【摘要】目的 探究Morse跌倒評分結(jié)合預(yù)見性護(hù)理對惡性血液病住院化療患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)、跌倒知識掌握情況、生活質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響。方法 選取常州市第一人民醫(yī)院2024年2月至6月收治的94例惡性血液病住院化療的患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（47例，采用常規(guī)護(hù)理）和觀察組（47例，采用常規(guī)護(hù)理+Morse跌倒評分結(jié)合預(yù)見性護(hù)理）。兩組患者均護(hù)理14 d。比較兩組患者護(hù)理后Morse跌倒評分，護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況，以及護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)Morse跌倒評分均低于對照組（均Plt;0.05）；觀察組患者跌倒事件意外發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），觀察組患者墜床事件發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與護(hù)理前比，護(hù)理后兩組患者生理功能、社會功能、生理職能、精神健康評分均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 Morse跌倒評分結(jié)合預(yù)見性護(hù)理可幫助惡性血液病化療患者掌握跌倒知識，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，避免意外事故發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】惡性血液病 ; 化療 ; Morse跌倒評分 ; 預(yù)見性護(hù)理 ; 意外事件

【中圖分類號】R733 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0128.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.040

血液病是指原發(fā)于造血系統(tǒng)或主要累及血液和造血器官，導(dǎo)致血液出現(xiàn)異常改變的一類疾病，引發(fā)該病的病因有多種，如免疫因素、化學(xué)因素、遺傳因素等。化療為惡性血液病臨床常用的治療措施，而化療過程中會引發(fā)疼痛，化療藥物也會對造血系統(tǒng)、中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，從而引發(fā)患者心功能不全、器官受損、頭暈乏力等，使患者跌倒引發(fā)意外事故[1]。跌倒不僅會對患者的身體健康造成危害，還會給患者的生活能力、心理等方面帶來較大的壓力，且容易引發(fā)護(hù)患糾紛，進(jìn)而影響護(hù)理工作的開展。在化療期間，常規(guī)護(hù)理主要是對血液病患者日常護(hù)理進(jìn)行常規(guī)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作，包括日常護(hù)理、心理護(hù)理、輸液護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理等，主要作用是保證患者安全，此種護(hù)理方式僅可幫助患者控制病情，但缺乏對患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的重視[2]。預(yù)見性護(hù)理強(qiáng)調(diào)在意外事故發(fā)生前采取預(yù)防措施，該理念適用于多種醫(yī)療環(huán)境和疾病管理中，提前預(yù)防可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。Morse跌倒評分具有高敏感度和特異度，可較好地識別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群[4]。因此，本研究旨在探究Morse跌倒評分結(jié)合預(yù)見性護(hù)理對惡性血液病化療患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常州市第一人民醫(yī)院2024年2月至6月收治的94例惡性血液病住院化療的患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（47例）和觀察組（47例）。對照組患者年齡57～65歲，平均（61.28±3.31）歲；男性患者24例，女性患者23例；急性淋巴細(xì)胞白血病患者18例，急性非淋巴細(xì)胞白血病患者20例，多發(fā)性骨髓瘤患者9例。觀察組（47例）患者年齡56～66歲，平均（61.43±3.84）歲；男性患者25例，女性患者22例；急性淋巴細(xì)胞白血病患者17例，急性非淋巴細(xì)胞白血病患者22例，多發(fā)性骨髓瘤患者8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《內(nèi)科學(xué)》 [5]中惡性血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵意識清晰，具有自主意識；⑶全程參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在意識障礙；⑵患有精神疾?。虎菍?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與診斷標(biāo)準(zhǔn)不符。本次研究經(jīng)常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理。⑴心理護(hù)理：因惡性血液病治療難度相對較高，患者在長期病痛下會產(chǎn)生焦慮、恐懼及抑郁等不良心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)耐心回答患者疑問，向患者介紹治愈病例，從而鼓勵患者積極面對疾病，及時(shí)與患者交談了解患者心理狀態(tài)變化，對產(chǎn)生不良情緒的患者及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。⑵輸液護(hù)理：面對惡性血液病，靜脈輸液化療是常見的治療手段。護(hù)理人員應(yīng)在輸液穿刺前有計(jì)劃性地選擇穿刺血管，對于高化療毒性藥物可選擇相對較粗血管。輸液時(shí)護(hù)理人員應(yīng)與患者全程保持良好、耐心的溝通，以此提高患者治療配合度，使穿刺成功率得以提升，避免機(jī)械性損傷。在穿刺后，護(hù)理人員應(yīng)予以患者按摩、熱敷等護(hù)理措施，避免血管粘連。⑶發(fā)熱護(hù)理：因化療期間白細(xì)胞受化療藥物影響，可能會引發(fā)發(fā)熱、感染等癥狀，為有效避免上述癥狀，護(hù)理人員應(yīng)督促患者勤飲水，增加飲水次數(shù)，在患者發(fā)熱時(shí)通過物理療法幫助患者降溫，若患者體溫不變或升高應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，并依照醫(yī)囑給予患者藥物治療。⑷日常護(hù)理：向患者家屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)，做好日?？醋o(hù)，避免患者出現(xiàn)跌倒引發(fā)的不良事件。

給予觀察組患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方式與對照組相同，同時(shí)給予Morse跌倒評分聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容如下：首先利用Morse跌倒評分[6]對患者進(jìn)行測試，最終得分低于25分則視為低風(fēng)險(xiǎn)群體，分?jǐn)?shù)在25～45分之間視為中風(fēng)險(xiǎn)群體，得分超過45分視為高風(fēng)險(xiǎn)。對不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：⑴低風(fēng)險(xiǎn)：為患者及家屬講解跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素及可能產(chǎn)生的后果，提醒患者及其家屬提前做好跌倒防范，通過健康教育或發(fā)放知識手冊等方式向患者家屬講解預(yù)防跌倒的相關(guān)知識；同時(shí)告知患者注意睡眠，在患者用藥后密切觀察患者的化療毒副作用和臨床反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)師，并配合采取相關(guān)醫(yī)護(hù)措施。⑵中風(fēng)險(xiǎn)：在低風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上增加體位、用藥等方面的干預(yù)。首先指導(dǎo)患者采取正確體位，在排尿排便時(shí)可通過便盆等、尿壺等工具避免患者如廁時(shí)發(fā)生跌倒，在患者起身時(shí)囑咐患者動作緩慢，需睡醒3 min后起床，坐立3 min后再下床行走。對于需服用鎮(zhèn)靜劑的患者需叮囑其在用藥前完成起床下床活動，避免出現(xiàn)用藥后跌倒事件的發(fā)生，夜間嚴(yán)格按照交班制度做好床邊交接，提高護(hù)士責(zé)任感，依照患者病情變化每3 d評估1次并隨之調(diào)整跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級。⑶高風(fēng)險(xiǎn)：主動告知高風(fēng)險(xiǎn)患者跌倒、墜床的危險(xiǎn)性，在患者床頭懸掛防跌倒標(biāo)識，必要時(shí)可使用約束帶，告知家屬24 h陪護(hù)，在患者活動時(shí)提供必要的支持，防止意外發(fā)生。確?；颊叩木幼…h(huán)境無障礙物、地面干燥不滑，床邊安裝護(hù)欄，夜間保持適宜的照明，以減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。家屬應(yīng)了解如何在患者跌倒或墜床時(shí)進(jìn)行緊急處理，包括如何安全地移動患者、何時(shí)尋求醫(yī)療幫助等。同時(shí)，家屬應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員保持良好溝通，及時(shí)反饋患者狀況。告知患者跌倒的危險(xiǎn)性，提高患者防跌倒意識，指導(dǎo)患者體位改變的方法，組織患者參加適度的身體運(yùn)動。睡前使用鎮(zhèn)靜類藥物應(yīng)事先安排患者的大小便，對睡眠期間入廁的患者給予隨行或攙扶。兩組患者均護(hù)理14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴跌倒風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理后采用Morse跌倒評分評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，包括跌倒史（總分25分）、行走輔助（總分30分）、靜脈輸液或留置套管針治療（總分20分）、步態(tài)（總分20分）、認(rèn)知狀態(tài)（總分15分）、超過1個醫(yī)學(xué)診斷（總分15分），共6條項(xiàng)目，總分

125分，得分越高代表患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高。⑵意外事件發(fā)生情況。比較兩組患者護(hù)理期間意外發(fā)生情況，包括跌倒、墜床等，意外事件總發(fā)生率=[（跌倒+墜床）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑶生活質(zhì)量。對比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，利用健康調(diào)查簡表（SF-36） [7]對患者的生理功能、社會功能、生理職能及精神健康進(jìn)行評估，4項(xiàng)指標(biāo)均為百分制，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)護(hù)理前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)orse跌倒評分比較 護(hù)理后觀察組患者各項(xiàng)Morse跌倒評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者意外事件發(fā)生率比較 觀察組患者跌倒事件意外發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組患者墜床事件發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 與護(hù)理前比，護(hù)理后兩組患者生理功能、社會功能、生理職能、精神健康評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

惡性血液病指在骨髓、造血組織、淋巴組織發(fā)生的惡性腫瘤，化療是治療惡性血液病的主要治療手段?；熎陂g患者的身體狀況普遍下降，肌肉力量減弱，身體平衡感降低，容易導(dǎo)致跌倒，跌倒后將可能引發(fā)患者腦部組織損傷、骨折、脫臼等損害，限制了患者的活動范圍，使患者失去生活自理能力，為家庭和社會帶來了巨大負(fù)擔(dān)[8]。因此需要護(hù)理措施參與避免意外發(fā)生。臨床中主要提供包括飲食、運(yùn)動等多個方面的一系列措施，以維護(hù)身體健康，預(yù)防疾病，但預(yù)防跌倒無健全的管理體系，無法鎖定化療患者中跌倒的高危人群，不會對患者可能出現(xiàn)的不良事件強(qiáng)化護(hù)理操作，患者意外事件發(fā)生概率較高[9]。

Morse跌倒評分是評估患者是否存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的重要工具，有助于幫助臨床辨別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，啟動防跌倒干預(yù)措施。預(yù)見性護(hù)理是一種通過護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全方位綜合性分析的新型護(hù)理措施，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，預(yù)見性護(hù)理具備提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢，可在面對突發(fā)情況時(shí)第一時(shí)間內(nèi)采取高效護(hù)理手段，有效避免和預(yù)防潛在的護(hù)理危險(xiǎn)因素[10]。兩者不僅可以起到互補(bǔ)的作用，還可以通過相互協(xié)調(diào)提高預(yù)防跌倒的效果，通過合理有效的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估工具，對患者采取針對性個性化預(yù)防，從而建立科學(xué)有效的跌倒防范方案。在本次研究中，給予觀察組患者M(jìn)orse跌倒評分聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理，使用Morse跌倒評分評估后，通過患者的評估結(jié)果，可以使跌倒預(yù)防工作更加有細(xì)致性和針對性，更好地識別患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者改善行為習(xí)慣，提高跌倒預(yù)防認(rèn)知水平，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并通過健康教育、用藥指導(dǎo)、密切陪護(hù)、不良反應(yīng)預(yù)防等多種方向?yàn)榛颊邔?shí)施全方位護(hù)理，及時(shí)觀察患者相關(guān)臨床指標(biāo)變化避免突發(fā)情況，指導(dǎo)患者定期復(fù)查以避免不良反應(yīng)發(fā)生，可降低意外事故發(fā)生率和提高護(hù)理滿意度[11]。本研究中，護(hù)理后觀察組患者各項(xiàng)Morse跌倒評分均低于對照組，觀察組患者跌倒、墜床事件意外發(fā)生率低于對照組，但兩組患者墜床事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組患者生理功能、社會功能、生理職能、精神健康評分均高于對照組，這表明Morse跌倒評分結(jié)合預(yù)見性護(hù)理可幫助惡性血液病化療患者降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，避免意外事件的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，Morse跌倒評分結(jié)合預(yù)見性護(hù)理可幫助惡性血液病化療患者降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，避免意外事故發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

王浙佳， 謝洪瓊. 惡性血液病患者照顧者負(fù)擔(dān)的研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2024， 31（8）： 6-10.

牛婷婷， 謝娜. 品管圈管理聯(lián)合舒適護(hù)理在血液病患者治療中的應(yīng)用及對生活質(zhì)量的影響[J]. 貴州醫(yī)藥， 2023， 47（6）： 988-989.

余娟， 陳敏， 劉璐. Morse跌倒評分聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在惡性血液病住院放化療患者中的應(yīng)用[J]. 淮海醫(yī)藥， 2023， 41（4）： 416-419.

嵇加佳， 戴曦， 梅克文. 改良版托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表與Morse跌倒評估量表對老年住院病人跌倒的預(yù)測價(jià)值[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2019， 33（6）： 611-613.

閆金輝， 李祖祥. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2019： 568-563.

李曉琴， 楊淑榮， 殷妹. 基于MORSE跌倒評估量表評估結(jié)果的分級護(hù)理干預(yù)在老年患者安全管理中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2023， 39（31）： 150-152.

王華， 王輝， 趙肖麗. 伊立替康同步放化療對中晚期宮頸癌患者的療效及SF-36、SSRS評分的影響[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（24）： 5746-5748.

張懷英， 陶然， 李馨悅. 綜合護(hù)理對老年腫瘤患者化療期間跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度及滿意度影響分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2019， 9（36）： 180-181.

李慧， 伍金花， 黃亞斯， 等. 腫瘤放化療患者跌倒預(yù)防中優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程管理的應(yīng)用研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019， 17（23）： 90-92.

武建梅. 預(yù)見性護(hù)理在降低住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用[J/CD]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2020， 7（25）： 100， 102.

張燕， 史琴娣， 薛麗娜， 等. 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估下的分層護(hù)理對老年血液病住院患者預(yù)防跌倒及知信行的作用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2023， 20（13）： 1983-1987.