【摘要】 背景 研究證實(shí)，超重或肥胖人群體質(zhì)（體成分、心肺耐力、脂質(zhì)代謝）與肥胖密切相關(guān)，并可能存在雙向關(guān)聯(lián)。最大脂肪氧化強(qiáng)度（FATmax）運(yùn)動(dòng)作為一種新型運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段，可有效促進(jìn)體質(zhì)改善，但改善效果的量化關(guān)系需要進(jìn)一步探討。目的 系統(tǒng)評價(jià)FATmax運(yùn)動(dòng)對超重或肥胖人群體質(zhì)相關(guān)指標(biāo)的干預(yù)效果。方法 檢索PubmMed、Web of Science、EBSCO、中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺，檢索FATmax運(yùn)動(dòng)對超重或肥胖患者身體成分、心肺耐力、脂質(zhì)代謝相關(guān)指標(biāo)干預(yù)效果的隨機(jī)對照試驗(yàn)，檢索時(shí)間為2001年1月—2024年1月?；贑ochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評估工具評估納入文獻(xiàn)的質(zhì)量，Meta分析由RevMan 5.4軟件完成。結(jié)果 共納入16項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，包含568例超重或肥胖患者。Meta分析結(jié)果顯示，與對照組相比，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)干預(yù)組身體成分［BMI：WMD=

-1.82，Plt;0.01；體脂百分比（BFR）：WMD=-2.86，Plt;0.01；腰臀比（WHR）：WMD=-0.04，Plt;0.01］、心肺耐力［最大攝氧量（VO2max）：WMD=3.34，Plt;0.01］，除總膽固醇（TC）外脂質(zhì)代謝狀況［三酰甘油（TG）：WMD=-0.24，Plt;0.05；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：WMD=0.14，Plt;0.05；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：WMD=-0.27，Plt;0.05］顯著改善。經(jīng)亞組分析得出最佳干預(yù)方案為：干預(yù)周期≥12周，3～5次/周的訓(xùn)練，60 min/次的跑步，以優(yōu)化身體成分；而提升VO2max的最佳方案為5次/周、lt;60 min/次的組合運(yùn)動(dòng)。在脂質(zhì)代謝方面，對TG的改善最佳方案為3次/周、60 min/次的跑步；對HDL-C的最佳改善方案為4次/周、60 min/次的組合運(yùn)動(dòng)；對LDL-C則是4次/周、gt;60 min/次的組合運(yùn)動(dòng)。結(jié)論 FATmax運(yùn)動(dòng)可顯著改善超重或肥胖患者BMI、BFR、WHR、VO2max、TG、HDL-C、LDL-C結(jié)局指標(biāo)，但對TC并無改善作用。

【關(guān)鍵詞】 最大脂肪氧化強(qiáng)度；超重；肥胖；身體成分；心肺耐力；血脂

【中圖分類號】 R 589.25 R 459.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0108

The Improvement of Maximal Fat Oxidation Intensity on Body Composition，Cardiopulmonary Function，and Lipid Metabolism in Overweight or Obese Individuals：a Meta-analysis

LU Donglei1，2，TAN Sijie1*，YANG Fengying3*

1.Tianjin University of Sport/Tianjin Key Lab for Sports，Health Integration amp; Promotion，Tianjin 301617，China

2.College of Sports Training，Tianjin University of Sport，Tianjin 301617，China

3.College of Sports and Health，Shandong Sport University，Jinan 250102，Shandong China

*Corresponding authors：TAN Sijie，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：tansijie2003@126.com

YANG Fengying，Associate professor；E-mail：13920960993@163.com

【Abstract】 Background Research has linked the physical constitution of overweight/obese individuals to obesity，with a potential bidirectional association. Although FATmax exercise can boost their fitness，the exact magnitude of this benefit needs further study. Objective Systematic evaluation is needed to assess the impact of FATmax exercise on physical fitness indicators among overweight or obese populations. Methods Retrieve RCTs from PubMed，Web of Science，EBSCO，CNKI，VIP，Wanfang Data（January 2001 to January 2024） on FATmax exercise effects on body composition，cardiovascular endurance，lipid metabolism in overweight/obese patients. Evaluate quality with Cochrane tool，Meta-analysis with RevMan 5.4. Results A total of 16 randomized controlled trials were included，including 568 overweight or obese patients. The Meta-analysis results showed that compared with the control group，the FATmax exercise intervention group significantly improved body composition（BMI：WMD=-1.82，Plt;0.01；BFR：WMD=-2.86，Plt;0.01；WHR：WMD=-0.04，Plt;0.01），cardiovascular endurance（VO2max：WMD=3.34，Plt;0.01），and lipid metabolism except for TC（TG：WMD=-0.24，Plt;0.01；HDL-C：WMD=0.14，Plt;0.01；LDL-C：WMD=-0.27，Plt;0.01）. Optimal results vary：≥12 weeks，3-5 times/week，60-minute running for body composition；≥12 weeks，5 times/week，lt;60 minutes combined for VO2max；≥12 weeks，3 times/week，60-minute running for TG；lt;12 weeks，4 times/week，60-minute combined for HDL-C；lt;12 weeks，4 times/week，gt;60-minute combined for LDL-C. Conclusion FATmax exercise benefits body composition，cardiovascular endurance，and lipid metabolism（except TC）in overweight/obese patients.

【Key words】 Maximum fat oxidation intensity；Overweight；Obesity；Body composition；Cardiopulmonary endurance；Blood fat

超重或肥胖定義為機(jī)體總脂肪過量或局部脂肪異常積累，是一種由環(huán)境與遺傳因素引發(fā)的慢性代謝疾?。?］。由于國民經(jīng)濟(jì)水平的提高及生活方式的改變，超重或肥胖的患病率持續(xù)上升，并呈快速蔓延趨勢［2-3］，預(yù)計(jì)到2030年全球肥胖人數(shù)將達(dá)11.2億。超重或肥胖人群不僅伴有心肺功能的下降［4］，而且容易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化［5］、2型糖尿?。?］、繼發(fā)性高血壓［7］、心肺功能衰弱［8］等疾病。此外，肥胖的嚴(yán)重程度與死亡率間存在相關(guān)性［9］，給家庭、社會及衛(wèi)生醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來沉重負(fù)擔(dān)［10］。研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)是解決超重或肥胖問題的有效手段?？茖W(xué)合理地選擇有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度是影響超重或肥胖人群運(yùn)動(dòng)效果提升的關(guān)鍵因素之一［11］。最大脂肪氧化強(qiáng)度（FATmax）是指單位時(shí)間內(nèi)達(dá)到脂肪代謝峰值對應(yīng)的強(qiáng)度。理論上，在FATmax下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，人體脂肪代謝分解效率最大。FATmax運(yùn)動(dòng)作為一種中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)形式，相比傳統(tǒng)的有氧運(yùn)動(dòng)可以更有效地改善心肺功能，提高脂質(zhì)代謝能力，并能降低超重或肥胖成人的體質(zhì)量及體脂率，已廣泛應(yīng)用在大眾健身和慢病防治領(lǐng)域。然而，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)對于超重或肥胖患者體質(zhì)的改善效果尚未統(tǒng)一。有研究顯示其并不能顯著改善體質(zhì)所有結(jié)局指標(biāo)［12］，且對心肺功能和脂質(zhì)代謝的改善證據(jù)有限。CHáVEZ-GU等［12］系統(tǒng)評價(jià)了FATmax運(yùn)動(dòng)對超重或肥胖患者體質(zhì)量、脂肪量、腰圍等的影響，但該研究僅對體質(zhì)量、脂肪量、腰圍單一指標(biāo)進(jìn)行研究分析，并未對其指標(biāo)進(jìn)行身高、體質(zhì)量及個(gè)體差異情況的校準(zhǔn)，可能會影響證據(jù)質(zhì)量的可靠性；同時(shí)，該研究未考慮FATmax運(yùn)動(dòng)對于脂質(zhì)代謝的影響，導(dǎo)致對結(jié)局指標(biāo)的評價(jià)不夠全面。因此，本研究設(shè)定了嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)，限定僅包括隨機(jī)對照試驗(yàn)，全面評價(jià)FATmax運(yùn)動(dòng)對超重或肥胖患者身體成分、心肺耐力和脂質(zhì)代謝指標(biāo)的影響，并分析總結(jié)了各結(jié)局指標(biāo)的最佳FATmax運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，旨在為該類運(yùn)動(dòng)的臨床應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

本文遵循系統(tǒng)綜述和Meta分析的首選項(xiàng)原則，計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、Web of Science、PubMed和EBSCO。檢索時(shí)限為2001年1月—2024年1月。英文檢索詞主要包括FATmax、lipoxmax、maximal fat oxidation、peak of fat oxidation、physical training、physical exercise、body fat、fat mass、VO2max、lipid metabolism、overweight、obesity。中文檢索詞包括最大脂肪氧化強(qiáng)度、FATmax運(yùn)動(dòng)、肥胖、超重、心肺耐力、脂質(zhì)、脂肪。此外，本文還回溯性地納入了引用研究的參考文獻(xiàn)，以便搜集更多相關(guān)資料。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究類型為隨機(jī)對照試驗(yàn)。（2）干預(yù)對象為BMIgt;25 kg/m2的超重或肥胖患者。參與者在進(jìn)入研究前12個(gè)月內(nèi)未有任何藥物濫用記錄。干預(yù)組與對照組在基線數(shù)據(jù)上，包括年齡、性別比例和體測指標(biāo)等方面均保持一致性，以確保結(jié)果的可比較性。（3）干預(yù)措施：對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、安慰劑或空白對照；干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行FATmax運(yùn)動(dòng)干預(yù)。（4）結(jié)局指標(biāo)：BMI、體脂百分比（body fat ratio，BFR）、腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）、最大攝氧量（maximal oxygen consumption，VO2max）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重疾病等身體狀況不適合進(jìn)行FATmax運(yùn)動(dòng)的受試者；（2）未描述具體干預(yù)方案的文獻(xiàn)；（3）低質(zhì)量文獻(xiàn)；（4）綜述文章、會議報(bào)告和Meta分析。

1.3 數(shù)據(jù)提取

由2位研究者通過獨(dú)立雙盲審查法篩選并提取研究數(shù)據(jù)。初步通過文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要排除無關(guān)研究，繼而根據(jù)既定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)深入分析全文。如出現(xiàn)分歧，由第3名研究者介入以確保評估的客觀性和準(zhǔn)確性。從選定的研究中提取以下數(shù)據(jù)：第一作者姓名、出版年份、研究設(shè)計(jì)、樣本數(shù)量、干預(yù)措施、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練持續(xù)周期以及相關(guān)的結(jié)局指標(biāo)，包括體成分、心肺耐力及脂質(zhì)代謝。

如果文中沒有明確給出納入各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)差，則采用以下公式計(jì)算：

SDpre為干預(yù)前的標(biāo)準(zhǔn)差，SDpost為干預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)差，Corr（pre，post）為參與者內(nèi)相關(guān)系數(shù)，若未報(bào)告相關(guān)性，則默認(rèn)參與者內(nèi)部相關(guān)系數(shù)為0.5。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評估

由2位研究者運(yùn)用RevMan 5.4中的Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評估工具，對包含的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評估。此評估覆蓋隨機(jī)分配過程、分配方案的隱蔽性、盲法實(shí)施情況、數(shù)據(jù)完整性、選擇性結(jié)果報(bào)告和其他潛在風(fēng)險(xiǎn)因素?；谶@些標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)被賦予高、低或不明確的質(zhì)量評級。若2位研究者評估結(jié)果不一致，則由第3位研究者參與判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

Meta分析由RevMan 5.4軟件完成。本文所納入文獻(xiàn)結(jié)局指標(biāo)均為連續(xù)性變量數(shù)據(jù)，由于各指標(biāo)測量單位和測量方法相同，因此選用WMD作為效應(yīng)指標(biāo)，并計(jì)算95%CI。結(jié)局異質(zhì)性由P值和I2值檢驗(yàn)，若Pgt;0.1及I2lt;50%表明納入研究異質(zhì)性較低，采用固定效應(yīng)模型，否則采用隨機(jī)效應(yīng)模型，通過采用亞組分析或敏感性分析探查異質(zhì)性來源。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異定義為Plt;0.05。當(dāng)納入文獻(xiàn)樣本量lt;10時(shí)，因樣本量小和檢驗(yàn)效能過低，不進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

共檢索相關(guān)文獻(xiàn)538篇，其中136篇為中文文獻(xiàn)，402篇為英文文獻(xiàn)。經(jīng)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩查，最終納入16篇文獻(xiàn)［13-28］，篩選流程詳見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)基本信息

經(jīng)篩查后16篇文獻(xiàn)納入Meta分析，其基本信息見附錄A（具體內(nèi)容請掃描首頁二維碼）。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

Figure 1 Literature selection process

2.3 文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

2位研究者采用Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評估工具從7個(gè)維度對納入的16篇文獻(xiàn)進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)。鑒于研究涉及的運(yùn)動(dòng)干預(yù)特性，研究者需要向干預(yù)組參與者詳細(xì)傳達(dá)干預(yù)方案的內(nèi)容、目的、潛在風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，并確保收集書面知情同意，實(shí)現(xiàn)雙盲設(shè)置并不可行，因此在雙盲性評價(jià)上納入研究均被記為“不清楚”。評估結(jié)果詳見圖2、3。

圖2 納入文獻(xiàn)偏倚評估圖

Figure 2 Assessment of bias in included literature

圖3 納入文獻(xiàn)偏倚總結(jié)圖

Figure 3 Summary chart of bias in the included literature

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 身體成分。（1）BMI：15項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)［13-23，25-28］的結(jié)局指標(biāo)中包括BMI，包含樣本534例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0，P=0.99，選擇固定效應(yīng)模型分析，與對照組相比，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)對與超重或肥胖患者BMI的降低有顯著性效果（WMD=-1.82，95%CI=-2.06～-1.58，Plt;0.05），見圖4。

圖4 FATmax運(yùn)動(dòng)組對超重或肥胖患者BMI影響的Meta分析森林圖

Figure 4 Meta-analytsis forest plot of the effect of BMI in overweight or obese patients in the FATmax exercise cohort

（2）BFR：13項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)［13，15，18-28］的結(jié)局指標(biāo)中包括BFR，包括樣本271例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=63%，P=0.001，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示與對照組相比，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)對與超重或肥胖患者BFR的降低有顯著性效果（WMD=-2.86，95%CI=-3.94～-1.78，Plt;0.05），見圖5。該分析結(jié)果剔除1篇文獻(xiàn)后，異質(zhì)性顯著降低，I2=4%，P=0.40，采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，WMD=-3.32，95%CI=-4.02～-2.61，Plt;0.05，表明剔除ZENG等［24］的異質(zhì)性較高文獻(xiàn)后，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)提高了改善BFR的效果，見表1。

圖5 FATmax運(yùn)動(dòng)組對超重或肥胖患者BFR影響的Meta分析森林圖

Figure 5 Meta-analytsis forest plot of the effect of BFR in FATmax exercise cohort of overweight or obese patients

（3）WHR：6項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)［14-15，18-19，22，26］的結(jié)局指標(biāo)中包括WHR，包含樣本133例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=43%，P=0.001，選擇固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示與對照組相比，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)對與超重或肥胖患者WHR的降低有顯著性效果（WMD=-0.04，95%CI=-0.06～-0.03，Plt;0.05），見圖6。

圖6 FATmax運(yùn)動(dòng)組對超重或肥胖患者WHR影響的Meta分析森林圖

Figure 6 Forest plot of Meta-analysis of the effect of WHR in FATmax exercise cohort of overweight or obese patients

2.4.2 心肺耐力。6項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)［13，19，21，26-28］的結(jié)局指標(biāo)中包括VO2max，包含樣本152例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0，P=0.66，選擇固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示與對照組相比，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)對與超重或肥胖患者VO2max的提高有顯著性效果（WMD=3.34，95%CI=2.42～4.27，Plt;0.05），見圖7。

圖7 FATmax運(yùn)動(dòng)組對超重或肥胖患者VO2max影響的Meta分析森林圖

Figure 7 Meta-analytsis forest plot of the effect of VO2max in overweight or obese patients in the FATmax exercise cohort

2.4.3 脂代謝。（1）TG：7項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)［13，15-17，20，22，28］的結(jié)局指標(biāo)中包括TG，包含樣本85例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0，P=0.51，選擇固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示與對照組相比，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)對與超重或肥胖患者TG的降低有顯著性效果（WMD=-0.24，95%CI=-0.35～-0.14，Plt;0.05），見圖8。

圖8 FATmax運(yùn)動(dòng)組對超重或肥胖患者TG影響的Meta分析森林圖

Figure 8 Meta-analytsis forest plot of the effect of TG in overweight or obese patients in the FATmax exercise cohort

（2）TC：7項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)［13，15-17，20，22，28］的結(jié)局指標(biāo)中包括TC，包含樣本85例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0，P=0.51，選擇固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示與對照組相比，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)對與超重或肥胖患者TC的降低無顯著性效果（WMD=-0.19，95%CI=-0.38～0.01，P=0.06），見圖9。

圖9 FATmax運(yùn)動(dòng)組對超重或肥胖患者TC影響的Meta分析森林圖

Figure 9 Meta-analytsis forest plot of the effect of TC in overweight or obese patients in the FATmax exercise cohort

（3）HDL-C：7項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)［13，15-17，20，22，28］

的結(jié)局指標(biāo)中包括HDL-C，包含樣本85例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0，P=0.46，選擇固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示與對照組相比，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)對與超重或肥胖患者HDL-C的增加有顯著性效果（WMD=0.14，95%CI=0.09～0.20，Plt;0.05），見圖10。

圖10 FATmax運(yùn)動(dòng)組對超重或肥胖患者HDL-C影響的Meta分析森林圖

Figure 10 Meta-analytsis forest plot of the effect of HDL-C in overweight or obese patients in the FATmax exercise cohort

（4）LDL-C：6項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)［13，15-17，22，28］的結(jié)局指標(biāo)中包括LDL-C，包含樣本70例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0，P=0.96，選擇固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示與對照組相比，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)對與超重或肥胖患者LDL-C的降低有顯著性效果（WMD=-0.27，95%CI=-0.40～-0.14，Plt;0.05），見圖11。

圖11 FATmax運(yùn)動(dòng)組對超重或肥胖患者LDL-C影響的Meta分析森林圖

Figure 11 Forest plot of Meta-analysis of the effect of LDL-C in FATmax exercise cohort of overweight or obese patients

2.5 亞組分析

本研究分組依據(jù)干預(yù)周期（≥12周、lt;12周）、訓(xùn)練頻率（3次/周、4次/周、5次/周）、單次干預(yù)時(shí)長（gt;60 min、60 min、lt;60 min）及運(yùn)動(dòng)形式（跑步、組合運(yùn)動(dòng)）。

（1）干預(yù)周期：當(dāng)干預(yù)持續(xù)時(shí)間≥12周時(shí)，BMI、BFR、WHR、VO2max以及TG的改善效應(yīng)顯著優(yōu)于lt;12周的干預(yù)。其中BMI的最大改善效應(yīng)量為-1.86（Plt;0.05），BFR為-3.37（Plt;0.05），WHR為-0.04（Plt;0.05），VO2max為3.80（Plt;0.05），TG為-0.31（Plt;0.05）。相對地，當(dāng)干預(yù)周期lt;12周時(shí)，HDL-C和LDL-C的改善效應(yīng)較為顯著，其中HDL-C的最佳效應(yīng)量為0.18（Plt;0.05），LDL-C為-0.29（Plt;0.05），見表2。

（2）訓(xùn)練頻率：每周訓(xùn)練3次時(shí)，BMI的改善最為顯著，效應(yīng)量為-1.85（Plt;0.05）。而每周訓(xùn)練5次時(shí)，BFR、VO2max和WHR的改善效果最好，分別為-3.99（Plt;0.05）、3.58（Plt;0.05）、-0.04（Plt;0.05）。TG改善最顯著的訓(xùn)練頻率為3次/周，其效應(yīng)量為-0.37（P=0.05）。而HDL-C和LDL-C在每周4次訓(xùn)練時(shí)改善最為顯著，效應(yīng)量分別為0.18（Plt;0.05）和-0.29（Plt;0.05），見表2。

（3）單次干預(yù)時(shí)長：單次干預(yù)時(shí)長在60 min時(shí)，BMI、BFR、WHR、TG的改善效應(yīng)顯著，效應(yīng)量分別為-1.85（Plt;0.05）、-3.70（Plt;0.05）、-0.05（Plt;0.05）和-0.37（Plt;0.05）。VO2max的最大改善效應(yīng)出現(xiàn)在單次干預(yù)時(shí)長lt;60 min，為5.70（Plt;0.05）。HDL-C和LDL-C的改善在單次干預(yù)時(shí)長gt;60 min時(shí)最為顯著，效應(yīng)量分別為0.18（Plt;0.05）和-0.29（Plt;0.05），見表2。

（4）運(yùn)動(dòng)形式：在運(yùn)動(dòng)形式的亞組分析中，跑步作為干預(yù)手段時(shí)，BMI、BFR、WHR、VO2max以及TG的改善效應(yīng)均為最大。具體結(jié)果如下，跑步對BMI的改善效應(yīng)量為-1.83（Plt;0.05），BFR為-3.83（Plt;0.05），WHR為-0.04（Plt;0.05），VO2max為3.23（Plt;0.05），TG為-0.37（Plt;0.05）。而組合運(yùn)動(dòng)形式在HDL-C和LDL-C的改善上表現(xiàn)更佳，效應(yīng)量分別為0.16（Plt;0.05）和-0.27（Plt;0.05），見表2。

2.6 發(fā)表偏倚分析

本研究結(jié)局指標(biāo)中僅BMI、BFR指標(biāo)納入研究超過10篇，因此采用漏斗圖對以上2個(gè)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。涉及BMI和BFR的研究結(jié)果多聚集在漏斗圖的上部，并未在兩側(cè)對稱分布（圖12、13），提示存在一定的發(fā)表偏倚。

3 討論

肥胖是由體內(nèi)脂肪過量積累引起的慢性代謝疾病，受遺傳和環(huán)境因素影響［9］。我國成人肥胖率迅速增長，已達(dá)到42.0%［29］。肥胖及相關(guān)慢性疾病已成為全球重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。研究表明，運(yùn)動(dòng)能有效減少肥胖、降低全因及心血管疾病死亡率［30］。而FATmax運(yùn)動(dòng)作為一種新型的運(yùn)動(dòng)模式，被認(rèn)為是靶向性更強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)減脂強(qiáng)度設(shè)計(jì)模式［31］，其減脂減重效果已獲多項(xiàng)研究證實(shí)［11，25］。在FATmax范圍內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)可應(yīng)用于超重或肥胖患者的體質(zhì)量管理、改善脂質(zhì)分布、提高心肺耐力以及改善脂質(zhì)代謝狀況［26，32-33］。本文探討了FATmax運(yùn)動(dòng)對超重或肥胖患者的身體成分、心肺耐力和脂質(zhì)代謝的影響。結(jié)果表明，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)能顯著改善了BMI、BFR、VO2max最大氧攝取量和脂質(zhì)代謝水平，為其實(shí)際應(yīng)用提供了科學(xué)支持。

3.1 FATmax運(yùn)動(dòng)對超重或肥胖患者身體成分的影響

Meta分析結(jié)果顯示，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)顯著改善了超重或肥胖患者的BMI、BFR、WHR，亞組分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)訓(xùn)練周期≥12周、單次干預(yù)時(shí)長60 min、運(yùn)動(dòng)形式為跑步時(shí)，對其改善效果最佳。在訓(xùn)練頻率方面，3次/周最適合改善BMI，而5次/周則更利于改善BFR和WHR。這些發(fā)現(xiàn)與世界衛(wèi)生組織提出每周進(jìn)行150 min的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻率為3～5次/周，每次30 min以上的持續(xù)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式選擇跑步、騎行、跳繩等［34］的建議相符。據(jù)此，推薦超重或肥胖患者根據(jù)自身狀況選擇長周期、3～5次/周的訓(xùn)練頻率、單次干預(yù)時(shí)長為60 min的跑步（包括健步走、慢跑等）運(yùn)動(dòng)方式的FATmax運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。

身體成分在心腦血管健康方面起著關(guān)鍵作用［35］。本研究結(jié)果表明，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)能有效降低超重或肥胖患者的BMI、BFR、WHR。譚思潔等［11］采用FATmax運(yùn)動(dòng)對18例肥胖男童進(jìn)行的減肥訓(xùn)練證實(shí)，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)可以使受試者BMI、BFR顯著性降低。趙婉婷等［36］以FATmax相對應(yīng)的心率作為靶心率，對33例肥胖的老年人進(jìn)行為期12周的減重訓(xùn)練，結(jié)果表明FATmax運(yùn)動(dòng)能夠提高受試者機(jī)體代謝脂肪的能力，從而使BFR下降，脂肪質(zhì)量降低。此外，WHR作為腹部肥胖的指標(biāo)，與多種心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)［37］。JIANG等［15］以FATmax運(yùn)動(dòng)對25例老年2型糖尿病合并肥胖患者進(jìn)行為期16周的減肥訓(xùn)練，結(jié)果表明FATmax運(yùn)動(dòng)對于老年女性的WHR起到了明顯的改善作用，對于降低與肥胖密切相關(guān)的糖尿病、高血壓等發(fā)病率、提升生存質(zhì)量具有重要意義。

3.2 FATmax運(yùn)動(dòng)對超重或肥胖患者心肺耐力的影響

本研究采用VO2max作為評價(jià)FATmax運(yùn)動(dòng)對心肺耐力影響的結(jié)局指標(biāo)，Meta分析顯示，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)顯著提高了超重或肥胖患者的VO2max，且結(jié)局指標(biāo)呈低異質(zhì)性。經(jīng)亞組分析發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)周期≥12周、訓(xùn)練頻率為5次/周、單次干預(yù)時(shí)長lt;60 min、采用組合運(yùn)動(dòng)形式的條件下，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)對VO2max的提升效果最為顯著。長周期系統(tǒng)的有氧運(yùn)動(dòng)對于VO2max的改善效果已被多項(xiàng)研究證實(shí)。研究表明，峰值心率和外周血氧利用率的降低是超重和肥胖人群心肺耐力下降的潛在因素，且降低的速度會隨肥胖程度的增加而加劇，這強(qiáng)調(diào)了堅(jiān)持長期運(yùn)動(dòng)干預(yù)的必要性［38］。肖義然等［38］的研究支持了運(yùn)動(dòng)頻率與心肺功能改善之間存在劑量效應(yīng)關(guān)系，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行g(shù)t;4次/周以上的運(yùn)動(dòng)能顯著提升VO2max，本研究結(jié)果與之一致，即進(jìn)行4～5次/周或更多次運(yùn)動(dòng)的鍛煉能夠顯著增強(qiáng)心肺耐力。然而，過高的運(yùn)動(dòng)頻率也可能增加運(yùn)動(dòng)損傷和疲勞的風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)患者的具體情況適度調(diào)整。此外，本研究結(jié)果顯示lt;60 min的訓(xùn)練會對VO2max改善產(chǎn)生最大效益。過長的運(yùn)動(dòng)時(shí)間會使心血管的反應(yīng)變化能力下降［39］，對心血管產(chǎn)生消極影響，從而影響心肺功能。在運(yùn)動(dòng)形式方面，本研究發(fā)現(xiàn)組合運(yùn)動(dòng)（即多種運(yùn)動(dòng)方式的結(jié)合）能夠更好地改善超重或肥胖患者的VO2max，這可能是因?yàn)椴煌\(yùn)動(dòng)方式的結(jié)合能夠更全面地刺激身體各個(gè)部位和肌肉群，從而提高整體的心肺耐力水平。

目前心血管疾病是中國居民死亡的主要原因，其死亡率已超過腫瘤和其他疾?。?0］。VO2max作為評估心肺耐力的金標(biāo)準(zhǔn)，是心血管代謝疾病的有效預(yù)測指標(biāo)［35］。本研究表明，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)可顯著提高超重或肥胖患者的VO2max，這與江唐軍等［35］的Meta分析結(jié)果一致。超重或肥胖會顯著影響心肺功能，表現(xiàn)為血清同型半胱氨酸水平升高及內(nèi)臟脂肪增多導(dǎo)致的血管內(nèi)皮功能下降，這些因素共同增加了心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，中心腹部區(qū)域的脂肪囤積壓縮腹腔，縮小腔內(nèi)容積，使膈肌上升，進(jìn)而降低呼吸深度，影響心肺功能［26］。FATmax運(yùn)動(dòng)通過增加血液中游離脂肪酸的數(shù)量，使脂肪充分氧化，血流通暢度增加，血管中堆積的脂肪得到有效分解，使組織供氧更加充分，其介導(dǎo)的關(guān)聯(lián)效果如調(diào)動(dòng)和提高血液循環(huán)系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)配合能力等，提高了VO2max，達(dá)到了改善心肺功能的作用。此外，長期規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可使脂肪氧化酶活性增強(qiáng)、骨骼肌脂滴包被蛋白、激素敏感性脂肪酶、脂肪甘油三酯酶水平上調(diào)。這一系列的綜合機(jī)制使脂肪代謝高峰隨著運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)施向右遷移，實(shí)現(xiàn)了心肺功能的改善［26］。

3.3 FATmax運(yùn)動(dòng)對超重或肥胖患者脂質(zhì)代謝的影響

TG、TC和HDL-C、LDL-C是反映血脂變化的重要指標(biāo)。本文Meta分析結(jié)果顯示，經(jīng)過FATmax運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，超重或肥胖患者的TG、LDL-C降低，HDL-C升高，而對TC改變并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。進(jìn)一步亞組分析結(jié)果顯示，當(dāng)干預(yù)周期達(dá)到或超過12周、訓(xùn)練頻率為3次/周、單次干預(yù)時(shí)長為60 min且運(yùn)動(dòng)形式為跑步時(shí)，對TG的改善效果最佳。而對于HDL-C和LDL-C的改善，較短的干預(yù)周期（lt;12周）、4次/周的訓(xùn)練頻率，以及組合運(yùn)動(dòng)形式似乎更為有效。這些發(fā)現(xiàn)為制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案提供了有益的參考。

本研究結(jié)果表明≥12周的FATmax運(yùn)動(dòng)對血清中TG有顯著改善作用，這與以往多項(xiàng)研究結(jié)果一致［41-42］。譚思潔等［43］報(bào)道在非酒精性脂肪肝的中年女性患者中，經(jīng)過24周的FATmax運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，TG降低了21%。此外，TOKMAKIDIS等［44］研究結(jié)果表明，冠心病患者經(jīng)抗阻聯(lián)合有氧訓(xùn)練8個(gè)月后，TG降低了18.6%，停止訓(xùn)練12周后，TG又增加了16.1%。血漿中TG水平的降低可能源于長期進(jìn)行中低強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)源性合成下降，循環(huán)清除率升高或兩者之間共同作用的結(jié)果［45］。因此，長期持續(xù)的中低強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)有利于血漿TG水平的降低。國內(nèi)外關(guān)于長期耐力運(yùn)動(dòng)對TC影響研究報(bào)道不一。MOUSAVI等［46］針對20名成年吸煙男性以55%～70%最大心率為期8周的有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，8周運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，血漿TC水平明顯降低。然而高洪等［47］對經(jīng)常參與耐力運(yùn)動(dòng)的中老年人血脂代謝進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示長跑組TC水平與對照組相比無顯著性差異，本文研究結(jié)果與之一致。這可能與訓(xùn)練方案和受試者性別有關(guān)。HDL-C因其可與血清膽固醇結(jié)合，防止其進(jìn)入組織細(xì)胞造成脂肪堆積并且還能將膽固醇通過血液循環(huán)運(yùn)送至肝臟進(jìn)行分解供能，從而降低心血管疾病的發(fā)生率，常被稱作“好膽固醇”［48-49］。本研究結(jié)果顯示FATmax運(yùn)動(dòng)可顯著提高血漿HDL-C的水平，且干預(yù)周期lt;12周、訓(xùn)練頻率4次/周，單次干預(yù)時(shí)長60 min時(shí)干預(yù)效果最好。黃亞茹等［50］采用4周運(yùn)動(dòng)配合飲食控制觀察其對肥胖青少年身體成分、血脂的影響，發(fā)現(xiàn)4周運(yùn)動(dòng)可以明顯降低肥胖青少年的體質(zhì)量、體脂肪、瘦體重、TC、LDL-C，提高HDL-C；汲智勇等［51］采用7周有氧運(yùn)動(dòng)觀察其對高脂膳食大鼠體脂和血脂的影響，發(fā)現(xiàn)7周的有氧運(yùn)動(dòng)可以使高脂血癥大鼠血清TC、TG、LDL-C明顯下降，HDL-C明顯升高。這與以往長期有氧運(yùn)動(dòng)對HDL-C影響的報(bào)道并不一致，這可能是由于具體運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的實(shí)施及受試者的選取不同所導(dǎo)致的。此外，并非訓(xùn)練頻率越多、單次干預(yù)時(shí)長越長越好，過于頻繁的周訓(xùn)練次數(shù)和過長的訓(xùn)練時(shí)長可能會導(dǎo)致受試者機(jī)體疲勞，從而導(dǎo)致訓(xùn)練質(zhì)量不佳。運(yùn)動(dòng)改善血漿HDL-C的機(jī)制之一可能是長時(shí)間中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致了apoA1基因表達(dá)的增加，使血漿中HDL-C增高，從而使其結(jié)合膽固醇的能力增加［45］。LDL-C是血漿中含量最多的一種載脂蛋白，研究表明LDL-C與心血管疾病的發(fā)生有密切關(guān)系，其濃度與血脂水平呈遞增關(guān)系［52］。久坐人群由于長期體力活動(dòng)不足使得LDL受體活性下降，造成LDL-C升高。董宏等［53］對240例久坐少動(dòng)中年女性進(jìn)行為期3個(gè)月不同劑量的運(yùn)動(dòng)干預(yù)試驗(yàn)的研究結(jié)果表明60 min的中等強(qiáng)度鍛煉可以使LDL-C降低0.44 mmol/L，而30 min的中等強(qiáng)度鍛煉雖然也能降低0.17 mmol/L，但這種降低不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），本文研究結(jié)果與之相似，提示長時(shí)間的訓(xùn)練是引起LDL-C受體活性升高從而降低LDL-C下降的主要原因。綜上，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)能顯著改善超重或肥胖人群中的TG水平，并在一定程度上影響TC和HDL-C，強(qiáng)調(diào)了持續(xù)中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對改善血脂代謝的重要性。

4 總結(jié)與展望

FATmax運(yùn)動(dòng)可顯著改善超重肥胖患者BMI、BFR、WHR、VO2max、TG、HDL-C、LDL-C結(jié)局指標(biāo)，但對TC并無改善作用。經(jīng)亞組分析得出最佳干預(yù)方案為：干預(yù)周期≥12周，3～5次/周的訓(xùn)練，60 min/周跑步的，以優(yōu)化身體成分；而提升VO2max的最佳方案為5次/周、lt;60 min/次的組合運(yùn)動(dòng)。在脂質(zhì)代謝方面，對TG的改善最佳方案為3次/周、60 min/次的跑步；而對HDL-C的最佳改善效果出現(xiàn)在4次/周、60 min/次的組合運(yùn)動(dòng)；對LDL-C的最佳改善效果則是4次/周、gt;60 min/次的組合運(yùn)動(dòng)。

本研究主要局限性包括：納入的文獻(xiàn)數(shù)量有限；部分文獻(xiàn)質(zhì)量較低；多數(shù)研究樣本量小，其結(jié)局指標(biāo)可能受到發(fā)表偏倚的影響；部分亞組分析的研究數(shù)量不足，影響了結(jié)果的可靠性和有效性。未來需進(jìn)行更多高質(zhì)量的研究以補(bǔ)充和驗(yàn)證現(xiàn)有結(jié)果。此外，目前關(guān)于FATmax運(yùn)動(dòng)對超重或肥胖患者身體成分、心肺耐力、脂質(zhì)代謝影響的研究較少，且FATmax的測定方法尚未統(tǒng)一。

本研究PROSPERO注冊號：CRD42024527680。

作者貢獻(xiàn)：盧冬磊負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集整理、選題、文章撰寫，對整體文章負(fù)責(zé)；譚思潔負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集整理、論文評估；楊風(fēng)英負(fù)責(zé)論文思路、框架的把握。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-03-20；修回日期：2024-05-25）

（本文編輯：趙躍翠）

基金項(xiàng)目：山東省社會科學(xué)規(guī)劃研究項(xiàng)目（22CTYJ14）

引用本文：盧冬磊，譚思潔，楊風(fēng)英.最大脂肪氧化強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善超重或肥胖人群身體成分、心肺耐力和脂質(zhì)代謝的Meta分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2025，28（3）：335-345. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0108.［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.