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        神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床效果觀察

        2025-02-26 00:00:00劉友旺
        大醫(yī)生 2025年4期

        【摘要】目的 探究內(nèi)動脈瘤患者采用神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療的效果,為臨床治療提供參考。方法 選取2022年4月至2023年12月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例顱內(nèi)動脈瘤患者,按照擲硬幣法分為對照組和觀察組,各40例。對照組患者接受開顱夾閉術(shù)治療,觀察組患者接受神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療。比較兩組患者臨床療效、血清指標、手術(shù)指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組,治療總有效率高于對照組(均Plt;0.05)。治療后,兩組患者中樞神經(jīng)特異性蛋白(S100-β)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平均升高,但觀察組升高幅度均小于對照組(均Plt;0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間、住院時間均短于對照組(均Plt;0.05)。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論 內(nèi)動脈瘤患者采用神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療的效果較好,可有效減輕腦損傷程度,降低血清指標,有利于患者病情恢復(fù),且不會增加并發(fā)癥的發(fā)生。

        【關(guān)鍵詞】神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞;顱內(nèi)動脈瘤;腦損傷

        【中圖分類號】R739.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0011.03

        DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.004

        顱內(nèi)動脈瘤是由于腦內(nèi)動脈壁結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或腦外傷引起動脈壁損傷、老化,而形成的囊狀瘤體,若未及時治療會在過度勞累、用力、緊張等情況下發(fā)生破裂,致殘率及死亡率較高[1]。該病患者臨床癥狀主要包括嘔吐、頭痛、意識障礙等,嚴重者會出現(xiàn)腦積水、腦出血等,目前臨床多使用藥物或手術(shù)進行干預(yù)治療,但藥物僅能解除血管痙攣、降低顱內(nèi)壓,無法根治該疾病,因此手術(shù)成為治療顱內(nèi)動脈瘤的主要方案[2]。開顱夾閉術(shù)是治療顱內(nèi)動脈瘤的常見術(shù)式,但其對腦組織損傷大,且術(shù)后易引起并發(fā)癥,若患者本身體質(zhì)不佳可能會降低承受能力,進而影響手術(shù)成功率[3]。而神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療無需開顱,能有效保護腦組織,降低術(shù)后腦血管出血和破裂的風險[4]?;诖?,本研究探究神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年12月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例顱內(nèi)動脈瘤患者為研究對象,按照擲硬幣法分為對照組和觀察組,各40例。對照組患者中女性18例,男性22例;年齡40~72歲,平均年齡(55.14±4.16)歲;瘤體直徑2.4~21.2 cm,平均瘤體直徑(11.06±2.42)mm; Hunt-Hess分級[5]: Ⅴ級2例,

        Ⅳ級8例,Ⅲ級12例,Ⅱ級13例,Ⅰ級5例。觀察組患者中女性19例,男性21例;年齡41~73歲,平均年齡(55.22±4.24)歲;瘤體直徑2.60~21.0 cm,平均瘤體直徑(11.11±2.24)mm; Hunt-Hess分級:Ⅴ級3例,Ⅳ級7例,Ⅲ級10例,Ⅱ級14例,Ⅰ級6例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究已上報德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會且獲得批準,患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準:⑴符合顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)診斷標準[6],且經(jīng)臨床檢查確診;⑵顱內(nèi)動脈瘤單發(fā)。排除標準:⑴存在精神疾病者;⑵存在夾層動脈瘤者;⑶存在原發(fā)性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;⑷存在腦部手術(shù)史及顱腦損傷史者;⑸存在自身免疫性疾病者;⑹存在腦血管畸形者。

        1.2 治療方法 對照組患者接受開顱夾閉術(shù)治療:對患者行全身麻醉后進行氣管插管,根據(jù)減影血管造影(DSA)檢查結(jié)果定位瘤體。自翼點入路并于頭部作弧形手術(shù)切口,游離皮瓣,自冠狀縫、顳上線交匯上緣開孔,銑下骨窗,剪開硬腦膜,沿腦裂分離至病灶,使用動脈瘤夾夾住動脈瘤根部,進行引流止血后關(guān)閉切口。

        觀察組患者接受神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療:對患者進行全身麻醉,用尖刀或三棱針挑開股動脈表面皮膚,自股動脈穿刺并放置造影導(dǎo)管(經(jīng)穿刺針管插入短金屬導(dǎo)絲,退出穿刺針,按壓局部防止出血,將帶有三通管并與加壓生理鹽水連通的套管針順導(dǎo)絲插入股動脈,打開三通管放入4 F造影導(dǎo)管),將導(dǎo)管經(jīng)髂動脈、腹主動脈、胸主動脈放到主動脈弓處進行栓塞(釋放系統(tǒng)將微彈簧解脫至動脈瘤瘤頸,直至瘤體均未顯影,允許瘤蒂一邊或兩邊存在小狗耳樣顯影造影)。栓塞結(jié)束后,抽出造影導(dǎo)管和套管針,用紗布壓迫穿刺點15 min直至徹底止血,后改用砂袋加壓6 h,術(shù)后12 h皮下注射5 000 U低分子量肝素鈉注射液(昆明積大制藥股份有限公司,國藥準字H20053198,規(guī)格:0.6 mL:6 400 AXaIU)。

        1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效: DSA檢查顯示病灶消失且術(shù)后無神經(jīng)系統(tǒng)損傷;有效: DSA檢查顯示病灶較術(shù)前縮小gt;1/2且臨床癥狀改善;無效: DSA檢查顯示病灶較術(shù)前縮小≤1/2且臨床癥狀無明顯變化[6]。治療總有效率=[1-(無效例數(shù)/總例數(shù))]×100%。⑵血清指標。于治療前后,采集兩組患者空腹肘正中靜脈血3 ml,以

        3 000 r/min的轉(zhuǎn)速(離心半徑15 cm)離心10 min,取血清,使用采用熒光免疫層析法檢測中樞神經(jīng)特異性蛋白(S100-β)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。⑶手術(shù)指標。觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[(電解質(zhì)紊亂+腦血管痙攣+腦積水+肺部感染)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

        1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]的形式表示,采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗;計量資料以(x)的形式表示,采用t檢驗。當Plt;0.05時,表示差異存在統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組,治療總有效率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表1。

        2.2 兩組患者血清指標比較 治療前,兩組患者S100-β、 NSE水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均Pgt;0.05);治療后,兩組患者S100-β、 NSE水平均升高,但觀察組升高幅度均小于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表2。

        2.3 兩組患者手術(shù)指標比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間、住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表3。

        2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),見表4。

        3 討論

        顱內(nèi)動脈瘤是一種潛在的致命性腦血管疾病,其治療是神經(jīng)外科領(lǐng)域的重點和難點[7]。神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療是一種血管內(nèi)介入技術(shù),通過該技術(shù)可將栓塞材料送至顱內(nèi)動脈瘤內(nèi),以阻斷瘤體血液供應(yīng),從而達到治療目的,手術(shù)過程包括動脈穿刺、導(dǎo)管引導(dǎo)、栓塞材料輸送、栓塞等步驟,具有創(chuàng)傷小、預(yù)后良好等優(yōu)勢。因此,本研究探討神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療在臨床的應(yīng)用效果。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組,治療總有效率高于對照組,并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,且術(shù)中出血量較少,手術(shù)時間、住院時間較。分析原因為,開顱夾閉術(shù)操作過程中,手術(shù)視野良好,分離腦組織間隙時可避免發(fā)生動脈瘤破裂情況,但對患者機體造成的損傷較嚴重,且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險較高,影響康復(fù)效果。神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療屬于微創(chuàng)性手術(shù),其根據(jù)血管解剖途徑進行手術(shù)治療,放入阻塞彈簧圈達到止血的目的,可減輕腦組織損傷,改善預(yù)后效果[8]。同時,栓塞過程在局部進行,對患者的整體影響較小,術(shù)后患者可在短時間內(nèi)恢復(fù),進而縮短住院及康復(fù)所需時間。此外,神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療是利用栓塞材料將動脈瘤體內(nèi)的血液流動阻斷,可防止動脈瘤破裂出血,整個操作通過特殊的導(dǎo)管和微導(dǎo)管實現(xiàn),且導(dǎo)管和微導(dǎo)管在X線下可視化,可準確定位目標,且材料一旦被送入動脈瘤體內(nèi),便會在動脈瘤內(nèi)形成血栓,從而穩(wěn)定動脈瘤并防止其破裂[9-10]。有研究表明,神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療的成功率較高,可應(yīng)用于各種類型的顱內(nèi)動脈瘤,安全性較高的同時可提高治療效果[11-12]。

        S100-β和NSE是兩種常見的腦損傷標志物,S100-β主要反映腦損傷后的膠質(zhì)細胞活化情況,而NSE則與神經(jīng)元損傷程度密切相關(guān)[13-14]。在顱內(nèi)動脈瘤患者中,S100-β和NSE升高通常提示腦組織的損傷和病情的嚴重程度較重。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者S100-β、NSE水平均升高,但觀察組患者升高幅度較小。這提示神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療可有效降低顱內(nèi)動脈瘤患者血清指標。分析原因為,神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療可減少瘤體對周圍腦組織的壓迫和破壞,降低腦組織的損傷程度,進而降低膠質(zhì)細胞的活化程度,使S100-β的釋放減少;同時,神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療有效阻斷瘤體

        的血液供應(yīng),可減少神經(jīng)元的缺血缺氧性損傷,從而減少NSE的釋放[15-17]。

        綜上所述,內(nèi)動脈瘤患者采用神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療的效果較好,可有效減輕腦損傷程度,降低血清指標,有利于患者病情恢復(fù),且不會增加并發(fā)癥的發(fā)生。

        參考文獻

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