【摘要】目的 分析達(dá)格列凈治療射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭伴2型糖尿病患者的療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2024年1月淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院收治的80例射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭合并2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)治療方案，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈治療。比較兩組患者血糖水平、腦鈉肽（BNP）水平及超聲指標(biāo)。結(jié)果 治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、BNP水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）大于對(duì)照組，左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均小于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 達(dá)格列凈作為輔助療法，針對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭合并2型糖尿病患者展現(xiàn)出較好的治療效果，能有效維持血糖水平，同時(shí)調(diào)控BNP水平及超聲指標(biāo)，提升患者的綜合治療效果，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】達(dá)格列凈；射血分?jǐn)?shù)；心力衰竭；2型糖尿病

【中圖分類號(hào)】R541.6；R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.04.0055.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.018

心力衰竭是心血管疾病的終末階段，其臨床表現(xiàn)較為多樣，主要包括活動(dòng)能力受限、呼吸困難、水腫、心悸等，這些癥狀不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活，還對(duì)其心理狀態(tài)和社會(huì)參與度造成深遠(yuǎn)的影響[1]。心力衰竭患者的預(yù)后普遍較差，即使經(jīng)過(guò)積極治療，患者也常面臨病情反復(fù)、生活質(zhì)量下降及生存時(shí)間縮短等不良預(yù)后，對(duì)患者生命質(zhì)量造成巨大威脅[2]。射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭是心力衰竭的主要類型，該病患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）處于正常范圍，但常伴隨明顯的臨床癥狀，病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí)， 2型糖尿病作為心力衰竭的重要合并癥之一，會(huì)進(jìn)一步加劇心力衰竭的復(fù)雜性和治療難度。近年來(lái)，隨著對(duì)心力衰竭和糖尿病發(fā)病機(jī)制研究的深入，新型治療策略不斷涌現(xiàn)。其中，口服降糖藥物鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑，因其獨(dú)特的降糖機(jī)制及在心血管保護(hù)方面的顯著效果，引起廣泛關(guān)注[3-4]。達(dá)格列凈作為SGLT2抑制劑的代表藥物，能有效控制血糖，多項(xiàng)臨床研究證實(shí)其對(duì)心力衰竭患者治療效果較好[5-6]。基于此，本研究分析達(dá)格列凈治療射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭伴2型糖尿病患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院收治的80例射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭合并2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組患者中男性23例，女性17例；

年齡38～71歲，平均年齡（51.35±4.35）歲；病程2～15年，平均病程（7.01±1.12）年。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡38～70歲，平均年齡（52.25±4.01）歲；

病程2～15年，平均病程（6.85±1.01）年。本研究經(jīng)淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)心力衰竭診斷與治療質(zhì)量評(píng)價(jià)和控制指標(biāo)專家共識(shí)》[7]中心力衰竭的診斷指南，且伴呼吸困難、乏力等明確心力衰竭癥狀；⑵符合射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭[8]，即LVEFgt;40%或≥50%；⑶心力衰竭病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，無(wú)急性發(fā)作；⑷年齡≥40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；⑵存在惡性腫瘤者；⑶對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者；⑷近期接受過(guò)心臟再同步化治療或心臟移植者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)治療方案：口服鹽酸二甲雙胍緩釋片[默克制藥（江蘇）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20227043，規(guī)格：0.5 g×30片]1 g/次、 1次/d，晚餐時(shí)隨餐同服；口服阿卡波糖片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010716，規(guī)格：0.1 g）50 mg /次、"3次/d，隨餐同服；口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg）， 50～100 mg/次（根據(jù)病情調(diào)整）、 1次/d；口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片[德全藥品（江蘇）股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20234348，規(guī)格：按沙庫(kù)巴曲纈沙坦計(jì)50 mg（沙庫(kù)巴曲24 mg/纈沙坦26 mg）]， 50～100 mg/次（根據(jù)病情調(diào)整）、 2次/d；口服呋塞米片（河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021856，規(guī)格：20 mg）， 20～60 mg（根據(jù)病情調(diào)整）、 1次/d；口服螺內(nèi)酯片（廣州康和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023416，規(guī)格：20 mg）， 20 mg、 1次/d。

觀察組患者在對(duì)照組的標(biāo)準(zhǔn)治療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合達(dá)格列凈作為輔助治療：達(dá)格列凈片[Astra Zeneca Pharmaceuticals LP，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170119，規(guī)格：10 mg（以C21H25ClO6計(jì)）]，5 mg、1次/d，晨起空腹口服。

兩組患者均持續(xù)治療4周，記錄并比較患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血糖水平。于治療前后，采用血糖儀（三諾生物傳感股份有限公司，湘械注準(zhǔn)20172220337，型號(hào)： GA-3）測(cè)定兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平。⑵腦鈉肽（BNP）水平。于治療前后，采集患者空腹外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑12 cm）離心15 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)BNP水平。⑶超聲指標(biāo)。采用彩色超聲檢測(cè)儀（美國(guó)惠普，型號(hào)： IE33）行超聲心動(dòng)圖檢查，設(shè)置探頭頻率 3～5 MHz，將探頭置于患者最強(qiáng)心間搏動(dòng)點(diǎn)，獲取心間四腔切面視圖，檢測(cè)左心室功能指標(biāo)，包含LVEF、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較 治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者BNP水平比較 治療前，兩組患者BNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者BNP水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者超聲指標(biāo)比較 觀察組患者LVEF大于對(duì)照組， LVESD、 LVEDD均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭與2型糖尿病是兩種臨床常見(jiàn)的復(fù)雜性慢性疾病，對(duì)患者日常生活、健康狀態(tài)均構(gòu)成嚴(yán)重威脅，當(dāng)兩種疾病同時(shí)發(fā)生于老年人群時(shí)，臨床應(yīng)積極制訂合理有效的治療策略，改善患者預(yù)后[9]。既往研究表明，與僅患有2型糖尿病或射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭的患者相比，合并兩種疾病患者的治療難度更大，這主要是由于該類型的患者生理變化更加復(fù)雜，同時(shí)伴隨多器官功能衰退，且因個(gè)體差異對(duì)藥物的敏感性也有所不同，從而導(dǎo)致治療效果不理想，預(yù)后狀況也難以預(yù)測(cè)[10]。達(dá)格列凈是一種治療糖尿病的新型藥物，其獨(dú)特的藥理作用機(jī)制可為這一難題的解決提供新的思路。作為SGLT2的強(qiáng)效抑制劑，達(dá)格列凈能精準(zhǔn)地作用于腎臟近端小管，選擇性地阻斷葡萄糖的重吸收過(guò)程，促進(jìn)大量葡萄糖直接通過(guò)尿液排出體外，從而在不增加胰島素需求的情況下降低血糖水平[11-13]。此外，達(dá)格列凈還能通過(guò)一系列復(fù)雜的生理途徑，如提高雌激素受體敏感性、增強(qiáng)肌肉和脂肪組織對(duì)胰島素的反應(yīng)性等，進(jìn)一步改善患者的整體代謝狀況，可有效控制糖尿病病程，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖均降低，且觀察組的血糖降幅更明顯。這提示射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭合并2型糖尿病患者采用達(dá)格列凈作為輔助療法能有效維持血糖水平。分析原因?yàn)?，達(dá)格列凈具有獨(dú)特的作用機(jī)制：通過(guò)特異性地抑制SGLT2的活性，可有效阻斷腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收過(guò)程，進(jìn)而促進(jìn)尿糖的大量排泄。該機(jī)制可促使體內(nèi)過(guò)剩的葡萄糖以尿液形式排出體外，直接降低血糖濃度。達(dá)格列凈的主要治療靶點(diǎn)聚焦于控制餐后血糖的水平，其持續(xù)促進(jìn)尿糖排泄的效應(yīng)對(duì)空腹血糖水平的調(diào)控也具有一定積極影響。當(dāng)餐后血糖水平得到有效控制后，這一改善效應(yīng)能延續(xù)至第2天，促使空腹血糖水平相應(yīng)下降[15]。餐后血糖的激增通常是由于食物中葡萄糖的快速吸收進(jìn)入血液循環(huán)，而達(dá)格列凈通過(guò)加速尿糖排泄，有效削弱餐后血糖的峰值效應(yīng)，顯著降低餐后2 h血糖水平。

此外，本研究治療后，觀察組患者BNP腦鈉肽水平優(yōu)于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，作為SGLT2抑制劑，達(dá)格列凈的核心作用在于調(diào)控腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排出，通過(guò)滲透性利尿效應(yīng)，有效減少體液積聚，降低心臟前負(fù)荷，從而直接減輕心臟的負(fù)擔(dān)，降低BNP水平。此外，達(dá)格列凈還能通過(guò)優(yōu)化心肌代謝途徑間接調(diào)控BNP水平。處于心力衰竭狀態(tài)時(shí)，心肌細(xì)胞常面臨能量代謝障礙，影響心肌收縮功能。達(dá)格列凈通過(guò)促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用，減少脂肪酸的不當(dāng)氧化，改善心肌細(xì)胞的能量供應(yīng)狀況，增強(qiáng)心肌收縮力，進(jìn)一步減輕心臟的壓力負(fù)荷，減少BNP的釋放。同時(shí)，達(dá)格列凈還具有抗炎、抗氧化及潛在的抗心肌細(xì)胞纖維化作用。這些作用可共同保護(hù)心臟組織，減輕炎癥反應(yīng)，抑制纖維化進(jìn)程，保護(hù)心肌細(xì)胞免受進(jìn)一步損傷，從而減少BNP的生成。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者LVESD、LVEDD均小于對(duì)照組，LVEF大于對(duì)照組。這進(jìn)一步表明達(dá)格列凈能通過(guò)其獨(dú)特的代謝調(diào)控機(jī)制，促進(jìn)心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的有效利用，有利于改善心肌的能量代謝狀態(tài)，增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮功能，進(jìn)而有效改善糖尿病合并心力衰竭的患者的預(yù)后。此外，減少脂肪酸氧化還可降低心肌細(xì)胞的脂質(zhì)毒性，維護(hù)心肌細(xì)胞的電生理穩(wěn)定性。

綜上所述，達(dá)格列凈作為輔助療法，針對(duì)射血分?jǐn)?shù)保

留型心力衰竭合并2型糖尿病患者展現(xiàn)出較好的治療效果，能有效維持血糖水平，同時(shí)調(diào)控BNP水平及超聲指標(biāo)，提升患者的綜合治療效果，值得臨床應(yīng)用。

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