【摘要】 目的 分析磨牙根管治療后鑄瓷高嵌體修復(fù)牙體缺損的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2020年6月—2023年6月于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院接受根管治療的136例磨牙牙體缺損患者作為研究對象，按照摸球法隨機(jī)將患者分為對照組和試驗(yàn)組，各68例。對照組實(shí)施纖維樁核全瓷冠修復(fù)74顆，試驗(yàn)組實(shí)施鑄瓷高嵌體修復(fù)78顆，對比2組患者世界牙科聯(lián)盟（World Dental Federation，F(xiàn)DI）評分和臨床療效。結(jié)果 修復(fù)后6個(gè)月，2組在FDI評分方面各具優(yōu)勢，試驗(yàn)組在邊緣折裂與固位、邊緣適應(yīng)性和牙周表現(xiàn)好于對照組，對照組在顏色匹配上比試驗(yàn)組更優(yōu)（P＜0.05）；其余指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。試驗(yàn)組總有效率98.72%，高于對照組的91.89%（P＜0.05）。結(jié)論 根管治療后磨牙牙體缺損修復(fù)中，鑄瓷高嵌體更符合微創(chuàng)治療理念，臨床評價(jià)及患者反饋良好，更適合臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 根管治療后；高嵌體；纖維樁核冠；后牙牙體缺損

文章編號：1672-1721（2025）04-0043-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R783.3

磨牙在口腔行使咀嚼功能時(shí)起到磨碎食物等重要作用。形態(tài)上磨牙牙面面積最大，且磨牙復(fù)雜的外形特征容易引起齲壞而造成牙體缺損。臨床上因齲致磨牙牙體組織雙面或多面缺損較為常見[1]，經(jīng)根管治療后牙體組織進(jìn)一步流失，造成牙齒自身的抗力性下降。如缺損發(fā)生在邊緣嵴則造成鄰接關(guān)系的破壞，要進(jìn)行有效的修復(fù)來恢復(fù)口腔功能[2]。對于根管治療后磨牙多面的牙體缺損，臨床上常用的修復(fù)方法主要有2種，即高嵌體和纖維樁核冠修復(fù)。纖維樁核冠修復(fù)中，牙本質(zhì)肩領(lǐng)需要2 mm以上才能達(dá)到較為理想的修復(fù)效果[3]。高嵌體可覆蓋頜面，并嵌入患者牙體內(nèi)，這種修復(fù)體的牙體預(yù)備量更少，能減少對牙體的損傷[4]。本研究以后牙牙體缺損患者為樣本，分析根管治療后高嵌體與纖維樁核冠修復(fù)后牙牙體缺損的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2023年6月于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院接受根管治療的136例磨牙牙體缺損患者作為研究對象，按照摸球法隨機(jī)將患者分為對照組和試驗(yàn)組，各68例。對照組男性34例，女性34例；年齡55～70歲，平均年齡（62.35±6.27）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.45±0.68）月；體質(zhì)量42～70 kg，平均體質(zhì)量（55.64±10.35）kg；修復(fù)牙齒74顆，上頜牙齒37顆，下頜牙齒37顆。試驗(yàn)組男性36例，女性32例；年齡54～71歲，平均年齡（62.45±6.35）歲；病程2～5個(gè)月，平均病程（3.38±0.52）月；體質(zhì)量41～71 kg，平均體質(zhì)量（55.73±10.43）kg；修復(fù)牙齒78顆，上頜牙齒39顆，下頜牙齒39顆。

2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：磨牙經(jīng)根管治療后牙體缺損累及1壁以上；患牙經(jīng)根管治療后觀察1周及以上，無牙髓炎和根尖周炎癥狀；患牙松動(dòng)度不超過Ⅰ度，牙槽骨吸收不超過1/3；臨床資料齊全；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：夜磨牙；患牙存在隱裂；對頜牙為活動(dòng)義齒；有牙髓炎或根尖周炎癥狀不適宜行永久修復(fù)治療；牙周病活動(dòng)期；顳下頜關(guān)節(jié)疾；依從性差，不愿配合治療。

1.2 材料與儀器

玻璃鑄造陶瓷瓷塊（義獲嘉偉瓦登特，列支敦士登公國），氧化鋯全瓷瓷塊（愛爾創(chuàng)，中國），流動(dòng)納米樹脂（3M，美國），9.5%氫氟酸（BISCO，美國），35%磷酸（GLUMA，德國），纖維樁（康特，瑞士），第八代通用粘結(jié)劑（3M，美國），通用雙固化樹脂粘合劑（卡瓦/科爾，德國），彩色手持口內(nèi)掃描儀（3Shape，丹麥）。

1.3 方法

對照組實(shí)施纖維樁核冠修復(fù)。用纖維樁配套鉆將根管預(yù)備至所需的深度與直徑，至少保留根管內(nèi)4 mm根充材料，然后將根管內(nèi)壁清潔后，選取合適的纖維樁。試樁后，對纖維栓進(jìn)行清潔，依次涂酸燭劑、粘結(jié)劑。在根管內(nèi)注入雙固化樹脂，將纖維樁置入有雙固化樹脂的根管中，光照20 s，樹脂成核。預(yù)備牙體，先使基牙保持干燥，置排齦線后，口腔掃描，比色，戴臨時(shí)冠，口掃數(shù)據(jù)傳加工廠完成氧化鋯全瓷冠修復(fù)體的制作。復(fù)診去除臨時(shí)冠，試戴制作好的全瓷冠，調(diào)整鄰接和咬合?？趦?nèi)干燥隔濕，雙固化樹脂粘合劑粘結(jié)修復(fù)體完成修復(fù)。修復(fù)后遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。

試驗(yàn)組實(shí)施高嵌體修復(fù)。根管治療后，聯(lián)合流體樹脂和自酸蝕粘結(jié)劑對根管口進(jìn)行封閉，墊平髓腔底，對鄰近倒凹形態(tài)牙體組織進(jìn)行重塑，然后開始預(yù)備牙體。將牙合面磨除1.5～2.0 mm，各軸壁外敞約6°，盡量保留健康牙體組織，齦壁寬度大于1 mm，修復(fù)體邊緣為平面對接。完成預(yù)備后，口腔掃描，比色，口掃數(shù)據(jù)傳加工廠完成玻璃鑄造陶瓷高嵌體修復(fù)體制作。加工完成后，對修復(fù)體進(jìn)行檢查，包括邊緣密合性及鄰接關(guān)系，再進(jìn)行調(diào)整、清潔、拋光。將嵌體粘結(jié)面以質(zhì)量分?jǐn)?shù)為9.5%氫氟酸酸蝕80 s，牙面邊緣釉質(zhì)以質(zhì)量分?jǐn)?shù)為35%磷酸酸蝕15 s，將牙體、高嵌體分別涂抹粘結(jié)劑后，口內(nèi)橡皮障隔濕，將修復(fù)體粘結(jié)面均勻涂布粘結(jié)樹脂后放置在牙體部位，確認(rèn)就位光照2 s后刮去多余粘結(jié)劑，再繼續(xù)光照40 s處理，完成修復(fù)。修復(fù)后遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）FDI評分?；颊咝迯?fù)后6個(gè)月時(shí)復(fù)診，由另1名醫(yī)生對修復(fù)體進(jìn)行評價(jià)，參考FDI[5]評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估，具體評價(jià)細(xì)則見表1。FDI每項(xiàng)評分1～5分，分值越高表示修復(fù)體質(zhì)量評價(jià)越差。（2）臨床療效。治療后檢查修復(fù)體情況，未見功能異常及炎癥反應(yīng)，咀嚼功能無異常，修復(fù)體固位好、無脫落，可判定為顯效；若修復(fù)體狀態(tài)良好，未見功能異常，但邊緣存在輕微破裂，咀嚼功能與治療前相比得以顯著改善，修復(fù)體固位好、無脫落，可判定為有效；若修復(fù)體處于破裂狀態(tài)且功能異常，或修復(fù)體脫落，可判定為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 病例圖對比

對照組與試驗(yàn)組病例圖片對比，見圖1。

2 結(jié)果

2.1 FDI評分

修復(fù)后6個(gè)月，2組在FDI評分方面具有各有優(yōu)勢，試驗(yàn)組邊緣折裂與固位、邊緣適應(yīng)性和牙周表現(xiàn)方面好于對照組，對照組在顏色匹配上比試驗(yàn)組更優(yōu)（P＜0.05）；其余指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 臨床療效

試驗(yàn)組臨床療效好于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

牙體缺損是指牙體組織的流失或牙齒結(jié)構(gòu)部分缺損的情況，常因齲齒、牙齒外傷等導(dǎo)致，既會(huì)影響患者的咀嚼功能，也會(huì)影響患者牙齒美觀度，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)感染的情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行牙體缺損的修復(fù)[6]。磨牙因齲所致的牙體缺損通常涉及牙面多、范圍大，給缺損修復(fù)帶來一定難度。高嵌體與纖維樁核冠修復(fù)磨牙牙體缺損均具有一定效果，但纖維樁治療后，患者牙體組織進(jìn)一步喪失，樁道預(yù)備增加了根管側(cè)穿、牙根折裂的風(fēng)險(xiǎn)，全冠牙體預(yù)備使牙齒抗折性無法達(dá)到理想效果。目前，微創(chuàng)修復(fù)在口腔治療中應(yīng)用廣泛，其技術(shù)不斷成熟，尤其是粘接技術(shù)，因此這類患者治療時(shí)大量應(yīng)用高嵌體修復(fù)技術(shù)[7]。

高嵌體修復(fù)主要針對牙齒內(nèi)部，通過嵌入的方式修補(bǔ)內(nèi)部空間，覆蓋牙合面來保持牙齒的抗力，以此幫助口腔功能恢復(fù)[8]。林葦?shù)萚9]研究發(fā)現(xiàn)，與纖維樁核冠修復(fù)相比，高嵌體修復(fù)牙體缺損可改善牙齦健康，提高咀嚼能力。本研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組在牙周方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。根管治療后磨牙牙體缺損中，很多缺損邊緣接近齦緣甚至位于齦下，或者一些臨床牙冠低矮。在纖維樁核冠修復(fù)中，為保證修復(fù)體固位，修復(fù)體邊緣的位置不得不放在齦下，這樣可能影響到牙周的健康及邊緣適應(yīng)性。在高嵌體修復(fù)時(shí)，修復(fù)體邊緣多位于齦上，這樣更有利于牙周健康的維護(hù)。高嵌體在牙體預(yù)備時(shí)一般不破壞鄰面接觸點(diǎn)，維持原有的鄰牙鄰接關(guān)系，極大減少了食物嵌塞的風(fēng)險(xiǎn)，更好地保護(hù)牙周組織。為保護(hù)剩余牙體組織，高嵌體對牙合面進(jìn)行全覆蓋，結(jié)合嵌體嵌入髓腔增加固位，治療后修復(fù)體不易脫落，使患者口腔后期可更好地恢復(fù)[10]。相對于纖維樁核冠，高嵌體操作簡單、口內(nèi)操作時(shí)間短。本研究中有7例修復(fù)失敗，其中，對照組修復(fù)失敗的有6例，主要原因?yàn)檠拦诘桶涛徊睿?例）、纖維樁核冠脫落（4例），以致對照組總有效率低于試驗(yàn)組（P＜0.05）。試驗(yàn)組1例失敗也是由修復(fù)體脫落所致。

本研究中，高嵌體與患牙的邊緣是平面的端端對接，可很好地保護(hù)牙周組織，邊緣適應(yīng)性好。從修復(fù)體抗力角度，這種對接方式有利于應(yīng)力分布，抗折性能更好[11]，但在顏色匹配上與患牙存在色差。纖維樁核冠為全冠修復(fù)體，顏色整體協(xié)調(diào)性表現(xiàn)更好，更易為患者接受。粘結(jié)是高嵌體的成功關(guān)鍵，也是高嵌體主要的固位方式。其中，與牙釉質(zhì)的粘結(jié)最為重要，不但提高修復(fù)體邊緣封閉，防止微滲漏發(fā)生，而且釉質(zhì)粘結(jié)提供更有力的粘結(jié)強(qiáng)度[12-13]。良好的隔濕也是粘結(jié)成功的重要步驟。本研究采用釉質(zhì)選擇性酸蝕，橡皮障隔濕下粘結(jié)操作，以提高粘結(jié)效果。本研究觀察時(shí)間短，有待更長時(shí)間的回訪評價(jià)。

綜上所述，磨牙根管治療后的牙體缺損采用全瓷高嵌體和纖維樁核全瓷冠修復(fù)均能取得良好的效果。高嵌體能保留更多牙體組織，保護(hù)牙周組織，口內(nèi)操作時(shí)間短，患者體驗(yàn)感更好，更符合微創(chuàng)治療理念。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉曉霞，黃志泳.冠內(nèi)聯(lián)合全冠固位固定橋修復(fù)后牙牙體缺損的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（3）：381-382.

[2] 李素貞，陳勇，陳丹宇.Ceramage聚合瓷高嵌體修復(fù)牙體缺損的效果及對咀嚼功能與齦溝液炎性因子的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（9）：554-557.

[3] 程磊，柴叢娜，陳慶勇，等.不同材質(zhì)冠修復(fù)體在后牙牙體缺損美學(xué)修復(fù)治療中的療效評價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（11）：157-160.

[4] 宋明宇，劉楠，陳會(huì)珍.Lava Ultimate優(yōu)韌瓷高嵌體修復(fù)無髓后牙牙體缺損的臨床療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（12）：1311-1314.

[5] 陳智.牙修復(fù)體的臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，54（9）：612-617.

[6] 符蘇杰，張曉衛(wèi)，林婷婷，等.對比分析IPS e.max Press鑄瓷高嵌體與普蘭梅卡CADCAM系統(tǒng)制作的高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2024，24（5）：898-903.

[7] 陳衛(wèi)衛(wèi)，劉英苗，劉立辰，等.全瓷冠與高嵌體對后牙牙體缺損的修復(fù)效果及對咀嚼功能、牙齦狀況的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（3）：326-329.

[8] 符蘇杰，宋冬生，孫凱瑩，等.全瓷冠、高嵌體與覆蓋體對大面積牙體缺損后牙修復(fù)效果及牙周組織的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（9）：1729-1733.

[9] 林葦，劉昕.鑄瓷高嵌體修復(fù)后牙大面積牙體缺損的遠(yuǎn)期效果及對咀嚼功能、牙齦狀況的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（8）：467-470.

[10] 黨妮，閆鑫.不同材料髓腔固位嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損臨床效果評價(jià)[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（11）：1762-1764.

[11] 史恒瑞.不同邊緣設(shè)計(jì)的E.maxR鑄瓷高嵌體臨床修復(fù)效果的觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（5）：783-786.

[12] 黃河，王拓，喬寧，等.氧化鋯全瓷和EMAX鑄瓷的高嵌體及鄰頜部分嵌體在后牙不同釉質(zhì)存留面積下的粘接強(qiáng)度分析[J].生命科學(xué)儀器，2023，21（4）：129-131.

[13] 周巍，張維波，熊際文.3種粘結(jié)系統(tǒng)用于下頜后牙二矽酸鋰玻璃陶瓷高嵌體粘結(jié)的效果比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2020，41（10）：1174-1176.

（編輯：張興亞）

作者簡介：宋 楠（1979—），男，黑龍江雞西人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事口腔內(nèi)科方面的研究。