步驟相互關(guān)聯(lián)。以糖尿病患者護理為例，臨床路徑涵蓋飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物治療和并發(fā)癥預(yù)防等多方面的護理措施，學(xué)生能從中理解各措施的協(xié)同作用，提升從整體把握護理方向的能力，在復(fù)雜情境中制定全面合理的護理方案。

在模擬護理教學(xué)情境中，臨床路徑優(yōu)勢顯著。如模擬急性心肌梗死患者的護理，臨床路徑引導(dǎo)學(xué)生迅速評估病情，依據(jù)流程實施急救護理措施，包括吸氧、建立靜脈通路、準(zhǔn)備急救藥物等，還包括對患者心理狀態(tài)的評估和干預(yù)。通過這種模擬實踐，有助于學(xué)生熟悉護理流程和要點，增強實際臨床應(yīng)對能力。

2" 問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的內(nèi)涵與教育價值

問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)是以問題為核心驅(qū)動的學(xué)習(xí)方法，教師將教學(xué)內(nèi)容以基于真實臨床情境或?qū)嶋H護理難題的問題形式呈現(xiàn)，學(xué)生圍繞問題自主學(xué)習(xí)、探索和研究，構(gòu)建知識體系。

問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)在護理教育中具有重要價值。它能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改變傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生的被動狀態(tài)。如在婦產(chǎn)科護理中，“如何降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦感染發(fā)生率”這一問題與臨床實際相關(guān)，能促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識。它還能培養(yǎng)學(xué)生多角度分析和解決問題的能力。實際護理問題十分復(fù)雜，需要綜合考慮多種因素。以腦梗死患者的肢體和語言障礙問題為例，學(xué)生需從多個學(xué)科角度分析原因，制定包括康復(fù)訓(xùn)練、心理支持和藥物治療護理等多方面的綜合護理方案，從而提高解決復(fù)雜問題的能力。

問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)能促進學(xué)生對知識的整合與遷移。護理學(xué)科綜合性強，問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)以問題為紐帶將不同領(lǐng)域的知識聯(lián)系起來。如老年護理中針對多種慢性疾病老年患者的護理問題，學(xué)生需整合多學(xué)科知識制定個性化護理計劃，并通過解決不同但相似的問題提高知識遷移能力。在外科護理中，以" “車禍致多處骨折和開放性傷口患者的急救與護理”" 為案例，通過解決具體問題提升學(xué)生的護理決策能力。

3" 臨床路徑與問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)融合的必要性

3.1" 教學(xué)方法的互補融合

臨床路徑和問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)在教學(xué)方法層面存在天然的互補關(guān)系。臨床路徑為問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)提供了真實可靠的實踐情境和標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程架構(gòu)，是問題設(shè)計的關(guān)鍵素材源泉。它賦予問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)以臨床實踐的根基，使問題緊密圍繞實際護理場景，避免問題與臨床脫節(jié)，讓學(xué)生在問題探索中深刻理解臨床實踐的流程邏輯。

問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)則為臨床路徑帶來主動探索和創(chuàng)新的活力。臨床路徑的規(guī)范性雖有利于建立標(biāo)準(zhǔn)，但也容易陷入僵化的困境[2]。問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)鼓勵學(xué)生突破傳統(tǒng)思維，對臨床路徑提出改進和創(chuàng)新。這種創(chuàng)新思維促使臨床路徑不斷優(yōu)化，使其在面對復(fù)雜多變的臨床情況時更具適應(yīng)性和科學(xué)性，為護理實踐和教學(xué)注入新的活力。

3.2" 培養(yǎng)復(fù)雜病情應(yīng)對能力

從內(nèi)科護理教學(xué)目標(biāo)來看，二者融合對于培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對復(fù)雜病情的綜合護理能力有著關(guān)鍵意義。內(nèi)科疾病病情復(fù)雜且涉及多個系統(tǒng)，對護理工作提出很高的要求。臨床路徑為學(xué)生提供了清晰、有序的基本護理流程指導(dǎo)，是應(yīng)對復(fù)雜病情的基礎(chǔ)支撐。

問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)則驅(qū)動學(xué)生積極思考和解決復(fù)雜病情下衍生出的特殊問題。在多種疾病共存的情況下，不同疾病之間相互影響會產(chǎn)生一系列特殊的護理難題，需要學(xué)生運用綜合知識和批判性思維來解決。通過二者融合，學(xué)生能夠在遵循臨床路徑的基礎(chǔ)上，運用問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的方法深入剖析病情的復(fù)雜性，從而制定出更全面、精準(zhǔn)的護理方案，滿足臨床對高素質(zhì)內(nèi)科護理人才的要求。

3.3" 增強教學(xué)的靈活性與適應(yīng)性

臨床路徑與問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的融合能夠有效提升教學(xué)的靈活性和適應(yīng)性，以滿足不同學(xué)生的多樣化學(xué)習(xí)特點和需求。學(xué)生在學(xué)習(xí)風(fēng)格、知識基礎(chǔ)和能力水平等方面存在差異，傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式難以滿足所有學(xué)生的發(fā)展需求。

臨床路徑為那些偏好有序?qū)W習(xí)的學(xué)生規(guī)劃明確的學(xué)習(xí)路線，幫助他們系統(tǒng)地掌握護理知識和技能。而問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)則為思維活躍、善于探索的學(xué)生開辟了廣闊的思考空間，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)潛力，促進他們深入鉆研護理知識，使不同類型的學(xué)生都能在融合教學(xué)模式中找到適合自己的學(xué)習(xí)方式，進而提升教學(xué)的整體效果。

4" 內(nèi)科護理教學(xué)中臨床路徑與問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的融合策略

4.1" 構(gòu)建融合式課程體系

以內(nèi)科護理教學(xué)大綱為依據(jù)，細(xì)致梳理臨床路徑各環(huán)節(jié)步驟，并緊密結(jié)合問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的問題設(shè)計。以呼吸系統(tǒng)疾病護理為例，沿著臨床路徑，從患者入院開始，經(jīng)診斷檢查、治療護理直至康復(fù)指導(dǎo)的全過程，確定關(guān)鍵問題。比如針對不同類型的肺炎患者，思考" “如何依據(jù)其臨床表現(xiàn)優(yōu)化入院評估問題”，這樣能讓課程體系既有臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化流程，又有問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的啟發(fā)性元素，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不只是遵循既定流程，還能主動思考。

同時，突破傳統(tǒng)課程章節(jié)設(shè)置的限制，以臨床案例為核心重新整合課程內(nèi)容。選取如復(fù)雜心血管疾病合并多種并發(fā)癥這類有代表性的內(nèi)科病例，將其中涉及的臨床路徑與相關(guān)問題相互貫穿[3]。在不同的護理階段，臨床路徑的實施與問題的產(chǎn)生、解決是緊密交織的。比如，在治療心血管疾病患者的過程中，隨著病情的變化，臨床路徑中的用藥、檢查等環(huán)節(jié)與如何處理并發(fā)癥等問題相互關(guān)聯(lián)，避免學(xué)生孤立地學(xué)習(xí)知識和技能，幫助他們建立起全面、系統(tǒng)的內(nèi)科護理思維，更好地應(yīng)對實際臨床護理工作中的復(fù)雜情況。

4.2" 設(shè)計基于臨床路徑的問題鏈

依據(jù)內(nèi)科常見疾病臨床路徑的關(guān)鍵節(jié)點，構(gòu)建層次化的問題鏈。在糖尿病患者的護理中，基于入院初期的“如何通過初步評估快速判斷糖尿病患者的病情嚴(yán)重程度及可能的并發(fā)癥風(fēng)險”問題，促使學(xué)生關(guān)注病情判斷的基礎(chǔ)要點。治療階段的“不同類型降糖藥物在聯(lián)合使用時，如何通過護理監(jiān)測預(yù)防不良反應(yīng)”，則要求學(xué)生結(jié)合藥物知識和護理監(jiān)測手段深入思考?？祻?fù)階段的“如何根據(jù)患者血糖控制情況和身體機能恢復(fù)狀況調(diào)整康復(fù)護理方案”，引導(dǎo)學(xué)生綜合考慮多方面的因素，形成完整的護理思路。這種從易到難、從基礎(chǔ)到綜合的問題鏈，能讓學(xué)生逐步深入理解臨床路徑與護理知識的關(guān)聯(lián)。

問題設(shè)計要突出開放性和拓展性，激勵學(xué)生突破臨床路徑的常規(guī)思維局限。以神經(jīng)內(nèi)科腦卒中伴有吞咽困難患者的護理為例，除了遵循臨床路徑的常規(guī)護理問題，如喂食姿勢、食物選擇等，還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生探索“如何利用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)和創(chuàng)新護理方法改善患者的吞咽功能，提高患者生活質(zhì)量”[4]。這促使學(xué)生關(guān)注前沿康復(fù)技術(shù)，如神經(jīng)肌肉電刺激等在吞咽功能訓(xùn)練中的應(yīng)用，思考創(chuàng)新護理方法，如個性化吞咽訓(xùn)練方案的設(shè)計。通過這樣的問題引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和實踐能力，使他們在面對復(fù)雜臨床問題時，能跳出固有模式，提出更優(yōu)質(zhì)的護理方案。

4.3" 創(chuàng)建融合式教學(xué)情境

借助模擬病房、虛擬仿真等先進技術(shù)，構(gòu)建起高度逼真的內(nèi)科護理教學(xué)情境。在此情境中，全面展現(xiàn)臨床路徑各個環(huán)節(jié)，并融入問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的情境。以模擬消化內(nèi)科病房為例，設(shè)定急性胰腺炎患者護理場景，學(xué)生按臨床路徑護理時，會面臨如 “患者劇烈腹痛和嘔吐不止時，怎樣調(diào)整護理措施并保障營養(yǎng)支持”這類問題，使學(xué)生在實踐中深刻體會臨床路徑與問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的融合，將理論與實踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)其應(yīng)對實際問題的能力。

同時，引入臨床真實案例相關(guān)素材，包括視頻資料和醫(yī)護人員現(xiàn)場操作記錄等。比如播放心內(nèi)科介入手術(shù)后患者護理的視頻，在展示臨床路徑實際運用過程中，適時暫停并提出問題，像“視頻中患者出現(xiàn)心律失常緊急情況，護士如何依據(jù)臨床路徑結(jié)合現(xiàn)場狀況迅速反應(yīng)”。這種方式能讓學(xué)生仿佛置身于真實臨床情境，增強他們對復(fù)雜情況的感知。學(xué)生可觀察到臨床路徑在實際操作中的細(xì)節(jié)，在問題引導(dǎo)下思考如何靈活運用，從而有效提升應(yīng)對突發(fā)狀況和解決實際問題的能力，為今后的臨床護理工作積累寶貴經(jīng)驗[5]。這些豐富的教學(xué)情境素材，為學(xué)生搭建起從理論知識到實踐應(yīng)用的橋梁。

4.4" 組織協(xié)作式學(xué)習(xí)活動

開展小組合作學(xué)習(xí)，圍繞融合臨床路徑和問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的案例或項目展開。以小組為單位的學(xué)習(xí)模式能促進學(xué)生相互協(xié)作，共同進步。以腎臟內(nèi)科慢性腎衰竭患者的護理案例為例，小組成員各有分工。有的學(xué)生專注于梳理透析護理流程，這涉及對臨床路徑的深入剖析，明確每一個步驟的規(guī)范和要求。而有的學(xué)生則著重分析“如何解決透析患者的心理問題和提高其生活質(zhì)量”，這需要綜合考慮患者的心理特點、社會支持等多方面的因素。在交流過程中，負(fù)責(zé)不同任務(wù)的學(xué)生相互分享見解，共同探討更完善的護理方案，從而提升團隊合作能力和綜合分析能力。

同時，組織小組間的競賽活動。通過設(shè)定與臨床路徑和問題相關(guān)的競賽題目，營造競爭氛圍。例如，給出復(fù)雜內(nèi)科綜合病例，各小組要在規(guī)定時間內(nèi)制定最佳護理方案。這要求學(xué)生將對臨床路徑的準(zhǔn)確理解融入其中，保證方案的規(guī)范性和科學(xué)性。同時，還要創(chuàng)新性地解決關(guān)鍵問題，如面對多病癥交織的情況如何調(diào)整護理順序、針對特殊患者反應(yīng)如何優(yōu)化護理措施等。這種競賽活動激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和競爭意識，促使他們更深入地研究臨床路徑和問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的融合應(yīng)用，挖掘自身潛力，為今后應(yīng)對復(fù)雜臨床護理工作作好準(zhǔn)備。

5" 結(jié)語

臨床路徑與問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的融合為內(nèi)科護理教學(xué)帶來新的思路和方法。通過合理構(gòu)建課程體系、精心設(shè)計問題鏈、創(chuàng)建生動的教學(xué)情境以及組織多樣化的協(xié)作學(xué)習(xí)活動，能夠充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢，提升教學(xué)效果，使學(xué)生在掌握扎實護理知識和技能的同時，具備更強的綜合護理能力和創(chuàng)新實踐能力，為未來內(nèi)科護理領(lǐng)域輸送高質(zhì)量人才奠定堅實的基礎(chǔ)。這種融合模式值得在護理教育中進一步推廣和深化研究。

參考文獻

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