【摘要】 目的 探析聯(lián)合開展經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)宮外孕的診斷效能。方法 選取2022年1月—2023年12月樂安縣人民醫(yī)院接診的60例高度疑似宮外孕患者為研究對(duì)象，均行經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查。以手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲和聯(lián)合檢查對(duì)宮外孕的診斷效能，比較經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲和聯(lián)合檢查的圖像表現(xiàn)，主要包括胚芽、宮內(nèi)假孕囊、心管搏動(dòng)、附近區(qū)包塊和盆腔積液。結(jié)果 手術(shù)病理檢查顯示，60例疑似宮外孕患者中有46例陽性，14例陰性；經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度均高于經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲單獨(dú)檢查（P＜0.05）；經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲和聯(lián)合檢查的陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲聯(lián)合檢查對(duì)宮外孕診斷Kappa值為0.761，具有極好的一致性；經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲對(duì)胚芽、宮內(nèi)假孕囊、心管搏動(dòng)、附近區(qū)包塊、盆腔積液的檢出率均高于經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲單獨(dú)檢查（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)宮

外孕患者實(shí)施經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合檢查診斷效能較高，可掌握患者的影像學(xué)表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕；胚芽；盆腔積液；經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道超聲

文章編號(hào)：1672-1721（2025）04-0020-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R445.1；R714.22

宮外孕又稱為異位妊娠，主要指受精卵在宮腔之外部位發(fā)育，是常見的婦科急腹癥，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一，及早診斷并實(shí)施干預(yù)是保障孕婦健康的重點(diǎn)[1]。但宮外孕早期癥狀主要以腹痛、陰道流血為主，缺乏明顯癥狀，早期診斷較為困難[2]。臨床對(duì)于疑似宮外孕多采取超聲檢查、陰道后穹隆穿刺為主，其中超聲檢查具有安全、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用較廣泛[3]。經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查是現(xiàn)階段常用的影像學(xué)超聲檢查方式，其中經(jīng)陰道超聲檢查是于患者陰道內(nèi)放置檢查探頭，獲取病變組織處形態(tài)位置、外緣組織等基礎(chǔ)信息，而經(jīng)腹部超聲檢查則可有效獲取患者完整盆腔的情況，協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行疾病診斷[4]。2種方法均有助于臨床醫(yī)師實(shí)施早期診斷，但單一應(yīng)用時(shí)仍存在誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合應(yīng)用或可發(fā)揮協(xié)同作用。鑒于此，本研究對(duì)高度疑似宮外孕患者行經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查，探討聯(lián)合檢查的診斷效能，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月樂安縣人民醫(yī)院接診的60例高度疑似宮外孕患者為研究對(duì)象，患者年齡22～41歲，平均年齡（29.33±3.80）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.75±0.62）kg/m2；孕次1～3次，平均孕次（1.33±0.50）次。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[2022（054審）]，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在陰道流血、停經(jīng)30～70 d、腹痛癥狀，并經(jīng)生命體征測(cè)量、視診以及婦科查體確定為疑似宮外孕；符合超聲檢查適應(yīng)證，均行超聲檢查；認(rèn)知、思維清晰，可維持基礎(chǔ)交流溝通；依從性良好，可配合研究人員實(shí)施后續(xù)調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、智力異常，無法配合研究實(shí)施者；既往存在人工流產(chǎn)史、手術(shù)史者；先天子宮畸形或合并其他婦科疾病者；宮頸癌、乳腺癌等婦科腫瘤患者；因個(gè)人原因中途退出，無法繼續(xù)研究者；本研究未結(jié)束參加其他研究者。

1.2 檢查方法

（1）經(jīng)腹部超聲檢查。選用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，待患者膀胱充盈時(shí)檢查，取平臥位，調(diào)節(jié)探頭頻率為3.5～5.0 MHz，涂抹耦合劑，檢查患者腹部橫、斜切面，檢查時(shí)主要觀察子宮外周、附件和包塊內(nèi)，獲取子宮內(nèi)的孕囊信息，并測(cè)定心管搏動(dòng)、胚芽信息，監(jiān)測(cè)盆腔內(nèi)部是否存在液性暗區(qū)，并檢查上腹部。（2）經(jīng)陰道超聲檢查。取截石位，調(diào)節(jié)頻率6.5 MHz，涂抹耦合劑，避孕套套住探頭，后將探頭置于陰道內(nèi)部，觀察盆腔、子宮大小、宮腔回聲，確定子宮外包塊，若存在則記錄包塊的形態(tài)、大小信息，確定內(nèi)部孕囊情況。

1.3 圖像分析及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

獲取的影像學(xué)圖像由2名醫(yī)師以雙盲法評(píng)估，對(duì)于部分不確定的病灶組織，將圖像導(dǎo)入系統(tǒng)自帶工作站，分析處理圖像。經(jīng)腹部超聲檢查宮內(nèi)未見妊娠囊，外周模糊未見回聲團(tuán)，可見心血管搏動(dòng)、胚芽和孕囊則為陽性。經(jīng)陰道超聲檢查，可見強(qiáng)回聲，妊娠囊相似回聲，并可見胚芽和孕囊，為陽性。上述檢查方式任意一項(xiàng)為陽性，即確定聯(lián)合診斷為陽性。

1.4 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，可見妊娠的絨毛組織、絨毛質(zhì)。比較經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲以及聯(lián)合檢查對(duì)宮外孕的診斷效能；比較經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲以及聯(lián)合檢查的圖像表現(xiàn)，主要包括胚芽、宮內(nèi)假孕囊、心管搏動(dòng)、附近區(qū)包塊和盆腔積液。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa值＞0.75表明一致性極好，Kappa值0.40～0.75表明一致性較為理想，Kappa值＜0.40表明一致性差）；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

手術(shù)病理檢查顯示，60例疑似宮外孕患者中有46例陽性、14例陰性。

2.2 經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲及聯(lián)合檢查對(duì)宮外孕的診斷價(jià)值

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度均高于經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲單獨(dú)檢查（P＜0.05）；經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲和聯(lián)合檢查的陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲聯(lián)合檢查對(duì)宮外孕診斷Kappa值為0.761，具有極好的一致性。3種檢查方式診斷結(jié)果見表1、表2、表3、表4。

2.3 經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲及聯(lián)合檢查影像學(xué)圖像表現(xiàn)

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查胚芽、宮內(nèi)假孕囊、心管搏動(dòng)、附近區(qū)包塊和盆腔積液檢出率均高于經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲單獨(dú)檢查（P＜0.05），見表5。

2.4 經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲檢查影像學(xué)超聲表現(xiàn)

經(jīng)腹部超聲、陰道超聲檢查影像學(xué)表現(xiàn)如下：（1）流產(chǎn)型。經(jīng)檢查后能夠觀察到患者體內(nèi)有包塊且邊界不清，影像學(xué)可見回聲區(qū)較暗，管道狀較少。（2）未破裂型。檢查外周存在妊娠囊相似的回聲，內(nèi)里有液暗區(qū)。（3）破裂型。子宮可見混合狀回聲，形態(tài)紊亂，出血量少并存在子宮直腸陷窩積液、盆腔積液、腹腔內(nèi)部積液，存在點(diǎn)狀分布密集的回聲。（4）宮角妊娠。宮角右側(cè)發(fā)生妊娠囊類似回聲，可見小液性暗區(qū)，外周肌層組織厚度較小。

3 討論

宮外孕作為婦產(chǎn)科常見疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全掌握，臨床多認(rèn)為該病的發(fā)生與受精卵異位著床緊密相關(guān)，若未及時(shí)采取診斷或救治措施，會(huì)導(dǎo)致患者腹腔發(fā)生嚴(yán)重出血甚至休克，威脅患者的生命安全。目前，臨床對(duì)于宮外孕的診斷主要采取手術(shù)病理檢查、絨毛膜促性腺激素檢測(cè)和診斷學(xué)刮宮等多種方式，其中以絨毛膜促性腺激素檢測(cè)作為常用方式，仍以傳統(tǒng)病理學(xué)方法作為“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。然而研究證實(shí)，手術(shù)病理檢查診斷所消耗的時(shí)間較長，且需反復(fù)操作，涉及多種侵入性操作，導(dǎo)致多數(shù)疑似宮外孕患者主觀上拒絕診斷，不利于疾病早期診斷[6-7]。

超聲檢查是一種具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性高等諸多優(yōu)勢(shì)的檢查方式，相較于傳統(tǒng)手術(shù)病理診斷對(duì)患者的創(chuàng)傷性更小，并且檢查費(fèi)用較低，故多作為疑似宮外孕患者的首選檢查方式[8]。經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰部超聲檢查是常用的2種檢查方式，通過經(jīng)腹部超聲檢查方式可獲取患者盆腔形態(tài)信息，但易受到患者肥胖和胃腸道脹氣等因素影響，導(dǎo)致檢測(cè)的圖像范圍較小和分辨率不高[9]；而經(jīng)陰道超聲檢查則可不受肥胖、胃腸道脹氣等因素影響，但該方式檢查范圍受限，靈活性較差?；?種檢查方式的優(yōu)劣性，推薦聯(lián)合應(yīng)用，或可發(fā)揮協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲聯(lián)合檢查準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度高于經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲單獨(dú)檢查，且有極好的一致性，表明經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合檢查對(duì)宮外孕診斷效能較高。究其原因，經(jīng)腹部超聲檢查能夠詳細(xì)、全面地掃查患者腹部，即使在不更換探頭的情況下也能夠清晰探查患者間隙部位，并且觀察視野較好，能夠辨別患者輸卵管、子宮和盆腔等部位的情況，臨床醫(yī)師可據(jù)此掌握患者病情[10]。經(jīng)陰道超聲檢查可將探頭緊貼盆腔內(nèi)臟器位于聲束近區(qū)，得到完整的盆腔器官影像[11]。經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲聯(lián)合檢查可充分發(fā)揮協(xié)同作用，便于臨床醫(yī)師實(shí)施鑒別診斷。

本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲聯(lián)合檢查胚芽、宮內(nèi)假孕囊、心管搏動(dòng)、附近區(qū)包塊和盆腔積液的檢出率均高于經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲單獨(dú)檢查，可見聯(lián)合開展經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查可掌握宮外孕患者的影像學(xué)表現(xiàn)。分析原因，女性盆腔中的混合包塊是宮外孕影像學(xué)診斷的重要特征，但此類征象多存在于盆腔內(nèi)部，采用經(jīng)腹部超聲檢查則可有效獲取患者盆腔影像學(xué)數(shù)據(jù)，基于圖像表現(xiàn)分析患者病變情況。此外，經(jīng)陰道超聲檢查因距離宮頸、子宮位置較近，聲像分辨率較高，可觀察到細(xì)小的子宮以及附件結(jié)構(gòu)，對(duì)于包塊、胎芽、卵黃囊等顯示更為清晰，與經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用更有助于臨床醫(yī)師做出準(zhǔn)確判斷[12-13]。

本研究也存在一些局限之處，例如本研究選取的研究樣本可能存在局限性，其證據(jù)等級(jí)相較于前瞻性多中心樣本低，得出的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可能存在一定偏倚，未來建議增加研究樣本，采取前瞻性、多中心樣本研究，以進(jìn)一步明確聯(lián)合開展經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供科學(xué)數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，聯(lián)合開展經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)宮外孕的診斷效能較高，并可掌握宮外孕患者的影像學(xué)表現(xiàn)，臨床可結(jié)合患者的臨床癥狀、體征等采取經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合檢查，有助于改善患者預(yù)后情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 張小田，周鳳英.應(yīng)用四維超聲水晶透視成像技術(shù)評(píng)估宮外孕保守治療后輸卵管通暢性的價(jià)值研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2022，37（3）：84-87.

[2] 張艷，李玉歡，馬興灶，等.變換體位經(jīng)陰道彩超聯(lián)合經(jīng)腹超聲在宮外孕與妊娠黃體囊腫鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（3）：326-329.

[3] 馬湛，李聰軍.陰道超聲聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激素-β、血清妊娠相關(guān)血漿蛋白A水平在宮外孕早期診斷中的價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（8）：973-975.

[4] 魯桂玲，崔紅，楊月華.子宮動(dòng)脈PI及妊娠黃體超聲診斷輸卵管妊娠價(jià)值及危險(xiǎn)因素分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（3）：598-601，740.

[5] HORNE A W，TONG S，MOAKES C A，et al.Combination of gefitinib and methotrexate to treat tubal ectopic pregnancy（GEM3）：a multicentre，randomised，double-blind，placebo-controlled trial[J].Lancet，2023，401（10377）：655-663.

[6] 林英，蘇敏君，石亮亮，等.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清β-人絨毛膜促性腺激素 孕酮表達(dá)水平對(duì)輸卵管妊娠的診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健，2023，38（20）：4052-4055.

[7] 徐新華，胡慶蘭，邵鈴.經(jīng)陰道超聲自由解剖成像技術(shù)聯(lián)合血清β-HCG、VEGF對(duì)輸卵管妊娠的診斷價(jià)值[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2021，49（4）：423-426，463.

[8] 姜聰聰，顧恩燕，劉美新.E-cervix宮頸彈性成像在多囊卵巢綜合征患者妊娠期宮頸機(jī)能不全影像特點(diǎn)及診斷價(jià)值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2023，31（10）：2109-2114.

[9] LADEGAARD BAUN M L，F(xiàn)ALBORG A Z，HJERTHOLM P，et al.Ovarian cancer stage，variation in transvaginal ultrasound examination rates and the impact of an urgent referral pathway：a national ecological cohort study[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2019，98（12）：1540-1548.

[10] 肖旭，趙淑霞，黃立.彩超聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素β診斷早期宮外孕的研究[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2022，40（1）：48-52.

[11] 韋興來，呂微，梁潔梅，等.經(jīng)陰道三維超聲診斷Ⅱ型宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的價(jià)值[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2022，40（3）：474-478.

[12] 姚海萍.異位妊娠應(yīng)用經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲及二者聯(lián)合診斷的敏感度與準(zhǔn)確率分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（18）：3097-3100.

[13] ALC？魣ZAR J L，VARA J，USANDIZAGA C，et al.Transvaginal ultrasound versus magnetic resonance imaging for diagnosing adenomyosis：a systematic review and head-to-head meta-analysis[J].Int J Gynaecol Obstet，2023，161（2）：397-405.

（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：歐陽佩（1990—），女，江西樂安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像超聲方面的研究。