基金項目"重慶市萬州區(qū)科衛(wèi)聯(lián)合醫(yī)學(xué)科研項目，編號：wzstc-kw2023007；成渝雙城經(jīng)濟(jì)圈現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)教育聯(lián)盟課題，編號：LC202302006；重慶市科衛(wèi)聯(lián)合醫(yī)學(xué)科研項目（面上項目），編號：2022MSXM061

作者簡介"吳絲絲，護(hù)師，碩士

* 通訊作者"涂雪梅，E-mail：97677495@qq.com

引用信息"吳絲絲，涂雪梅，陳曉莉，等.慢性心力衰竭病人衰弱綜合管理方案的構(gòu)建［J］.循證護(hù)理，2025，11（1）：24-31.

Abstract Objective：To construct an evidence?based comprehensive management program for frailty in patients with chronic heart failure（CHF）.Methods：A preliminary comprehensive management program for frailty in CHF patients was formed through evidence summary and group meeting discussion.A total of 26 experts from 11 domestic hospitals were selected to conduct two rounds of expert consultations from March to April 2024.They revised the items of the comprehensive management program for frailty in CHF patients.Results：The questionnaire recovery rate of the two rounds of expert consultations was 100.00%，respectively.The authority coefficients of the experts were 0.862 and 0.853，respectively.The Kendall harmony coefficients were 0.066 and 0.074，respectively.The final formed comprehensive management program for frailty in CHF patients included 8 first?level items，25 second?level items，and 63 third?level items.Conclusions：The comprehensive management program for frailty in CHF patients is scientific and feasible，which could provide a reference for the management of frailty in CHF patients.

Keywords "chronic heart failure；frailty；comprehensive management；evidence?based nursing

摘要""目的：構(gòu)建基于循證的慢性心力衰竭病人衰弱綜合管理方案。方法：通過證據(jù)總結(jié)和小組會議討論，初步形成慢性心力衰竭病人衰弱綜合管理方案。遴選國內(nèi)11所醫(yī)院的26名專家，于2024年3月—4月進(jìn)行兩輪專家函詢，對慢性心力衰竭病人衰弱綜合管理方案的條目進(jìn)行修訂。結(jié)果：兩輪專家函詢的問卷回收率均為100.00%；專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.862，0.853；肯德爾和諧系數(shù)分別為0.066，0.074。最終形成慢性心力衰竭病人衰弱綜合管理方案包括8個一級條目、25個二級條目、63個三級條目。結(jié)論：慢性心力衰竭病人衰弱綜合管理方案具有較好的科學(xué)性和可操作性，可為慢性心力衰竭病人衰弱管理提供參考。

關(guān)鍵詞""慢性心力衰竭；衰弱；綜合管理；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.005

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室收縮或充盈障礙引起的一組復(fù)雜的臨床綜合征［1］。隨著人口老齡化及全球心血管疾病患病率增加，CHF患病率逐年增加［2］。衰弱是由于生理儲備功能下降，對應(yīng)激事件易感性增加，抗應(yīng)激能力下降，導(dǎo)致心腦血管事件、跌倒甚至死亡等風(fēng)險增加的老年綜合征［3］。CHF病人合并衰弱發(fā)生率為19%～76%［4?6］，病人生活質(zhì)量明顯下降，住院率和死亡率升高，對家庭與社會醫(yī)療資源造成很大影響［7?9］。但衰弱是可逆且可預(yù)防的［10］，早期評估和管理可控制衰弱的發(fā)生和發(fā)展［11］，緩解心力衰竭癥狀，降低再入院率，改善病人的不良結(jié)局。目前，國內(nèi)外相關(guān)指南/共識多關(guān)注CHF或老年衰弱的預(yù)防及管理，尚缺乏CHF合并衰弱病人的綜合評估及管理方案，不利于臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)臨床決策。本研究以循證方法學(xué)為指導(dǎo)，通過德爾菲專家函詢法構(gòu)建可操作性的CHF病人衰弱綜合管理實踐方案，以期為提升CHF病人衰弱管理提供科學(xué)依據(jù)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理審查［批號：2023年科研第（74）號］。

1 研究方法

1.1 組建研究小組

研究小組成員包括1名心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、3名副主任護(hù)師、4名主管護(hù)師、2名護(hù)師。醫(yī)師負(fù)責(zé)對衰弱管理方案的科學(xué)性與可行性進(jìn)行規(guī)范性指導(dǎo)；副主任護(hù)師負(fù)責(zé)方案的制訂及函詢專家的遴選；主管護(hù)師及護(hù)師負(fù)責(zé)文獻(xiàn)研究、專家函詢問卷的發(fā)放與回收、函詢結(jié)果的整理與分析。

1.2 編制CHF病人衰弱綜合管理實踐方案初稿

1.2.1 形成CHF病人衰弱管理證據(jù)總結(jié)

1.2.1.1 證據(jù)檢索

本研究以“慢性心力衰竭”“慢性心衰”“心力衰竭”“心功能不全”“衰弱”為中文檢索詞；以“chronic heart failure”“cardiac failure”“heart failure”“cardiac dysfunction”“frail*”為英文檢索詞，分別檢索UpToDate、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、the Cochrane Library、British Medical Journal、國際指南協(xié)作網(wǎng)（Guidelines International Network，GIN）、蘇格蘭校際指南網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、美國臨床指南網(wǎng)（The Agency for Healthcare Research and Quality's，AHRQ）、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所指南網(wǎng)（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、歐洲心臟病學(xué)會專業(yè)網(wǎng)站（European Society of Cadiology，ESC）、醫(yī)脈通、PubMed、CINAHL、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中關(guān)于CHF病人衰弱管理的相關(guān)文獻(xiàn)，輔以手工檢索。檢索時限為2014年1月1日—2024年1月20日。

1.2.1.2 文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象為年齡≥18歲的CHF病人；2）干預(yù)措施為衰弱管理相關(guān)措施；3）研究類型為最佳實踐、指南、專家共識、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價、Meta分析；4）中、英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）摘要、研究計劃書；2）無法獲取全文、信息不全；3）質(zhì)量低的文獻(xiàn)。

1.2.1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

由4名經(jīng)過循證實踐理論培訓(xùn)的心血管?？漆t(yī)護(hù)人員采用臨床指南研究與評價系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE）Ⅱ［12］評定指南質(zhì)量。由2名經(jīng)過循證實踐理論培訓(xùn)的心血管專科醫(yī)護(hù)人員采用JBI循證衛(wèi)生保健中心制定的系統(tǒng)評價質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)［13］評定系統(tǒng)評價的質(zhì)量，采用JBI 循證衛(wèi)生保健中心制定的專家共識評價準(zhǔn)則2016版［14］評價專家共識的質(zhì)量。當(dāng)評價員有意見分歧時，則由1名循證經(jīng)驗豐富的護(hù)理專家介入?yún)f(xié)商解決。

1.2.1.4 證據(jù)提取與匯總

由2名經(jīng)過循證實踐理論培訓(xùn)的心血管?？漆t(yī)護(hù)人員分別閱讀納入文獻(xiàn)，遵循最新發(fā)表、高質(zhì)量證據(jù)的文獻(xiàn)優(yōu)先原則，進(jìn)行證據(jù)的提取與整合，意見不一致時與第3名研究者協(xié)商確定。最終納入文獻(xiàn)14篇，其中指南2篇［2，15］，專家共識5篇［3，16?19］，系統(tǒng)評價7篇［20?26］。質(zhì)量評價結(jié)果如下。2篇指南的質(zhì)量評價結(jié)果為A級；5篇專家共識質(zhì)量評價結(jié)果較好；系統(tǒng)評價質(zhì)量評價等級為中級。從納入14篇文獻(xiàn)中提取匯總證據(jù)共29條，將其作為CHF病人衰弱管理方案的主要證據(jù)內(nèi)容來源。

1.2.2 專家小組會議

邀請具有豐富臨床經(jīng)驗的CHF護(hù)理或醫(yī)療領(lǐng)域的8名專家進(jìn)行專家小組會議，對文獻(xiàn)檢索形成的CHF病人衰弱管理證據(jù)總結(jié)內(nèi)容進(jìn)行討論。從證據(jù)內(nèi)容的分類、臨床意義、有效性、可行性等方面進(jìn)行討論，形成方案基本結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，對專家意見進(jìn)行整理、分析。

1.2.3 形成CHF病人衰弱綜合管理方案初稿

通過文獻(xiàn)研究、專家小組會議形成CHF病人衰弱綜合管理方案初稿，包括一級條目7個、二級條目26個、三級條目27個。

1.3 德爾菲專家函詢法

1.3.1 擬訂函詢問卷

根據(jù)CHF病人衰弱綜合管理初稿形成第1輪專家函詢問卷，主要包括4個部分。1）問卷說明：本研究的背景、目的、意義及問卷填寫方法。2）問卷主體為初步構(gòu)建的CHF病人衰弱管理方案的內(nèi)容，按照Likert 5級評分法對三級條目的重要性和可行性分別進(jìn)行評分（“完全不重要/完全不可行”計0分，“比較不重要/不可行”計1分，“一般”計2分，“比較重要/比較可行”計3分，“非常重要/可行”計4分），并設(shè)置開放性問題欄，由專家提出修改意見及條目增減建議。3）專家基本信息表，包括性別、年齡、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、專業(yè)、工作單位及科室、臨床工作年限、本領(lǐng)域工作年限、聯(lián)系電話或郵箱。4）專家自評表，包括對條目的熟悉程度（Cs）及判斷依據(jù)（Ca）。專家對CHF病人衰弱綜合管理的Cs按照不熟悉、不太熟悉、一般、較熟悉和熟悉分別賦值0.2、0.4、0.6、0.8和1.0分［27］。專家的Ca主要從個人直覺、實踐經(jīng)驗、理論分析和參考文獻(xiàn)4個方面綜合考慮，對每個方面的影響程度按照“大”“中”“小”賦予不同的分值。

1.3.2 遴選函詢專家

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）中級及以上職稱；2）本科及以上學(xué)歷；3）從事心血管領(lǐng)域工作10年及以上的專科醫(yī)生、心臟康復(fù)及心血管專科護(hù)士、循證護(hù)理專家、醫(yī)療管理者、護(hù)理管理者；4）醫(yī)院類別包括心血管?？漆t(yī)院或擁有獨(dú)立心血管內(nèi)科的三級甲等綜合性醫(yī)院；5）自愿參與本研究。

1.3.3 專家函詢

2024年3月，研究者以電子郵件及現(xiàn)場發(fā)放問卷形式向?qū)＜野l(fā)送函詢問卷調(diào)查表，發(fā)放問卷后要求專家7 d內(nèi)返回函詢問卷。第1輪專家函詢問卷回收后，研究小組成員根據(jù)專家意見以及指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行修改，形成第2輪專家函詢問卷。2024年4月，以相同方式進(jìn)行第2輪專家函詢。兩輪函詢的間隔時間為3～4周。本研究專家意見于第2輪函詢后趨于一致，結(jié)束函詢。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)為重要性評分gt;3分，變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）lt;0.25［28］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及CV進(jìn)行描述。專家的積極程度以專家函詢問卷的有效回收率表示。專家權(quán)威系數(shù)（Cr）＝（Ca＋Cs）/2。若Crgt;0.7，表示專家權(quán)威性較高。所有專家對各指標(biāo)意見的一致程度采用CV和肯德爾和諧系數(shù)表示。專家意見的集中程度采用各條目重要性及可行性評分表示。

2 結(jié)果

2.1 專家的一般資料

26名心血管領(lǐng)域?qū)＜彝瓿闪藘奢喓儯瑢＜襾碜员本┦?、河北省、天津市、浙江省、江蘇省、貴州省、重慶市、廣西壯族自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)的11所醫(yī)院，其中心血管?？漆t(yī)院2所，擁有獨(dú)立心血管科的三級甲等綜合性醫(yī)院9所。專家年齡為32～54（41.15±5.99）歲；從事心血管領(lǐng)域工作年限為10～32（17.54±6.78）年；其中臨床醫(yī)學(xué)專家5名，臨床護(hù)理專家14名，護(hù)理管理專家7名；正高級職稱4名，副高級職稱7名，中級職稱15名；本科生20名，碩士研究生4名，博士研究生2名。所有專家均具有豐富的參與和管理CHF病人的經(jīng)驗。

2.2 專家的積極性

第1輪函詢發(fā)放問卷26份，實際回收問卷26份，問卷回收率為100.00%，有9名（34.62%）專家提出修改意見；第2輪發(fā)放問卷26份，實際回收問卷26份，問卷回收率為100.00%，有5名（19.23%）專家提出修改意見。

2.3 專家的權(quán)威性

兩輪函詢中，專家的Ca分別為0.900，0.898；Cs分別為0.823，0.808；Cr分別為0.862，0.853。

2.4 專家意見的協(xié)調(diào)程度

第1輪函詢中，條目重要性評分的CV為0.08～0.21，肯德爾和諧系數(shù)為0.066（χ2=42.97，Plt;0.014）；可行性評分的CV為0.05～0.21，肯德爾和諧系數(shù)為0.059（χ2=38.255，Plt;0.044）。第2輪函詢中，條目重要性評分的CV為0.10～0.28，肯德爾和諧系數(shù)為0.074（χ2=118.686，Plt;0.001）；可行性評分的CV為0.10～0.27，肯德爾和諧系數(shù)為0.116（χ2=186.266，Plt;0.001）。

2.5 專家函詢修改內(nèi)容

第1輪專家函詢后，根據(jù)指標(biāo)選擇標(biāo)準(zhǔn)與專家意見對CHF病人衰弱綜合管理方案條目修改如下。一級條目中，條目4“合并癥管理”重要性評分lt;3分，課題組結(jié)合證據(jù)總結(jié)經(jīng)討論后認(rèn)為，心力衰竭病人合并癥管理效果會影響病人衰弱狀況，為衰弱管理的重要內(nèi)容，故予以保留。其余條目均符合保留標(biāo)準(zhǔn)。另外，專家建議在一級條目增加“健康教育”。二級條目中，刪除條目1項。專家認(rèn)為“明確衰弱評估意義”不屬于衰弱管理內(nèi)容，小組討論后刪除此條目；專家認(rèn)為“合并癥管理項目”“管理內(nèi)容”與一級條目重復(fù)，應(yīng)將具體合并癥作為二級條目，討論后予以刪除并修改為“認(rèn)知障礙管理”“心理護(hù)理”“睡眠障礙管理”“合并癥的多重用藥管理”。根據(jù)專家建議，合并條目“補(bǔ)充維生素D”“補(bǔ)充多營養(yǎng)素膳食補(bǔ)充劑和蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑”為“補(bǔ)充營養(yǎng)素”，合并“鐵缺乏和貧血的篩查”“鐵缺乏病人靜脈補(bǔ)充鐵劑”為“貧血篩查與管理”。將條目“運(yùn)動干預(yù)”“有氧運(yùn)動”合并到“以運(yùn)動為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)”。專家認(rèn)為“動機(jī)性訪談方式”與運(yùn)動康復(fù)關(guān)系不大，課題組討論后認(rèn)為該條目內(nèi)容為采用動機(jī)性訪談方式促進(jìn)穩(wěn)定性心力衰竭病人定期進(jìn)行體力活動，屬于促進(jìn)病人運(yùn)動依從性，故予以保留并修改為“"運(yùn)動康復(fù)依從性管理”。增加一級條目“健康教育”下二級條目“健康教育內(nèi)容”“健康教育形式”2項。其余條目均符合保留標(biāo)準(zhǔn)。三級條目中，所有條目均符合保留標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)專家提出建議，課題組結(jié)合文獻(xiàn)證據(jù)與臨床實際情境進(jìn)行分析和討論，對條目作出如下修改：1）刪除條目3項，如條目“CHF衰弱評估可識別高風(fēng)險病人、預(yù)測再入院率和死亡率，有助于制定個體化的治療和管理策略?！?）合并條目2項，如將條目“衰弱CHF病人的運(yùn)動干預(yù)側(cè)重于活動性、平衡性、力量和耐力訓(xùn)練”“有氧運(yùn)動種類，包括走路、踏車、游泳、騎自行車、爬樓梯、太極拳等”合并到條目“運(yùn)動形式：運(yùn)動種類以改善心肺功能的有氧運(yùn)動為主，輔助抗阻運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動、平衡運(yùn)動及呼吸肌訓(xùn)練”。3）增加條目13項，如“明確各崗位工作職責(zé)”“采取有效的培訓(xùn)形式，包括理論培訓(xùn)、實操培訓(xùn)等”。4）修改條目9項，如將條目“CHF病人衰弱管理需要基于綜合評估的多維度、多學(xué)科綜合干預(yù)管理”修改為“CHF病人衰弱管理需要基于綜合評估的多維度、多學(xué)科綜合干預(yù)管理，包括心血管?？?、營養(yǎng)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、藥學(xué)部等”。5）拆分條目8項，如將條目“心力衰竭的多學(xué)科合作團(tuán)隊?wèi)?yīng)由心血管醫(yī)師、老年科醫(yī)師、心血管?？谱o(hù)士、臨床藥師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師和社會工作者等組成，按照一定工作流程及規(guī)范相互協(xié)作”拆分為2個條目（“心力衰竭的多學(xué)科合作團(tuán)隊?wèi)?yīng)由心血管醫(yī)師、老年科醫(yī)師、心血管?？谱o(hù)士、臨床藥師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師和社會工作者等組成”與“制定相應(yīng)工作流程及規(guī)范，相互協(xié)作”）。最后形成的第2輪函詢問卷包括一級條目8個、二級條目25個、三級條目63個。第2輪函詢結(jié)果顯示，部分三級條目不完全符合保留標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)課題組討論后均予以保留。根據(jù)專家意見修改條目3個，如專家認(rèn)為“建議在手術(shù)前進(jìn)行預(yù)康復(fù)訓(xùn)練”應(yīng)明確手術(shù)類型，小組討論后修改為“預(yù)康復(fù)訓(xùn)練能夠逆轉(zhuǎn)并預(yù)防CHF病人衰弱狀態(tài)，建議在心臟外科手術(shù)前進(jìn)行預(yù)康復(fù)訓(xùn)練?！睂＜艺J(rèn)為，“隨訪關(guān)注病人衰弱狀況，定期進(jìn)行評估及治療”中定期為多久評估1次不明確，小組經(jīng)查閱文獻(xiàn)并討論后將三級條目修改為“隨訪關(guān)注病人衰弱狀況，住院病人及手術(shù)病人每3～6個月隨訪評估衰弱情況并及時干預(yù)”。本研究最終構(gòu)建的CHF病人衰弱綜合管理方案包括一級條目8個、二級條目25個、三級條目63個。見表1。

3 討論

3.1 CHF病人衰弱管理綜合方案具有科學(xué)性與可靠性

本研究構(gòu)建的CHF病人衰弱綜合管理方案初稿的主要證據(jù)內(nèi)容來源于國內(nèi)外指南、專家共識、系統(tǒng)評價等循證資源，本研究對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評價，納入高質(zhì)量證據(jù)，形成方案初稿。另外，本研究采用德爾菲專家函詢法對方案各個條目的重要性與可行性進(jìn)行評價，并根據(jù)函詢結(jié)果進(jìn)行修訂，確保最終形成的方案符合國內(nèi)臨床情境，具有嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性。本研究納入我國9個省市11所醫(yī)院從事心血管疾病臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理、護(hù)理管理的26名專家，包括心血管?？漆t(yī)院及三級甲等綜合醫(yī)院，專家均擁有豐富的CHF病人管理經(jīng)驗，專家代表性較好。兩輪專家函詢中，問卷回收率均為100.00%，分別有9名和5名專家提出修改建議，說明專家積極性較高。函詢專家Cr均gt;0.70，表明專家權(quán)威程度較高；兩輪專家函詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.066，0.074，具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明專家意見的協(xié)調(diào)程度較好。兩輪專家函詢后，各條目的重要性評分為3.08～3.85分，CV為0.10～0.28，各條目的可行性評分為2.88～3.81分，CV為0.11～0.27，表明專家意見集中程度較高。因此，本研究構(gòu)建的CHF病人衰弱綜合管理方案具有科學(xué)性與可靠性。

3.2 CHF病人衰弱綜合管理方案具有專科性和實用性

CHF病人衰弱發(fā)生率較高，危害病人生活質(zhì)量和生命健康。國內(nèi)外已提出一些CHF合并衰弱病人的干預(yù)方案，如營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)等［29?30］。研究顯示，對心力衰竭合并衰弱病人進(jìn)行多學(xué)科干預(yù)，包括營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動的綜合干預(yù)模式具有更好的效果［31］，但目前缺乏CHF病人合并衰弱的綜合干預(yù)方案。本課題組前期文獻(xiàn)回顧表明，CHF病人心功能、多重用藥、合并癥、睡眠狀況、營養(yǎng)狀態(tài)和社會心理因素均是衰弱的影響因素［32］。本研究構(gòu)建的方案在充分考慮衰弱影響因素的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)檢索衰弱評估與管理相關(guān)證據(jù)，保證干預(yù)策略的完整性和有效性，同時方案充分考慮了CHF病人的?？铺攸c(diǎn)，如心力衰竭合并衰弱病人相較于未合并衰弱病人的體力、耐力較差，在進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)時應(yīng)適當(dāng)延長熱身運(yùn)動時間，運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。本研究重點(diǎn)從建立衰弱綜合管理模式、衰弱篩查與評估、合并癥管理、營養(yǎng)管理、運(yùn)動康復(fù)、自我護(hù)理、健康教育、隨訪8個方面構(gòu)建了系統(tǒng)、全程的衰弱綜合干預(yù)方案，明晰了適用于CHF病人衰弱評估和合并癥管理評估工具，如衰弱篩查和評估、認(rèn)知、心理、睡眠質(zhì)量評估工具等，干預(yù)措施內(nèi)容具體，臨床可操作性強(qiáng)，對臨床護(hù)理工作具有較好的適用性。需要注意的是，針對CHF合并衰弱病人術(shù)前進(jìn)行預(yù)康復(fù)訓(xùn)練，目前證據(jù)有限，僅有2項小樣本試點(diǎn)研究評估了預(yù)康復(fù)計劃對接受心臟外科手術(shù)的CHF合并衰弱病人的影響，但均強(qiáng)調(diào)了早期識別衰弱有助于成功實施預(yù)康復(fù)計劃，可防止甚至逆轉(zhuǎn)手術(shù)前病人軀體和心理的虛弱狀態(tài)［33?34］。

4 小結(jié)

本研究基于文獻(xiàn)回顧、專家會議法和德爾菲法形成的CHF病人衰弱綜合管理方案包括8個一級條目、25個二級條目、63個三級條目，具有一定的科學(xué)性、可靠性，可為臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行CHF病人衰弱綜合管理提供參考。臨床護(hù)理人員可基于方案內(nèi)容制定衰弱篩查與評估流程圖和衰弱管理手冊，便于臨床更好地應(yīng)用。下一步將開展臨床應(yīng)用研究驗證該方案的有效性、安全性，進(jìn)一步完善方案內(nèi)容。

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（收稿日期：2024-06-18;修回日期：2024-12-11）

（本文編輯"張建華）