作者簡介"李華平，主管護師，本科

* 通訊作者"賀瑜飛，E-mail：739001535@qq.com

引用信息"李華平，皇艷，賀瑜飛.遞增-遞進式強肺訓練對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人生活質量、運動耐受性及肺功能的影響［J］.循證護理，2025，11（1）：163-167.

摘要""目的：探討遞增?遞進式強肺訓練在慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期病人中的應用效果。方法：選取江蘇省某醫(yī)院呼吸內科2021年1月—2023年1月收治的COPD穩(wěn)定期病人120例，采用隨機數字表法分為對照組（n=60）與觀察組（n=60），對照組給予常規(guī)干預，包括健康教育指導、藥物治療及常規(guī)呼吸訓練，觀察組在對照組的基礎上，給予遞增?遞進式強肺訓練，治療周期均為8周，觀察兩組病人治療前后生活質量、運動耐受性、肺功能指標及病情進展。結果：治療后，觀察組病人運動耐受性、生活質量、肺功能指標及BODE指數（除體質指數外）均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：遞增?遞進式強肺訓練能夠提高病人的生活質量、肺功能，增加運動耐受性，有助于控制病情進展。

關鍵詞""慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；遞增?遞進式強肺訓練；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.029

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為臨床常見的呼吸系統疾病，致死率高，多見于有吸煙史及粉塵環(huán)境工作史的病人。臨床主要表現為持續(xù)進行性發(fā)展、不可逆性的氣流受限及呼吸道癥狀，影響病人機體健康及生活質量［1］。由于慢性疾病的持續(xù)進行性發(fā)展，病人的用藥依從性會下降，給疾病的治療帶來較大影響，從而形成惡性循環(huán)?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》［2］指出，COPD病人的治療管理流程通常為診斷、治療、隨訪、功能康復，而有效的康復訓練，能夠改善病人的肺功能，提高病人日常生活能力及運動功能，因此，對病人實施有效的肺功能訓練具有重要意義。遞增?遞進式強肺訓練是一種基于循證醫(yī)學、多學科交叉融合的方法，強調針對慢性肺損傷病人制定個性化、全面的康復治療方案。本研究旨在研究遞增?遞進式強肺訓練在COPD穩(wěn)定期病人中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省某醫(yī)院呼吸內科2021年1月—2023年1月收治的COPD穩(wěn)定期病人。納入標準：1）參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》［3］符合COPD相關臨床診斷的病人；2）COPD處于穩(wěn)定期；3）年齡≥18歲；4）病人及家屬知曉本次研究目的及流程，并在知情同意書上簽字。排除標準：1）合并其他呼吸系統疾??；2）合并惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性消耗性疾??；3）合并肝、腎功能障礙；4）肢體活動正常；5）治療依從性較差；6）合并精神疾病及既往史。最終納入符合標準的病人120例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。兩組病人基線資料比較無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。本研究經過病人或者家屬知情同意后實施，并經過我院倫理委員會批準（批準文號：2021TTX?302DI35）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

1）健康教育指導：通過宣講呼吸健康知識，建議病人及家屬戒煙，遠離有粉塵、霧霾等工作或生活的環(huán)境，營造良好呼吸環(huán)境，制訂合理的作息、飲食、運動計劃，囑病人治療期間參照計劃調整生活習慣。2）藥物治療：采用噻托溴銨吸入粉霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090279）聯合鹽酸溴己新片（蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32024130）治療。3）常規(guī)呼吸訓練：采用腹式呼吸法，指導病人取仰臥位，全身放松，右手輕放至腹部，左手輕放至胸部，引導病人進行呼氣?吸氣訓練，呼氣與吸氣時間比控制在2∶1，訓練時間為10 min，每日3次。

1.2.2 觀察組

在對照組干預基礎上采用遞增?遞進式強肺訓練，包括四階訓練方式，每階訓練末期在評估病人耐受性正常后開始下一階訓練。病人治療前1周的康復訓練采用常規(guī)呼吸訓練，訓練時間為10 min左右，每日3次，治療1～2周，加用三球訓練儀（廣州市凌捷醫(yī)療器械有限公司）進行腹式呼吸訓練，訓練時間加至20 min，每日3次，治療2～3周，加用拉伸起坐+空中踏車訓練。1）拉伸起坐：引導病人取仰臥位，在病人左右兩側放置支撐物，使病人雙手左右對稱放置于支撐物上，引導病人利用上肢力量進行仰臥訓練，并使坐位保持平直5 s，然后緩慢躺下，連續(xù)循環(huán)重復上述動作10次；2）空中踏車：引導病人平躺于床上，保持上半身不動，下半身進行自行車踩踏模擬訓練，雙腿做完一圈踩踏動作為1次，重復上述動作15次，保持勻速呼吸，每日2次，治療3～4周，拉伸起坐+空中踏車訓練加至每日4次［4］。3）呼吸操訓練：以收縮嘴唇呼氣為主，配合身體運動，用鼻子吸氣，用嘴呼氣，每日1次，每次2～30 s。呼吸法由平靜的呼氣、上舉、擴胸、轉體、拳擊8個部分組成。由本院專職護士對病人進行培訓，使他們能夠熟練地掌握，訓練完成后再測肺功能。4）肺康復訓練：首先腹式呼吸，病人找一個舒服的姿勢，肌肉放松，雙手放在小腹和胸口，快速呼出幾口氣，屏氣2～3 s，直到不能再吸氣，再用嘴呼氣。病人做深呼吸和緩慢呼吸，每日3次，每次20 min，持續(xù)1個月。5）有氧訓練：以靜態(tài)股四頭肌收縮、改善足踝運動、步行、慢跑等為主要內容，以有氧運動為主，前兩項運動每次5 min左右，后兩項運動每次25 min左右，每日3次。6）無氧訓練：在組合式漸進呼吸康復訓練中，有上樓梯、阻力帶訓練等，每日3次，每次15 min。7）抗阻運動：運動過程中，在測量最大目標心率的基礎上，進行Borg 評分，6～8分表示自己感覺很輕，11～12分表示很輕，11～12分表示比較輕，13～14分表示稍微用力，15～16分表示用力，17～18分表示很用力。囑病人保持13～14分。開始時，每次最大負重30%為起始負荷，每日1次，每次10 min，每次負荷量設定為自身體重的10%。8）呼吸肌運動：本研究采用"SeglemanX1型可攜式肺功能測試儀，以最大呼氣壓（MIP）為測量指標，每日以"MIP、單次運動有意識疲勞等級（RPE）為依據，調節(jié)阻力負載，以"RPElt;（5±2）"cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），RPE 6～8分維持恒定，"RPE 9～10 min下降1～2 cmH2O。每次10 min，每日訓練1次。

1.2.3 治療隨訪

兩組病人治療過程中均采用醫(yī)師、藥師、護士共管模式［5］，療程8周，每周電話隨訪1次，進行健康指導、癥狀評估、用藥指導、依從性分析及穩(wěn)定期評估，分別在治療前及治療后評估病人生活質量、運動耐受性、肺功能指標及病情進展。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量

采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）［6］評估病人生活質量，問卷包括癥狀、疾病影響和日?；顒幽芰?個維度，共50個條目，題型包括選擇題及問答題，每個題目均設有不同的預置分數，采用加權平均法計算，權重的大小根據嚴重程度判斷，總分為0～100分，得分越高表示呼吸系統疾病對生活的影響越大。

1.3.2 運動耐受性

通過心肺運動測試（CPET）反映病人運動耐受性。采用四肢聯動訓練儀（山東沐恒醫(yī)療科技有限公司）進行階梯式遞增法（Ramp）癥狀自限性負荷運動試驗［7］，收集病人峰值攝氧量（VO2peak）、峰值功率（WRpeak）、無氧閾（AT）、峰值氧脈搏（VO2/HR?peak）、呼吸儲備（BR）、峰值分鐘通氣量（VEpeak）。

1.3.3 肺功能指標

包括呼氣容積1 秒率（FEV1%）、最大呼氣中段流量（MMEF）、呼氣峰值流速（PEFR），采用肺功能儀（濟南泰醫(yī)生物技術有限公司）進行測評。

1.3.4 病情進展

采用BODE指數進行評價［8］，包括體質指數（BMI）、呼吸困難程度、氣流受限度及運動能力。BMI采用體重（kg）/身高的平方（m2）進行計算；呼吸困難程度采用呼吸困難量表計算（mMRC）［9］，共1個條目，以0～4分計分，評分越高表示呼吸困難程度越嚴重。氣流受限度采用第1秒用力呼氣的容積占預計值的百分比（FEV1%pred）表示。運動能力采用6 min步行距離（6MWD）進行測試，試驗場地距離為30 m，引導病人在堅硬、平坦、寬闊的地面上直線距離往返行走6 min，試驗結束時測量病人行走距離，若病人出現明顯的不耐受癥狀，如下肢顫抖、呼吸困難等，立即停止試驗并記錄病人行走時間、距離及試驗終止原因。試驗分為輕度（≥350 m）；中度（250～lt;350 m）；重度（150～lt;250 m）；極重度（lt;150 m）。體質指數根據測評結果計0～1分，其余3個亞測試值根據測評結果計0～3分，BODE指數為4項指標得分之和，總分為10分，得分越高表示病情越重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數±標準差（x±s）描述，行t檢驗，定性資料以例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 生活質量

治療前，兩組病人日?；顒幽芰?、癥狀、疾病影響及SGRQ總分比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療后，兩組病人癥狀、疾病影響及SGRQ評分總分均明顯下降，日常活動能力評分明顯升高，且觀察組治療后癥狀、疾病影響及SGRQ評分總分低于對照組，日?；顒幽芰υu分高于對照組，差異有統計性意義（Plt;0.001）。見表2。

2.2 運動耐受性

治療前，兩組病人運動耐受性指標比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組運動耐受性指標均優(yōu)于治療前，差異有統計學意義（Plt;0.05），觀察組病人運動耐受性高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.001），見表3。

2.3 肺功能指標

治療前，兩組病人肺功能指標比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療后，兩組病人肺功能指標均明顯升高（Plt;0.05），且觀察組治療后肺功能指標高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 病情進展

治療前，兩組病人BODE指數比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療后，兩組病人BODE指數比較差異有統計學意義，且觀察組治療后BODE指數低于對照組（均Plt;0.05）。見表5。

3 討論

COPD是一種氣流受限性疾病，藥物治療只能暫時延緩疾病進展，病人常因反復急性發(fā)作而對藥物治療產生懷疑。因此，有效的康復訓練對于藥物耐受性高，未接受過系統康復訓練的病人來說，具有一定的正反饋效果［10］。肺康復訓練包括呼吸訓練及上下肢訓練，由于COPD病人病程較長，肺功能較差，平常運動量極少，訓練初期采用低強度的訓練慢慢過渡到高強度的訓練，是一種較為科學的訓練方式，遞增?遞進式訓練為臨床常用的功能康復訓練方式，常用于病人手術后運動能力的恢復［11］。目前，關于遞增?遞進式強肺訓練的臨床研究較少，通常為系統性的呼吸訓練［12］，本研究應用遞增?遞進式肺強化訓練，取得明顯效果。

3.1 遞增?遞進式強肺訓練能顯著改善COPD穩(wěn)定期病人的生活質量

本研究結果顯示，兩組病人治療后癥狀、疾病影響及SGRQ總分均有下降，日?；顒幽芰υu分提高（Plt;0.05），且觀察組治療后癥狀、疾病影響及SGRQ總分低于對照組，日?；顒幽芰υu分高于對照組（Plt;0.05）。提示，遞增?遞進式強肺訓練有助于改善COPD病人生活質量。孟現玲等［13］研究顯示，SGRQ可較好地測評COPD病人生活質量。本研究采用SGRQ對病人的生活質量進行評估，研究結果顯示，相較于常規(guī)呼吸訓練，觀察組病人的日?；顒幽芰ΑY狀以及疾病影響明顯改善，與王玉英［14］研究結果一致。

3.2 遞增?遞進式強肺訓練有助于改善病人的肺功能及運動耐受性

本研究結果顯示，治療后兩組運動耐受性、肺功能比較差異有統計學意義（Plt;0.001），提示遞增?遞進式強肺訓練有助于改善病人肺功能及運動耐受性。李宏月等［15］研究顯示，COPD的嚴重程度與病人骨骼肌營養(yǎng)不良有較大關系。因此，加強鍛煉能夠有效改善病人的相關癥狀。本研究結果顯示，相較于常規(guī)呼吸訓練，觀察組病人肺功能及運動耐受性均有較好的臨床改善效果，與王潔萍等［16］研究結果一致。分析原因：腹式呼吸訓練是指病人通過腹部和膈肌的收縮來完成呼吸，這個呼吸過程可以增加潮氣量，增加肺泡通氣量，降低呼吸消耗，從而有效緩解病人的呼吸困難，增強換氣能力。肺康復訓練成本低廉、操作簡單、病人愿意接受，訓練過程中要注意把握鍛煉量，制訂個體化、科學、合理的訓練計劃。本研究擬采用不同的呼吸模式，改變病人的淺、快呼吸模式，延遲呼氣速度，維持氣道壓力，以防止外周氣道過早塌陷，促進肺部氣體交換，增加動脈血氧飽和度。腹式呼吸法主要通過腹肌和膈肌收縮呼吸，從而提高潮氣量，降低無效腔，增加肺泡通氣能力，從而使病人的呼吸困難和呼吸能力得到明顯改善。

3.3 遞增?遞進式強肺訓練有助于控制病情進展

本研究結果顯示，兩組病人治療后BODE指數低于治療前，且觀察組BODE指數低于對照組（Plt;0.05）。提示，遞增?遞進式強肺訓練有助于控制病人病情進展，與趙靜等［17］研究結果一致。研究結果表明，通過康復訓練有效改善了病人的床效，改善了病人預后。分析原因：本研究通過無氧訓練、抗阻訓練、呼吸肌訓練明顯改善了病人的預后。趙虹等［18］研究顯示，COPD病人有氧運動配合無氧運動提高了病人肌力，改善了運動耐力，提高了整體康復效果?？棺柽\動能夠增加肌肉密度、強度，恢復和增強肌肉力量和持久度，抗阻運動能夠增加基礎代謝率，增強身體對碳水化合物的代謝功能，輔助治療糖尿病，能夠使人精力充沛、改善睡眠。舒冬冬等［19］研究顯示，呼吸肌訓練能夠增強COPD病人的肺功能，改善病人總體療效及病情進展。

4 小結

綜上所述，遞增?遞進式強肺訓練能夠提高病人的生活質量、肺功能、運動耐受性，控制病情進展。

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（收稿日期：2024-02-02；修回日期：2024-10-17）

（本文編輯"張建華）