專家簡(jiǎn)介

文傳兵"四川省人民醫(yī)院麻醉手術(shù)中心、疼痛科主任醫(yī)師。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)軟組織痛學(xué)組委員，全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)社會(huì)辦醫(yī)分會(huì)理事，中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)超聲學(xué)組理事，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會(huì)委員，四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長，四川省老年醫(yī)學(xué)會(huì)老年疼痛專業(yè)委員會(huì)副主任委員。擅長臨床各種慢性頸肩腰腿痛、各種神經(jīng)痛及癌痛的診療及超聲等影像引導(dǎo)下微創(chuàng)介入手術(shù)治療。

疼痛是我們?nèi)松畜w驗(yàn)最早、最頻繁的一種感覺，什么樣的痛會(huì)讓你刻骨銘心呢？是牙痛、頭痛，腳指頭踢到石頭的痛，還是生產(chǎn)痛？……這些疼痛或許都沒有它痛，它就是疼痛界公認(rèn)的人類三大頂級(jí)疼痛之一的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約有400萬的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，且疼痛劇烈、病程又長，常常讓人在夜里無法入睡。久而久之，患者便會(huì)引起睡眠障礙、心理抑郁等問題。

什么是帶狀皰疹與后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹，民間俗稱“蛇纏腰”，是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-ZosterVirus，VZV）感染引起的。該病與兒童好發(fā)的水痘是一種病毒引起的。這種病毒平時(shí)潛伏在我們的神經(jīng)節(jié)里，休養(yǎng)生息，歲月靜好。但是當(dāng)你因?yàn)殚L期作息不規(guī)律、勞累過度、情緒波動(dòng)較大、感染等情況導(dǎo)致免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒就有可能被再次激活，迅速生長繁殖并侵犯感覺神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死從而產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時(shí)皮膚上會(huì)長出紅色斑疹、水皰。

帶狀皰疹的典型癥狀包括皮膚上出現(xiàn)成簇的紅色小水皰，并伴有劇烈的神經(jīng)痛。早期癥狀常為發(fā)熱、乏力、局部皮膚的刺痛或燒灼感，之后會(huì)在受累的神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)紅色斑疹和水皰。這些水皰通常沿著身體的一側(cè)排列成帶狀，因此得名“帶狀皰疹”。

一般來說，帶狀皰疹正常發(fā)展過程是水皰逐步渾濁、結(jié)痂，繼而脫落，露出正常的皮膚。若皮疹已經(jīng)消退，仍遺留疼痛且時(shí)間超過3個(gè)月，就說明出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛了。約25%的患者會(huì)出現(xiàn)不同的后遺癥，其中神經(jīng)痛是最常見的后遺癥。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛到底有多痛

（1）疼痛性質(zhì)多樣：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛不僅僅是一種簡(jiǎn)單的疼痛，它的性質(zhì)多變，還可多樣疼痛并存，令人頭疼。你可能感受到的是如針扎般的刺痛，小刀一片片劃肉樣的刀割痛，也可能是如火燒般的灼痛，亦或如電流通過般的觸電感。這種多變的疼痛性質(zhì)，讓你難以捉摸，更難以應(yīng)對(duì)。

（2）疼痛“陰魂難散”：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的痛感并非短暫即逝，而是如同幽靈般纏繞著你，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，讓你無法安心。它可能在你靜坐時(shí)突然襲來，也可能在你忙碌的間隙悄然加劇。無論是清晨的第一縷陽光，還是夜晚的寧靜時(shí)分，它都如影隨形，讓你的生活充滿了不確定和痛苦。約30%的患者疼痛會(huì)持續(xù)1年以上，有的可長達(dá)10年以上。

（3）疼痛部位廣泛：帶狀皰疹的皮疹通常只出現(xiàn)在身體的某一側(cè)，但后遺神經(jīng)痛卻可能擴(kuò)散到更廣泛的區(qū)域。它可能沿著神經(jīng)的走向蔓延，覆蓋更多的皮膚面積，甚至影響你的肌肉和骨骼。這種疼痛部位的廣泛性，讓你的身體仿佛被一張無形的網(wǎng)所籠罩，無法逃脫。

（4）痛得讓人對(duì)觸摸和溫度“過敏”：除了持續(xù)的疼痛感，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛還可能讓你對(duì)觸摸和溫度變得異常敏感。輕輕的觸碰或微小的溫度變化都可能引發(fā)劇烈的疼痛反應(yīng)，讓你在日常生活中處處受限。這種敏感性的增加，會(huì)讓你的生活變得更加艱難和痛苦。

（5）痛得讓人抑郁、焦躁：長期疼痛不僅會(huì)對(duì)人體造成傷害，更會(huì)對(duì)人的情緒和心理產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，使人變得易怒、焦慮、抑郁，甚至絕望。這種情緒和心理的變化會(huì)進(jìn)一步加劇你的疼痛感受，形成惡性循環(huán)。

哪些因素會(huì)讓人發(fā)生后遺神經(jīng)痛

（1）年齡與健康狀況：年齡大于50歲及高齡患者的病毒特異性細(xì)胞介導(dǎo)免疫功能呈明顯減弱趨勢(shì)，相較于青年患者，該群體機(jī)體抵抗能力普遍較弱，更易患帶狀皰疹，且組織及神經(jīng)修復(fù)能力相對(duì)較差，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯更高。

（2）皮損面積大?。河醒芯恐赋?，帶狀皰疹患者的皮損范圍與其體內(nèi)病毒的堆積密切相關(guān)。其皮損面積越大，體內(nèi)病毒堆積越多，神經(jīng)損害程度越嚴(yán)重，組織及神經(jīng)修復(fù)所需時(shí)間越長，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生概率越高。

（3）帶狀皰疹處急性期疼痛程度：患者急性期疼痛程度可隨著皮膚損傷程度及周圍神經(jīng)炎癥的加重而增加，其重度疼痛的發(fā)生多預(yù)示機(jī)體皮損程度及神經(jīng)炎癥的加重，外周神經(jīng)“瘢痕愈合”增加，造成的重塑性改變會(huì)加大帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）是否合并糖尿病、腫瘤等慢性疾?。汉喜⑻悄虿?、腫瘤等慢性疾病的帶狀皰疹患者多存在代謝紊亂等情況，其細(xì)胞免疫功能的下降，可增加病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面，機(jī)體高血糖持續(xù)狀態(tài)易造成細(xì)胞損害及微血管網(wǎng)絡(luò)受損，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)元應(yīng)激反應(yīng)，致使水痘-帶狀皰疹病毒再被激活，增加帶狀皰疹后神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)。

（5）早期有無進(jìn)行抗病毒治療：帶狀皰疹發(fā)病72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療，能夠有效減少水痘-帶狀皰疹病毒含量與毒性，及時(shí)抑制病毒的復(fù)制進(jìn)程，避免神經(jīng)功能的進(jìn)一步損傷，縮短急性期病程，緩解疼痛。

當(dāng)你出現(xiàn)帶狀皰疹并懷疑有后遺神經(jīng)痛時(shí)，盡早干預(yù)可以顯著減輕癥狀，緩解疼痛。

緩解疼痛，關(guān)鍵在于盡早干預(yù)

（1）藥物治療：一些藥物如抗抑郁藥、抗驚厥藥可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，有效緩解痛感。局部治療，如利多卡因貼片、洛索洛芬納凝膠貼膏等，可直接應(yīng)用于疼痛部位。

（2）物理治療：通過物理療法，如冷敷、熱敷、按摩、臭氧治療、紅外線與微波治療、低溫沖擊療法等，可以改善局部血液循環(huán)，有助于緩解疼痛。

（3）微創(chuàng)介入治療：神經(jīng)阻滯、神經(jīng)電刺激、射頻療法等，通過低溫電刺激神經(jīng)減少疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，緩解疼痛。

（4）中醫(yī)療法：包括中藥、針灸等，中藥可起疏通經(jīng)脈、補(bǔ)血活血的效果，能在抑制病毒合成的同時(shí)，提高機(jī)體免疫力。針灸是一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，通過在特定穴位插入細(xì)針，刺激身體的自愈能力，緩解疼痛。

如何預(yù)防帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛

值得注意的是，曾經(jīng)患過帶狀皰疹的人治愈后并非終生免疫，仍有復(fù)發(fā)的可能。若想避免帶狀皰疹后神經(jīng)痛的“酷刑”，除了在患病后及時(shí)正規(guī)治療，最有效的方式就是預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生：

（1）接種疫苗：適時(shí)接種帶狀皰疹疫苗，可顯著降低發(fā)病率。建議50歲以上人群接種重組帶狀皰疹疫苗，保護(hù)效力在90%以上。

（2）增強(qiáng)免疫力：健康的飲食、規(guī)律的作息、適度的運(yùn)動(dòng)，保持好心情，保證充足睡眠都有助于提高免疫力，為身體構(gòu)造一道堅(jiān)固的“堡壘”。

（3）保持良好的情緒：患者日?？啥嗯c家人、朋友溝通，分享快樂。還可與專業(yè)心理醫(yī)生交談，傾訴自己的痛苦與感受，減輕情緒壓力。

（4）避免與帶狀皰疹患者密切接觸：雖然帶狀皰疹主要通過直接接觸傳播，傳播風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但免疫力低下者、兒童如果與帶狀皰疹患者密切接觸，仍有可能感染水痘—帶狀皰疹病毒。在照顧發(fā)作期的患者時(shí)，照護(hù)者或家中密切接觸者一定要做好個(gè)人防護(hù)。

（編輯""王""幸）