【摘要】目的 探討關節(jié)鏡下半月板成形縫合術、半月板部分切除術對半月板損傷的療效。方法 選取2019年3月至2023年3月常州市武進人民醫(yī)院收治的100例半月板損傷患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者接受關節(jié)鏡下半月板部分切除術治療，觀察組患者接受關節(jié)鏡下半月板成形縫合術治療。比較兩組患者臨床療效、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、Lysholm膝關節(jié)評分及膝關節(jié)活動度、疼痛介質(zhì)因子[5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）]水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。術后，兩組患者VAS疼痛評分均降低、Lysholm膝關節(jié)評分均升高、膝關節(jié)活動度均增大，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。術后，兩組患者各疼痛介質(zhì)因子水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低（Plt;0.05）。結論 與關節(jié)鏡下半月板部分切除術相比，關節(jié)鏡下半月板成形縫合術不僅可改善半月板損傷患者疼痛、膝關節(jié)功能和活動度，還可降低疼痛介質(zhì)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】關節(jié)鏡；半月板成形縫合術；半月板部分切除術；半月板損傷；膝關節(jié)活動度

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.013

半月板損傷患者多出現(xiàn)關節(jié)疼痛、膝關節(jié)腫脹與積液、關節(jié)彈響、活動受限與失力等癥狀，影響患者日常生活及工作[1]。手術為治療半月板損傷的有效手段，關節(jié)鏡因術野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢而被廣泛應用于臨床。關節(jié)鏡下半月板部分切除術通過切除大部分半月板，以達到治療目的。但切除半月板會破壞患者關節(jié)活動穩(wěn)定性、平衡性，影響其術后關節(jié)功能恢復[2]。而關節(jié)鏡下半月板成形縫合術對半月板進行適當修整，能盡量保留正常部分，對關節(jié)功能影響較小，有利于維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性和功能，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[3]?；诖?，本研究探討關節(jié)鏡下行半月板成形縫合術、半月板部分切除術用于半月板損傷的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2023年3月常州市武進人民醫(yī)院收治的100例半月板損傷患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中男性28例，女性22例；年齡31～57歲，平均年齡（46.13±7.59）歲；患側：左側、右側分別為23例、27例；致傷原因：摔傷、墜落傷、撞擊傷、其他分別為17例、16例、9例、8例。觀察組患者中男性27例，女性23例；年齡28～58歲，平均年齡（45.99±7.83）歲；患側：左側、右側分別為21例、29例；致傷原因：摔傷、墜落傷、撞擊傷、其他分別為18例、15例、10例、7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)常州市武進人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合半月板損傷的診斷標準[4]；⑵均為單側半月板損傷者。排除標準：⑴有膝關節(jié)手術史或膝關節(jié)炎疾病史者；⑵存在其他組織及器官嚴重損傷者；⑶存在關節(jié)軟骨嚴重損傷等退變性半月板損傷者；⑷合并糖尿病等代謝性疾病者；⑸存在免疫、凝血功能嚴重障礙者；⑹存在心、腦、腎等臟器障礙者；⑺有精神病史者；⑻哺乳期、妊娠期婦女；⑼存在全身性感染者；⑽存在惡性腫瘤者。

1.2 手術方法 術前常規(guī)消毒、鋪巾。兩組患者均采取硬膜外阻滯麻醉，取仰臥位，彎曲膝關節(jié)90°，止血帶扎于患肢大腿根部（近心端），經(jīng)膝關節(jié)髕骨下韌帶前內(nèi)側或外側放入關節(jié)鏡（Smith amp; Nephew Inc. Endoscopy Division，型號：REF72202087），探查患者半月板損傷位置、程度，確定手術范圍。對照組：關節(jié)鏡下半月板部分切除術，即關節(jié)鏡由髕骨下韌帶前內(nèi)側入路，清理增生滑膜，咬鉗切除關節(jié)增生滑膜、損傷半月板及其周邊損傷組織，并將切口邊緣修整平滑，沖洗關節(jié)腔后，負壓吸除半月板碎渣，撤去關節(jié)鏡，關閉手術切口，無菌敷料加壓包扎。若術后滲血較多，則留負壓引流管。觀察組：關節(jié)鏡下半月板成形縫合術，即采用關節(jié)鏡探查患者膝關節(jié)腔，觀察關節(jié)軟骨等，依據(jù)其實際情況咬除增生滑膜、破損邊緣，保留游離緣6～8 cm，負壓吸除碎屑。然后，按半月板撕裂類型選取相應縫合方式，前角采用由外向內(nèi)縫合技術縫合，體部、后角采用全內(nèi)縫合技術縫合，保留穩(wěn)定的半月板邊緣部分，修剪成平滑斜坡狀?？p合完畢后，沖洗關節(jié)腔，負壓吸除半月板碎渣，撤去關節(jié)鏡，關閉手術切口，加壓包扎。術后若滲血較多，則留負壓引流管。指導兩組患者術后2 d行直腿抬高訓練，術后4 d行屈膝運動等訓練。兩組患者均于術后門診隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。于術后6個月評估臨床療效。治愈：膝關節(jié)疼痛等表現(xiàn)全部消失，75%≤視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]降低率≤100%，膝關節(jié)功能恢復正常；顯效：膝關節(jié)疼痛等表現(xiàn)、膝關節(jié)功能顯著改善，50%≤VAS疼痛評分降低率lt;75%；有效：膝關節(jié)疼痛等表現(xiàn)、膝關節(jié)功能有所緩解，25%≤VAS疼痛評分降低率lt;50%；無效：膝關節(jié)疼痛等癥狀及膝關節(jié)功能無改善，VAS疼痛評分降低率lt;25%[6]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者疼痛癥狀、膝關節(jié)功能及膝關節(jié)活動度。使用VAS疼痛評分[5]、Lysholm膝關節(jié)評分[7]評估兩組術前及術后6個月疼痛癥狀、膝關節(jié)功能。VAS評分最高分為10分，評分與疼痛程度成正比。Lysholm膝關節(jié)評分總分最高為100分，評分與膝關節(jié)功能成正比。于術前及術后6個月，采用角度尺[啟科康復醫(yī)療器材（常州）有限公司，型號：QK-JDC]測定兩組患者膝關節(jié)活動度。⑶比較兩組患者疼痛介質(zhì)因子水平。采集患者空腹靜脈血3 mL，離心機離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為10 cm），取血清，使用化學發(fā)光免疫分析儀（廣西艾珉生物科技有限公司，型號：LC-6200）測定前列腺素E2（PGE2）、5-羥色胺（5-HT）水平（檢測時間為術前及術后6個月，方法為酶聯(lián)免疫吸附法）。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（關節(jié)腫脹、關節(jié)感染、關節(jié)僵硬、股四頭肌萎縮）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分、Lysholm膝關節(jié)評分及膝關節(jié)活動度比較 術前，兩組患者VAS疼痛評分、Lysholm膝關節(jié)評分、膝關節(jié)活動度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；術后，兩組患者VAS疼痛評分均降低、Lysholm膝關節(jié)評分均升高、膝關節(jié)活動度均增大，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛介質(zhì)因子水平比較 術前，兩組患者疼痛介質(zhì)因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；術后，兩組患者各疼痛介質(zhì)因子水平均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

半月板血供來自相連關節(jié)囊及鄰近毛細血管，除小范圍撕裂可自愈外，多數(shù)損傷無法自行恢復。若治療不當，會損傷患者膝關節(jié)功能，降低穩(wěn)定性，進一步誘發(fā)軟骨損傷、骨關節(jié)炎，嚴重影響生活質(zhì)量[8]。關節(jié)鏡下半月板部分切除術通過切除損傷半月板，清除膝關節(jié)內(nèi)松弛裂塊，保留未受損半月板，進而促使患者關節(jié)功能恢復，適用于耐受性較好的患者。而關節(jié)鏡下半月板成形縫合術通過部分切除或縫合患者損壞半月板，緩解其臨床癥狀，有利于維持患者膝關節(jié)穩(wěn)定性，減少其術后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高；術后，兩組患者VAS疼痛評分均降低、Lysholm膝關節(jié)評分均升高、膝關節(jié)活動度均增大，且觀察組改善均更優(yōu)，提示觀察組手術方案可改善患者疼痛、膝關節(jié)功能及活動度。分析原因為，關節(jié)鏡下半月板部分切除術通過部分切除受損半月板，雖能緩解癥狀，但會減少有效面積，導致半月板緩沖功能喪失，可能會對膝關節(jié)造成額外的負擔和磨損，進而影響膝關節(jié)功能恢復[10]。相比之下，關節(jié)鏡下半月板成形縫合術可保留更多半月板組織，患者術后恢復更快，有利于減輕術后疼痛；此外，剩余組織還能夠發(fā)揮承載負荷等作用，維持正常關節(jié)結構，從而改善術后膝關節(jié)功能、活動度[11]。

本研究結果顯示，術后，兩組患者各疼痛介質(zhì)因子水平均降低，且觀察組均更低，提示相較關節(jié)鏡下半月板部分切除術，關節(jié)鏡下半月板成形縫合術可更有效減少患者體內(nèi)疼痛介質(zhì)產(chǎn)生。分析原因為，關節(jié)鏡下半月板成形縫合術能夠更好地保留半月板組織，減少術后對關節(jié)的刺激，減輕組織損傷和炎癥反應，減少5-HT、PGE2等疼痛介質(zhì)的產(chǎn)生[12]。本研究結果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，提示相較關節(jié)鏡下半月板部分切除術，關節(jié)鏡下半月板成形縫合術可減少患者術后并發(fā)癥。分析原因為，關節(jié)鏡下半月板成形縫合術能夠保留更多的半月板組織，能較好維持其膝關節(jié)功能、結構完整性，這有利于減少術后關節(jié)負擔和刺激，降低關節(jié)腫脹、感染風險。此外，半月板在膝關節(jié)中起著重要的緩沖、穩(wěn)定作用，關節(jié)鏡下半月板成形縫合術術中保留半月板組織能夠更好地保護關節(jié)軟骨，使患者能夠更早地恢復關節(jié)活動，防止其術后軟骨退化，降低關節(jié)僵硬、股四頭肌萎縮風險[13]。但本研究樣本量較少，未來可通過擴大樣本來源、增加樣本量、完善研究方案等方法進一步分析關節(jié)鏡下半月板成形縫合術的療效。

綜上所述，關節(jié)鏡下半月板成形縫合術可減輕半月板損傷患者疼痛，改善膝關節(jié)功能、活動度，還可降低疼痛介質(zhì)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

劉登華，周愛國.外側盤狀半月板損傷及治療與膝關節(jié)骨關節(jié)炎的關系[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2022， 37（1）： 109-111.

耿曉林，周迎峰，張超，等.關節(jié)鏡下半月板部分切除術治療膝關節(jié)半月板損傷的臨床研究[J].創(chuàng)傷外科雜志， 2020， 22（3）： 212-216.

薛晨曦，呂浩，姚運峰，等.關節(jié)鏡下半月板縫合術聯(lián)合骨髓刺激技術治療半月板損傷療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2023， 38（8）： 852-855.

曾炳芳，梁國穗.中華骨科學：創(chuàng)傷骨科卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012： 619-626.

嚴廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

中華醫(yī)學會骨科分會關節(jié)外科學組，吳階平醫(yī)學基金會骨科學專家委員會.膝骨關節(jié)炎階梯治療專家共識（2018年版）[J/CD].中華關節(jié)外科雜志（電子版）， 2019， 13（1）： 124-130.

林建寧，孫笑非，阮狄克.膝關節(jié)lysholms評分等級評價膝關節(jié)功能[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2008， 23（3）： 230-231.

耿欣，陳文歡，郭林，等.股骨髁上骨折伴同側膝關節(jié)半月板或韌帶損傷的特點及相關危險因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志， 2021， 37（8）： 694-700.

胡瑛.關節(jié)鏡下半月板成形術對膝關節(jié)半月板損傷患者膝關節(jié)功能的改善作用[J].中國藥物與臨床， 2021， 21（8）： 1332-1334.

繆佳慶，劉岑濤，王華，等.關節(jié)鏡下半月板部分切除術聯(lián)合醫(yī)用幾丁糖治療退變性半月板損傷臨床療效分析[J].同濟大學學報（醫(yī)學版）， 2021， 42（5）： 652-657.

鄭守超，石晶，王峰，等.關節(jié)鏡下半月板成形術治療膝關節(jié)半月板損傷患者的效果觀察及對Lysholm評分、關節(jié)生理功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志， 2021， 33（3）： 82-86.

龐聰聰，王振威，曹冉，等.關節(jié)鏡下半月板成形術對膝關節(jié)半月板損傷患者血清疼痛因子、一氧化氮、透明質(zhì)酸及關節(jié)活動度的影響[J].臨床誤診誤治， 2022， 35（2）： 73-76， 91.

茹慶超，張志昌，趙紅星，等. 關節(jié)鏡下半月板成形縫合術治療盤狀半月板損傷的效果及對膝關節(jié)活動度的影響[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2022， 7（33）： 91-93.