Application of transtheoretical model in patients with breast cancer?related lymphedema

ZUO Yingxiang1， SONG Qiuxiang2*， ZHAO Xiaoyan2， GAO Jieqiong2， LI Shupei1， ZHANG Xuan1， SUN Huiqing2

1.Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.First Hospital of Shanxi Medical University

*Corresponding Author" SONG Qiuxiang， E?mail： qiuxiang030001@163.com

Abstract" Objective：To explore the effect of self?care intervention based on transtheoretical model in patients with breast cancer?related lymphedema.Methods：Using the convenient sampling method，totally 70 patients with breast cancer?related lymphedema who were treated in the lymphedema clinic of the breast department of a tertiary A hospital in Taiyuan from May 2022 to May 2023 were selected as research objects and randomly divided into control group and observation group.The control group was given routine health education，and the observation group was given self?care intervention based on cross-theoretical model.The intervention period was 3 months.Results：A total of 33 cases in the control group and 34 cases in the observation group had completed the study.After intervention，the activity and disease management，limb protection，skin care，continuity dimension scores of self?care，and total score of Breast Cancer?Related Lymphedema Self?Care Behavior Scale in the observation group were higher than those in the control group.And the differences were statistically significant（Plt;0.05）.The total score of the Chinese version of the Self?Management Efficacy Scale in the observation group was higher than that in the control group.And the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After one month and three months of intervention，the score of the Breast Cancer?Related Lymphedema Prevention Behavior Survey Scale in the observation group was higher than that in the control group.And the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After the intervention，the score of Symptom Index Scale of Breast Cancer in the observation group was lower than that in the control group，There was statistically significant difference（Plt;0.05）.Conclusion：The self?care intervention based on the transtheoretical model could improve the self?care ability of patients with breast cancer?related lymphedema，enhance self?management efficacy，improve self?care compliance.And it could reduce the severity of lymphedema?related symptoms as well.It is conducive to the long?term management of breast cancer?related lymphedema patients by medical staff and provides reference for clinical intervention.

Keywords" breast cancer； lymphedema； transtheoretical model； nursing ability； compliance； nursing behavior； management efficiency

摘要" 目的：探討基于跨理論模型的自我護(hù)理干預(yù)在乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人中的應(yīng)用效果。方法：采用便利抽樣法，選取2022年5月—2023年5月太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院乳腺科淋巴水腫專科門診治療的70例乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于跨理論模型的自我護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理行為、自我管理效能、癥狀及自我護(hù)理依從性。結(jié)果：對(duì)照組33例，觀察組34例完成研究。干預(yù)后，觀察組病人的活動(dòng)和疾病管理、患肢保護(hù)、皮膚護(hù)理、自我護(hù)理的持續(xù)性維度評(píng)分及自我護(hù)理行為量表總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組中文版癌癥自我管理效能感量表總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)1個(gè)月與3個(gè)月后，觀察組乳腺癌相關(guān)淋巴水腫預(yù)防行為調(diào)查量表得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組乳腺癌淋巴水腫癥狀指數(shù)量表相關(guān)癥狀部分得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于跨理論模型的自我護(hù)理干預(yù)可以提高乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人的自我護(hù)理能力，增強(qiáng)自我管理效能，提升自我護(hù)理依從性，減輕淋巴水腫相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人的長(zhǎng)期管理，并為臨床干預(yù)提供參考。

關(guān)鍵詞" 乳腺癌；淋巴水腫；跨理論模型；護(hù)理能力；依從性；護(hù)理行為；管理效能

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.03.019

乳腺癌相關(guān)淋巴水腫（breast cancer?related lymphedema，BCRL）是乳腺癌術(shù)后病人常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為患肢腫脹、沉重、疼痛、麻木等癥狀[1]，其發(fā)生率為9.1%～39.0%，一旦發(fā)生，不可治愈，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[2]。目前治療淋巴水腫的“金標(biāo)準(zhǔn)”是綜合消腫治療（complex decongestion therapy，CDT），包括消腫治療期和自我護(hù)理維持期，病人接受一定期限的消腫治療后會(huì)進(jìn)入終身的自我護(hù)理維持期[3]。相關(guān)指南建議，淋巴水腫側(cè)重于終身自我護(hù)理實(shí)踐，以保持患肢健康及相關(guān)并發(fā)癥傷害最小化[4]。Disipio等[5]研究表明，僅有39.1%的乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人會(huì)定期自我護(hù)理，表明乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人自我護(hù)理依從性較差。如何幫助乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人實(shí)施有效的自我護(hù)理，將自我護(hù)理落實(shí)到行動(dòng)上并形成習(xí)慣是亟待解決的問(wèn)題。目前，國(guó)外乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人自我護(hù)理行為的干預(yù)方案健康教育方式單一，電話隨訪追蹤其依從性難以保證效果，缺乏多維度的干預(yù)方法[6?7]。且鑒于淋巴水腫需終身保持自我護(hù)理，跨理論模型（the transtheoretical model，TTM）能夠在干預(yù)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)較高的參與率與保持率，對(duì)行為改變進(jìn)展較敏感[8]，可有效建立自我護(hù)理行為，故本研究探討基于跨理論模型的干預(yù)對(duì)乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人自我護(hù)理行為的效果，旨在為提高病人自我護(hù)理依從性提供干預(yù)策略?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2022年5月—2023年5月在太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院乳腺科淋巴水腫?？崎T診治療的70例乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）接受過(guò)乳腺癌改良根治術(shù)；2）乳腺癌術(shù)后3個(gè)月后雙側(cè)肢體同一位置周徑相差2 cm以上者[9]；3）溝通無(wú)障礙，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）癌癥復(fù)發(fā)或合并其他腫瘤；2）雙側(cè)乳腺癌；3）患有其他類型的水腫；4）合并其他臟器功能障礙；5）患有殘疾，運(yùn)動(dòng)受限。向符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的病人解釋本研究的目的和意義，征得病人同意并簽署知情同意書。本研究已通過(guò)山西醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)倫理審批（編號(hào)：KYLL?2023?170）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)健康教育，病人于門診接受標(biāo)準(zhǔn)綜合消腫治療后由淋巴水腫治療師給予居家自我管理的建議，包括皮膚護(hù)理要點(diǎn)、自我低彈性壓力繃帶包扎的方法、自我引流的方法、功能鍛煉方式等，并基于微信群進(jìn)行線上居家管理，定期電話隨訪。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于跨理論模型的自我護(hù)理干預(yù)。干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月，第1周實(shí)施整體健康教育，通過(guò)騰訊會(huì)議APP邀請(qǐng)病人參與知識(shí)培訓(xùn)，每次1個(gè)主題，分別為“淋巴水腫知多少”“皮膚護(hù)理要點(diǎn)分析”“自我手法引流技巧指導(dǎo)”“享受功能鍛煉”“重新出發(fā)——重建健康觀念與生活方式”“問(wèn)題解決與展望”。會(huì)議全程錄制，結(jié)束后生成二維碼發(fā)布到微信群中，方便病人隨時(shí)掃碼觀看學(xué)習(xí)。根據(jù)跨理論模型將乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人自我護(hù)理行為分為前意向期（沒(méi)有打算采取自我護(hù)理行為）、意向期（未來(lái)6個(gè)月內(nèi)將采取自我護(hù)理行為）、準(zhǔn)備期（近期將采取自我護(hù)理行為）、行動(dòng)期（已經(jīng)采取自我護(hù)理行為，但不足6個(gè)月）、維持期（已經(jīng)采取自我護(hù)理行為并超過(guò)6個(gè)月），分別在干預(yù)前和干預(yù)后評(píng)估觀察組病人自我護(hù)理行為階段，給予針對(duì)性的干預(yù)措施。具體干預(yù)措施如下。

1.2.2.1 組建跨理論模型干預(yù)小組

由2名國(guó)際淋巴水腫治療師、1名乳腺科醫(yī)師、1名乳腺科主管護(hù)師以及3名研究生組成干預(yù)小組。醫(yī)師負(fù)責(zé)干預(yù)過(guò)程中的答疑解惑及干預(yù)內(nèi)容的審閱。主管護(hù)師與研究生負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合前期對(duì)乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人自我護(hù)理能力影響因素的質(zhì)性訪談制定基于跨理論模型的自我護(hù)理干預(yù)方案，淋巴水腫治療師對(duì)方案提出指導(dǎo)意見(jiàn)，同時(shí)與研究生共同負(fù)責(zé)方案的實(shí)施與資料收集。

1.2.2.2 基于跨理論模型的自我護(hù)理干預(yù)方案（見(jiàn)表1）

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 自我護(hù)理行為

采用乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人自我護(hù)理行為量表評(píng)價(jià)兩組自我護(hù)理行為，該量表由Deveci等[10]編制，由尤渺寧等[11]漢化，用于評(píng)估乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人自我護(hù)理實(shí)踐情況。包括活動(dòng)和疾病管理、患肢保護(hù)、皮膚護(hù)理、疾病知識(shí)、自我護(hù)理的持續(xù)性5個(gè)維度，共28個(gè)條目。總分為28～112分，評(píng)分越高表示自我護(hù)理能力越高，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.952。

1.3.2 乳腺癌淋巴水腫癥狀

采用乳腺癌淋巴水腫癥狀指數(shù)量表評(píng)價(jià)兩組乳腺癌淋巴水腫癥狀，該量表包括水腫相關(guān)癥狀和癥狀所致困擾兩部分，共56個(gè)條目，用于測(cè)評(píng)淋巴水腫病人相關(guān)癥狀以及心理體驗(yàn)。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.930～0.967。本研究采用量表中相關(guān)癥狀部分，共24個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，“沒(méi)有”到“非常嚴(yán)重”依次計(jì)0～4分，總分0～96分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重[12]。于干預(yù)前，干預(yù)1個(gè)月及干預(yù)3個(gè)月進(jìn)行調(diào)查。

1.3.3 自我管理效能感

采用中文版癌癥自我管理效能感量表評(píng)估兩組自我管理效能感，即癌癥病人自我管理癌癥的自信心程度。該量表包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策3個(gè)維度，共29個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為0～55分為低水平自我管理效能感，gt;55～112分為中水平自我管理效能感，gt;112分為高水平自我管理效能感，分?jǐn)?shù)越高表明病人疾病自我管理效能感越強(qiáng)。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.879[13]。于干預(yù)前及干預(yù)后進(jìn)行調(diào)查。

1.3.4 自我護(hù)理依從性

采用乳腺癌相關(guān)淋巴水腫預(yù)防行為調(diào)查量表評(píng)估乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人自我護(hù)理依從性，該量表共17個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“無(wú)”“偶爾”“經(jīng)?！薄翱偸恰狈謩e計(jì)0、1、2、3分，總分0～51分，評(píng)分越高表示自我護(hù)理依從性越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.910[14]。于干預(yù)前及干預(yù)后進(jìn)行調(diào)查。

1.4 資料收集方法

本研究中的一般資料和各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)收集。干預(yù)前（病人接受綜合消腫治療后）通過(guò)面對(duì)面發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷完成資料收集；干預(yù)完成時(shí)來(lái)院復(fù)查的病人（乳腺癌術(shù)后復(fù)查）采取面對(duì)面發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷，并測(cè)量患肢臂圍，對(duì)病人自我護(hù)理情況，如功能鍛煉的正確性進(jìn)行評(píng)價(jià)及反饋。剩余病人通過(guò)電話一對(duì)一收集，對(duì)于病人不理解的條目，研究人員予以非誘導(dǎo)性語(yǔ)言解釋。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 2010軟件和SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。符合正態(tài)分布的定量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量方差分析；定性資料使用頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較

干預(yù)期間觀察組1例病人在干預(yù)7 d時(shí)不愿繼續(xù)參與管理而退出；對(duì)照組1例因更換聯(lián)系方式導(dǎo)致失聯(lián)，1例主動(dòng)退出研究，最終觀察組34例、對(duì)照組33例完成研究。兩組年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表2。

2.2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理行為比較

干預(yù)前，兩組病人自我護(hù)理行為量表各維度評(píng)分和總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組病人的活動(dòng)和疾病管理、患肢保護(hù)、皮膚護(hù)理、自我護(hù)理的持續(xù)性維度評(píng)分及量表總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組疾病知識(shí)維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.3 兩組干預(yù)前后自我管理效能比較

干預(yù)前，兩組中文版癌癥自我管理效能感量表總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組中文版癌癥自我管理效能感量表總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見(jiàn)表4。

2.4 兩組干預(yù)前后乳腺癌相關(guān)淋巴水腫預(yù)防行為調(diào)查量表得分比較

干預(yù)前，兩組乳腺癌相關(guān)淋巴水腫預(yù)防行為調(diào)查量表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)1個(gè)月與3個(gè)月后，觀察組乳腺癌相關(guān)淋巴水腫預(yù)防行為調(diào)查量表得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見(jiàn)表5、圖1。

2.5 兩組干預(yù)前后乳腺癌淋巴水腫癥狀指數(shù)量表得分比較

干預(yù)前，兩組病人乳腺癌淋巴水腫癥狀指數(shù)量表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組乳腺癌淋巴水腫癥狀指數(shù)量表得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見(jiàn)表6。

3" 討論

3.1 基于跨理論模型的自我護(hù)理干預(yù)能提升乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人的自我護(hù)理能力

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后觀察組自我護(hù)理行為優(yōu)于對(duì)照組，表明基于跨理論模型的自我護(hù)理干預(yù)有利于提升乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人自我護(hù)理能力?？山忉尀榭缋碚撃Ｐ蛷膬?nèi)在動(dòng)機(jī)、決策、能力3個(gè)方面推動(dòng)自我護(hù)理行為改變，通過(guò)減輕癥狀、增強(qiáng)自我效能、調(diào)動(dòng)社會(huì)支持以滿足不同行為階段的需求，促使病人對(duì)患肢積極自我管理。尹航[15]研究發(fā)現(xiàn)，基于跨理論模型將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)到社區(qū)，促進(jìn)健康行為建立，提高了哮喘病人的自我護(hù)理能力。本研究重點(diǎn)關(guān)注處于前意向期的病人，通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談明確其不愿意自我護(hù)理的原因，在尊重其意愿的基礎(chǔ)上幫助病人權(quán)衡自我護(hù)理的利弊，真正認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理的重要性，促使病人做出最佳決策，實(shí)現(xiàn)從意識(shí)到行動(dòng)的轉(zhuǎn)變；借助微信平臺(tái)及時(shí)有效溝通，并基于病人信息需求給予個(gè)體化疾病知識(shí)的健康教育及自我護(hù)理方法指導(dǎo)，提升病人的自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組病人的活動(dòng)和疾病管理、患肢保護(hù)、皮膚護(hù)理、自我護(hù)理的持續(xù)性維度評(píng)分及乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人自我護(hù)理行為量表總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明病人接受了淋巴水腫治療師專業(yè)性的自我護(hù)理指導(dǎo)，有利于其科學(xué)管理疾病，且邀請(qǐng)照顧者共同參與疾病管理，更能提高病人自我護(hù)理水平。本研究結(jié)果也顯示，兩組疾病知識(shí)維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可能是在國(guó)家大力倡導(dǎo)科學(xué)普及的背景下，居民的健康素養(yǎng)有所提升[16]，豐富的網(wǎng)絡(luò)資源、同伴教育支持以及家庭成員對(duì)病人的監(jiān)管和對(duì)疾病的重視，豐富了病人接收疾病相關(guān)信息的渠道。

3.2 基于跨理論模型的自我護(hù)理干預(yù)能提高乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人的自我管理效能

罹患淋巴水腫的乳腺癌病人面臨著癌癥復(fù)發(fā)和終

生管理水腫的多重心理壓力，易產(chǎn)生負(fù)性情緒[17]，加之自我護(hù)理不到位時(shí)水腫便會(huì)反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致自我護(hù)理依從性差，使病人喪失繼續(xù)管理水腫的信心[18]?！赌[瘤生存者管理專家共識(shí)》[19]建議，腫瘤生存者可運(yùn)用正念療法改善情緒，緩解焦慮。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組中文版癌癥自我管理效能量表總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。本研究兼顧病人內(nèi)在感知并給予外在支持，通過(guò)指導(dǎo)病人正念練習(xí)，感知自我護(hù)理帶來(lái)的益處，如水腫癥狀減輕、家庭關(guān)系的提升、自我護(hù)理能力的提高等，繼而減輕其疾病壓力，增強(qiáng)病人的自我護(hù)理信心。與梁昌敏[20]研究結(jié)果一致，其運(yùn)用薩提亞模式的心理療法解決宮頸癌放療后下肢淋巴水腫病人的心理問(wèn)題，強(qiáng)化病人追求健康信念，提高其自我管理效能。此外，研究表明，乳腺癌病人自我管理效能與家庭復(fù)原力呈正相關(guān)[21]，積極的應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持是影響乳腺癌病人家庭復(fù)原力的重要因素[22]。因此，本研究開(kāi)展家屬座談會(huì)及小組活動(dòng)，鼓勵(lì)病人及家屬共同參與，發(fā)揮同伴支持優(yōu)勢(shì)，給予病人強(qiáng)有力的外在支持，提高乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人家庭復(fù)原力，進(jìn)一步增強(qiáng)其自我管理效能。

3.3 基于跨理論模型的自我護(hù)理干預(yù)能提高乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人的自我護(hù)理依從性

本研究結(jié)果顯示，兩組乳腺癌相關(guān)淋巴水腫預(yù)防行為調(diào)查量表得分的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)與交互效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），提示基于跨理論模型的自我護(hù)理可以提高乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人的自我護(hù)理依從性，與應(yīng)用于心力衰竭、血液透析等慢性病病人的研究結(jié)果相似[23?24]。研究表明，護(hù)患雙方建立信任關(guān)系，且面對(duì)面的干預(yù)指導(dǎo)有利于提高病人的自我護(hù)理依從性[4]。本研究通過(guò)開(kāi)展線上及線下相結(jié)合的小組活動(dòng)，關(guān)注反饋并及時(shí)給予相應(yīng)的處理，與病人建立良好關(guān)系。結(jié)果顯示，干預(yù)結(jié)束時(shí)，對(duì)照組依從性呈下降趨勢(shì)，觀察組整體呈上升趨勢(shì)，可能原因是基于跨理論模型中行動(dòng)期與維持期所對(duì)應(yīng)的變化程序從監(jiān)督打卡、模擬情景應(yīng)對(duì)、感知益處三方面幫助病人維持自我護(hù)理：每日打卡追蹤病人自我護(hù)理情況，并及時(shí)協(xié)助其解決自我護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題；重視病人主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)其出現(xiàn)不利于自我護(hù)理行為時(shí)積極自我暗示，防止行為階段的倒退；鼓勵(lì)病人將自我護(hù)理融入日常生活，感知落實(shí)過(guò)程中帶來(lái)的積極意義，覺(jué)察干預(yù)的有效性，形成良性循環(huán)，最終達(dá)到持續(xù)性自我護(hù)理。劉艷飛等[25]通過(guò)結(jié)合乳腺癌術(shù)后病人需求給予個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方、設(shè)定階段性目標(biāo)等多種干預(yù)形式提高乳腺癌術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)依從性，運(yùn)用智能手環(huán)追蹤乳腺癌術(shù)后病人的運(yùn)動(dòng)情況更加客觀、精準(zhǔn)。本研究雖干預(yù)形式多樣，但缺乏智能工具精確測(cè)量，且干預(yù)時(shí)長(zhǎng)有限。Cansiz等[6]研究長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月追蹤隨訪，更有利于深度挖掘乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人自我護(hù)理行為依從性變化的趨勢(shì)與影響因素，故后續(xù)研究在條件允許的情況下可以考慮使用智能產(chǎn)品追蹤長(zhǎng)期效果。

3.4 基于跨理論模型的自我護(hù)理干預(yù)可降低淋巴水腫相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度

相較于頭頸部淋巴水腫，軀干和肢體淋巴水腫病人的癥狀負(fù)擔(dān)較重[26]，直接影響日常行為活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人癥狀指數(shù)總分處于中等偏高水平。干預(yù)完成時(shí)觀察組與對(duì)照組淋巴水腫癥狀指數(shù)得分較干預(yù)前均有下降，但觀察組下降明顯，與Liu等[27]研究結(jié)果一致。干預(yù)過(guò)程中隨訪結(jié)合量表得分發(fā)現(xiàn)，觀察組病人手臂活動(dòng)受限程度與患肢沉重程度減輕，與李玉環(huán)[28]研究結(jié)果相似，說(shuō)明本研究中通過(guò)淋巴水腫治療師的專業(yè)指導(dǎo)，教授病人科學(xué)、正確的自我護(hù)理方法，有利于促進(jìn)淋巴液回流，可以避免患肢受損及感染，防止淋巴水腫并發(fā)癥的發(fā)生，減輕水腫帶來(lái)的不適感，提高全身淋巴系統(tǒng)功能[29]，有效地避免水腫進(jìn)展。此外，Temur等[30]研究表明，自我護(hù)理依從性與癥狀改善效果呈正相關(guān)，本研究基于跨理論模型多方面提高病人的自我護(hù)理依從性，幫助病人將自我護(hù)理行為融入日常生活，形成良好習(xí)慣，繼而降低了淋巴水腫癥狀的嚴(yán)重程度。

4" 結(jié)論

本研究將基于跨理論模型理論的自我護(hù)理干預(yù)用于乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人，結(jié)果顯示，其可以提高病人的自我護(hù)理能力，增強(qiáng)自我管理效能，提升自我護(hù)理依從性，降低淋巴水腫相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度。但本研究干預(yù)時(shí)間較短，后期效果需繼續(xù)追蹤。建議在今后研究中利用生物電阻抗、組織介電常數(shù)等客觀評(píng)價(jià)工具進(jìn)行綜合評(píng)估，并結(jié)合智能工具對(duì)乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人進(jìn)行長(zhǎng)期管理，全面提升乳腺癌相關(guān)淋巴水腫病人自我護(hù)理能力和依從性。

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（收稿日期：2024-01-31；修回日期：2025-01-08）

（本文編輯 曹妍）