我父親準(zhǔn)備進(jìn)行腸癌手術(shù)，鄰居張大爺做腸癌手術(shù)都切除了肛門，他是不是也不能保住肛門了？有沒(méi)有可以保住肛門的手術(shù)？

廣東廣州 習(xí)先生

腸癌手術(shù)都要切除肛門嗎？

只有距離肛門很近的腫瘤，才需要考慮做腹會(huì)陰聯(lián)合切除的手術(shù)（傳統(tǒng)意義上切除肛門的手術(shù)）。根據(jù)以往的指南，距離肛門（齒狀線）5厘米以內(nèi)，是有可能要切除肛門的。而距離肛門（齒狀線）5厘米以上的直腸和結(jié)腸腫瘤，則可以實(shí)現(xiàn)保肛治療。人類大腸的長(zhǎng)度為1.5米，只有最下面5厘米存在腫瘤才可能需要切除肛門，概率并不高。醫(yī)生需要根據(jù)患者腫瘤的大小、距離齒狀線的長(zhǎng)度、腫瘤浸潤(rùn)的深度和淋巴轉(zhuǎn)移的情況來(lái)進(jìn)一步評(píng)估和判斷，制訂個(gè)體化的治療方案。

有哪些手術(shù)可以保住肛門？

隨著微創(chuàng)技術(shù)的開(kāi)展、手術(shù)器械的更新，專家們有了能夠進(jìn)一步判斷是否可以保肛的把握。現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)是只要保留肛門括約肌沒(méi)有困難，都是可以保肛的。目前比較主流的經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（NOSES手術(shù)）、括約肌間切除術(shù)（ISR手術(shù)）等技術(shù)都可以進(jìn)一步保住肛門及其功能。

此外，如果腫瘤很小、浸潤(rùn)深度很淺，且只到黏膜層，醫(yī)生可以進(jìn)行直腸超聲、磁共振和CT評(píng)估，確認(rèn)沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移的情況下，考慮用腸鏡來(lái)切除腫瘤，這種手術(shù)稱之為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD手術(shù)）。

可見(jiàn)，對(duì)于結(jié)腸癌和部分直腸癌的患者，想要保住肛門是沒(méi)有問(wèn)題的；而對(duì)于部分腫瘤位置比較低的直腸癌患者，則需要進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估，明確腸癌分期，由此進(jìn)一步判斷在徹底切除腫瘤的同時(shí)，能否保留住肛門括約肌的功能，從而制定個(gè)體化、精準(zhǔn)化、全程化的治療方案，達(dá)到根治和保肛的“雙贏”。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科

副主任醫(yī)師 孫開(kāi)宇