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        CT及MRI診斷縱隔型肺癌的價值觀察

        2025-01-02 00:00:00梁家浩周園園楊東李土嬌吳明彪
        大醫(yī)生 2025年1期
        關(guān)鍵詞:磁共振成像一致性

        【摘要】目的 分析CT及MRI診斷縱隔型肺癌的價值,為臨床診斷提供參考。方法 選取2020年1月至2024年1月在珠海市第五人民醫(yī)院進行檢查的86例疑似縱隔型肺癌患者進行回顧性分析,所有患者均接受CT及MRI檢查,并進行組織病理學檢查,以病理檢查結(jié)果為金標準,比較兩種檢查方法對不同病理類型、不同發(fā)病位置縱隔型肺癌的檢出結(jié)果,采用Kappa檢驗分析CT、MRI診斷縱隔型肺癌的一致性。結(jié)果 手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn),陽性74例(86.05%),陰性12例(13.95%)。兩種檢查方法對不同病理類型縱隔型肺癌的檢出結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均Pgt;0.05)。兩種檢查方法對不同發(fā)病位置縱隔型肺癌的檢出結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均Pgt;0.05)。一致性分析結(jié)果顯示,MRI診斷縱隔型肺癌的準確率為91.86%,敏感度為91.89%,特異度為91.67%,陽性預測值為98.55%,陰性預測值為64.71%,Kappa值=0.711;CT診斷縱隔型肺癌的準確率為94.19%,敏感度為94.59%,特異度為91.67%,陽性預測值為98.59%,陰性預測值為73.33%,Kappa值=0.781。結(jié)論 CT及MRI診斷縱隔型肺癌的準確率、敏感度及特異度均較高,臨床診斷時可結(jié)合患者實際情況制訂檢查方案。

        【關(guān)鍵詞】電子計算機斷層掃描;磁共振成像;縱隔型肺癌;一致性

        【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0122.03

        DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.040

        縱隔型肺癌是一種起源于肺部中央?yún)^(qū)域的惡性腫瘤,其生長位置靠近縱隔,即心臟和大血管周圍的組織,由于其特殊的解剖位置,縱隔型肺癌在早期可能不會出現(xiàn)明顯的癥狀,導致大部分患者確診時疾病已進展至中晚期[1]。隨著腫瘤逐漸增大,患者可能會出現(xiàn)咳嗽、胸痛和呼吸困難等一系列非特異性癥狀,但由于上述癥狀與其他呼吸系統(tǒng)疾病癥狀相似,容易被忽視或誤診,因此,盡早確診并采取治療措施對改善患者預后具有重要意義[2]。影像學檢查是目前臨床診斷縱隔型肺癌的重要手段,其中,CT和MRI是目前最常用的影像學檢查方法,CT掃描能夠提供高分辨率的橫斷面圖像,較好地反映腫瘤的大小、形態(tài)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系;此外,CT增強掃描還可評估腫瘤的血供情況,有利于進一步判斷腫瘤的性質(zhì)[3]。而MRI則具有較強的軟組織對比度和多平面成像能力,在縱隔型肺癌的診斷中也具有重要價值,MRI能夠更清晰地顯示腫瘤與縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系[4]。但對于靠近心臟、大血管或神經(jīng)結(jié)構(gòu)的腫瘤,哪種檢查方式應(yīng)用價值更高仍為國內(nèi)外學者爭議重點?;诖?,本研究分析CT及MRI診斷縱隔型肺癌的價值及影像學表現(xiàn),現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2020年1月至2024年1月在珠海市第五人民醫(yī)院進行檢查的86例疑似縱隔型肺癌患者進行回顧性分析,其中男性51例,女性35例;年齡40~81歲,平均年齡(61.12±8.64)歲;臨床癥狀:明顯胸痛39例,高熱21例,痰中伴有血絲19例,無明顯癥狀患者7例。本研究經(jīng)珠海市第五人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:⑴符合檢查指征[5];⑵均接受CT及MRI檢查;⑶臨床資料完整。排除標準:⑴合并心、肝、腎等其他器官嚴重病變者;⑵合并其他惡性腫瘤者;⑶合并肺結(jié)核、肺炎等其他肺部疾病者;⑷合并視聽力障礙無法配合檢查患者。

        1.2 檢查方法 患者均先進行CT檢查再進行MRI檢查,間隔時間gt;4 h。⑴CT檢查方法:采用X射線計算機體層攝影設(shè)備(佳能醫(yī)療系統(tǒng)株式會社,國械注進20173061346,型號:Aquilion PRIME TSX-303A),設(shè)置管電流200 mA、電壓150 kV、層厚5 mm、螺距1,于肺尖開始掃描至肺底部,隨后靜脈注入碘普羅胺注射液(Bayer Vital GmbH,國藥準字HJ20171333,規(guī)格:100 mL∶76.89 g)100 mL,注射速度為2 mL/s,1 min后開始增強掃描。⑵MRI檢查方法:采用醫(yī)用磁共振成像系統(tǒng)(飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)荷蘭有限公司,國械注進20153062758,型號:Ingenia 1.5T)對肺部進行常規(guī)掃描,冠狀位、矢狀位各項參數(shù):重復時間(TR)500~600 ms、回波時間(TE)14~16 ms、層厚10 mm、矩陣256×256,軸位各項參數(shù):TR 3 000 ms、TE 135 ms、視野(FOV) 230 mm×230 mm、b值0 s/mm2、層厚3 mm、矩陣512×512,彌散加權(quán)成像(DWI)序列各項參數(shù):TR 3 500 ms、TE 110 ms,常規(guī)平掃完成后靜脈注入釓特酸葡胺注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20153167,規(guī)格:15 mL∶5.654 g)0.2 mL/kg,注射速度為2 mL/s,1 min后開始增強掃描。⑶病理檢查:所有患者均由同一組醫(yī)師進行根治術(shù)治療,術(shù)中收集病理切片,送至病理檢驗科進行診斷。

        1.3 觀察指標 ⑴分析手術(shù)病理結(jié)果。以確診縱隔型肺癌為陽性,反之為陰性。⑵比較兩種檢查方法對不同病理類型縱膈型肺癌的檢出結(jié)果。以病理檢查結(jié)果為金標準[5],比較兩種檢查方法對不同病理類型縱隔型肺癌檢出結(jié)果。⑶比較兩種檢查方法對不同發(fā)病位置縱隔型肺癌的檢出結(jié)果。以病理檢查結(jié)果為金標準,比較兩種檢查方法對不同發(fā)病位置檢出結(jié)果。⑷分析兩種檢查方法的一致性。以病理檢查結(jié)果為金標準,分析MRI、CT診斷縱隔型肺癌的一致性。敏感度=[真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))]×100%;特異度=[真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))]×100%;準確率=[(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)]×100%。陽性預測值=[真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))]×100%;陰性預測值=[真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))]×100%。

        1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗或校正χ2檢驗,一致性分析采用Kappa檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)病理結(jié)果分析 手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn),陽性74例(86.05%),陰性12例(13.95%),50例(67.57%)為中央型肺癌,24例(32.43%)為周圍型肺癌;病理類型中,小細胞癌29例(39.19%),鱗癌41例(55.41%),腺癌4例(5.41%)。發(fā)病位置中,右肺上葉35例(47.30%),右肺下葉26例(35.14%),左肺上葉8例(10.81%),左肺下葉5例(6.76%)。

        2.2 兩種檢查方法對不同病理類型縱隔型肺癌的檢出結(jié)果比較 兩種檢查方法對不同病理類型縱隔型肺癌的檢出結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均Pgt;0.05),見表1。

        2.3 兩種檢查方法對不同發(fā)病位置縱隔型肺癌的檢出結(jié)果比較 兩種檢查方法對不同發(fā)病位置縱隔型肺癌的檢出結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均Pgt;0.05),見表2。

        2.4 MRI診斷縱隔型肺癌的一致性分析 一致性分析結(jié)果顯示,MRI診斷縱隔型肺癌的準確率為91.86%,敏感度為91.89%,特異度為91.67%,陽性預測值為98.55%,陰性預測值為64.71%,Kappa值=0.711,見表3。

        2.5 CT診斷縱隔型肺癌的一致性分析 一致性分析結(jié)果顯示,CT診斷縱隔型肺癌的準確率為94.19%,敏感度為94.59%,特異度為91.67%,陽性預測值為98.59%,陰性預測值為73.33%,Kappa值=0.781,見表4。

        3 討論

        縱膈型肺癌通常表現(xiàn)為中央型肺癌,其腫瘤生長在較大的支氣管內(nèi),容易引起氣道梗阻,其臨床癥狀包括持續(xù)性的咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難等,此外,由于腫瘤對周圍組織的壓迫或浸潤,患者還可能出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等特異性癥狀[6]。影像學檢查是診斷縱隔型肺癌的主要方法,CT、MRI等檢查可以幫助臨床確定腫瘤的大小、位置、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及是否存在遠處轉(zhuǎn)移[7]。

        本研究結(jié)果顯示,手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn),陽性74例(86.05%),陰性12例(13.95%),而兩種檢查方法對不同病理類型縱隔型肺癌的檢出結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計學意義,提示CT及MRI均可有效鑒別縱隔型肺癌。分析原因為,CT和MRI各有其獨特的成像原理和優(yōu)勢,CT,具有較高的空間分辨率和較快的掃描速度,適用于觀察肺部結(jié)構(gòu)和發(fā)現(xiàn)微小病灶[8];而MRI,對軟組織的對比度更高,尤其在評估腫瘤與周圍組織的關(guān)系方面具有優(yōu)勢??v膈型肺癌的病理類型多樣,包括鱗癌、腺癌、小細胞肺癌和大細胞肺癌等,盡管病理類型不同,但這些腫瘤在早期階段往往表現(xiàn)出類似的影像學特征,如肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大、肺部結(jié)節(jié)或腫塊等,因此,CT和MRI在檢測這些早期征象時,其敏感度和特異度無顯著差異[9]。本研究結(jié)果顯示,兩種檢查方法對不同發(fā)病位置縱隔型肺癌的檢出結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計學意義,提示CT及MRI均可有效判斷縱隔型肺癌發(fā)生部位。分析原因為,CT和MRI檢查主要依賴于腫瘤的形態(tài)學特征和密度變化來判斷病變性質(zhì),由于縱膈型肺癌在不同位置的生長方式和周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)相似,因此,影像學特征也較一致,在CT和MRI圖像上通常表現(xiàn)為邊界不清、密度不均的腫塊影,且可能伴有鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯或壓迫[10-11]。本研究一致性分析結(jié)果顯示,MRI診斷縱隔型肺癌的準確率為91.86%,敏感度為91.89%,特異度為91.67%,陽性預測值為98.55%,陰性預測值為64.71%,Kappa值=0.711,而CT診斷縱隔型肺癌的準確率為94.19%,敏感度為94.59%,特異度為91.67%,陽性預測值為98.59%,陰性預測值為73.33%,Kappa值=0.781,提示兩種檢查方法診斷縱隔型肺癌與病理檢查結(jié)果的一致性相當。分析原因為,CT和MRI均能夠提供高分辨率的橫斷面圖像,能清晰地觀察到縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的細節(jié),其次,CT和MRI掃描能夠提供多平面的圖像,包括冠狀面和矢狀面,這有利于從不同角度觀察腫瘤的形態(tài)和大小,更準確地判斷腫瘤的浸潤范圍和鄰近結(jié)構(gòu)的受累情況,從而提高診斷的準確性[12]。CT和MRI結(jié)合造影劑進行增強掃描時能夠增強血管和腫瘤的對比度,使腫瘤的邊界和血供情況更清晰,有利于臨床進一步區(qū)分良性和惡性腫瘤、評估腫瘤的血管生成情況并制訂治療方案[13]。

        綜上所述,CT及MRI診斷縱隔型肺癌的準確率、敏感度及特異度均較高,臨床診斷時可結(jié)合患者實際情況選擇檢查方案。

        參考文獻

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