當(dāng)看到自己體檢報(bào)告上寫(xiě)著“頸動(dòng)脈斑塊形成”，很多人心里難免會(huì)“壓力山大”，擔(dān)心斑塊變大會(huì)堵塞血管、一旦脫落引起腦卒中……接下來(lái)，我們就聊聊關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊的那些事。

頸動(dòng)脈斑塊究竟是啥？

簡(jiǎn)單地說(shuō)，頸動(dòng)脈斑塊就是脂質(zhì)、鈣類等成分在頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜下沉積所形成的局部隆起。頸動(dòng)脈斑塊在臨床上非常多見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，很多人會(huì)出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，故不必對(duì)此過(guò)于恐慌。

導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素有哪些？

導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素很多，其中，有些危險(xiǎn)因素是不可控的，如年齡、性別、遺傳等；有些危險(xiǎn)因素則是可控的，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征、肥胖、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、缺乏運(yùn)動(dòng)等。

頸動(dòng)脈斑塊有何癥狀？

如果頸動(dòng)脈有斑塊形成，就會(huì)造成不同程度的管腔狹窄，導(dǎo)致腦供血不足，甚至腦卒中。如果血管狹窄的程度較輕，患者可以沒(méi)有任何癥狀，但若不加控制，斑塊會(huì)逐漸增大，導(dǎo)致管腔狹窄程度加重，這時(shí)患者就會(huì)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視物模糊、記憶力下降、一過(guò)性的肢體活動(dòng)障礙及言語(yǔ)不清、暈厥等腦缺血癥狀。如果斑塊破裂脫落，還會(huì)堵塞血管引起急性腦卒中，導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)等。

如何診斷發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊？

盡管頸動(dòng)脈斑塊在人群中非常普遍，但大多數(shù)人沒(méi)有癥狀，往往是在體檢做頸動(dòng)脈彩超時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。

臨床上一般是通過(guò)測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)-中膜層（IMT）厚度作為診斷頸動(dòng)脈硬化的主要標(biāo)準(zhǔn)：IMTlt;1.0毫米為正常；IMT在1.0～1.5毫米為內(nèi)-中膜增厚；IMTlt;1.5毫米為斑塊形成。

什么樣的斑塊比較危險(xiǎn)？

評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊是否危險(xiǎn)主要看兩點(diǎn)：一看斑塊性質(zhì)是否穩(wěn)定，二看斑塊引起的頸動(dòng)脈狹窄程度。如果超聲提示斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、呈低回聲或者混合回聲但以低回聲為主，提示斑塊為“不穩(wěn)定斑塊”，說(shuō)明腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高；如果超聲提示斑塊表面光滑、外形規(guī)則、呈強(qiáng)回聲，則提示是“穩(wěn)定斑塊”，說(shuō)明腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較低；混合性斑塊的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)介于穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊之間。

如何治療頸動(dòng)脈斑塊？

頸動(dòng)脈斑塊的治療主要包括三個(gè)方面：

改善生活方式 改善飲食結(jié)構(gòu)，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃新鮮蔬菜、水果及粗雜糧，減少高脂肪食物的攝入，戒煙限酒，增加運(yùn)動(dòng)、避免久坐，控制體重、作息規(guī)律，保證充足睡眠。

藥物治療 脂代謝紊亂、高血壓、高血糖是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。

1.調(diào)脂治療：首選他汀類藥物，不僅可以降低血脂，還具有抗炎及抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，最重要的是可以穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓形成。

2.降壓治療：普通高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為lt;140/90毫米汞柱。合并糖尿病的高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

3.降糖治療：普通成人2型糖尿病患者應(yīng)將空腹血糖控制在7毫摩/升以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10毫摩/升以下，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下。

4.抗血小板治療：血小板聚集后容易形成血栓，有頸動(dòng)脈狹窄的患者均應(yīng)行抗血小板治療來(lái)預(yù)防血栓形成。

手術(shù)治療 狹窄嚴(yán)重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，或者伴有不穩(wěn)定斑塊的癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者，需要經(jīng)評(píng)估后決定是否手術(shù)。手術(shù)方式主要有頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)等。

如何預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊？

預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊，我們所能做的就是針對(duì)可控危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，具體方法如下：

1.建立健康生活方式?？刂茻崃繑z入，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，低鹽低脂低糖飲食，增加蔬菜、水果及全谷物類食物的攝入，戒煙限酒，規(guī)律作息，避免熬夜。

2.增加運(yùn)動(dòng)，避免久坐，控制體重。

3.積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病。

4.定期體檢。建議每年進(jìn)行1次全面的體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取干預(yù)措施。

藥物治療能使頸動(dòng)脈斑塊完全逆轉(zhuǎn)嗎？

近年研究發(fā)現(xiàn)：通過(guò)長(zhǎng)期嚴(yán)格控制以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為主的多重心血管危險(xiǎn)因素，可以在一定程度上縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，尤其對(duì)脂質(zhì)核心較大、密度較低的軟斑塊效果比較明顯。因此，通過(guò)改善生活方式和藥物干預(yù)使斑塊縮小或不進(jìn)展，使不穩(wěn)定的“軟斑”變?yōu)橄鄬?duì)穩(wěn)定的“硬斑”，不發(fā)生斑塊破裂，從而大大降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

哪些人需要做頸動(dòng)脈超聲檢查？

頸動(dòng)脈超聲檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查，是頸動(dòng)脈斑塊的首選篩查方法。一般建議下列人群應(yīng)做頸動(dòng)脈超聲檢查。

1.年齡超過(guò)40歲，有吸煙、飲酒、久坐少動(dòng)、肥胖等危險(xiǎn)因素的人群。

2.“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）及有心臟病的患者。

3.頻發(fā)短暫性腦缺血，出現(xiàn)一過(guò)性眩暈、肢體麻木無(wú)力的人群。

4.既往有頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后，需要定期復(fù)查的人群。