楊輝，澳大利亞 Monash 大學(xué)

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)生；疾病；標簽

病來如柞蠶，病去如抽絲

一個人的健康是個連續(xù)體（continuum），在健康（health）與不健康（ill health）之間是個漸變的過程，雖然也可能有突然改變的時刻，但絕大多數(shù)時間是不可察覺的細微變化，或者是可進可退的徘徊。都說“病來如山倒，病去如抽絲”。在我看來，很多問題（特別是慢性問題）是“病來如柞蠶，病去如抽絲”。正如這個世界上沒有一個糖尿病是突然出現(xiàn)的。

然而，醫(yī)生要給病人下診斷，病人要醫(yī)生給個說法。這個過程是“貼標簽”的過程［1］。

貼標簽

我們最常見到的是把人分成沒病人和有病人，或健康人和不健康人。尤其在醫(yī)學(xué)界，醫(yī)學(xué)專家根據(jù)科學(xué)證據(jù)和專業(yè)經(jīng)驗，制訂出標準或指南，來劃定誰有病誰沒病，諸如國際疾病分類（ICD）、精神病學(xué)診斷手冊（DSM），以及各種臨床指南。這如同給每個人貼上健康或疾病的標簽，而醫(yī)學(xué)專業(yè)人員才有資格貼標簽，叫做名義標簽。當代的醫(yī)學(xué)干預(yù)通常是根據(jù)名義標簽而安排治療措施。醫(yī)學(xué)專業(yè)人員也把貼標簽作為自己的當然責(zé)任和能力表現(xiàn)，認為提不出明確診斷的醫(yī)生不是好醫(yī)生。

除了名義標簽，每個普通人也有給自己貼標簽的天然能力。他們感知的證據(jù)來自自己身體的不適（各種癥狀）或心理的不適，這些不適感讓人們給自己貼上感知標簽，去尋求別人的幫助。人們的感知標簽（生病）與醫(yī)生的名義標簽（疾?。?，有可能是一致的，但也很有可能是不一致的。醫(yī)生與平常人對疾病的判斷參考是不同的，醫(yī)生是靠標準，常人是靠體驗。

百姓都知道“醫(yī)不叩門”，醫(yī)生也避免說“有病再來找我”。其實這是標簽惹的禍。

社會學(xué)眼中的疾病標簽

社會學(xué)認為，人并非天生就不正常或不健康，而是社會給他們貼上標簽而已，即生病是健康人與患病人之間互動的過程。生病是相對于健康的偏離，當生病的人被權(quán)威貼上疾病標簽，就讓這個人成為“健康的圈外人”。貼標簽具有重要的催化作用，即標簽讓病人受到其他人（健康圈內(nèi)人）的排斥，偏離開原來的社會環(huán)境，將身份內(nèi)化而形成新的自我形象，并開始扮演“正常的人”所界定的偏離者的社會角色，導(dǎo)致自我實現(xiàn)的預(yù)言。

疾病標簽會對個人和社會產(chǎn)生重要影響［2］，比如心理健康問題的污名化，使得心理問題遭受著歧視和社會排斥；慢性病標簽會導(dǎo)致刻板印象、受害者指責(zé)和生活質(zhì)量下降、社會孤立、消耗更多的個人和社會資源；肥胖或超重標簽讓人面臨氣質(zhì)、偏見和恥辱，對自尊心產(chǎn)生不利影響。因此疾病標簽最明顯的后果是增加健康不平等、減少尋求幫助行為、自我實現(xiàn)預(yù)言。

社會學(xué)主張減少疾病標簽對健康造成的負面影響。解決方案是建立更具包容性和同情心的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。從居民的角度，要通過教育提高人們對疾病標簽的認識和理解，減少污名化并促進同理心。從醫(yī)生的角度，要遵循以人為本的服務(wù)，考慮到疾病標簽可能給病人帶來的負面作用。從政策的角度，要清除導(dǎo)致標簽化和污名化的結(jié)構(gòu)障礙。

標簽越貼越多

人們會發(fā)現(xiàn)，當今社會被貼上名義標簽的情況越來越多了，這導(dǎo)致越來越多原本健康的人被貼上疾病的標簽，從而加劇了過度診斷和過度治療問題，造成了對病人的傷害和對有限醫(yī)療資源的浪費，對人類健康和衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)性構(gòu)成重大威脅，并在醫(yī)學(xué)界引起越來越多的沖突。

名義標簽可以是某個全新的疾病定義，也可能是微調(diào)了的診斷標準。醫(yī)學(xué)專家通常把標簽名稱加上病或癥的后綴。如廣泛使用的慢性腎病定義把大約一半的老年人歸為此類病人；抑郁、骨質(zhì)疏松癥、注意缺損多動障礙、肺栓塞等疾病也存在過度診斷的情況。

正因為健康（或疾病）是個連續(xù)體，因此貼標簽可以嚴謹也可放松。雖然擴大診斷可以把更多邊緣性的問題納入醫(yī)生和醫(yī)學(xué)服務(wù)的視野，做到早診斷和早治療，防止或延遲前期或潛在的病人進入疾病的嚴重階段。但有許多常見的癥狀被貼上“XX癥”的標簽。雖然醫(yī)學(xué)教科書不贊成把綜合征寫成“綜合癥”，但日常生活中讀起來和聽上去這兩個詞沒有區(qū)別。

全科醫(yī)生認為標簽不能亂貼

不過全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生們不認同這樣的觀點，認為讓更多的人貼上疾病標簽存在潛在的傷害。同時，擴大診斷（或過度診斷）會把太多健康人變成病人，導(dǎo)致初級保健系統(tǒng)因資源不足而超負荷運轉(zhuǎn)［3-4］。

全科醫(yī)生可以在未確診時管理病人，著名的全科醫(yī)學(xué)教授約翰·莫塔的全科醫(yī)學(xué)著作以癥狀學(xué)作為最重要的特征之一。

英國、澳大利亞等國的全科醫(yī)學(xué)組織和世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）呼吁解決過度診斷問題。2018年WONCA的歐洲組織指出：過度診斷意味著不必要地將人們變成病人，通過擴大疾病的定義將普通生活經(jīng)歷醫(yī)學(xué)化，同時指出診斷不足和過度診斷可能并存［5］。WONCA呼吁要保護病人免受不必要的篩查、檢測和治療可能帶來的傷害。

社會學(xué)家認為，疾病是一種偏離。被貼上疾病標簽的人，被當做偏離健康軌道的人。醫(yī)生認為自己的責(zé)任是糾正偏離的人。不過，有很多人的偏離是可以自我糾正的，或不至于過于偏離。

怎么貼標簽？由誰來貼？

在醫(yī)學(xué)各個?？苾A向于提出各種?？撇≡\斷標準的同時，全科醫(yī)生認為應(yīng)該對疾病定義提出新的指南和原則，對過度診斷的潛在危害保持敏感。對疾病的定義應(yīng)該以人為本，并不受商業(yè)利益的影響。對疾病定義的過程，應(yīng)該以初級保健作為主導(dǎo)原則，通過多學(xué)科方式進行疾病定義，并納入公民代表參與意見［6］。

這需要研究和分析，比如要找到因疾病定義不當擴大而導(dǎo)致過度診斷程度的證據(jù)。除了設(shè)定診斷閾值外，也有必要考慮閾值對病人的潛在危險。正如“用藥審查”可以幫助人們減少不必要的藥物，全科醫(yī)生也可以啟動“診斷審查”來減少不必要的標簽和治療。

一個不太儒雅的笑話，牙醫(yī)看滿大街人的牙都有問題。風(fēng)險醫(yī)療化的門檻越低，被不必要診斷的人數(shù)就越多。許多被稱為疾病或慢性病的情況，更正確地理解是處于有健康風(fēng)險的狀態(tài)。因此應(yīng)該研究如何將健康人的風(fēng)險非醫(yī)療化，同時強調(diào)公共衛(wèi)生和預(yù)防。

一個最重要的措施，是在醫(yī)學(xué)教育的時候就告訴未來的醫(yī)生們：不是所有來看病的病人都可以或都應(yīng)該貼上疾病標簽。

在慢性病越來越多的時代，健康與不健康之間的漸變情形越來越多。以連續(xù)服務(wù)為特征的全科醫(yī)生，是健康連續(xù)體的最好觀察者。

參考文獻

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引用本文：楊輝 .需要給每個人貼上疾病的標簽嗎？［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2025，28（3）：前插. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.A0023.