張淑芬

1 病例

患者女，86 歲，因“持續(xù)右中腹痛3 d”至本院老年科就診，無(wú)惡心嘔吐，但食納下降，無(wú)明顯腹脹，3 d 未排大便。體檢:血壓(BP)130/60 mmHg、體溫37.5 ℃，神志清楚，痛苦面容，心肺聽診正常，腹部稍膨隆，無(wú)胃腸型、蠕動(dòng)波，腹軟、皮下脂肪厚，全腹未觸及包塊，右側(cè)臍旁壓痛、無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音4 ～6 次/min，無(wú)氣過(guò)水聲。予以血常規(guī)和腹部平片檢查。白細(xì)胞總數(shù)4.6×109/L、中性粒細(xì)胞為48%、淋巴細(xì)胞為46%。腹部平片:可見兩處小液平。診斷為不完全性腸梗阻。予以流質(zhì)飲食，靜脈補(bǔ)液使用抗生素、潤(rùn)腸通便等治療。3 d 后病人排便后仍訴腹痛難忍，夜不能寐，繼續(xù)前述抗生素治療，再次復(fù)診時(shí)家屬訴發(fā)現(xiàn)患者后背出現(xiàn)皮疹，遂檢查患者后背皮膚，在脊柱右側(cè)沿第9 肋分布紅斑上出現(xiàn)簇集性粟粒大小丘疹、水泡、血泡疹，泡周繞以紅暈，部分水泡破潰。更正診斷為帶狀皰疹。

2 討論

帶狀皰疹是一種皮膚科的常見病，由于帶狀皰疹從疼痛到出疹需3 ～10 d的時(shí)間，所以常常失去早期診斷的時(shí)機(jī);又由于肋間神經(jīng)分布于腹部，老年人本身?；急忝?，故在老年人感染時(shí)更易出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減弱［1-2］。所以該患者以腹痛為主訴時(shí)，容易讓醫(yī)生只關(guān)注腹部疾病，此病例醫(yī)生只參考了腹部平片的意見，簡(jiǎn)單地診斷為不完全性腸梗阻。

臨床醫(yī)生在加強(qiáng)各自專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，要適當(dāng)拓寬知識(shí)面，加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，在理論指導(dǎo)下認(rèn)真仔細(xì)地詢問病史，系統(tǒng)全面的查體，可排除相關(guān)的疾病，在發(fā)病早期無(wú)典型臨床表現(xiàn)時(shí)，要注意動(dòng)態(tài)觀察病情變化，加強(qiáng)科間會(huì)診，盡早明確診斷。在診斷急腹癥但癥狀和體征不典型時(shí)，必須注意詢問病史要更詳細(xì)，尤其是近期有無(wú)感冒及其他各種感染病史。在體檢過(guò)程中，注意有無(wú)皮膚觸痛、麻木，感覺過(guò)敏史。

帶狀皰疹其實(shí)就是一種由水痘帶狀皰疹病毒引起的沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為主要特征的病毒性皮膚病。主要是問診和皮膚的檢查要細(xì)致，方可做到早期診斷。

［1］ 汪毅，計(jì)春燕，余貽漢，等. 老年便秘型功能性腸病的臨床特點(diǎn)與治療［J］. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2009，23(3):235-236.

［2］ 張東清，熊丹.老年人帶狀皰疹13例誤診分析［J］. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26(6):526.