Construction of a care program for elderly colorectal cancer stoma patients based on Swanson's care theory

XUE Yan1， YU Ping2*， LYU Kaili1， YUAN Chenye2， FAN Guidi2

1.Jiangnan University， Jiangsu 214122 China；2.Jiangnan University Medical Central（Wuxi Second People's Hospital）

*Corresponding Author" YU Ping， E?mail： yuping4470@163.com

Abstract" Objective：To construct a care program for elderly colorectal cancer stoma patients based on Swanson's care theory.Methods：Using Swanson's theory of care as a guide，literature review and qualitative research were used to develop the first draft of a care program for elderly colorectal cancer patients with stoma.The program was revised and improved through Delphi's expert correspondence.The final draft was formed.Results：Two rounds of expert inquiry were conducted with 24 experts，and the questionnaire response rates were both 100%；The expert authority coefficient were all 0.95；The Kendall coefficients for the importance of secondary and tertiary indicators in the first round were 0.326，0.328.And in the second round，they were 0.336，0.335（both Plt;0.01），and the coefficients of variation were 0.00?0.26，0.00?0.19.Finally，the care program for elderly colorectal cancer stoma patients was formed，which included 5 primary indicators（the 5 steps of Swanson's caring theory），11 secondary indicators，and 31 tertiary indicators.Conclusion：The care program for elderly colorectal cancer stoma patients has good scientific，feasibility and practicality.It can provide clinical theoretical basis and practical direction.

Keywords" the elderly； colorectal cancer； stoma； care； Delphi method

摘要" 目的：基于Swanson關(guān)懷理論構(gòu)建老年結(jié)直腸癌造口病人照護(hù)方案。方法：以Swanson關(guān)懷理論為指導(dǎo)，采用文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性研究的方法，擬定老年結(jié)直腸癌造口病人照護(hù)方案初稿，通過(guò)德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)對(duì)方案進(jìn)行修訂完善，形成終稿。結(jié)果：對(duì)24名專(zhuān)家進(jìn)行了2輪專(zhuān)家函詢(xún)，問(wèn)卷回收率均為100%；專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)均為0.95；第1輪二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)重要性的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.326，0.328；第2輪為0.336，0.335（均Plt;0.01）。2輪專(zhuān)家函詢(xún)變異系數(shù)為0.00～0.26，0.00～0.19。最終形成的老年結(jié)直腸癌造口病人照護(hù)方案包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)（Swanson關(guān)懷理論的5個(gè)步驟）、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、31個(gè)三級(jí)指標(biāo)。結(jié)論：構(gòu)建的老年結(jié)直腸癌造口病人照護(hù)方案具有較好的科學(xué)性、可行性和實(shí)用性，能夠?yàn)榕R床提供理論依據(jù)和實(shí)踐方向。

關(guān)鍵詞" 老年人；結(jié)直腸癌；造口；照護(hù)；德?tīng)柗品?/p>

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.03.016

全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，2022年估計(jì)有1 930萬(wàn)例新發(fā)癌癥病人和近1 000萬(wàn)例癌癥死亡病人，新發(fā)結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）占10.0%，死亡者占9.4%[1]，我國(guó)結(jié)直腸癌病例最多，占全球28.2%[2]。腸造口是在腹壁上通過(guò)外科手術(shù)建立一開(kāi)口，將一段腸管拉出，起到代替肛門(mén)的作用[3]，是結(jié)直腸癌常見(jiàn)的手術(shù)治療方式。由于排泄途徑的改變以及加快康復(fù)理念的推動(dòng)，造口病人存在明顯的負(fù)性情緒、社交障礙以及自我管理能力不足等現(xiàn)象[4]。老年腸造口病人作為一個(gè)特殊群體，大多存在多病共存、記憶力減退等問(wèn)題，加之其腹壁皮膚更薄、更脆弱、存在褶皺等[5]，更容易產(chǎn)生造口及造口周?chē)つw并發(fā)癥，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重及造口護(hù)理技能不足，間接造成照顧者負(fù)擔(dān)。目前，針對(duì)該人群主要是對(duì)病程進(jìn)行階段性干預(yù)，缺乏更為系統(tǒng)的全流程、個(gè)體化、多維度的照護(hù)和關(guān)懷方案，無(wú)法滿(mǎn)足老齡化社會(huì)背景下，病人及家庭照顧者對(duì)臨床照護(hù)模式的需求。Swanson關(guān)懷理論[6]于1991年提出，涵蓋了解、陪伴、幫助、賦能、維持信念5個(gè)過(guò)程，層層遞進(jìn)且相互聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)以人為本，已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理教育及護(hù)理科研中[7]。因此，本研究以Swanson關(guān)懷理論為框架，通過(guò)質(zhì)性研究、文獻(xiàn)回顧以及德?tīng)柗品?gòu)建老年結(jié)直腸癌造口病人照護(hù)方案，以期為進(jìn)一步研究提供參考。

1" 研究方法

1.1 成立課題研究小組

研究小組成員包括1名護(hù)理部副主任（碩士，主任護(hù)師，國(guó)際造口師）、1名傷口造口門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)（本科，副主任護(hù)師，國(guó)際造口師）、1名普外科護(hù)士長(zhǎng)（本科，副主任護(hù)師），2名護(hù)理學(xué)在讀研究生。護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)課題協(xié)調(diào)工作、審閱及修改方案；2名護(hù)士長(zhǎng)參與函詢(xún)問(wèn)卷的編制、發(fā)放與回收；2名護(hù)理研究生負(fù)責(zé)文獻(xiàn)回顧、函詢(xún)結(jié)果的整理與分析。小組成員合作完成擬訂方案初稿、制定專(zhuān)家遴選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 擬定老年結(jié)直腸癌造口病人照護(hù)方案初稿

1.2.1 理論基礎(chǔ)

Swanson關(guān)懷理論是Swanson教授[6]帶領(lǐng)的科研團(tuán)隊(duì)于1991年提出，其核心理念為關(guān)懷，是個(gè)體與被關(guān)懷者建立的一種促進(jìn)健康的照護(hù)方式，并使被關(guān)懷者感受到自己的承諾和責(zé)任。該理論強(qiáng)調(diào)以人為本，促進(jìn)病人健康、獨(dú)立，并對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化照護(hù)，能夠?yàn)樽o(hù)士對(duì)病人實(shí)施關(guān)懷照護(hù)提供具體而明確的方向。

1.2.2 文獻(xiàn)檢索

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Data）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)從建庫(kù)至2023年12月收錄的中英文文獻(xiàn)；中文檢索詞為：“腸造口/腸造瘺/人工肛門(mén)”“老人/老年”“護(hù)理/干預(yù)/健康教育/照護(hù)/方案/管理”；英文檢索詞為：“enterostomy/artificial anus/anus praeternaturalis/intestinal stoma*”“old people/senior people/elderly people/old citizen*/senior citizen*/elderly citizen*/aged”“nursing intervention/education/program*/ostomy management”，采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為老年腸造口病人；2）研究?jī)?nèi)容涉及造口護(hù)理及照護(hù)方案；3）語(yǔ)種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）采用非護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)的文獻(xiàn)，如針灸、理療等；2）文獻(xiàn)類(lèi)型為評(píng)述、會(huì)議論文；3）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；4）無(wú)法獲取全文或無(wú)法提取相關(guān)數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。通過(guò)文獻(xiàn)檢索，初步納入1 203篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)383篇，閱讀題目和摘要進(jìn)一步剔除年代久遠(yuǎn)與不相關(guān)文獻(xiàn)804篇，最終納入文獻(xiàn)16篇。

1.2.3 半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談

訪(fǎng)談病人納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在無(wú)錫市某三級(jí)甲等醫(yī)院造口門(mén)診及胃腸外科病房就診的老年結(jié)直腸癌造口病人；2）年齡≥65歲；3）病理檢查確診為結(jié)腸癌或直腸癌，并行腸造口手術(shù)≥1個(gè)月者；4）知情同意自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）語(yǔ)言溝通障礙；2）有認(rèn)知障礙或精神疾病史；3）視力、手部活動(dòng)能力障礙無(wú)法進(jìn)行造口護(hù)理操作。本研究通過(guò)文獻(xiàn)查閱、課題小組討論，并對(duì)2例老年結(jié)直腸癌造口病人進(jìn)行預(yù)訪(fǎng)談，經(jīng)課題組討論，對(duì)提綱進(jìn)一步修訂，再次咨詢(xún)質(zhì)性研究專(zhuān)家后，確定最終訪(fǎng)談提綱。具體內(nèi)容：1）您在知道自己需要造口后，心理是怎樣的？2）您在住院期間希望獲得哪些幫助和指導(dǎo)？3）您出院以后希望獲得哪些幫助和指導(dǎo)？4）您對(duì)于造口最大的擔(dān)憂(yōu)是什么？如何去應(yīng)對(duì)？5）您在造口自我護(hù)理過(guò)程中，遇到了哪些困難，如何應(yīng)對(duì)？6）您還有什么需要補(bǔ)充嗎？訪(fǎng)談前由研究者向病人進(jìn)行自我介紹并說(shuō)明訪(fǎng)談目的及意義，征得同意后，與病人約定訪(fǎng)談時(shí)間。訪(fǎng)談地點(diǎn)為示教室，確保環(huán)境安靜、整潔、舒適，無(wú)人打擾。在征得受訪(fǎng)者同意后，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音，時(shí)間為15～30 min，訪(fǎng)談中注意觀察并記錄病人的表情、肢體、語(yǔ)氣等變化，整個(gè)過(guò)程保持中立、客觀的態(tài)度。訪(fǎng)談樣本量以信息飽和、無(wú)新主題出現(xiàn)為原則。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)老年結(jié)直腸癌造口病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪(fǎng)談，并對(duì)訪(fǎng)談資料采用Colaizzi 7步分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析和主題提煉。共訪(fǎng)談13例病人，其中男7例，女6例；年齡（72.08±5.53）歲；結(jié)腸造口4例，回腸造口9例，均為退休人員。通過(guò)質(zhì)性研究了解老年結(jié)直腸癌造口病人造口照護(hù)真實(shí)體驗(yàn)及需求。

1.2.4 擬訂方案初稿

通過(guò)文獻(xiàn)回顧與質(zhì)性研究，依據(jù)Swanson關(guān)懷理論框架，初步擬定了老年結(jié)直腸癌造口病人照護(hù)方案，包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、27個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.3 專(zhuān)家函詢(xún)

1.3.1 擬定專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷

專(zhuān)家函詢(xún)表分為3部分。1）致專(zhuān)家信：包括本研究的目的、意義、對(duì)專(zhuān)家的致謝等。2）問(wèn)卷主體：要求專(zhuān)家針對(duì)每個(gè)條目的重要性進(jìn)行評(píng)分，賦值采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常重要”“重要”“一般”“不重要”“ 非常不重要”依次計(jì)5、4、3、2、1分。在修改及補(bǔ)充條目欄中收集專(zhuān)家意見(jiàn)。3）專(zhuān)家基本信息表：包括專(zhuān)家的一般資料調(diào)查表、對(duì)函詢(xún)內(nèi)容的熟悉程度自評(píng)表和判斷依據(jù)自評(píng)表。其中專(zhuān)家的一般資料調(diào)查表包括專(zhuān)家年齡、性別、職稱(chēng)、造口護(hù)理工作年限、是否為國(guó)際造口師等基本信息。

1.3.2 專(zhuān)家遴選標(biāo)準(zhǔn)

采用目的抽樣法，選取國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院造口護(hù)理方面的資深專(zhuān)家。專(zhuān)家遴選標(biāo)準(zhǔn)：1）10年及以上工作經(jīng)驗(yàn)；2）本科及以上學(xué)歷；3）主管護(hù)師及以上職稱(chēng)；4）從事的工作領(lǐng)域與造口相關(guān)；5）知情同意，自愿參與本研究。

1.3.3 實(shí)施函詢(xún)問(wèn)卷

2023年10月，研究小組成員通過(guò)郵件或微信方式邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行第1輪函詢(xún)，要求專(zhuān)家2周內(nèi)回復(fù)。對(duì)于每份問(wèn)卷，采用條目重要性及變異系數(shù)進(jìn)行篩選，重要性均分≥3.5分、變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）≤0.2則保留該條目。研究小組根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)和建議進(jìn)行討論對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行修改完善。2023年11月根據(jù)第1輪函詢(xún)結(jié)果調(diào)整方案后，再次發(fā)送給函詢(xún)專(zhuān)家，結(jié)果顯示專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致，結(jié)束函詢(xún)，形成老年結(jié)直腸癌造口病人照護(hù)方案終稿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)函詢(xún)數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0和Excel 2020軟件進(jìn)行分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述。專(zhuān)家積極性采用問(wèn)卷有效回收率和提建議率表示；專(zhuān)家權(quán)威性采用權(quán)威系數(shù)（Cr）衡量，通過(guò)判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）和熟悉程度（Cs）計(jì)算，即Cr=（Ca+Cs）/2，一般認(rèn)為Crgt;0.7～lt;0.8表示可接受，≥0.8表示專(zhuān)家權(quán)威程度高；采用變異系數(shù)和肯德?tīng)柡椭C系數(shù)（Kendall's W）表示專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)取值為0～1，值越大，表明專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的一致性和認(rèn)同度越高，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)較一致，變異系數(shù)越小，說(shuō)明專(zhuān)家一致性越高[8]。

2" 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家基本情況

共24名專(zhuān)家完成了2輪函詢(xún)，分別來(lái)自濟(jì)南、烏蘭浩特、杭州、南京、蘇州、南通、鎮(zhèn)江、無(wú)錫、徐州、連云港、揚(yáng)州、鹽城12個(gè)城市的18所三級(jí)甲等醫(yī)院，其中21名為國(guó)際造口師，非國(guó)際造口師3人；專(zhuān)家工作年限均超過(guò)10年。專(zhuān)家一般資料見(jiàn)表1。

2.2 專(zhuān)家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)和意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

2輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷回收率均為100%，第1輪函詢(xún)19名（79.17%）專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)，第2輪函詢(xún)2名（8.33%）專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)、意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度見(jiàn)表2。

2.3 方案修訂與完善

第1輪專(zhuān)家函詢(xún)共收集34條意見(jiàn)，合并相同意見(jiàn)后，三級(jí)指標(biāo)補(bǔ)充意見(jiàn)3條，修改意見(jiàn)4條，刪除意見(jiàn)1條，二級(jí)指標(biāo)無(wú)修改意見(jiàn)。根據(jù)補(bǔ)充意見(jiàn)，增設(shè)5個(gè)三級(jí)指標(biāo)，“自我護(hù)理能力：自理能力、視力、手指活動(dòng)度等”“提供造口模型，病人學(xué)習(xí)造口袋排放技巧”“肯定病人及家屬的努力，增強(qiáng)信心”“主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人及家屬的困惑，給予針對(duì)性指導(dǎo)”“宣教需進(jìn)行造口門(mén)診復(fù)診及專(zhuān)科門(mén)診復(fù)診的狀況”。修改意見(jiàn)為內(nèi)容的補(bǔ)充或更改，“病人心理狀態(tài)”更改為“病人對(duì)造口的接受程度等心理狀態(tài)”；造口人聯(lián)誼會(huì)時(shí)間由“1季度/次”改為“每年1次或2次”；增加“提供造口模型，病人自主練習(xí)造口袋更換”，電話(huà)隨訪(fǎng)時(shí)間由“1個(gè)月1次”更改為“出院后1周及1、2個(gè)月各1次”。刪除指導(dǎo)造口護(hù)理技能中“體驗(yàn)造口袋佩戴”條目。第2輪專(zhuān)家函詢(xún)共收集2條意見(jiàn)，將方案中“家屬”更改為“照顧者”，全面評(píng)估中增加“宗教信仰”和“腹壁形態(tài)”。經(jīng)過(guò)2輪專(zhuān)家函詢(xún)，專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致時(shí)結(jié)束函詢(xún)，形成以Swanson關(guān)懷理論為框架的老年結(jié)直腸癌造口病人照護(hù)方案終稿，其中5個(gè)一級(jí)指標(biāo)（Swanson關(guān)懷理論的5個(gè)步驟）、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、31個(gè)三級(jí)指標(biāo)，詳見(jiàn)表3。

3" 討論

3.1 構(gòu)建老年結(jié)直腸癌造口病人照護(hù)方案的必要性

進(jìn)入21世紀(jì)后，我國(guó)65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤龔?990年的5.57%增加到2020年的13.50%[9]，成為世界上人口老齡化增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一[10]。老年人是結(jié)直腸癌的主要高發(fā)群體，65歲及以上病人接受手術(shù)并保留腸造口的比例高達(dá)51%[11]。而老年腸造口病人由于身體各系統(tǒng)功能的下降，導(dǎo)致手部精細(xì)動(dòng)作能力降低[12]，護(hù)理依賴(lài)性及照顧者負(fù)擔(dān)增加[13]。造口病人術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，護(hù)理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)造口出血、狹窄、脫垂等并發(fā)癥，影響病人身心健康，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。研究表明，年齡超過(guò)65歲會(huì)增加造口及造口周?chē)l(fā)癥的發(fā)生率[15]。目前針對(duì)該人群的研究主要集中在術(shù)前、術(shù)后、隨訪(fǎng)等單一階段，導(dǎo)致病人無(wú)法在不同階段、不同地點(diǎn)獲取及時(shí)、連續(xù)性的照護(hù)和關(guān)懷，影響病人生活質(zhì)量和疾病預(yù)后。因此，如何為老年腸造口病人提供有針對(duì)性的個(gè)體化照護(hù)方案，成為臨床亟待解決的問(wèn)題。本研究構(gòu)建老年結(jié)直腸癌造口病人照護(hù)方案，以期通過(guò)實(shí)施非藥物干預(yù)方案，提升其造口自我管理能力，提高生活質(zhì)量，減輕照顧者負(fù)擔(dān)。

3.2 老年結(jié)直腸癌造口病人照護(hù)方案具有科學(xué)性和可靠性

研究小組通過(guò)前期系統(tǒng)全面地查閱老年腸造口病人健康照護(hù)方面的相關(guān)文獻(xiàn)，提取干預(yù)措施，在此基礎(chǔ)上對(duì)老年結(jié)直腸癌造口病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化深度訪(fǎng)談，結(jié)合訪(fǎng)談結(jié)果，對(duì)方案進(jìn)行補(bǔ)充修改，形成初稿。通過(guò)2輪德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)，研究小組針對(duì)專(zhuān)家提出的意見(jiàn)進(jìn)行討論，形成基于Swanson關(guān)懷理論老年結(jié)直腸癌造口病人照護(hù)方案終稿。本研究選取的24名專(zhuān)家來(lái)自12個(gè)城市的18所三級(jí)甲等醫(yī)院，21名為國(guó)際造口師，非國(guó)際造口師3人；專(zhuān)家工作年限均超過(guò)10年，另外副主任護(hù)師及以上職稱(chēng)19人，表明專(zhuān)家在造口護(hù)理領(lǐng)域有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本研究2輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷回收率均為100%，提意見(jiàn)率分別為79.2%和8.3%，表明函詢(xún)專(zhuān)家積極性較高；專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)均為0.95，說(shuō)明專(zhuān)家有較高的權(quán)威性；2輪肯德?tīng)柡椭C系數(shù)二級(jí)指標(biāo)分別為0.326和0.336，三級(jí)指標(biāo)分別為0.328和0.335，均Plt;0.01，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)一致。由此可見(jiàn)，本研究基于Swanson關(guān)懷理論構(gòu)建的老年結(jié)直腸癌造口病人照護(hù)方案具有較高的科學(xué)性和可靠性。

3.3 老年結(jié)直腸癌造口病人照護(hù)方案具有實(shí)用性和可行性

Swanson關(guān)懷理論包含的5個(gè)步驟清晰明了，貼近臨床實(shí)踐，本研究以此為框架，充分考慮臨床可操作性，構(gòu)建老年結(jié)直腸癌造口病人照護(hù)方案，為護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)的人文照護(hù)提供指導(dǎo)，具有普適性和實(shí)用性。1）方案從術(shù)前至康復(fù)期全程對(duì)老年結(jié)直腸癌造口病人進(jìn)行照護(hù)，能夠?yàn)槠涮峁┫到y(tǒng)、全方位的指導(dǎo)。2）臨床針對(duì)造口病人教育大多為常規(guī)性健康宣教知識(shí)，缺少規(guī)范化流程，忽視了病人的個(gè)體情況，導(dǎo)致健康教育效果不理想[16]。課題組對(duì)整個(gè)方案干預(yù)時(shí)間和干預(yù)頻率進(jìn)行細(xì)化，提供易于老年病人學(xué)習(xí)的教學(xué)視頻、圖文并茂的宣傳手冊(cè)以及造口模型等內(nèi)容，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)，幫助老年病人進(jìn)一步提高造口相關(guān)知識(shí)及造口護(hù)理技能，增強(qiáng)護(hù)理人員的可操作性和老年病人的體驗(yàn)感。3）出院后除常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)了解病人相關(guān)情況外，增設(shè)了門(mén)診隨訪(fǎng)、互聯(lián)網(wǎng)線(xiàn)上門(mén)診咨詢(xún)以及造口同伴交流等內(nèi)容，為病人出院后延續(xù)性護(hù)理提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，幫助病人及時(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，提高病人的生存質(zhì)量。綜上所述，本方案具有較強(qiáng)的實(shí)用性和可行性，能夠?yàn)榕R床領(lǐng)域提供借鑒和指導(dǎo)。

4" 小結(jié)

本研究以Swanson關(guān)懷理論為指導(dǎo)框架，基于文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性研究訪(fǎng)談結(jié)果，構(gòu)建了老年結(jié)直腸癌造口病人照護(hù)方案，通過(guò)專(zhuān)家函詢(xún)對(duì)方案的具體內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、修改和完善，具有科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。下一步將開(kāi)展實(shí)踐研究，對(duì)方案的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行驗(yàn)證和評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)：

[1]" SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA，2021，71（3）：209-249.

[2]" ZHOU J C，ZHENG R S，ZHANG S W，et al.Colorectal cancer burden and trends：comparison between China and major burden countries in the world[J].Chinese Journal of Cancer Research，2021，33（1）：1-10.

[3]" KROUSE R S，GRANT M，MCCORKLE R，et al.A chronic care ostomy self-management program for cancer survivors[J].Psycho-Oncology，2016，25（5）：574-581.

[4]" 胡嬌嬌，王建寧，詹夢(mèng)梅，等.腸造口病人居家護(hù)理需求質(zhì)性研究的Meta整合[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（3）：357-365.

[5]" BOCHEVA G，SLOMINSKI R M，SLOMINSKI A T.Neuroendocrine aspects of skin aging[J].Int J Mol Sci，2019，20（11）：2798.

[6]" SWANSON K M.Empirical development of a middle range theory of caring[J].Nursing Research，1991，40（3）：161-166.

[7]" 吳蘭心，張艷，高月，等.Swanson關(guān)懷理論實(shí)踐研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2022，36（20）：3670-3673.

[8]" 屈京樓，朱亞鑫，曲波.德?tīng)柗品ㄔ卺t(yī)學(xué)教育研究中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2019，39（3）：227-230.

[9]" WANG Y，YAN Q，F(xiàn)AN C，et al.Overview and countermeasures of cancer burden in China[J].Science China Life Sciences，2023，66（11）：2515-2526.

[10]" VOLLSET S E，GOREN E，YUAN C W，et al.Fertility，mortality，migration，and population scenarios for 195 countries and territories from 2017 to 2100：a forecasting analysis for the global burden of disease study[J].The Lancet，2020，396（10258）：1285-1306.

[11]" 趙煜華，王俊霞，吳田瑞.老年腸造口病人社會(huì)參與水平現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2021，35（13）：2419-2424.

[12]" 王璐靜，李向磊，徐冬青.老年人手部精細(xì)動(dòng)作能力下降的特點(diǎn)及機(jī)制[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（11）：1456-1459.

[13]" 徐夏燕，陸艷.老年腸造口病人主要照顧者社會(huì)支持、心理韌性與照顧負(fù)擔(dān)的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（2）：471-474.

[14]" 湯玉梅，張桂菊，馬靜.老年腸造口病人癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（2）：477-480.

[15]" ZELGA P，KLUSKA P，ZELGA M，et al.Patient-related factors associated with stoma and peristomal complications following fecal ostomy surgery：a scoping review[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2021，48（5）：415-430.

[16]" 馬昕玥，李?lèi)?ài)萍.基于LEARNS模式的腸造口病人健康教育路徑的制訂[J].護(hù)理研究，2023，37（7）：1134-1140.

（收稿日期：2023-12-28；修回日期：2024-11-16）

（本文編輯 曹妍）