【摘要】目的 探討環(huán)泊酚、丙泊酚在老年患者膽囊切除腹腔鏡手術中的應用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年7月至2024年7月于貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院行膽囊切除腹腔鏡手術的120例老年患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據術中麻醉維持藥物不同分為環(huán)泊酚組和丙泊酚組，每組60例。環(huán)泊酚組患者使用環(huán)泊酚作為麻醉維持藥物，丙泊酚組患者使用丙泊酚作為麻醉維持藥物。比較兩組患者血流動力學指標、術后蘇醒質量、認知功能、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 麻醉后，兩組患者心率（HR）均升高，但環(huán)泊酚組升高幅度小于丙泊酚組；兩組患者平均動脈壓（MAP）均降低，但環(huán)泊酚組降低幅度小于丙泊酚組（均Plt;0.05）。術后，環(huán)泊酚組患者軀體舒適、情感狀態(tài)、心理支持、身體獨立性、疼痛控制的15項恢復質量（QoR-15）量表評分均高于丙泊酚組（均Plt;0.05）。術后，丙泊酚組患者定向力、記憶力、注意力和計算力、語言能力、視空間能力的簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評分均高于丙泊酚組（均Plt;0.05）。環(huán)泊酚組患者并發(fā)生總發(fā)生率低于丙泊酚組（Plt;0.05）。結論 與丙泊酚相比，環(huán)泊酚在改善老年膽囊切除腹腔鏡手術患者血流動力學穩(wěn)定性、提高術后蘇醒質量及認知功能、減少并發(fā)癥發(fā)生方面具有顯著優(yōu)勢。

【關鍵詞】環(huán)泊酚；丙泊酚；膽囊切除腹腔鏡手術

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0007.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.003

膽囊切除腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，術中需在腹壁作小切口并借助內鏡器械進行操作，相較于傳統(tǒng)開腹手術能顯著減少術中創(chuàng)傷和術后不良反應的發(fā)生，減輕術后疼痛，加快患者術后恢復[1-2]。然而，老年患者因生理機能退化，通常合并多種基礎疾病，術中對麻醉藥物的耐受性較差，術中腹腔充氣導致的膈肌上抬、靜脈回流受限、

心肺功能變化等易引發(fā)患者血流動力學波動，增加心血管和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生風險[3-4]。因此，術中麻醉藥物的選擇對老年患者膽囊切除腹腔鏡手術的安全性至關重要。丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥物，通過作用于中樞神經系統(tǒng)的γ-氨基丁酸（GABA）A受體，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，廣泛應用于全身麻醉誘導和維持[5]。

環(huán)泊酚作為新一代靜脈麻醉藥物，作用機制與丙泊酚相似，能在維持麻醉深度同時減少低血壓、心動過緩等不良反應的發(fā)生，具有起效快、代謝快、效價高、蘇醒迅速等優(yōu)點[6]。目前，臨床關于環(huán)泊酚、丙泊酚在老年患者膽囊切除腹腔鏡手術中的對比研究較少?；诖耍狙芯刻接懎h(huán)泊酚、丙泊酚在老年患者膽囊切除腹腔鏡手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2024年7月于貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院行膽囊切除腹腔鏡手術的120例老年患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據術中麻醉維持藥物不同分為環(huán)泊酚組和丙泊酚組，每組60例。環(huán)泊酚組患者中男性31例，女性29例；年齡64～71歲，平均年齡（67.59±3.68）歲； BMI 19.88～24.62 kg/m2，平均BMI（22.25±2.37）kg/m2；高血壓史29例，糖尿病史26例；美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）分級[7]：Ⅰ級21例，

Ⅱ級28例，Ⅲ級11例。丙泊酚組患者中男性28例，女性32例；年齡64～73歲，平均年齡（68.62±4.05）歲； BMI 19.82～24.32 kg/m2，平均BMI（22.07±2.25）kg/m2；高血壓史31例，糖尿病史28例；ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級

29例，Ⅲ級12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：

⑴年齡≥65歲；⑵ASA分級Ⅰ～Ⅲ級；⑶術前心電圖及肺功能檢查未見明顯異常，可耐受腹腔鏡手術；⑷認知功能正常。排除標準：⑴對環(huán)泊酚、丙泊酚或其他麻醉藥物過敏者；⑵術前使用過影響血流動力學藥物且藥物代謝未完成者；⑶合并心肌梗死等嚴重心血管系統(tǒng)疾病者；⑷合并慢性阻塞性肺疾病、重度哮喘等嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者；⑸合并嚴重肝腎功能障礙者；⑹既往存在腦血管疾病史或中樞神經系統(tǒng)病變史者。

1.2 手術方法 兩組患者術前均進行全面麻醉評估，包括心肺功能、藥物過敏史、基礎病史（如高血壓、糖尿病、冠心病等）、肝腎功能；術前至少禁食8 h、禁水2 h，確保胃內容物排空以減少術中誤吸風險。術中，使用18 G或20 G的靜脈留置針建立外周靜脈通路，并連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）等指標。

環(huán)泊酚組患者靜脈推注環(huán)泊酚注射液（沈陽海思科制藥有限公司，國藥準字H20200013，規(guī)格：20 mL：50 mg）0.4 mg/kg（單次最大劑量不超過200 mg）、注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg）0.5 μg/kg（單次最大劑量不超過2 μg /kg）、羅庫溴銨注射液（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20183265，規(guī)格：10 mL∶100mg）0.6 mg/kg（單次最大劑量不超過1 mg/kg）。待患者下頜松弛后，插入氣管導管，固定后進行機械通氣，設定氧流量2 L/min，潮氣量8～10 mL/kg， PetCO2 35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），SpO2gt;95%。持續(xù)靜脈泵注環(huán)泊酚0.2 mg/（kg·h）（最大泵注速率不超過10 mg/min）維持麻醉，持續(xù)泵注瑞芬太尼0.5 μg/（kg·min），間斷靜脈給予羅庫溴銨0.6 mg/kg維持肌松。手術結束前5～10 min停止環(huán)泊酚輸注。

丙泊酚組患者靜脈推注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20213723，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）2 mg/kg（單次最大劑量不超過300 mg）、瑞芬太尼0.5 μg/kg（單次最大劑量不超過2 μg/kg）、羅庫溴銨0.6 mg/kg（單次最大劑量不超過1 mg/kg）。待患者下頜松弛后，插入氣管導管，固定后進行機械通氣，設定參數(shù)與環(huán)泊酚組相同。持續(xù)靜脈泵注丙泊酚0.2 mg/（kg·h）維持麻醉（最大泵注速率不超過10 mg/min），持續(xù)泵注瑞芬太尼0.5 μg/（kg·min），間斷靜脈給予羅庫溴銨0.6 mg/kg維持肌松。手術結束前5～10 min停止環(huán)泊酚輸注。

手術結束后，兩組患者均統(tǒng)一帶氣管插管送入麻醉恢復室，進一步監(jiān)護和觀察，待患者自主呼吸恢復、意識水平正常、肌張力恢復良好后，實施氣管拔管。

1.3 觀察指標 ⑴血流動力學指標。于麻醉前后，通過多參數(shù)監(jiān)護儀[康泰醫(yī)學系統(tǒng)（秦皇島）股份有限公司，型號： TCL6000]記錄患者HR、 MAP。⑵術后蘇醒質量。于術后，采用15項恢復質量（QoR-15）量表[8]評估患者蘇醒質量，該量表包括軀體舒適、情感狀態(tài)、心理支持、身體獨立性、疼痛控制5個維度，每個維度分值范圍0～10分，

分值與患者蘇醒質量成正比。⑶認知功能。于術后，采用簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）[9]評估兩組患者認知功能，該量表包括定向力、記憶力、注意力和計算力、語言能力、視空間能力5個維度，總分0～30分，

分值與患者認知功能成正比。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括呼吸抑制、低血壓、心動過緩、惡心嘔吐。并發(fā)癥總發(fā)生率= 并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較 麻醉后，兩組患者HR均升高，但環(huán)泊酚組升高幅度小于丙泊酚組；兩組患者MAP均降低，但環(huán)泊酚組降低幅度小于丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后蘇醒質量比較 術后，環(huán)泊酚組患者軀體舒適、情感狀態(tài)、心理支持、身體獨立性、疼痛控制的QoR-15量表評分均高于丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者認知功能比較 術后，環(huán)泊酚組患者定向力、記憶力、注意力和計算力、語言能力、視空間能力的MMSE評分均高于丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 環(huán)泊酚組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 結論

膽囊切除腹腔鏡手術是治療老年患者膽囊炎等疾病的重要手段，可提供高清放大術野視角，輔助醫(yī)師清晰觀察膽囊及周圍解剖結構，但老年患者常合并心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基礎疾病，麻醉藥物的代謝和排泄能力較弱，藥物蓄積效應增加，易出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定、低氧血癥、術后認知功能障礙等并發(fā)癥[10]。

本研究結果顯示，麻醉后，兩組患者HR均升高，但環(huán)泊酚組升高幅度小于丙泊酚組；兩組患者MAP均降低，但環(huán)泊酚組降低幅度小于丙泊酚組；術后，環(huán)泊酚組患者軀體舒適、情感狀態(tài)、心理支持、身體獨立性、疼痛控制的QoR-15量表評分均高于丙泊酚組；術后，環(huán)泊酚組患者定向力、記憶力、注意力和計算力、語言能力、視空間能力的MMSE評分均高于丙泊酚組；環(huán)泊酚組患者并發(fā)生總發(fā)生率低于丙泊酚組。分析原因為，環(huán)泊酚是一種新型短效苯二氮?類靜脈麻醉藥，其通過增強中樞神經系統(tǒng)中GABA受體活性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用。不同于丙泊酚直接抑制中樞神經的方式，環(huán)泊酚通過作用于苯二氮?受體亞型，間接增強GABA抑制效應，對神經元活動抑制作用溫和，能減少對中樞神經系統(tǒng)和外周循環(huán)的不良影響。在血流動力學穩(wěn)定性方面，丙泊酚通過抑制中樞神經系統(tǒng)神經傳遞，導致外周血管擴張和心臟負性肌力作用，易引發(fā)術中低血壓和心動過緩等血流動力學不穩(wěn)定問題[11]。老年患者由于心臟功能減退、血管順應性降低，更易受丙泊酚不良影響，出現(xiàn)血流動力學波動。而環(huán)泊酚通過非特異性酯酶代謝，不依賴于肝腎功能，在體內代謝更迅速且可預測，能減少藥物蓄積效應及對心血管系統(tǒng)的不良影響[12]。在術后蘇醒質量方面，丙泊酚雖然具有起效快、蘇醒迅速的特點，但其在老年患者中常導致術后譫妄、延遲蘇醒、認知功能障礙等問題。這是因為丙泊酚在體內的代謝和清除速度受年齡相關肝腎功能減退影響，易導致藥物在體內蓄積，導致患者清醒時間延長且出現(xiàn)認知功能下降。而環(huán)泊酚代謝途徑主要依賴于血漿中非特異性酯酶，在老年患者中也能保持較穩(wěn)定的代謝速率，因此患者術后蘇醒質量更佳[13]。在認知功能方面，由于老年患者神經系統(tǒng)對麻醉藥物更敏感，丙泊酚持續(xù)使用可能會抑制中樞神經系統(tǒng)的廣泛神經傳遞，從而導致術后認知功能障礙發(fā)生，加重術后短期記憶喪失、注意力下降、語言功能障礙。而環(huán)泊酚作用于GABAA受體的選擇性較高，能減少對其他神經遞質系統(tǒng)的干擾，從而降低術后認知功能障礙的發(fā)生風險。在并發(fā)癥方面，環(huán)泊酚代謝速度快且不依賴于肝腎功能，可減少藥物對腦部神經元的持久抑制作用，有效保護術后認知功能。此外，環(huán)泊酚代謝時可快速通過非特異性酯酶分解為無活性代謝產物，引起并發(fā)癥的概率更低。

綜上所述，與丙泊酚相比，環(huán)泊酚在改善老年膽囊切除腹腔鏡手術患者血流動力學穩(wěn)定性、提高術后蘇醒質量及認知功能，減少并發(fā)癥發(fā)生方面具有顯著優(yōu)勢。

參考文獻

張鑫，石明煒，羅銀義，等.單孔腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹或傳統(tǒng)腹腔鏡手術的影響因素[J].腹腔鏡外科雜志， 2024， 29（6）： 445-450， 456.

劉洋，阮祥，王向，等.腹腔鏡手術治療能否成為膽囊癌的首選策略[J].中華外科雜志， 2024， 62（4）： 273-277.

王興，徐四七，居霞，等.丙泊酚復合依托咪酯對老年患者腹腔鏡腹部手術術后肺部并發(fā)癥及恢復質量的影響[J].中國新藥與臨床雜志， 2024， 43（5）： 365-369.

夏一榕，李銳.老年腹腔鏡胃腸腫瘤手術患者術前夜間血壓模式與術后并發(fā)癥的相關性分析[J].中華老年醫(yī)學雜志， 2023， 42（1）： 23-29.

李金霞，古安城，袁福淼，等.丙泊酚注射液在成年全麻患者中的群體藥代動力學研究[J].中國臨床藥理學雜志， 2024， 40（14）： 2124-2128.

章煒，王亮，黃秋嬋，等.環(huán)泊酚對左心室舒張功能不全老年患者麻醉誘導后血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志， 2024， 40（8）： 825-829.

趙以林，羅愛林. 2018版美國麻醉醫(yī)師協(xié)會適度鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛指南解讀[J].臨床外科雜志， 2019， 27（1）： 24-28.

MYLES P S， MYLES D B. An updated minimal clinically important difference for the QoR-15 Scale[J]. Anesthesiology， 2021， 135（5）： 934-935.

高明月，楊珉，況偉宏，等.簡易精神狀態(tài)量表得分的影響因素和正常值的篩查效度評價[J].北京大學學報（醫(yī)學版）， 2015， 47（3）： 443-449.

劉斌，朱慧，席江偉，等.不同手術時機下腹腔鏡膽囊切除術對老年患者的影響比較[J].國際老年醫(yī)學雜志， 2023， 44（5）： 579-582.

羅純，盧強，張軍，等.丙泊酚和右美托咪定單用及聯(lián)合應用對全身麻醉腹腔鏡手術患者麻醉蘇醒質量及血流動力學指標的影響[J].中國藥物應用與監(jiān)測， 2024， 21（5）： 550-554.

孫文婷，李雁軍，張卉.環(huán)泊酚對比丙泊酚治療腹腔鏡膽囊切除術老年患者的效果[J].中國藥物應用與監(jiān)測， 2023， 20（5）： 295-298.

李敏，劉鴿，蔡志明，等.探討精準化閉環(huán)靶控輸注丙泊酚在老年腹腔鏡手術患者中的應用效果[J].中外醫(yī)學研究， 2018， 16（36）： 17-19.