【摘要】目的 分析微量泵持續(xù)靜脈泵入咪達唑侖與地西泮應用于驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒的效果及對患兒免疫功能的影響，為臨床治療提供參考。方法 回顧性選取2023年1月至2024年6月河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院收治的50例驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為單一泵入組（25例）和聯(lián)合泵入組（25例）。單一泵入組患兒采用地西泮微量泵泵入治療，聯(lián)合泵入組患兒在單一泵入組基礎上聯(lián)合咪達唑侖微量泵泵入治療。比較兩組患兒臨床療效、T淋巴細胞亞群、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組患兒臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。聯(lián)合泵入組患兒治療總有效率高于單一泵入組（Plt;0.05）。治療1周后，兩組患兒CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且聯(lián)合泵入組均高于單一泵入組；兩組患兒CD8+T淋巴細胞百分比均降低，且聯(lián)合泵入組低于單一泵入組（均Plt;0.05）。聯(lián)合泵入組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于單一泵入組（Plt;0.05）。結論 驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒采用微量泵持續(xù)靜脈泵入咪達唑侖與地西泮治療的效果較好，對患兒免疫功能的影響較小，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】微量泵持續(xù)靜脈泵入；咪達唑侖；地西泮；驚厥；免疫功能

【中圖分類號】R720.597 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0117.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.037

驚厥是嬰幼兒常見急癥，通常與急性感染性疾病相關，可導致短暫的神經(jīng)系統(tǒng)損傷、遠期的神經(jīng)發(fā)育障礙等，及時預防和控制驚厥發(fā)作對改善患兒預后至關重要[1]。咪達唑侖和地西泮是臨床常用的苯二氮?類藥物，可增強γ-氨基丁酸的抑制性神經(jīng)傳遞作用，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗驚厥效果[2]。然而，單一藥物的使用無法滿足所有患兒的治療需求，尤其在預防和控制驚厥方面效果不理想[3]。微量泵泵入技術是一種新型的藥物輸送方式，能實現(xiàn)藥物的精準控制和穩(wěn)定釋放，已被廣泛應用于臨床治療[4]?；诖?，本研究分析微量泵持續(xù)靜脈泵入咪達唑侖與地西泮應用于驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2023年1月至2024年6月河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院收治的50例驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒的臨床資料進行分析，根據(jù)治療方案不同分為單一泵入組和聯(lián)合泵入組，每組25例。單一泵入組患兒中男女比例為13∶12；年齡范圍為2～8歲，平均年齡（5.25±1.57）歲；

發(fā)病至入院時間30～220 min，平均發(fā)病至入院時間（116.75±54.66） min。聯(lián)合泵入組患兒中男女比例為14∶11；年齡范圍為2～8歲，平均年齡（5.65±4.64）歲；

發(fā)病至入院時間30～220 min，平均發(fā)病至入院時間（115.63±52.46）min。對比兩組患者的基線資料，結果顯示差異無顯著統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），兩組間具有可比性。本研究項目已正式提交至河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會并審批通過。納入標準：⑴與驚厥相關診斷標準相符[5]；⑵年齡范圍6個月～5歲；⑶發(fā)病至入院時間≤24 h。排除標準：⑴既往存在復雜性驚厥或癲癇病史者；⑵存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或其他器質性疾病者；⑶近期服用過抗驚厥藥物者；⑷存在嚴重心、肺疾病或代謝功能紊亂者；⑸存在免疫缺陷或正接受免疫抑制治療者；

⑹對咪達唑侖或地西泮過敏者。

1.2 治療方法 單一泵入組患兒靜脈推注地西泮注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021864，規(guī)格：2 mL∶10 mg）， 0.3～0.5 mg/kg（最大劑量50 mg）， 15 min后若癥狀無改善則重復使用1次。聯(lián)合泵入組患兒在單一泵入組基礎上聯(lián)合咪達唑侖注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113433，規(guī)格：5 mg）靜脈推注治療，0.2～0.3 mg/kg（最大劑量30 mg），后采用微量泵以1 μg/（kg·min）的速度持續(xù)靜脈泵入，15 min后癥狀若未有效控制則每15 min遞增1 μg/（kg·min），最大劑量20 μg/（kg·min）?；純撼榇ぐY狀消失后繼續(xù)給藥24 h，根據(jù)病情逐漸減量至停藥。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療3 d后對兩組患兒臨床療效進行評估。顯效：患兒驚厥癥狀消失，腋溫lt;37.3 °C；有效：患兒驚厥癥狀得到改善，腋溫有所下降；無效：治療后，患兒驚厥癥狀、腋溫均未改善[6]。治療總有效率=[（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵免疫功能指標水平。采集兩組患兒治療前及治療1周后空腹狀態(tài)下靜脈血4 mL，在3 500 r/min的轉速下離心10 min，離心半徑為10 cm，將血清按照試劑盒說明書所示稀釋至適當濃度，使用流式細胞分析儀（浙江普羅亭健康科技有限公司，浙械注準20232221601，型號： PLT-MC601）檢測CD4+、 CD8+T淋巴細胞百分比，并計算CD4+/CD8+比值。⑶并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[ （共濟失調+癲癇+腦障礙綜合征）發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對各項數(shù)據(jù)進行分析。對于計數(shù)資料，采用[例（%）]的表述方式，運用χ2檢驗，等級資料比較運用秩和檢驗；對于計量資料，采用（x）的形式表示，運用t檢驗。當Plt;0.05，表示數(shù)據(jù)間的差異具備統(tǒng)計學上的顯著性。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 兩組患兒臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。聯(lián)合泵入組患兒治療總有效率高于單一泵入組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒T淋巴細胞亞群比較 治療1周后，兩組患兒CD4+T淋巴細胞百分比、 CD4+/CD8+比值均升高，且聯(lián)合泵入組均高于單一泵入組；兩組患兒CD8+T淋巴細胞百分比均降低，且聯(lián)合泵入組低于單一泵入組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合泵入組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于單一泵入組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

驚厥是兒童時期一種頻發(fā)的疾病，具有發(fā)病急促、易復發(fā)等特性，若未能獲得迅速且恰當?shù)闹委煟赡軙l(fā)無法挽回的腦部傷害，同時還可能遺留嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至危及患兒的生命安全。本研究得出的結論表明，兩組患兒的臨床療效無顯著性差異；聯(lián)合泵入組患兒治療成效顯著，總有效率高達96.00%，明顯高于單一給藥組的72.00%。分析原因為，地西泮可通過增強γ-氨基丁酸抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，從而有效控制驚厥，且能保持長時間的控制效果。咪達唑侖同樣作為苯二氮?類藥物，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、助眠效果，起效較快，可迅發(fā)揮急性治療效果[7]。兩種藥物聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同效應，通過不同的藥理機制共同作用，從而有效控制驚厥發(fā)作[8-9]。

CD4+T淋巴細胞在免疫系統(tǒng)中起調節(jié)作用，CD8+T細胞主要負責細胞毒性作用，CD4+/CD8+比值是衡量免疫系統(tǒng)功能的重要指標[10]。本研究結果顯示，治療1周后，聯(lián)合泵入組患兒CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值均高于單一泵入組，CD8+T淋巴細胞百分比低于單一泵入組。這提示微量泵持續(xù)靜脈泵入咪達唑侖與地西泮治療對驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒免疫功能的影響較小。分析原因為，驚厥引起患兒機體的高度應激反應會影響免疫功能。咪達唑侖不僅具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、安眠的作用，還具有一定的免疫調節(jié)功能，可通過抑制過度的炎癥反應，減輕驚厥對免疫系統(tǒng)的影響，從而提升患兒的免疫功能[11-12]。咪達唑侖和地西泮聯(lián)合使用能更有效地控制驚厥，減少患兒的應激反應，從而有助于免疫功能的恢復。

本研究結果顯示，聯(lián)合泵入組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于單一泵入組。這提示咪達唑侖聯(lián)合地西泮的治療方案在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面更具優(yōu)勢。分析原因為，地西泮主要通過增強γ-氨基丁酸的抑制作用控制驚厥，其代謝產(chǎn)物活性較強、半衰期較長，易在體內蓄積，患兒長時間使用易出現(xiàn)耐藥性和依賴性，需更大劑量控制驚厥。咪達唑侖也是苯二氮?類藥物，其半衰期較短，起效快，代謝較快，能更迅速地控制驚厥[13]。兩種藥物聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同效應，提高治療效果，減少驚厥持續(xù)時間，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，也可減少因長期驚厥狀態(tài)對免疫系統(tǒng)的損傷[14]。同時，咪達唑侖聯(lián)合地西泮治療可減少地西泮的用量，從而降低由高劑量地西泮引起的不良反應[15]。

綜上所述，微量泵持續(xù)靜脈泵入咪達唑侖與地西泮應用于驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒的效果較好，對免疫功能的影響較小，且安全性較高，值得臨床應用。

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