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        玻璃纖維樁樹脂核與鑄造金屬樁核修復(fù)上前牙牙體缺損的效果對比分析

        2025-02-26 00:00:00王哲雄
        大醫(yī)生 2025年4期

        【摘要】目的 探究玻璃纖維樁樹脂核與鑄造金屬樁核修復(fù)上前牙牙體缺損的效果對比,為臨床治療提供參考。方法 選取2022年5月至2024年1月韓城市人民醫(yī)院收治的92例(134顆牙)上前牙牙體缺損患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(44例,61顆牙)和觀察組(48例,73顆牙)。兩組患者均行常規(guī)治療,對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用鑄造金屬樁核修復(fù),觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用玻璃纖維樁樹脂核修復(fù)。比較兩組患者炎癥因子水平、咀嚼效率、牙齒健康狀況、修復(fù)情況、牙齒美觀度。結(jié)果 復(fù)診時,兩組患者堿性磷酸酶(ALP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平均升高,但觀察組升高幅度均小于對照組;兩組患者咀嚼效率均提高,且觀察組優(yōu)于對照組;兩組患者出血指數(shù)(BI)、牙齦指數(shù)(GI)均降低,且觀察組均低于對照組(均Plt;0.05)。觀察組患者修復(fù)總成功率及形狀完整、顏色匹配、間隙適合的牙齒美觀度均高于對照組(均Plt;0.05)。結(jié)論 玻璃纖維樁樹脂核較鑄造金屬樁核修復(fù)上前牙牙體缺損的效果更好,能有效抑制炎癥反應(yīng),改善牙齒健康狀況,提升咀嚼功能,提高修復(fù)成功率和牙齒美觀度。

        【關(guān)鍵詞】玻璃纖維樁樹脂核;鑄造金屬樁核;上前牙牙體缺損

        【中圖分類號】R783.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0064.04

        DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.021

        牙體缺損指牙齒硬組織的外形和結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度的破壞或異常,主要由齲病、磨損、牙齒發(fā)育畸形等原因造成,主要癥狀包括牙體生理解剖異常、表面不平整、形狀不規(guī)則等[1]。這不僅會導(dǎo)致牙體正常咬合被破壞,影響咀嚼功能,還會破壞正常鄰接關(guān)系,導(dǎo)致食物嵌塞、牙縫變大等問題。上前牙缺損會降低牙齒美觀度,影響患者的心理狀態(tài),殘根、殘冠還可能進(jìn)展為炎癥病灶對患者的身體健康造成影響。目前,臨床常選擇修復(fù)療法治療牙體缺損,常用修復(fù)材料包括鑄造金屬樁核和玻璃纖維樁樹脂核。鑄造金屬樁核采用鑄造技術(shù)將金屬材料塑形為樁核,具有強(qiáng)度高、穩(wěn)定性好的特點(diǎn);玻璃纖維樁樹脂核是一種新型非金屬牙科修復(fù)復(fù)合材料,常應(yīng)用于修復(fù)大面積牙體缺損,具有無金屬腐蝕性、高生物相容性、高美觀性等特點(diǎn)[2]。基于此,為討論玻璃纖維樁樹脂核與鑄造金屬樁核修復(fù)上前牙牙體缺損的效果對比,本研究對92例(134顆牙)上前牙牙體缺損患者展開評估分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2022年5月至2024年1月韓城市人民醫(yī)院收治的92例(134顆牙)上前牙牙體缺損患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(44例, 61顆牙)和觀察組(48例, 73顆牙)。對照組患者中男性17例,女性27例;

        年齡19~63歲,平均年齡(40.87±3.69)歲;體質(zhì)量50~93 kg,平均體質(zhì)量(64.17±4.67)kg;牙周探測深度1~3 mm,平均牙周探測深度(2.12±0.23)mm。觀察組患者中男性21例,女性27例;年齡21~67歲,平均年齡(41.78±3.73)歲;體質(zhì)量48~83 kg,平均體質(zhì)量(65.21±4.02)kg;牙周探測深度1~3 mm,平均牙周探測深度(2.10±0.21)mm。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)韓城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合《維護(hù)牙周健康的中國口腔醫(yī)學(xué)專家共識(第一版)》[3]中上前牙牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)臨床檢查確診;⑵牙周組織、根尖周無異常,口腔衛(wèi)生良好;⑶意識清晰,交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并心功能障礙者;⑵對本研究所用材料過敏者;⑶合并夜磨牙、緊咬癥者。

        1.2 治療方法 兩組患者入院后均行常規(guī)根管治療。對照組患者選用鑄造金屬樁核修復(fù)方法:完全去除暫充物和牙膠,根據(jù)根管所需的寬度和深度制作鎳鉻合金樁核并進(jìn)行修復(fù),患者試戴滿意后對鑄造樁核和根管進(jìn)行消毒、吹干,將玻璃離子水門汀粘結(jié)劑注入根管內(nèi),并植入樁核,確認(rèn)位置滿意后進(jìn)行固化處理。

        觀察組患者選用玻璃纖維樁樹脂核修復(fù):根據(jù)根管情況選擇合適的預(yù)備鉆,逐步擴(kuò)大根管以匹配相應(yīng)尺寸的玻璃纖維樁。試戴玻璃纖維樁確保適配后,對根管口進(jìn)行30 s酸蝕處理,沖洗并吹干,涂牙本質(zhì)粘接劑并進(jìn)行10 s光固化。使用無水酒精清潔玻璃纖維樁,使用螺旋器送入雙固化樹脂,插入玻璃纖維樁,使用干棉球擦拭多余樹脂后,進(jìn)行30 s光固化,最后使用配套的雙固化樹脂材料制作樹脂核。

        兩組患者均于修復(fù)半年后復(fù)診,評價患者修復(fù)情況。

        1.3 觀察指標(biāo) ⑴炎癥因子水平。于治療前和復(fù)診時,采集患者齦溝液3~5 mL,采用堿性磷酸酶(ALP)檢測試劑盒(PNP微板法),選用全自動生化分析儀(盛世東唐江蘇生物科技有限公司,規(guī)格: DT-480)檢測兩組患者ALP、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平,試劑盒均購自北京百奧博賴科技有限公司。⑵咀嚼功能。于治療前和復(fù)診時,記錄兩組患者的咀嚼效率。通過稱重法評估,給予患者2 g花生,要求患者在口腔左、右兩側(cè)各咀嚼20次,隨后收集咀嚼后的殘渣,加入蒸餾水?dāng)嚢琛⑦^濾、烘干固體殘留物后稱重。咀嚼效率=[(花生重量-烘干后重量)/花生重量]×100%。⑶牙齒健康狀況。于治療前和復(fù)診時,檢測兩組患者出血指數(shù)(BI)[4]和牙齦指數(shù)(GI)[5]。其中, BI評分以無出血0分,分散出血1分,內(nèi)線狀出血

        2分,重度出血3分進(jìn)行賦分; GI評分以牙齦健康0分,輕度炎癥1分,中等炎癥2分,嚴(yán)重炎癥3分進(jìn)行賦分。兩量表均為評分越低提示患者牙齒健康狀況越好。⑷修復(fù)情況。觀察并記錄兩組患者修復(fù)情況,患者無自覺癥狀,咀嚼功能正常,牙齦組織完好,修復(fù)體緊密貼合且長期保持穩(wěn)定性,根尖周組織健康為修復(fù)成功;修復(fù)失敗包括牙根折斷、根尖周炎、牙冠脫落、核樁松動,符合其中1項者即為修復(fù)失敗[2]。⑸牙齒美觀度。比較兩組患者牙齒美觀度,包括形狀完整、顏色匹配、間隙適合。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用(x)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者炎癥因子水平比較 復(fù)診時,兩組患者ALP、 IL-6水平均升高,但觀察組升高幅度均小于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。

        2.2 兩組患者咀嚼效率比較 復(fù)診時,兩組患者咀嚼效率均提高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表2。

        2.3 兩組患者牙齒健康狀況比較 復(fù)診時,兩組患者BI、 GI均降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。

        2.4 兩組患者修復(fù)情況比較 觀察組患者修復(fù)總成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表4。

        2.5 兩組患者牙齒美觀度比較 觀察組患者形狀完整、顏色匹配、間隙適合的牙齒美觀度均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表5。

        3 討論

        牙體缺損是指牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞、缺損或發(fā)育畸形,造成牙體形態(tài)、咬合和鄰接關(guān)系的異常,影響牙髓、牙周組織的健康,對咀嚼功能、面容美觀和發(fā)音等也可能產(chǎn)生不同程度的影響。該病可能引發(fā)牙齒敏感、疼痛等癥狀。隨著牙體缺損程度的加深,還可能進(jìn)一步誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)功能失調(diào)等口腔健康問題,當(dāng)牙體缺損累及牙髓時,可能會出現(xiàn)牙髓充血、牙髓炎甚至牙髓壞死等癥狀;牙體缺損若破壞牙齒的鄰接關(guān)系,易引起食物嵌塞,食物殘渣長期堆積在牙縫中,會刺激牙齦組織,導(dǎo)致牙齦炎,出現(xiàn)牙齦紅腫、出血等癥狀;同時,牙體缺損還可能改變牙齒的受力方向,對牙周組織產(chǎn)生不良影響,引發(fā)牙周炎,表現(xiàn)為牙周袋形成、牙槽骨吸收等。目前,根管技術(shù)與修復(fù)技術(shù)的不斷革新,患者對口腔美觀性和牙體組織的完整性要求不斷提升,越來越多的上前牙牙體缺損患者傾向于選擇保留殘冠殘根。因此,臨床需積極尋求適合患者的修復(fù)方案,保障良好固位效果的同時,提升患者口腔的美觀性和舒適性。

        鑄造金屬樁核修復(fù)牙體缺損雖可有效恢復(fù)患者咀嚼功能,但在修復(fù)美觀性方面存在局限。玻璃纖維樁樹脂核作為一種創(chuàng)新的牙體缺損修復(fù)材料,能有效提升患者咀嚼功能,其強(qiáng)度與牙本質(zhì)高度相似,有助于延長修復(fù)后的使用

        時間,同時,其顏色與天然牙齒相近,具有更好的美學(xué)效果[6]。牙齒鄰面發(fā)生缺損會導(dǎo)致食物嵌塞,誘發(fā)牙周組織的炎癥反應(yīng);牙齒軸面發(fā)生缺損會破壞其軸面輪廓,引發(fā)牙齦受損及局部齦炎,若修復(fù)材料選擇不當(dāng),可能會對牙周組織構(gòu)成損傷激發(fā)炎癥反應(yīng)[7]。ALP作為一種磷酸酶,與牙齒顏色異常及咬合關(guān)系異常均呈正相關(guān);IL-6是炎癥反應(yīng)中的重要介質(zhì),在機(jī)體炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示,復(fù)診時,兩組患者ALP、IL-6水平均升高,但觀察組升高幅度均小于對照組。這提示玻璃纖維樁抑制炎癥反

        應(yīng)的效果更好。分析原因為,金屬樁在口腔內(nèi)環(huán)境下易被腐蝕,干擾口腔的清潔狀況,且該材質(zhì)剛性較強(qiáng)易發(fā)生折斷,會增加牙周組織受損風(fēng)險,激發(fā)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致ALP水平異常上升,對牙齒健康構(gòu)成威脅。玻璃纖維樁修復(fù)體的邊緣密合性較好,與牙本質(zhì)間具有高度相容性,可使牙齒咀嚼時咬合力分布更均勻,從而保護(hù)牙齦安全,對牙周組織的刺激性較小,可降低口腔炎癥反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[8]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者咀嚼效率優(yōu)于對照組,BI、GI均低于對照組。這提示玻璃纖維樁材料能提升患者的咀嚼功能,改善口腔情況。分析原因為,玻璃纖維樁材料具備良好抗折、抗壓性,與牙本質(zhì)緊密結(jié)合可增強(qiáng)樁核的黏附力,從而有效降低修復(fù)體松動或牙冠脫落的風(fēng)險,促進(jìn)咀嚼功能的恢復(fù)[9]。有研究發(fā)現(xiàn),樁核修復(fù)所用材料會導(dǎo)致牙周組織局部微生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化,可能會誘發(fā)牙齦炎、牙齦出血等情況[10]。BI可用于量化牙齦出血的嚴(yán)重程度,GI則可綜合反映牙齦的整體健康狀況,包括牙齦顏色、質(zhì)地等方面的變化,該指標(biāo)下降表明玻璃纖維樁更有利于維護(hù)牙齒及牙周的健康狀態(tài)。纖維樁因具備更高的生物相容性,對牙齦組織產(chǎn)生的損傷相對較輕,因此能更有效地減輕牙齦出血的癥狀[11]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者修復(fù)成功率高于對照組。分析原因如下:⑴彈性模量可衡量材料對力的響應(yīng)能力,纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)接近,不易造成應(yīng)力集中導(dǎo)致的牙體斷裂,具有出色的抗折損性,能承受長期的口腔功能活動而不易折斷,而金屬樁彈性模量較高,易造成牙根斷裂等危害[12]。有研究發(fā)現(xiàn),修復(fù)后的根折現(xiàn)象可能與鑄造金屬樁核在承受較大外力時局部應(yīng)力集中有關(guān),玻璃纖維樁具有更高的斷裂負(fù)荷值,有顯著的抗折損性能,根折風(fēng)險小[13]。因此,患者發(fā)生牙根折斷的風(fēng)險較小,可有效提高臨床修復(fù)成功率。⑵口腔內(nèi)細(xì)菌能通過修復(fù)體根尖部的縫隙滲透至根尖區(qū)域,進(jìn)而引發(fā)炎癥。玻璃纖維樁由于形成穩(wěn)固的樹脂突結(jié)構(gòu),可在粘結(jié)界面維持良好的密封性,從而有效降低微滲漏的發(fā)生概率,減少根尖周炎的發(fā)生風(fēng)險[14]。⑶玻璃纖維樁由眾多排列一致的拉伸玻璃纖維緊密嵌入環(huán)氧樹脂基質(zhì)構(gòu)成,其表面呈現(xiàn)的多孔結(jié)構(gòu)不僅可增加與樹脂類修復(fù)材料的接觸面積,還能為粘結(jié)提供更多的附著點(diǎn),促進(jìn)樹脂材料的滲透與固化,有效增強(qiáng)黏結(jié)強(qiáng)度,確保牙本質(zhì)與玻璃纖維樁實(shí)現(xiàn)緊密結(jié)合,形成穩(wěn)固整體,從而降低樁核松動或牙冠脫落的風(fēng)險,提高修復(fù)成功率[15-16]。

        同時,本研究結(jié)果還顯示,觀察組患者牙齒美觀度高于對照組。分析原因為,鑄造金屬樁核在電解腐蝕后會釋放金屬離子,該離子附著導(dǎo)致牙齦及冠緣出現(xiàn)色素沉著,嚴(yán)重影響美觀效果。纖維樁的顏色效果與天然牙齒的色彩高度契合,具備良好的透光性能,修復(fù)后的牙齒在視覺效果上可達(dá)到較好的仿真度,滿足人們對于牙齒美觀性的追求,減輕患者的焦慮與心理負(fù)擔(dān)[17]。

        綜上所述,玻璃纖維樁樹脂核較鑄造金屬樁核修復(fù)上前牙牙體缺損的效果更好,能有效降低炎癥反應(yīng),改善牙齒健康狀況,提升咀嚼功能,提高修復(fù)成功率和牙齒美觀度。

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