Construction of a gastrointestinal function recovery exercise program for patients after laparoscopic liver cancer resection

WANG Xinmiao， GAN Zhe*， WANG Hui， WAN Xiaoyuan， SONG Qiuzi， LIU Xiao

Peking University Shenzhen Hospital， Guangdong 518036 China

*Corresponding Author" GAN Zhe， E?mail： 13510331792@163.com

Abstract" Objective：A gastrointestinal recovery exercise program for patients after laparoscopic liver cancer resection was constructed based on the Delphi method combined with the characteristics of gastrointestinal function recovery after laparoscopic liver cancer resection，using the principle of circular muscle movement.Methods：A preliminary draft of a gastrointestinal recovery exercise program for patients undergoing laparoscopic liver cancer resection was developed through literature review and brainstorming discussions within the research group.Formulate the final draft using the Delphi method.Results：A total of 15 experts were consulted，and the positive coefficients for two rounds of expert consultation were 92.75% and 100.00%，with expert authority coefficients of 0.87.The coefficient of variation for two rounds of expert consultation were 0.00?0.43，0.00?0.12 respectively，and the Kendall coordination coefficient were 0.528，0.534 respectively（Plt;0.001）.The final intervention plan included 6 primary indicators，25 secondary indicators，and 4 tertiary indicators，including definitions，gastrointestinal function recovery assessment indicators（tools），Paula exercise methods，time frequency，education methods，and methods to improve compliance.Conclusion：The constructed gastrointestinal function recovery exercise program in patients undergoing laparoscopic liver cancer resection is scientifically and can provide guidance for gastrointestinal function recovery in patients undergoing laparoscopic liver cancer resection.

Keywords" laparoscopic cancer resection； Paula sports； circular muscle movement； postoperative； gastrointestinal function； Dephi method

摘要" 目的：基于德爾菲法結(jié)合腹腔鏡肝癌切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的特點(diǎn)，利用環(huán)形肌肉運(yùn)動原理，構(gòu)建腹腔鏡肝癌切除術(shù)后病人胃腸恢復(fù)功能鍛煉方案。方法：經(jīng)過文獻(xiàn)檢索及研究小組頭腦風(fēng)暴初步構(gòu)建腹腔鏡肝癌切除術(shù)后病人胃腸恢復(fù)功能鍛煉方案初稿，通過2輪德爾菲專家函詢形成終稿。結(jié)果：共咨詢15名專家，2輪專家咨詢的積極性分別為93.75%、100.00%，專家權(quán)威系數(shù)均為0.87，2輪咨詢變異系數(shù)分別為0.00～0.43、0.00～0.12，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.528，0.534（Plt;0.001）。最終形成的干預(yù)方案包括定義、胃腸功能恢復(fù)評估指標(biāo)（工具）、寶拉運(yùn)動方法、時(shí)間頻次、宣教方法及提高依從性的方法6個一級指標(biāo)、25個二級指標(biāo)、4個三級指標(biāo)。結(jié)論：構(gòu)建的腹腔鏡肝癌切除術(shù)后病人胃腸恢復(fù)功能鍛煉方案具有科學(xué)性，可為腹腔鏡肝癌切除術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞" 腹腔鏡肝癌切除術(shù)；寶拉運(yùn)動；環(huán)形肌肉運(yùn)動；術(shù)后；胃腸功能；德爾菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.03.020

胃腸功能恢復(fù)是全身麻醉手術(shù)，特別是腹部手術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)的重要標(biāo)志[1]。術(shù)后胃腸功能障礙的病理和生理機(jī)制復(fù)雜，神經(jīng)反射、炎癥反應(yīng)和阿片類藥物的應(yīng)用等多種機(jī)制都參與了術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生和發(fā)展[2?4]。而術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的延遲會出現(xiàn)一系列胃腸道癥狀，如腹脹、腹部不適、排氣排便障礙、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，被稱為胃腸功能障礙[5]。胃腸功能障礙在外科手術(shù)術(shù)后發(fā)生率為47.4%，遠(yuǎn)超過感染、出血等其他并發(fā)癥[6]。術(shù)后胃腸功能障礙持續(xù)時(shí)間過長會導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)攝入不足、電解質(zhì)紊亂進(jìn)而造成營養(yǎng)不良，提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率以及死亡率，導(dǎo)致病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，住院時(shí)間延長[7]。美國因術(shù)后腸梗阻導(dǎo)致的醫(yī)院支出每年增加7.5億美元[8]。研究顯示，肝切除術(shù)后病人由于擔(dān)心早期下床活動可能導(dǎo)致的肝斷面出血，85%的病人術(shù)后3～4 d才開始下床活動，嚴(yán)重影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[9]。目前，國內(nèi)外臨床中常見的促進(jìn)病人胃腸功能恢復(fù)的干預(yù)措施為術(shù)后早期下床、嚼口香糖、假飼等，但并不適合所有肝癌術(shù)后病人[10?11]，如許多病人術(shù)后存在嚴(yán)重傷口疼痛、身體疲乏，甚至?xí)l(fā)生直立位不耐受等，限制術(shù)后早期下床活動[10]；一些牙齒松動、患有口腔疾病的術(shù)后病人不適合嚼口香糖[11]。因此，一種適用性更強(qiáng)的功能鍛煉對于促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有重要意義。寶拉運(yùn)動是利用人體非隨意環(huán)形肌肉是相關(guān)聯(lián)的這一機(jī)制，通過刺激身體某一部分的環(huán)形肌肉從而促進(jìn)腸道環(huán)形肌肉的運(yùn)動。Liebergall?Wischnitzer等[12]基于嚼口香糖時(shí)會刺激口腔內(nèi)的環(huán)形肌肉，假設(shè)寶拉運(yùn)動也可以激活術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)中，證實(shí)了其在促進(jìn)病人術(shù)后排氣方面的有效性。國內(nèi)外臨床常見促進(jìn)術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)的干預(yù)為術(shù)后早期下床、嚼口香糖、假飼等，各有弊端，并不適合所有術(shù)后病人[10?11]。因此，基于寶拉運(yùn)動構(gòu)建一種適應(yīng)性更強(qiáng)的功能鍛煉，應(yīng)用于促進(jìn)肝癌切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有重要的理論及實(shí)踐意義。

1" 研究方法

1.1 成立研究小組

研究小組成員共3人，包括主管護(hù)師2人、護(hù)理研究生1人，均熟悉德爾菲法。小組成員負(fù)責(zé)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)咨詢問卷、選擇咨詢專家，對收集到的咨詢結(jié)果進(jìn)行匯總及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 文獻(xiàn)研究

由研究者本人通過系統(tǒng)檢索國內(nèi)外公開發(fā)表的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的指南、系統(tǒng)評價(jià)、隨機(jī)對照試驗(yàn)及干預(yù)性研究文獻(xiàn)。以“exercise therapy/functional training/functional exercises/paula method/ring muscle”/“postoperative gastrointestinal function/gastrointestinal function recovery”，為英文檢索詞，檢索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、CINAHL；以“運(yùn)動療法/功能訓(xùn)練/功能鍛煉/Paula運(yùn)動法/環(huán)形肌肉”“術(shù)后胃腸功能/胃腸功能恢復(fù)”為中文檢索詞，檢索中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)限為2017年11月1日—2023年8月31日。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）關(guān)于功能鍛煉在促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的隨機(jī)對照試驗(yàn)；2）涉及Paula運(yùn)動的隨機(jī)對照試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）舊版臨床實(shí)踐指南；2）無法獲得全文；3）信息不全；4）非中英文；5）質(zhì)量評價(jià)等級低。

1.3 構(gòu)建腹腔鏡肝癌切除術(shù)后病人胃腸恢復(fù)功能鍛煉方案初稿

遵循循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)以及國內(nèi)指南優(yōu)先原則，由2名研究小組成員對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立篩選及質(zhì)量評價(jià)，當(dāng)出現(xiàn)分歧時(shí)邀請研究小組內(nèi)第3人協(xié)助判斷，最終納入10篇相關(guān)文獻(xiàn)，包括7篇原始研究[12?18]、2篇臨床實(shí)踐指南[19?20]、1篇證據(jù)總結(jié)[21]，基于此構(gòu)建腹腔鏡肝癌切除術(shù)后病人胃腸恢復(fù)功能鍛煉方案的基本框架。召開研究小組內(nèi)部會議，通過頭腦風(fēng)暴的方式于2023年9月初步確定專家函詢表，主要包括以下3個部分：1）表格填寫說明，研究背景、目的以及意義；2）專家的基本情況；3）腹腔鏡肝癌切除術(shù)后病人胃腸恢復(fù)功能鍛煉方案初稿，包括6個一級指標(biāo)、27個二級指標(biāo)、10個三級指標(biāo)。

1.4 遴選專家

專家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）肝膽胰、胃腸外科專家，包括肝膽胰、胃腸外科臨床從事相應(yīng)臨床工作10年以上的醫(yī)生、護(hù)士；2）康復(fù)治療專家和運(yùn)動學(xué)專家，即康復(fù)科和運(yùn)動醫(yī)學(xué)科臨床醫(yī)生、護(hù)士，具備10年以上相關(guān)專業(yè)臨床工作經(jīng)驗(yàn)；3）專業(yè)知識豐富，學(xué)術(shù)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，自愿參本研究。

1.5 專家函詢

共進(jìn)行2輪咨詢。1）第1輪咨詢：于2023年9月采用紙質(zhì)問卷結(jié)合微信、郵箱的方式發(fā)放并收回，問卷由項(xiàng)目、內(nèi)容、指標(biāo)重要程度及修改意見4部分組成；2）第2輪咨詢：于2023年10月在第1次專家咨詢的基礎(chǔ)上，對指標(biāo)進(jìn)行刪選，結(jié)合專家意見，課題組內(nèi)成員深入討論，對各條目進(jìn)行補(bǔ)充、修改以及整合，最終確定腹腔鏡肝癌切除術(shù)后病人胃腸恢復(fù)功能鍛煉方案。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel和SPSS 25.0軟件完成數(shù)據(jù)錄入和分析。采用頻數(shù)、百分比（%）描述專家的基本資料；專家積極系數(shù)以問卷發(fā)放的有效回收率表示；專家權(quán)威程度采用專家權(quán)威系數(shù)表示；專家意見集中程度采用條目重要性賦值的均數(shù)、滿分率表示；專家意見協(xié)調(diào)程度采用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)表示。刪除重要性得分lt;3.5分、變異系數(shù)gt;0.25的指標(biāo)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 專家基本情況

共納入專家15人，分別來自廣東省、湖南省等，涉及肝膽胰外科、胃腸外科、康復(fù)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、圍術(shù)期護(hù)理5個不同領(lǐng)域，其中男5人，女10人；年齡42～59歲；醫(yī)生5人，護(hù)士10人；本科5人，碩士研究生7人，博士研究生3人；均為高級職稱；工作年限16～40年。專家基本情況見表1。

2.2 專家積極系數(shù)和權(quán)威程度

2.2.1 專家積極系數(shù)

采用紙質(zhì)問卷結(jié)合微信、郵箱的方式發(fā)放并收回問卷，第1輪問卷共發(fā)放16份問卷，回收有效問卷15份，專家咨詢的積極系數(shù)為93.75%；共11名專家提出意見，提意見率為73.33%。第2輪發(fā)放15份問卷，回收有效問卷15份，專家咨詢的積極系數(shù)為100.00%，專家未再提出意見。

2.2.2 專家權(quán)威系數(shù)

第1輪專家熟悉程度為0.81，判斷依據(jù)為0.92，權(quán)威系數(shù)為0.87；第2輪專家熟悉程度為0.83，判斷依據(jù)0.90，權(quán)威系數(shù)為0.87，2輪專家權(quán)威系數(shù)均≥0.8，表明專家權(quán)威程度高。詳見表2。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度

第1輪專家函詢各指標(biāo)條目重要性評分為2.72～5.00分，變異系數(shù)為0.00～0.43，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.528（Plt;0.001）。第2輪專家函詢重要性評分為4.13～5.00分，變異系數(shù)為0.00～0.12，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.534（Plt;0.001），詳見表3。

2.4 專家意見及咨詢問卷修訂

第1輪專家咨詢問卷依據(jù)指標(biāo)篩選條件、專家意見以及小組討論后進(jìn)行以下修改：將二級指標(biāo)中的Ⅲ?11腳踝運(yùn)動說明更改為輕輕地勾腳并伸直，兩條腿反復(fù)輕輕地做幾次，不需要用很大力；Ⅲ?13改為閉上眼睛休息；Ⅳ?2干預(yù)頻次，改為每天4次，每次間隔4 h，夜間22：00休息；條目Ⅴ?1視頻宣教和Ⅴ?2文字宣教合并，改為Ⅴ?1文字+視頻宣教；條目Ⅵ?1回授法和Ⅵ?2微信建群進(jìn)行合并，改為Ⅵ?1回授法+床旁執(zhí)行單+微信平臺打卡。保留三級指標(biāo)中的Ⅱ?1?1數(shù)字評定量表（Numerical Rating Scale，NRS）、Ⅱ?2?2腹脹視覺模擬量表法、Ⅱ?3?2世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的惡心、嘔吐評級標(biāo)準(zhǔn)、Ⅱ?7?1廣東省質(zhì)監(jiān)局發(fā)布術(shù)后胃腸功能恢復(fù)總體療效評價(jià)表，其余指標(biāo)刪除。第2輪咨詢后最終形成的腹腔鏡肝癌切除術(shù)后病人胃腸恢復(fù)功能鍛煉方案包括定義、胃腸功能恢復(fù)評估指標(biāo)（工具）、寶拉運(yùn)動方法、時(shí)間頻次、宣教方法及提高依從性的方法6個一級指標(biāo)、25個二級指標(biāo)、4個三級指標(biāo)。詳見表4。

3" 討論

3.1 腹腔鏡肝癌切除術(shù)后病人胃腸恢復(fù)功能鍛煉方案的科學(xué)性

本研究是研究小組在閱讀大量文獻(xiàn)后，對文獻(xiàn)進(jìn)行初步篩選，選取其中質(zhì)量較高的文獻(xiàn)，在文獻(xiàn)精讀的基礎(chǔ)上，從寶拉運(yùn)動相關(guān)研究和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)研究及指南中提取關(guān)鍵內(nèi)容并構(gòu)建干預(yù)條目及框架，研究小組成員通過面對面頭腦風(fēng)暴的方法進(jìn)行討論、篩選和修改形成基于寶拉運(yùn)動肝癌術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)的初始干預(yù)條目及框架。本研究選用德爾菲專家咨詢法，函詢專家涵蓋了肝膽胰、胃腸、康復(fù)治療3個不同領(lǐng)域的權(quán)威專家，具有良好的代表性。第1輪專家咨詢發(fā)放16份專家問卷，有效回收15份問卷，15名專家中有11名專家提出意見和建議，專家積極程度為93.75%、提意見率為73.33%。第2輪共發(fā)放專家問卷15份，收回有效問卷15份，專家積極程度為100.00%，表明專家對本研究的積極性高。2輪咨詢專家的權(quán)威系數(shù)均為0.87，說明本研究專家的權(quán)威程度高。第1輪專家咨詢后，條目重要性評分為2.72～5.00分，變異系數(shù)為0.00～0.43，肯德爾和諧系數(shù)為0.528（Plt;0.001），結(jié)合專家建議修訂后進(jìn)行第2輪專家咨詢。在第2輪專家咨詢中，條目的重要性評分為4.13～5.00分，變異系數(shù)為0.00～0.12，肯德爾和諧系數(shù)為0.534（Plt;0.001），且專家未再提出修改意見。通過以上2輪專家咨詢，結(jié)合肝癌切除術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)的特點(diǎn)和專家咨詢的結(jié)果，對初始干預(yù)條目及框架進(jìn)行了修改和完善，最終形成了具有一定嚴(yán)謹(jǐn)性以及科學(xué)性的腹腔鏡肝癌切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的干預(yù)策略。專家的積極程度和權(quán)威程度可以從側(cè)面說明本研究有較高的可信度。

3.2 腹腔鏡肝癌切除術(shù)后病人胃腸恢復(fù)功能鍛煉方案的實(shí)用性

術(shù)后胃腸功能恢復(fù)是外科手術(shù)后恢復(fù)的重要指標(biāo)，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的延遲會導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能障礙[1]，不僅影響病人術(shù)后恢復(fù)，而且會延長術(shù)后住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用[7]。研究小組經(jīng)過文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)對于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，臨床中常見的促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的干預(yù)各有利弊，構(gòu)建一個適用性更強(qiáng)的干預(yù)方案非常必要。形成的寶拉運(yùn)動應(yīng)用于腹腔鏡肝癌切除術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)干預(yù)條目，均來源于寶拉運(yùn)動和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)隨機(jī)對照試驗(yàn)、相關(guān)指南、系統(tǒng)評價(jià)等。遴選的專家均來自臨床，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且熟悉促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的功能鍛煉方法。構(gòu)建的干預(yù)方案包括了寶拉運(yùn)動的定義、運(yùn)動方法、時(shí)間及頻次、宣教方法、提高依從性的方法，干預(yù)方案科學(xué)、簡單、適用性強(qiáng)，為促進(jìn)腹腔鏡肝癌切除術(shù)病人胃腸功能恢復(fù)提供可行的計(jì)劃，對促進(jìn)術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)具有重要的臨床意義。

4" 小結(jié)

本研究在大量文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)寶拉運(yùn)動是以環(huán)形肌肉運(yùn)動為基礎(chǔ)的促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的簡單并有效的干預(yù)。根據(jù)腹腔鏡肝癌切除術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)的特點(diǎn)初步構(gòu)建了腹腔鏡肝癌切除術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)的干預(yù)條目。使用德爾菲專家咨詢法最終確定了寶拉運(yùn)動干預(yù)方案，函詢結(jié)果可靠，構(gòu)建的方案科學(xué)、簡單、適用性強(qiáng)，包括6個一級指標(biāo)、25個二級指標(biāo)、4個三級指標(biāo)。未來研究應(yīng)將寶拉運(yùn)動應(yīng)用于腹腔鏡肝癌切除術(shù)后病人中，驗(yàn)證其有效性及可行性，為今后臨床促進(jìn)病人胃腸功能恢復(fù)的功能鍛煉項(xiàng)目提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]" WEN B，WANG Y J，ZHANG C，et al.Effect of stellate ganglion block on postoperative recovery of gastrointestinal function in patients undergoing surgery with general anaesthesia：a meta-analysis[J].BMC Surgery，2020，20（1）：284.

[2]" STAKENBORG N，LABEEUW E，GOMEZ-PINILLA P J，et al.Preoperative administration of the 5-HT4 receptor agonist prucalopride reduces intestinal inflammation and shortens postoperative ileus via cholinergic enteric neurons[J].Gut，2019，68（8）：1406-1416.

[3]" ZHANG T H，XU Y，YAO Y，et al.Randomized controlled trial：perioperative dexamethasone reduces excessive postoperative inflammatory response and ileus after surgery for inflammatory bowel disease[J].Inflammatory Bowel Diseases，2021，27（11）：1756-1765.

[4]" THAPA N，KAPPUS M，HURT R，et al.Implications of the opioid epidemic for the clinical gastroenterology practice[J].Current Gastroenterology Reports，2019，21（9）：44.

[5]" VATHER R，TRIVEDI S，BISSETT I.Defining postoperative ileus：results of a systematic review and global survey[J].Journal of Gastrointestinal Surgery，2013，17（5）：962-972.

[6]" 陳志強(qiáng)，曹立幸，秦有，等.《圍手術(shù)期術(shù)后胃腸動力評價(jià)規(guī)范》制訂研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2020，20（3）：269-272.

[7]" BUCHANAN L T F.Postoperative ileus[M].Treasure Island（FL）：Stat Pearls Publishing，2022：1.

[8]" GKEGKES I D，MINIS E E，IAVAZZO C.Effect of caffeine intake on postoperative ileus：a systematic review and meta-analysis[J].Digestive Surgery，2020，37（1）：22-31.

[9]" 何寧寧，周利平，薛冰，等.肝癌術(shù)后早期下床活動方案的構(gòu)建及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（1）：24-28.

[10]" 劉婷婷，沈玲.消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后早期活動安全危險(xiǎn)性的文獻(xiàn)分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2019，36（6）：52-55.

[11]" KANE T D，TUBOG T D，SCHMIDT J R.The use of coffee to decrease the incidence of postoperative ileus：a systematic review and meta-analysis[J].Journal of PeriAnesthesia Nursing，2020，35（2）：171-177.

[12]" LIEBERGALL-WISCHNITZER M，SHAPHIR A，SOLNICA A，et al.Are Paula method exercises effective for gastrointestinal reactivation post-elective cesarean delivery？Randomized controlled trial[J].Journal of Advanced Nursing，2021，77（4）：2026-2032.

[13]" ALIYU S U，HANIF S M，LAWAL I U.Effect of Paula exercise method on functional outcomes of women with post fistula repair incontinence：a protocol for randomized controlled trial[J].BMC Women's Health，2021，21（1）：101.

[14]" LIEBERGALL-WISCHNITZER M，SHVIEKY D，LAVY Y，et al.Paula method（circular muscle exercise） for urinary incontinence symptoms of women with multiple sclerosis：a pilot study[J].Journal of Alternative and Complementary Medicine，2020，26（7）：652-653.

[15]" 陳志強(qiáng)，曹立幸，秦有，等.《圍手術(shù)期術(shù)后胃腸動力評價(jià)規(guī)范》的臨床應(yīng)用研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2020，20（6）：711-714;718.

[16]" 侯慧，陳麗.七步早康操結(jié)合回授法在胃癌患者圍手術(shù)期功能鍛煉中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（20）：94-97.

[17]" RESENDE A P，ZANETTI M R，PETRICELLI C D，et al.Effects of the Paula method in electromyographic activation of the pelvic floor：a comparative study[J].International Urogynecology Journal，2011，22（6）：677-680.

[18]" 金亞平，周琳琪，韓秋花.三步式循時(shí)漸進(jìn)早期康復(fù)操對結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（18）：1693-1695.

[19]" 曹暉，陳亞進(jìn)，顧小萍，等.中國加速康復(fù)外科臨床實(shí)踐指南（2021版）[J].中國實(shí)用外科雜志，2021，41（9）：961-992.

[20]" 萬麗，趙晴，陳軍，等.疼痛評估量表應(yīng)用的中國專家共識（2020版）[J].中華疼痛學(xué)雜志，2020，16（3）：177-187.

[21]" 高洪蓮，王春美，王曉敏，等.非藥物干預(yù)促進(jìn)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后功能恢復(fù)的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（2）：215-222.

（收稿日期：2023-12-21；修回日期：2024-11-16）

（本文編輯 曹妍）