【摘要】目的 探討富含血小板血漿（PRP）在降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者切口疼痛的應(yīng)用價(jià)值及安全性。方法 選取2021年6月至2023年12月期間桂平市人民醫(yī)院收治的120例剖宮產(chǎn)患者，依據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（63例，剖宮產(chǎn)術(shù)中縫合切口時(shí)不注射PRP）與觀察組（57例，剖宮產(chǎn)術(shù)中縫合切口時(shí)沿切緣多點(diǎn)注射PRP，每點(diǎn)保持1～2 cm距離，每點(diǎn)注射0.5 mL，輕壓切口兩側(cè)使PRP均勻黏附在切緣；皮膚縫合后，再涂抹PRP于縫合面）。兩組患者均出院后隨訪90 d。觀察兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后第1、2、7、14天疼痛程度，疼痛持續(xù)時(shí)間，鎮(zhèn)痛藥使用情況，術(shù)后第2、14、42、90天的疤痕愈合情況，術(shù)后90 d內(nèi)不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后第1、2、7、14天視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率、使用劑量、使用頻率均低于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后第2、14、42、90天的疤痕恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后90 d內(nèi)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 PRP能緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛感，減少鎮(zhèn)痛藥的使用需求，促進(jìn)疤痕恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) ; 富含血小板血漿 ; 切口疼痛 ; 疤痕恢復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.03.0075.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.024

剖宮產(chǎn)作為常見(jiàn)的產(chǎn)科手術(shù)，在解決難產(chǎn)、保障母嬰安全方面發(fā)揮著重要作用。然而，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)生的切口疼痛是一個(gè)相對(duì)常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身心健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，而且還會(huì)增加家庭成員的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而可能導(dǎo)致家庭矛盾和緊張局勢(shì)。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)生的切口疼痛還可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生，加重醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。因此，需選擇一種安全、有效的治療方式來(lái)減輕患者切口疼痛，提高患者切口愈合的質(zhì)量至關(guān)重要。盡管傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法，如使用鎮(zhèn)痛泵、口服鎮(zhèn)痛藥，能夠在一定程度上緩解這種疼痛，但它們?cè)谕锤锌刂频挠行?、持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)方面仍然存在明顯的不足[1]。富含血小板的血小板血漿（PRP）有豐富的血小板含量，有助于彌補(bǔ)創(chuàng)面中缺乏生長(zhǎng)因子的情況，從而為創(chuàng)面修復(fù)提供良好的微環(huán)境和血液供應(yīng)，在促進(jìn)組織修復(fù)和減輕炎癥反應(yīng)方面具有潛在作用，可降低產(chǎn)婦疼痛感[2]。基于此，本研究選取120例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行研究，觀察富含血小板血漿在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年12月期間桂平市人民醫(yī)院收治的120例剖宮產(chǎn)患者，依據(jù)治療方式的不同將患者分為對(duì)照組（63例）與觀察組（57例）。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專(zhuān)家共識(shí)（2014）》 [3]中剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；⑵年齡在30～45歲，伴肥胖或高血壓、糖尿病等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴嚴(yán)重心、腦、血管等器質(zhì)性疾病對(duì)手術(shù)無(wú)法耐受；⑵存在原發(fā)性腹部皮膚感染；⑶伴精神障礙不能配合術(shù)后疼痛評(píng)估；⑷伴血小板減少或凝血功能障礙；⑸伴惡性腫瘤。本研究經(jīng)過(guò)桂平市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)與治療方法 對(duì)照組產(chǎn)婦遵循常規(guī)流程進(jìn)行剖宮產(chǎn)及麻醉，麻醉多采用硬膜外麻醉，麻醉后消毒腹部術(shù)野區(qū)皮膚，在恥骨聯(lián)合以上的兩橫指處作約12 cm橫切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜，與皮膚切口等長(zhǎng)。剪開(kāi)腹膜，于子宮下段前壁反折腹膜處作約2 cm小橫切口，刺破羊膜囊，吸干羊水，延長(zhǎng)子宮切口約10 cm。成功分娩胎兒并斷臍，宮體注射宮縮劑促進(jìn)胎盤(pán)分娩后縫合子宮，確認(rèn)無(wú)滲血后清理腹腔，逐層縫合腹膜、筋膜、皮下脂肪及皮膚。整個(gè)手術(shù)過(guò)程需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，確保母嬰安全。產(chǎn)婦術(shù)后6 h內(nèi)禁食，密切觀察切口情況，定期更換敷料，保持切口干燥和清潔；術(shù)后24～48 h使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后48～72 h若疼痛持續(xù)，可口服鎮(zhèn)痛藥，以減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛。觀察組產(chǎn)婦在手術(shù)前抽取產(chǎn)婦30 mL靜脈血，并將其置于無(wú)菌負(fù)壓采血管中，經(jīng)過(guò)1 500 r/min的速度離心14 min，提取出臨床可用的PRP。麻醉及剖宮產(chǎn)操作過(guò)程同對(duì)照組，縫合切口時(shí)，沿切緣多點(diǎn)注射PRP，每點(diǎn)保持1～2 cm距離，每點(diǎn)注射0.5 mL，輕壓切口兩側(cè)使PRP均勻黏附在切緣。皮膚縫合后，再涂抹PRP于縫合面，最后覆蓋凡士林紗布進(jìn)行包扎，術(shù)后護(hù)理干預(yù)方法同對(duì)照組產(chǎn)婦。兩組患者均出院后隨訪90 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴疼痛情況。觀察兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后第1、2、7、14天疼痛程度，依據(jù)視覺(jué)模擬量表（VAS）[4]疼痛評(píng)分評(píng)估疼痛程度，總分10分，得分越高代表患者疼痛程度越嚴(yán)重，同時(shí)記錄兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間，即從術(shù)后至切口疼痛減輕至VAS疼痛評(píng)分≤3分的時(shí)間。⑵鎮(zhèn)痛藥使用情況。詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛藥（包括非甾體類(lèi)抗炎藥、阿片類(lèi)藥物等）的使用率、使用總劑量及使用頻率。⑶疤痕恢復(fù)情況。觀察兩組患者術(shù)后第2、14、42、90天的疤痕愈合情況，依據(jù)溫哥華疤痕量表（VSS）[5]進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分14分，分?jǐn)?shù)越高，代表疤痕情況越差。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察兩組患者術(shù)后90 d內(nèi)不良事件發(fā)生情況，包括切口感染、脂肪液化、切口裂開(kāi)、疤痕瘙癢等，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)之間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后第1、2、7、14天VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥使用情況比較 觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率、使用總劑量、使用頻率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者疤痕恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后第2、14、42、90天的疤痕恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后90 d內(nèi)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)可能引發(fā)切口損傷、神經(jīng)壓迫及術(shù)后感染等問(wèn)題，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的組織損傷、炎癥反應(yīng)及神經(jīng)末梢刺激等因素可能會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛并影響預(yù)后。此外，在切口愈合過(guò)程中，炎癥介質(zhì)的釋放會(huì)激活痛覺(jué)感受器，使產(chǎn)婦感到疼痛[6]。傳統(tǒng)止痛方法主要依賴(lài)鎮(zhèn)痛泵或定時(shí)使用非阿片類(lèi)藥物，通過(guò)抑制疼痛信號(hào)傳遞以減輕術(shù)后疼痛。然而，鎮(zhèn)痛泵因個(gè)體差異可能會(huì)導(dǎo)致劑量不匹配，部分產(chǎn)婦仍感到明顯疼痛。非阿片類(lèi)藥物的止痛效果有限，尤其是對(duì)于疼痛閾值低或創(chuàng)傷大的產(chǎn)婦，且可能引發(fā)胃腸不適、頭暈等不良反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)[7]。因此，選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧┮源龠M(jìn)術(shù)后切口愈合至關(guān)重要。

PRP中的血小板含有多種生長(zhǎng)因子，如血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）等，這些生長(zhǎng)因子在減輕疼痛方面發(fā)揮重要作用。其中，PDGF可促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖和遷移，加速切口愈合過(guò)程中的組織修復(fù)，減少炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕對(duì)神經(jīng)末梢的刺激；TGF-β可調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)的合成和降解，抑制炎癥細(xì)胞的過(guò)度浸潤(rùn)，降低炎癥反應(yīng)強(qiáng)度，進(jìn)而緩解疼痛；VEGF可促進(jìn)切口周?chē)苌桑纳凭植垦貉h(huán)，帶走炎癥介質(zhì)和代謝廢物，減輕局部腫脹和疼痛[8]。本研究中，觀察組患者術(shù)后第1、2、7、14天疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，這表明PRP能在術(shù)后有效干預(yù)疼痛產(chǎn)生的病理生理過(guò)程，緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛感。

疼痛持續(xù)時(shí)間反映了切口愈合的質(zhì)量和炎癥消退的速度。正常情況下，剖宮產(chǎn)切口愈合需要一定時(shí)間，在此期間如果炎癥反應(yīng)持續(xù)存在或組織修復(fù)緩慢，疼痛就會(huì)持續(xù)。PRP加速了組織修復(fù)過(guò)程，使切口更快地度過(guò)炎癥期進(jìn)入修復(fù)期，其含有的生長(zhǎng)因子促進(jìn)了細(xì)胞的增殖和分化，加快了膠原蛋白的合成，使切口組織更快地恢復(fù)結(jié)構(gòu)和功能完整性[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，這表明PRP通過(guò)促進(jìn)組織修復(fù)和減輕炎癥，有效縮短了疼痛持續(xù)時(shí)間，有利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦因切口疼痛常需使用鎮(zhèn)痛藥來(lái)緩解癥狀，鎮(zhèn)痛藥使用情況間接反映了患者的疼痛程度和治療需求。本研究顯示，觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率、使用總劑量、使用頻率均低于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后90 d內(nèi)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，這表明PRP通過(guò)其自身的生物學(xué)效應(yīng)，從源頭上減輕了疼痛，減少了產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛藥的需求。分析其原因?yàn)椋^察組患者由于PRP的作用，疼痛得到有效緩解，對(duì)鎮(zhèn)痛藥的依賴(lài)程度降低，這不僅減少了鎮(zhèn)痛藥可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，還提高了產(chǎn)婦的舒適度和生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組患者術(shù)后第2、14、42、90天的疤痕恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，這表明PRP能促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疤痕恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋琍RP中的生長(zhǎng)因子能夠促進(jìn)瘢痕組織中膠原蛋白的合成及排列方式的優(yōu)化，使得瘢痕組織內(nèi)的膠原結(jié)構(gòu)更加有序、密集，有助于提高瘢痕的彈性和柔軟度，從而顯著改善瘢痕的外觀和觸感[10]。通過(guò)PRP的應(yīng)用，可以有效減輕瘢痕帶來(lái)的皮膚不適感，同時(shí)提升瘢痕處的皮膚整體質(zhì)感，幫助恢復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口部位皮膚的健康與美觀。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后90 d內(nèi)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，這表明PRP應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中可減少產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況。分析其原因?yàn)椋S富的PRP是一種通過(guò)特殊提取技術(shù)從患者自身的血液中獲得的一種血小板濃縮物，其具有極高的生物安全性和兼容性，因?yàn)槠鋪?lái)源于患者自身的血液，避免了外源性移植可能帶來(lái)的免疫排斥反應(yīng)，并最大程度地減少了傳染病傳播的風(fēng)險(xiǎn)[11]。與傳統(tǒng)的異體血漿或血小板接受者相比，使用PRP療法不僅更加安全有效，而且更加符合個(gè)體差異和免疫特性的個(gè)性化醫(yī)療需求。PRP的采集過(guò)程簡(jiǎn)單快捷，可以在臨床環(huán)境中即時(shí)提取，無(wú)需額外的前期準(zhǔn)備和復(fù)雜的處理過(guò)程，通過(guò)將血小板濃縮物重新注入患者體內(nèi)，可以迅速補(bǔ)充體內(nèi)缺少的血小板，促進(jìn)傷口愈合和組織再生，防止切口愈合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)；同時(shí)，PRP裂解生成的細(xì)胞因子能促進(jìn)白細(xì)胞轉(zhuǎn)移到局部，提升局部抗感染性，避免傷口出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)[12]。

綜上，PRP能緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛感，減少鎮(zhèn)痛藥的使用需求，促進(jìn)疤痕恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；但本研究缺少對(duì)疼痛因子、生活質(zhì)量的評(píng)估，觀察結(jié)果存在局限性，后期需進(jìn)一步研究PRP的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

徐文婷， 楊穎， 易慧琳， 等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛原因和疼痛管理方法研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2024， 31（3）： 219-224.

鄭立武， 姜文荃. 自體富含血小板血漿凝膠治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面效果分析[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2022， 28（3）： 176-178.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 剖宮產(chǎn)手術(shù)的專(zhuān)家共識(shí)（2014）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2014， 49（10）： 721-724.

趙道霞， 張保應(yīng)， 張阿鋒， 等. 舒芬太尼預(yù)防性鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦VAS評(píng)分及應(yīng)激指標(biāo)影響[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2020， 28（10）： 1688-1690， 1694.

雷岱鋒， 王朝霞， 劉梅. 二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合醋酸曲安奈德局部注射對(duì)增生性瘢痕患者VSS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)療美容， 2020， 10（7）： 87-90.

梁永港， 嚴(yán)艾， 段光友， 等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛與鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2023， 52（5）： 772-775， 781.

王理萍， 葉微微， 章維挺. 羥考酮在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果及對(duì)疼痛因子的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2023， 30（9）： 1356-1360.

闞厚銘， 皋德帥， 張琦， 等. 富含血小板的血漿療法在疼痛科疾病臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華疼痛學(xué)雜志， 2023， 19（3）： 506-512.

龍晨艷， 程飚， 田舉. 富血小板血漿促進(jìn)創(chuàng)面愈合的細(xì)胞和分子機(jī)制[J]. 中國(guó)組織工程研究， 2025， 29（13）： 2793-2801.

周遠(yuǎn)航. 富血小板血漿對(duì)胃腸道腫瘤手術(shù)切口愈合的影響[D]. 長(zhǎng)春： 吉林大學(xué)， 2024.

馬婉茹， 聶志揚(yáng)， 胡俊華. 富血小板血漿的臨床應(yīng)用[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)， 2021， 23（6）： 806-811.

李卓男， 張連波. 富血小板血漿的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志， 2019， 30（3）： 184-187.