摘要：隨著人們對醫(yī)療服務需求的日益增長，醫(yī)療行業(yè)正面臨人力資源短缺和資源分布不均的雙重挑戰(zhàn)。為應對此挑戰(zhàn)，該研究設計了一種面向中文電子病歷的醫(yī)療問答系統(tǒng)。研究利用自然語言處理（NLP） 技術構建中文電子病歷知識圖譜，并結合大語言模型整合醫(yī)學知識，以支持疾病推理和醫(yī)療決策。系統(tǒng)通過深度學習解析用戶問題的語義，從知識圖譜中檢索信息，并結合經(jīng)過前綴微調(diào)和高級檢索增強生成技術（Advanced RAG） 優(yōu)化的大模型輔助生成答復，從而實現(xiàn)更精準、高效的醫(yī)療輔助服務。

關鍵詞： 醫(yī)療問答；醫(yī)療知識圖譜；大語言模型；前綴微調(diào)；Advanced RAG

中圖分類號：TP391 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2025）01-0012-04 開放科學（資源服務） 標識碼（OSID） ：

0 引言

當前，AI 技術迅猛發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也逐步邁向信息化。面對服務需求增長以及人力不足、資源分布不均的挑戰(zhàn)，迫切需要開發(fā)智能醫(yī)療問答系統(tǒng)。醫(yī)療智能問答系統(tǒng)不僅能夠減輕醫(yī)護人員的工作壓力，提高醫(yī)療服務的效率和質(zhì)量，還能跨越地理限制，為不同地區(qū)的用戶提供即時的醫(yī)療咨詢服務。通過智能化手段，該系統(tǒng)優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，推動了醫(yī)療信息化和人工智能技術的發(fā)展，從而實現(xiàn)醫(yī)療服務的均衡發(fā)展和全民健康覆蓋。

本設計旨在通過自然語言處理技術構建中文電子病歷知識圖譜，并結合大語言模型整合醫(yī)學知識，以支持疾病推理和醫(yī)療決策，為醫(yī)生提供直觀的醫(yī)療決策支持。系統(tǒng)能夠根據(jù)患者的癥狀信息，自動推薦可能的疾病診斷結果和相應的檢查項目，從而提高診斷的準確性和效率?；颊吆歪t(yī)生可以通過系統(tǒng)進行交互，詢問關于疾病的癥狀、治療方法、藥物用法用量等問題，系統(tǒng)能夠迅速給出準確的答案，提供便捷、高效的醫(yī)療咨詢服務。

1 相關工作

電子病歷系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)療信息化的基石，通過加速服務流程、輔助決策、支持研究與教育、保障患者安全以及優(yōu)化資源分配等方面，顯著提升了醫(yī)療服務的效率和質(zhì)量。起源于美國的電子病歷系統(tǒng)[1]，現(xiàn)已在全球范圍內(nèi)推廣應用。中國的電子病歷系統(tǒng)[2]自2010 年起在政策推動下取得了顯著進展。這些系統(tǒng)的發(fā)展為智能問答系統(tǒng)提供了豐富的數(shù)據(jù)基礎，使得依托自然語言處理和深度學習技術分析醫(yī)療文本并提供高效信息服務成為可能。

問答系統(tǒng)作為人工智能領域的關鍵組成部分，其主要任務是準確解析、處理并回應用戶以自然語言提出的問題。谷歌公司提出的基于知識圖譜的問答系統(tǒng)[3]，利用知識圖譜的強大能力，為問答系統(tǒng)的研究與應用開辟了新的方向。此外，洪海藍等[4]開發(fā)了基于多模態(tài)知識圖譜的中藥智能問答系統(tǒng)，拓展了問答系統(tǒng)的應用，并為知識服務工具提供了新的范例。

知識圖譜由谷歌公司于 2012 年提出，其理論基礎根植于數(shù)學圖論，旨在通過圖形結構表示知識并描繪實體間的相互關系。張吉祥等人[5]研究了知識圖譜構建的關鍵技術，包括抽取、融合和推理，并分析了深度學習在該領域的應用挑戰(zhàn)。Lin 等[6]使用知識圖譜和圖演化元學習框架快速推理新疾病癥狀，實現(xiàn)了通過少量對話進行疾病診斷的目標。

近年來，大型語言模型（LLMs） 的研究與開發(fā)已成為自然語言處理領域的顯著趨勢。OpenAI 的 GPT 系列[7]、Google 的 BERT[8]和 T5 等模型不斷刷新自然語言處理任務的性能記錄[9]。然而，盡管醫(yī)學領域?qū)χR問答系統(tǒng)的需求日益增長，目前尚未出現(xiàn)專門針對該領域的大型語言模型。

2 理論基礎及相關技術

2.1 自然語言處理

自然語言處理（NLP） 是一門促進人機通過自然語言進行有效交流的交叉學科，目前在人工智能醫(yī)學領域備受關注。NLP 主要包括自然語言理解和自然語言生成兩部分，前者使計算機能夠理解文本的含義，后者則允許計算機用自然語言表達特定意圖。其基本原理涉及語言學、計算機科學和統(tǒng)計學，在具體實現(xiàn)過程中需要進行多層次處理，包括語言模型的構建、詞向量表示、語義分析以及深度學習技術的應用。

NLP 在智能醫(yī)療問答系統(tǒng)中發(fā)揮著核心作用。在本研究中，NLP 通過信息抽取、命名實體識別、問答系統(tǒng)開發(fā)、文本理解、語義搜索、診斷輔助和實體對齊等關鍵功能，使系統(tǒng)能夠理解和處理復雜的醫(yī)療文本，提供準確的醫(yī)療咨詢和決策支持，從而提高醫(yī)療服務的效率和質(zhì)量，推動醫(yī)療信息化的發(fā)展。

2.2 ChatGLM3-6B

ChatGLM3 由智譜 AI 與清華大學 KEG 實驗室聯(lián)合開發(fā)，標志著第三代對話預訓練模型的重大進步。該系列中的 ChatGLM3-6B 模型不僅繼承了前代產(chǎn)品的高效對話能力和低部署難度，還引入了顯著的技術革新。

ChatGLM3-6B 的特點包括：大規(guī)模預訓練賦予其廣博的知識和深刻的語言理解能力；上下文感知能力使其能夠根據(jù)對話歷史提供更精準的回答；多領域知識覆蓋，使其能夠解答涉及編程、科技、文化、歷史等問題；以及支持交互式對話，能夠與用戶進行深入的交流和探討。這些特性共同提升了 ChatGLM3-6B 在自然語言處理領域的應用潛力。

ChatGLM3-6B 采用了全新設計的 Prompt 格式，除了支持正常的多輪對話外，還原生支持工具調(diào)用（Function Call） 、代碼執(zhí)行（Code Interpreter） 和 Agent 任務等復雜場景。這些功能對于構建一個能夠執(zhí)行多任務的智能醫(yī)療問答系統(tǒng)至關重要。

當前，眾多杰出的預訓練大型語言模型已經(jīng)問世，如 ChatGPT-3.5、LLaMA 2、T5 和 ChatGLM 等，具體如表 1 所示。

表 1中的參數(shù)量，即模型中可訓練參數(shù)的總數(shù)，涵蓋了神經(jīng)網(wǎng)絡中的權重與偏置，是衡量模型規(guī)模和復雜性的關鍵指標。它不僅反映了模型的大小，也是評估其容量和性能的重要依據(jù)。一般來說，參數(shù)量越大的模型，其表示能力越強，能夠更精確地捕捉輸入數(shù)據(jù)的復雜特征和結構。然而，這也意味著模型需要更多的計算資源和存儲空間，因此在模型性能與資源效率之間需要做出權衡。

最大支持 token 數(shù)指的是大型語言模型能夠處理的 token 上限。如果輸入文本超出這一限制，可能會導致上下文信息的丟失，從而影響模型回答的相關性和準確性。因此，了解和控制模型的最大 token 數(shù)對于確保模型輸出質(zhì)量至關重要。

綜合考慮 SuperCLUE 針對中文通用大模型在知識百科、上下文對話等多種能力上的排名，是否開源可商用，模型訓練與部署所需的人力和時間成本，以及確保模型的使用符合相關法規(guī)和政策要求等因素，最終選擇 ChatGLM3-6B 作為基座預訓練模型。

2.3 微調(diào)技術

大模型微調(diào)技術是一種機器學習方法，通過在特定領域的數(shù)據(jù)集上進一步訓練已預訓練的大型模型，以優(yōu)化其在特定任務上的性能。這種方法利用預訓練模型的泛化能力，增強其對特定任務的適應性，使其更符合醫(yī)學領域的需求。

本研究采用前綴微調(diào)方法[10]，這是一種軟提示技術，與提示詞微調(diào)類似，通過在模型輸入的嵌入向量前添加可學習的前綴序列來適應任務。前綴微調(diào)進一步將這些可學習序列擴展到所有隱藏層狀態(tài)的前端（如圖 1 所示） ，從而優(yōu)化模型性能。

然而，直接優(yōu)化這些前綴序列可能會引起模型訓練的不穩(wěn)定。為了解決這一問題，前綴微調(diào)采用了一種方法：通過一個前饋神經(jīng)網(wǎng)絡（FFN） 轉換這些前綴序列，然后將轉換后的結果附加到嵌入向量或隱藏狀態(tài)的前端。在模型訓練期間，利用梯度下降法在下游任務的數(shù)據(jù)集上對前綴序列和 FFN 中的參數(shù)進行優(yōu)化。在模型推理階段，F(xiàn)FN 部分將被移除。

2.4 檢索增強生成技術

在檢索增強生成（RAG） 框架中，核心流程分為檢索和生成兩個階段。檢索階段從外部信息源提取相關信息，生成階段則利用這些信息生成精準回答。Advanced RAG 在此基礎上增加了新模塊和范式，集成了重新排序、自動合并和高級過濾等算法，以優(yōu)化檢索和生成流程，提高信息檢索效率。

Advanced RAG 通過以下方式提升性能：1） 重新排序算法：優(yōu)先展示最相關信息； 2） 自動合并功能：整合多數(shù)據(jù)源信息，提供全面視角；3） 高級過濾技術：排除無關數(shù)據(jù)，增強結果相關性。

Advanced RAG 能有效處理復雜查詢，整合多樣化數(shù)據(jù)資源，構建高度情境感知的 AI 系統(tǒng)，提供快速準確的信息檢索服務，并在內(nèi)容生成中實現(xiàn)高效率和相關性，滿足信息質(zhì)量和響應速度的需求。其運作流程詳見圖 2。

圖2展示了Advanced RAG的信息檢索增強和生成過程。用戶首先輸入查詢文本，系統(tǒng)通過預檢索階段對查詢進行路由、重寫和擴展，隨后執(zhí)行檢索操作。檢索完成后，系統(tǒng)會對結果進行重排序、總結和融合，以優(yōu)化輸出。在此過程中，系統(tǒng)還會提示凍結大型語言模型，以確保輸出的穩(wěn)定性和一致性。最終，系統(tǒng)生成并輸出處理后的結果。該過程旨在提供更準確、全面和個性化的信息檢索服務。

3 問答系統(tǒng)架構設計

本設計專注于中文電子病歷這一特定領域，將其作為深入研究的對象。研究的核心目標是創(chuàng)新性地結合先進的大語言模型和精準的知識圖譜技術，以構建一個高效能的智能醫(yī)療問答系統(tǒng)。該系統(tǒng)旨在通過智能化手段提升醫(yī)療服務質(zhì)量，不僅能夠為醫(yī)生和醫(yī)療工作者在臨床診療過程中提供科學的理論支持，還能為患者提供更加人性化的服務。通過該系統(tǒng)，可以確保醫(yī)療決策更加準確，患者咨詢更加高效，從而在實際醫(yī)療服務中發(fā)揮關鍵的技術保障作用，推動醫(yī)療服務向智能化、精準化發(fā)展。

研究設計的智能問答系統(tǒng)整體架構如圖 3 所示：

1） 數(shù)據(jù)采集與預處理：系統(tǒng)首先進行數(shù)據(jù)采集，包括電子病歷等醫(yī)療相關數(shù)據(jù)。隨后，通過數(shù)據(jù)預處理模塊，對原始數(shù)據(jù)進行清洗、標準化和格式化，以便于后續(xù)的分析和處理。

2） 知識獲取與構建：系統(tǒng)構建了一個醫(yī)學知識體系，該體系能夠?qū)︶t(yī)療領域的數(shù)據(jù)模式進行定義和理解。這一步驟涉及基于深度學習的語義解析和命名實體識別，以確保系統(tǒng)能夠準確識別和理解醫(yī)療文本中的關鍵信息。

3） 知識存儲：系統(tǒng)使用 Neo4j 圖數(shù)據(jù)庫來存儲和管理醫(yī)療知識圖譜，其中節(jié)點代表醫(yī)療概念，節(jié)點之間的關系通過圖數(shù)據(jù)庫的邊來表示。這種結構化的知識存儲方式有助于系統(tǒng)進行高效的信息檢索和知識推理。

4） 意圖識別與查詢語句轉換：系統(tǒng)通過意圖識別模塊理解用戶的查詢意圖，并將其轉換為查詢語句。

這一過程涉及自然語言處理技術，使系統(tǒng)能夠?qū)⒂脩舻淖匀徽Z言輸入轉換為結構化查詢。

5） 自動問答與多輪對話：系統(tǒng)利用大模型和知識圖譜實現(xiàn)自動問答功能。它能夠與用戶進行多輪對話，并通過檢索增強技術提供更加精準和個性化的醫(yī)療建議。

6） 前端頁面展示：最終，系統(tǒng)通過前端頁面展示模塊，將處理后的信息以用戶友好的方式呈現(xiàn)給用戶，使用戶能夠輕松訪問和理解醫(yī)療問答系統(tǒng)提供的內(nèi)容。

3.1 醫(yī)療知識圖譜構建

在醫(yī)學領域，數(shù)據(jù)的精確性與可靠性對于維護人類健康和保障生命安全具有至關重要的意義。因此，在醫(yī)學數(shù)據(jù)的收集、記錄和處理過程中，必須確保數(shù)據(jù)的準確性、完整性和可靠性，以防止因數(shù)據(jù)錯誤導致錯誤的診斷、治療或研究結論。

在數(shù)據(jù)采集階段，首先對醫(yī)學問題進行分類，并明確疾病的名稱、癥狀、預防措施、病因以及相應的掛號科室等關鍵屬性。這些屬性各自對應特定的關鍵詞，通過這些關鍵詞進行檢索，可以有效地收集和豐富數(shù)據(jù)集的內(nèi)容。通過這種方法，確保數(shù)據(jù)采集的針對性和系統(tǒng)性，從而提高醫(yī)學數(shù)據(jù)的整體質(zhì)量和實用性。在數(shù)據(jù)清洗方面，采用了基于規(guī)則的方法來識別和糾正數(shù)據(jù)中的不一致性和錯誤。

由圖 3 可見，在構建醫(yī)療知識圖譜的過程中，本研究使用“尋醫(yī)問藥”網(wǎng)站和電子病歷等來源的醫(yī)療數(shù)據(jù)作為數(shù)據(jù)源，以構建提供檢索支持的醫(yī)療知識圖譜。利用網(wǎng)絡爬蟲技術抓取所需內(nèi)容，通過人為設定相關規(guī)則與網(wǎng)頁內(nèi)容匹配，從而獲取所需數(shù)據(jù)，并存儲于本地。

從這些數(shù)據(jù)源中提取數(shù)據(jù)后，對其進行數(shù)據(jù)清洗，以剔除無關和缺失數(shù)據(jù)。按照知識圖譜中數(shù)據(jù)模式的定義形式組織并構建重要的醫(yī)療知識體系，并將其存儲在 Neo4j 圖數(shù)據(jù)庫中，便于后續(xù)利用圖譜中的知識參與用戶問題解析，以構建 Cypher 語句并檢索相關知識。

基于深度學習的語義解析層用于解析用戶問題，其功能是分析用戶輸入的問題，并從中提取出用于指導知識檢索過程的關鍵動作指令與語義信息。在問題解析階段，首先采用實體提取與意圖分類模型，以識別序列和句子級別的特征，進而執(zhí)行實體識別和意圖分類任務。隨后，對話管理引擎應用其內(nèi)部策略和可用信息，對未來的交互動作進行預測，并將預測結果（即動作指令和語義信息） 傳遞至問答系統(tǒng)層，以便生成響應并檢索相關知識。這一流程確保了系統(tǒng)能夠準確捕捉用戶查詢的意圖，并以結構化的方式響應用戶的信息需求。

3.2 醫(yī)療問答系統(tǒng)實現(xiàn)

問答系統(tǒng)層承擔著執(zhí)行既定動作的職責，其核心功能在于從圖數(shù)據(jù)庫中檢索必要的知識，以便對用戶提出的問題做出響應。在此層級的操作中，問答系統(tǒng)依據(jù)對話管理引擎所預測的動作指令，啟動知識檢索過程。對于常規(guī)性質(zhì)的查詢，問答系統(tǒng)傾向于采用預定義的模板來快速生成查詢語句。這些模板是根據(jù)以往類似問題的回答模式精心設計的，以確?；卮鸬囊恢滦院蜏蚀_性。對于更為復雜或開放性的問題，問答系統(tǒng)則依賴于大型語言模型的生成能力，利用其涌現(xiàn)特性來構建查詢語句，從而應對更為廣泛的查詢類型。一旦生成了適當?shù)牟樵冋Z句，問答系統(tǒng)便將其應用于圖數(shù)據(jù)庫，執(zhí)行精確的知識檢索，以收集回答用戶問題所需的信息。

在獲取到相關的結構化信息后，問答系統(tǒng)將采取兩種策略之一來組織和呈現(xiàn)這些信息：一是使用回復填充模板，將檢索到的信息以預定義的格式組織起來，以確?；貜偷那逦蜅l理；二是使用優(yōu)化后的大型語言模型，通過模型的高級文本生成能力，將知識組織成自然語言形式的回復。

基于模板的答案生成策略依賴于預定義的模板來快速生成回答。模板實例化是將自然語言問句與知識圖譜中的本體概念進行映射的過程，確保模板中的實體、類型和謂詞能夠準確對齊到知識圖譜中相應的結構。例如，“{疾病}的癥狀包括{癥狀列表}?！碑斢脩粼儐柼囟膊〉陌Y狀時，系統(tǒng)只須將疾病名稱和相關癥狀填入模板即可生成答案。

基于大型語言模型的答案生成策略則利用其涌現(xiàn)特性來構建查詢語句。大型語言模型（ChatGLM3-6B） 能夠理解用戶的查詢意圖，并生成相應的查詢語句。Advanced RAG 結合了檢索和生成兩個階段，以生成更準確和信息豐富的答案。在檢索階段，模型利用檢索系統(tǒng)找到與問題最相關的信息片段。在生成階段，將檢索到的信息片段用作生成答案的上下文。

3.3 大語言模型優(yōu)化

優(yōu)化大模型階段整合了大模型微調(diào)技術和檢索增強技術，以增強問答系統(tǒng)的理解和生成能力。本文設計使用的大模型為 ChatGLM3-6B。這是一個強大的模型，能夠處理復雜的語言任務。為了進一步優(yōu)化該模型，采用了前綴微調(diào)（Prefix-Tuning） 方法。該方法通過在模型的輸入嵌入向量前添加可學習的前綴序列，并將其擴展到所有隱藏層狀態(tài)，從而使模型能夠更好地適應特定的下游任務。此外，還引入了 Ad?vanced RAG 技術。該技術通過檢索相關信息并將其融入生成過程中，進一步增強了模型的生成能力，使其能夠提供更加豐富和準確的回答。

通過這些技術的集成，系統(tǒng)能夠在前端頁面直觀地展示自動問答和多輪對話的結果，為用戶提供一個易于交互的平臺。整個系統(tǒng)的設計旨在通過高度集成的技術棧，提供一個高效、準確的醫(yī)療信息咨詢服務，以輔助臨床診療并改善患者服務。

4 結論與展望

本研究設計了一個旨在提高醫(yī)療服務效率和質(zhì)量的醫(yī)療智能問答系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過結合自然語言處理技術和大語言模型，生成中文電子病歷知識圖譜，構建醫(yī)療智能問答系統(tǒng)，以支持疾病推理和醫(yī)療決策。文章闡述了系統(tǒng)的架構設計，包括醫(yī)療知識圖譜的構建、醫(yī)療問答系統(tǒng)的實現(xiàn)以及大語言模型的優(yōu)化。系統(tǒng)利用深度學習技術和語義解析來理解用戶問題，并從知識圖譜中檢索相關知識，結合大模型技術生成準確且豐富的回答。此外，系統(tǒng)還采用了前綴微調(diào)和 Advanced RAG 技術，以提升大語言模型對特定任務的適應性和生成能力。

隨著人工智能技術的不斷進步，未來的醫(yī)療智能問答系統(tǒng)將更加精準和高效。未來可以持續(xù)擴大和更新知識圖譜的規(guī)模及覆蓋范圍，增強模型對復雜問題的理解和推理能力，進而減少對大型語言模型的依賴。同時，隨著人工智能技術在醫(yī)療領域的深入應用，必須從人本性、主體性和公眾性等方面強化正向倫理規(guī)約，以保護患者隱私并克服道德主體困惑。這要求在設計和部署醫(yī)療人工智能系統(tǒng)時，將倫理原則納入考量，并確保技術的發(fā)展與人類價值觀和社會目標相一致。

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【通聯(lián)編輯：唐一東】

基金項目：安徽省科研編制計劃項目重點項目（2022AH050224） ；質(zhì)譜關鍵技術研發(fā)與臨床應用安徽省聯(lián)合共建學科重點實驗室開放課題（2023ZPLH07）