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        高血壓患者合并腦梗死的影響因素分析及同型半胱氨酸、D-二聚體、降鈣素原在高血壓合并腦梗死中的診斷效能

        2025-01-01 00:00:00翟振峰趙月
        大醫(yī)生 2025年2期
        關(guān)鍵詞:降鈣素原同型半胱氨酸二聚體

        【摘要】目的 探討高血壓患者合并腦梗死的影響因素分析及同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚體(D-D)、降鈣素原(PCT)對(duì)高血壓合并腦梗死的診斷效能,為臨床診療提供參考。方法 選取2023年3月至2024年3月商河縣人民醫(yī)院收治的106例高血壓患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)是否合并腦梗死分為未合并組(47例)與合并組(59例)。比較兩組患者臨床資料,采用多因素Logistic回歸分析影響高血壓患者合并腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,繪制受試者操作特征(ROC)曲線分析Hcy、D-D、PCT各項(xiàng)單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)在高血壓合并腦梗死中的診斷效能。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、飲酒史、吸煙史、BMI、高血壓病程、入院時(shí)舒張壓、入院時(shí)收縮壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)。合并組患者TC、LDL-C、Hcy、D-D、PCT水平均高于未合并組(均Plt;0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:Hcy水平高、D-D水平高、PCT水平高均為影響高血壓患者合并腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均Plt;0.05)。ROC曲線分析結(jié)果顯示:Hcy、D-D、PCT聯(lián)合檢測(cè)高血壓合并腦梗死的曲線下面積(AUC)為0.902、敏感度為0.896、特異度為0.823,均高于各項(xiàng)單一檢測(cè)(均Plt;0.05)。結(jié)論 Hcy水平高、D-D水平高、PCT水平高均為影響高血壓患者合并腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且Hcy、D-D、PCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓患者合并腦梗死的診斷價(jià)值較高,能為臨床早期診斷和干預(yù)提供參考。

        【關(guān)鍵詞】高血壓;腦梗死;同型半胱氨酸;D-二聚體;降鈣素原

        【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.02.0109.03

        DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.034

        高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病,主要臨床特征為體循環(huán)動(dòng)脈壓升高,其發(fā)病原因較為復(fù)雜,主要包括遺傳、不良飲食習(xí)慣、吸煙等。其中,有高血壓家族史的人群,患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高;長(zhǎng)期高鹽、高脂、高糖飲食會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留、血脂代謝紊亂,增加血管壓力;香煙中的尼古丁能促進(jìn)腎臟近球細(xì)胞釋放腎素,腎素可將血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ,進(jìn)而在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ,可使外周血管收縮,血壓升高[1]。此外,精神壓力也會(huì)引起機(jī)體交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致血壓波動(dòng)、升高;體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多,不僅會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān),還易引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào),干擾血壓調(diào)節(jié)機(jī)制;缺乏運(yùn)動(dòng)則會(huì)使機(jī)體代謝減緩,血液循環(huán)不暢,導(dǎo)致脂肪沉積在血管壁,造成血管彈性下降[2]。長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)下,血管內(nèi)壓力升高,血液對(duì)血管壁的沖擊力增大,使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到機(jī)械性損傷,進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變,隨著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展,血管壁增厚、變硬,管腔逐漸狹窄,影響腦部供血情況;同時(shí),粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定易發(fā)生破裂,破裂后的斑塊內(nèi)容物會(huì)暴露在血液中,激活凝血系統(tǒng),形成血栓,最終導(dǎo)致腦梗死[3]。腦梗死常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損,會(huì)造成患者一側(cè)肢體無(wú)力、麻木,面部肌肉癱瘓等,還會(huì)引起眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)、吞咽困難、語(yǔ)言功能障礙等癥狀,部分患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能下降,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能[4]。因此,尋找高血壓患者合并腦梗死的影響因素和敏感指標(biāo),對(duì)及早診斷和改善患者預(yù)后具有重要意義。同型半胱氨酸(Hcy)是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其水平升高提示高血壓患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加[5];D-二聚體(D-D)水平升高可反映體內(nèi)血栓形成和纖溶活性增強(qiáng)[6];降鈣素原(PCT)是一種炎癥標(biāo)志物,當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí),炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致肝臟等組織大量合成PCT[7]。基于此,本研究探討高血壓患者合并腦梗死的影響因素分析及Hcy、 D-D、 PCT對(duì)高血壓合并腦梗死的診斷效能,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年3月商河縣人民醫(yī)院收治的106例高血壓患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)是否合并腦梗死分為未合并組(47例)與合并組(59例)。兩組患者一般資料比較,見(jiàn)表1。本研究經(jīng)商河縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],且經(jīng)臨床檢查確診;⑵合并組患者符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],且經(jīng)臨床檢查確診;⑶近3個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療;⑷生命體征平穩(wěn);⑸臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴存在腦血管疾病史者,如腦出血、腦梗死等;⑵存在惡性腫瘤者;⑶存在肝、腎等重要臟器功能障礙者;⑷存在血液系統(tǒng)疾病,如凝血功能障礙等;⑸存在精神類疾病者,如認(rèn)知功能障礙、躁狂癥等;⑹存在免疫系統(tǒng)疾病者。

        1.2 研究方法 收集整理兩組患者臨床資料,包括年齡(lt;60歲、 ≥60歲)、性別(男性、女性)、體質(zhì)量(≥80 kg、 lt;80 kg)、飲酒史(有、無(wú))、吸煙史(有、無(wú))、BMI、高血壓病程、入院時(shí)舒張壓、入院時(shí)收縮壓、總膽固醇(TC)水平、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平、Hcy水平、 D-D水平、 PCT水平。

        于入院當(dāng)天或入院第2天,采集患者空腹靜脈血5 mL,以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速(離心半徑7.5 cm)離心10 min,分離血清,采用全自動(dòng)生化分析儀(桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司,桂械注準(zhǔn)20172220142,型號(hào):URIT-8020A)檢測(cè)TC、LDL-C、Hcy、D-D、PCT水平。

        1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料,單因素分析影響高血壓患者合并腦梗死的因素。⑵分析影響高血壓患者合并腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶分析Hcy、 D-D、 PCT各項(xiàng)單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)在高血壓合并腦梗死中的診斷效能。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[例(%)]描述,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(x)描述,行t檢驗(yàn);多因素采用Logistic回歸模型分析;診斷價(jià)值采用受試者操作特征(ROC)曲線分析。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、飲酒史、吸煙史、 BMI、高血壓病程、入院時(shí)舒張壓、入院時(shí)收縮壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)。合并組患者TC、 LDL-C、 Hcy、 D-D、 PCT水平均高于未合并組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見(jiàn)表1。

        2.2 影響高血壓患者合并腦梗死的多因素Logistic回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量,將高血壓患者合并腦梗死作為因變量(未合并=0,合并=1),納入多因素Logistic回歸模型,進(jìn)行量化賦值,見(jiàn)表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示: Hcy水平高、 D-D水平高、 PCT水平高均為影響高血壓患者合并腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均Plt;0.05),見(jiàn)表3。

        2.3 Hcy、 D-D、 PCT各項(xiàng)單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)在高血壓合并腦梗死中的診斷效能 ROC曲線分析結(jié)果顯示:Hcy、 D-D、 PCT聯(lián)合檢測(cè)高血壓合并腦梗死的曲線下面積(AUC)為0.902、敏感度為0.896、特異度為0.823,均高于各項(xiàng)單一檢測(cè),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見(jiàn)表4。

        3 討論

        腦部血管長(zhǎng)期處于高壓沖擊下,動(dòng)脈粥樣硬化加劇,致使血管壁增厚、管腔狹窄、血流受阻,一旦血栓形成、脫落,或血管狹窄到一定程度阻斷血流,腦組織會(huì)因缺血、缺氧而壞死,最終引發(fā)腦梗死[10]。

        本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:Hcy水平高、D-D水平高、PCT水平高均為影響高血壓患者合并腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;ROC曲線分析結(jié)果顯示:Hcy、D-D、PCT聯(lián)合檢測(cè)高血壓合并腦梗死的AUC為0.902、敏感度為0.896、特異度為0.823,均高于各項(xiàng)單一檢測(cè)。分析原因如下:⑴Hcy是蛋氨酸代謝過(guò)程的中間產(chǎn)物,其水平升高會(huì)直接對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷,致使內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變,吸引大量炎性細(xì)胞聚集、浸潤(rùn),促使炎癥介質(zhì)釋放,加劇炎癥反應(yīng),使動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加快;同時(shí),血小板在異常的內(nèi)皮環(huán)境下,黏附與聚集特性增強(qiáng),血液黏度顯著上升,進(jìn)而增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[11]。⑵D-D是纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解后的產(chǎn)物,其濃度異常升高表示體內(nèi)凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)處于失衡狀態(tài)。失衡狀態(tài)具體表現(xiàn)為,凝血活性升高,血栓頻繁生成、溶解。這種不穩(wěn)定的凝血狀態(tài)會(huì)大幅增加腦部血管被堵塞的可能性,提升腦梗死發(fā)生率[12]。⑶高血壓合并腦梗死患者,腦部組織處于缺血、缺氧狀態(tài),局部微環(huán)境紊亂,機(jī)體處于應(yīng)激防御狀態(tài),PCT水平隨之升高,進(jìn)而使腦血管痙攣頻發(fā)、微循環(huán)障礙加劇,促使病情持續(xù)惡化[13-14]。

        綜上所述,Hcy水平高、D-D水平高、PCT水平高均為影響高血壓患者合并腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且Hcy、D-D、PCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓患者合并腦梗死的診斷價(jià)值較高,能為臨床早期診斷和干預(yù)提供參考。

        參考文獻(xiàn)

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