【摘要】目的 分析環(huán)硅酸鋯鈉散用于維持性血液透析高鉀血癥患者的療效及對(duì)患者血鉀水平的影響，為臨床提供參考。方法 選取2023年3月至2024年1月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的70例維持性血液透析高鉀血癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。對(duì)照組患者接受維持性血液透析治療，觀察組患者接受環(huán)硅酸鋯鈉散配合維持性血液透析治療。比較兩組患者臨床療效、血鉀變化情況、血尿素、血肌酐水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組患者血鉀水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；治療1、3、6個(gè)月后兩組患者血鉀水平均呈降低趨勢(shì)，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者治療前后血尿素、血肌酐水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 環(huán)硅酸鋯鈉散輔助治療維持性血液透析高鉀血癥患者的效果較好，可有效改善血鉀水平，穩(wěn)定血尿素、血肌酐水平，提高治療安全性。

【關(guān)鍵詞】硅酸鋯鈉散；維持性血液透析；高鉀血癥；血鉀水平

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.01.0050.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.017

維持性血液透析是慢性腎衰竭患者的重要治療手段，通過(guò)替代受損腎臟的功能，清除體內(nèi)積聚的毒素和多余水分，從而維持身體的生理平衡，但由于該類患者的腎功能嚴(yán)重受損，常常面臨電解質(zhì)紊亂的問(wèn)題，其中，高鉀血癥是常見的并發(fā)癥之一[1]。鉀是維持人體細(xì)胞正常功能和電解質(zhì)平衡的必要元素，若過(guò)量的鉀離子在血液中積聚，可能引發(fā)心律失常、心搏驟停等嚴(yán)重的心臟問(wèn)題[2]。因此，在透析治療過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的血鉀水平，并及時(shí)調(diào)整透析和藥物治療方案，這對(duì)于維護(hù)患者生命安全具有重要意義。環(huán)硅酸鋯鈉散是一種新型的鉀結(jié)合劑，主要用于治療高鉀血癥，其獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)使其能夠高效地結(jié)合腸道中的鉀離子，并通過(guò)糞便排出體外，從而降低血鉀水平，但對(duì)于維持性血液透析合并高鉀血癥患者的療效尚無(wú)明確定論[3]?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步分析環(huán)硅酸鋯鈉散用于維持性血液透析高鉀血癥患者的療效，并分析其對(duì)患者血鉀水平的影響，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年1月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的70例維持性血液透析高鉀血癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。對(duì)照組患者中男性19例，女性16例；年齡24～95歲，平均年齡（59.13±10.26）歲；透析治療時(shí)間1～9年，平均透析治療時(shí)間（5.57±1.39）年；原發(fā)疾?。郝阅I炎16例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病6例，其他6例；合并用藥：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）抑制劑21例，利尿劑3例；通路：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺33例，人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺2例。觀察組患者中男性21例，女性14例；年齡31～81歲，平均年齡（63.15±10.60）歲；透析治療時(shí)間1～10年，平均透析治療時(shí)間（5.35±1.62）年；原發(fā)疾?。郝阅I炎18例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病7例，其他4例；合并用藥：RASS抑制劑23例，利尿劑2例；通路：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺32例，人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺3例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鹽城市大豐人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合維持性血液透析高鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡≥18歲；⑶于鹽城市大豐人民醫(yī)院進(jìn)行規(guī)律透析治療時(shí)間gt;3個(gè)月；⑷透析血流量gt;200 mL/min，單室尿素清除指數(shù)（spKt/V）gt;1.2。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴入組前2周發(fā)生感染性疾病者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并心、肝、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑷入組前1周服用影響研究結(jié)果的藥物者。

1.2 治療方法 所有患者調(diào)整為低鉀飲食方案，常規(guī)進(jìn)行維持性血液透析治療，4 h/次，3次/周，使用血液透析設(shè)備[威高日機(jī)裝（威海）透析機(jī)器有限公司，型號(hào)：DBB-27C]設(shè)置血流量、透析液流量分別為200～300 mL/min、500 mL/min，透析液為碳酸氫鹽透析液，鉀、鈉、鈣、鎂濃度分別為2 mmol/L、138 mmol/L、1.25 mmol/L、0.5 mmol/L，使用血液透析器[貝恩醫(yī)療設(shè)備（廣州）有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163102437，型號(hào)：B-14H]，膜面積為1.4 m2。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用環(huán)硅酸鋯鈉散（AndersonBrecon， Inc，注冊(cè)證號(hào)H20190072，規(guī)格：5 g/袋）進(jìn)行治療，血鉀水平≥5.5 mmol/L但lt;6.0 mmol/L的患者，于非透析日口服環(huán)硅酸鋯鈉散5 g/次，1次/d；血鉀水平≥6.0 mmol/L的患者，每天口服環(huán)硅酸鋯鈉散5 g/次，1次/d；血鉀水平恢復(fù)至正常范圍的患者，于非透析日口服環(huán)硅酸鋯鈉散2.5 g/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。治療6個(gè)月后參考相關(guān)指南[4]評(píng)估治療效果。顯效：血鉀水平恢復(fù)至正常范圍；有效：血鉀水平有所改善；無(wú)效：血鉀水平無(wú)明顯改善?？傆行?顯效率＋有效率。⑵比較兩組患者血鉀水平。于治療前、治療后1、3及6個(gè)月抽取患者3 mL靜脈血，采用離心機(jī)離心15 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為10 cm），取血清，使用全自動(dòng)血?dú)?、電解質(zhì)分析儀（Roche Diagnostics GmbH，型號(hào)：cobas b 121）檢測(cè)血鉀水平。⑶比較兩組患者血尿素、血肌酐水平，于治療前、治療后1個(gè)月抽取患者3 mL靜脈血，血清提取方法同⑵，使用全自動(dòng)血液分析儀（希森美康，型號(hào)：KX-21）檢測(cè)血尿素、血肌酐。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（腹瀉、便秘、呼吸道感染、下肢水腫）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方法分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血鉀水平比較 兩組患者血鉀水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；治療1、3、6個(gè)月后，兩組患者血鉀水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血尿素、血肌酐水平比較 兩組患者治療前后血尿素、血肌酐水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

鉀離子作為細(xì)胞內(nèi)液中含量最高的陽(yáng)離子，對(duì)維持細(xì)胞的正常形態(tài)、滲透壓及酸堿平衡具有重要作用，同時(shí)，其也是參與心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)不可或缺的元素之一。然而，一旦血液中的鉀離子濃度超出正常范圍，便會(huì)打破這一平衡，導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的生理反應(yīng)[5]。高血鉀癥是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，在維持性血液透析患者中，由于腎功能受損，腎臟無(wú)法有效排出體內(nèi)多余的鉀離子，使血鉀水平逐漸升高。當(dāng)血液中鉀離子濃度達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)影響心肌細(xì)胞的電生理活動(dòng)，使心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，進(jìn)而引發(fā)心律失常，輕者可能僅表現(xiàn)為心悸、胸悶等不適癥狀；重者則可能發(fā)生心室顫動(dòng)、心搏驟停等致命性后果，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者血鉀水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；治療1、3、6個(gè)月后兩組患者血鉀水平均呈降低趨勢(shì)，且觀察組均低于對(duì)照組，這提示在常規(guī)維持性血液透析治療基礎(chǔ)上加用環(huán)硅酸鋯鈉散可有效提高治療效果，進(jìn)一步降低血鉀水平。分析原因?yàn)椋诔Ｒ?guī)維持性血液透析治療中，雖然能夠清除部分血鉀，但受限于透析的頻率和時(shí)間，其效果可能存在差異。一般來(lái)說(shuō)，透析治療通常每周進(jìn)行3次，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)。然而，在透析間隔期間，患者仍需維持正常的飲食和生理活動(dòng)，導(dǎo)致血鉀水平波動(dòng)，尤其是在攝入富含鉀的食物或藥物后，血鉀水平可能會(huì)急劇升高，進(jìn)而引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。而環(huán)硅酸鋯鈉散可以減少透析間期血鉀水平的波動(dòng)，藥物進(jìn)入人體后，能夠迅速與腸道內(nèi)的鉀離子發(fā)生結(jié)合，形成一種穩(wěn)定且不被人體吸收的復(fù)合物，這一過(guò)程可有效減少鉀的吸收，還促進(jìn)鉀的排出；環(huán)硅酸鋯鈉散的作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，能夠有效覆蓋透析間期，防止血鉀水平的急劇升高[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后血尿素、血肌酐水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示環(huán)硅酸鋯鈉散輔助維持性血液透析治療可有效維持患者血尿素、血肌酐。分析原因?yàn)椋诰S持性血液透析治療中，血尿素和血肌酐是兩個(gè)重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，血尿素是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，而血肌酐則是肌肉代謝產(chǎn)生的廢物，兩者的升高提示腎臟功能的降低和體內(nèi)代謝廢物的堆積，環(huán)硅酸鋯鈉散通過(guò)降低血鉀水平，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，有利于改善腎臟的微循環(huán)和代謝功能，在一定程度上減緩血尿素和血肌酐的升高速度[9]。同時(shí)，環(huán)硅酸鋯鈉散能高效、選擇性地結(jié)合并清除胃腸道管腔中的鉀離子，從而避免鉀離子在體內(nèi)過(guò)多積聚，減少對(duì)腎臟和其他器官的負(fù)擔(dān)。這種作用機(jī)制不僅有利于控制血鉀水平，還能間接減少血液透析過(guò)程中其他重要物質(zhì)的丟失，有利于維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少血尿素、血肌酐水平波動(dòng)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示環(huán)硅酸鋯鈉散輔助治療維持性血液透析高鉀血癥患者具有較高安全性?？紤]是因環(huán)硅酸鋯鈉散不通過(guò)腎臟排泄，其使用不會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，也不會(huì)引起其他代謝紊亂，具有較好的安全性[11]。

綜上所述，環(huán)硅酸鋯鈉散輔助治療維持性血液透析高鉀血癥患者的療效較顯著，可有效改善血鉀水平，穩(wěn)定血尿素、血肌酐水平，提高治療安全性。

參考文獻(xiàn)

繆嬌.維持性血液透析患者并發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素分析[J].大醫(yī)生， 2024， 9（1）： 97-99.

金燦，陳思瑜，盛凱翔，等.成人維持性血液透析患者早期血鉀水平與全因死亡的相關(guān)性[J].中華腎臟病雜志， 2022， 38（12）： 1032-1040.

白嬋，尚進(jìn)，康冬，等.環(huán)硅酸鋯鈉散對(duì)慢性腎臟病高鉀血癥患者短期降鉀效果的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 100（38）： 2997-3000.

徐鋼.腎臟病診療指南[M]. 3版.北京：科學(xué)出版社， 2013： 35-37.

吳芳，徐海洋，李彬. 維持性血液透析患者死亡原因及影響因素分析[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 39（1）： 69-71.

張錫友，郭一丹，張春霞，等.老年維持性血液透析患者高鉀血癥與不良預(yù)后事件相關(guān)性的臨床研究[J].天津醫(yī)藥， 2024， 52（8）： 840-844.

邵德榮，鄒潤(rùn).環(huán)硅酸鋯鈉治療維持性血液透析患者慢性高鉀血癥的療效分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康， 2022， 20（23）： 1-3， 26.

金文敏，孫治華，柳林偉，等.維持性血液透析患者高鉀血癥的相關(guān)因素分析及環(huán)硅酸鋯鈉散輔助干預(yù)效果研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2023， 23（14）： 2781-2785， 2795.

董建華，王緒臻，范文靜，等.環(huán)硅酸鋯鈉治療維持性血液透析患者慢性高鉀血癥的療效[J].腎臟病與透析腎移植雜志， 2022， 31（1）： 15-20.

童成林，黃益麒.環(huán)硅酸鋯鈉治療維持性血液透析患者高鉀血癥的療效[J].江蘇醫(yī)藥， 2021， 47（9）： 899-902.

王欣.環(huán)硅酸鋯鈉散治療血液透析患者慢性高鉀血癥的效果[J].中外醫(yī)藥研究， 2023， 2（32）： 45-47.