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        王麟鵬針刺逐邪理論指導(dǎo)下耳尖放血聯(lián)合撳針治療慢性蕁麻疹瘙癢的臨床效果觀察

        2025-01-01 00:00:00唐詩唐鵬偉
        大醫(yī)生 2025年2期
        關(guān)鍵詞:慢性蕁麻疹

        【摘要】目的 探究王麟鵬針刺逐邪理論指導(dǎo)下耳尖放血聯(lián)合撳針治療慢性蕁麻疹瘙癢的臨床效果,為臨床治療提供參考。方法 選取2023年2月至2024年2月什邡市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例慢性蕁麻疹瘙癢患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組,各45例。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、蕁麻疹活動度、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。治療后,兩組患者皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)發(fā)作、惡心嘔吐、心煩易怒的中醫(yī)證候積分均降低,且觀察組均低于對照組(均Plt;0.05)。治療后,兩組患者蕁麻疹活動度評分量表(UAS7)、皮膚生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分均降低,且觀察組均低于對照組(均Plt;0.05)。治療后,兩組患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分均降低,且觀察組均低于對照組(均Plt;0.05)。結(jié)論 于王麟鵬針刺逐邪理論指導(dǎo)下采用耳尖放血聯(lián)合撳針治療慢性蕁麻疹瘙癢患者的效果較好,可有效減輕皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)發(fā)作等臨床癥狀,降低蕁麻疹活動度,改善生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量,調(diào)節(jié)心理狀態(tài),值得臨床應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】王麟鵬針刺逐邪理論;耳尖放血;撳針;慢性蕁麻疹;瘙癢

        【中圖分類號】R275 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0072.03

        DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.022

        近年來,中國慢性蕁麻疹發(fā)病率顯著上升,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床針對該病患者仍以藥物為主,其中,依巴斯汀為第二代抗組胺藥,療效確切,能有效控制癥狀,但部分患者會發(fā)生頭痛、眩暈、視物模糊、嗜睡等不良反應(yīng),且停藥后復(fù)發(fā)率較高,遠(yuǎn)期效果欠佳[1]。中醫(yī)理論學(xué)認(rèn)為,風(fēng)邪為慢性蕁麻疹核心病機(jī),治療應(yīng)以祛邪正氣為主[2]。王麟鵬教授提出針刺逐邪理論,通過刺法逐邪與穴法逐邪,將耳尖放血與撳針相結(jié)合,可刺激患者機(jī)體穴位,達(dá)到祛邪補氣、祛風(fēng)止癢的治療目的[3]?;诖?,本研究探討王麟鵬針刺逐邪理論指導(dǎo)下耳尖放血聯(lián)合撳針治療慢性蕁麻疹瘙癢的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2023年2月至2024年2月什邡市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例慢性蕁麻疹瘙癢患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組,各45例。對照組患者中男性24例,女性21例;年齡18~60歲,平均年齡(42.58±3.08)歲;病程2~11年,平均病程(5.93±0.93)年。觀察組患者中男性23例,女性22例;年齡23~59歲,平均年齡(42.61±3.01)歲;病程1~10年,平均病程(5.88±0.97)年。

        兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)什邡市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴西醫(yī)符合《中國蕁麻疹診療指南(2018版)》[4]中蕁麻疹相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);⑵中醫(yī)符合《癮疹(蕁麻疹)中醫(yī)治療專家共識》[5]中醫(yī)血虛風(fēng)燥證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(主證:風(fēng)團(tuán)發(fā)作,皮膚瘙癢;次證:惡心嘔吐,心煩易怒;舌脈:舌紅少津,脈沉細(xì))。⑶年齡≥18周歲;⑷近30 d未使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗膽堿能類藥物、抗組胺類藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴存在精神病史者;⑵存在血液系統(tǒng)疾病者;⑶藥物性、物理性蕁麻疹者;⑷存在重要器官功能障礙者;⑸存在惡性腫瘤疾病者;⑹哺乳期或妊娠期婦女;⑺對針灸針或耳穴敷貼過敏者。

        1.2 治療方法 對照組患者采用依巴斯汀片(ALMIRALL,S.A,國藥準(zhǔn)字HJ20140855,規(guī)格:10 mg)治療, 10 mg/次、1次/d,睡前口服。

        觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上在王麟鵬針刺逐邪理論指導(dǎo)下采用耳尖放血聯(lián)合撳針治療:⑴耳尖放血?;颊呷∽唬瑢ζ涠M(jìn)行按摩,耳廓充血后對耳尖常規(guī)消毒;一手固定耳廓放血部位,另一手采用一次性使用無菌注射針(浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司,國械注準(zhǔn)20193141818,規(guī)格:7號)進(jìn)行點刺,擠壓出血后(5~8滴),采用干棉球吸附。⑵撳針。取三陰交、足三里、風(fēng)市、脾俞、肝俞、肺俞、血海、曲池、膈俞、風(fēng)門穴(以上穴位均取雙穴),及大椎穴,患者取仰臥位,對上述穴位皮膚常規(guī)消毒,點按上述穴位,將撳針(吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司,蘇械注準(zhǔn)20142200224,規(guī)格:0.22×1.3 mm)針體撳入患者疼痛最敏感的陽性部位皮下,并適度按壓。

        兩組患者均持續(xù)治療。

        1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評價兩組患者臨床療效,顯效:患者皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)發(fā)作、惡心嘔吐、心煩易怒臨床癥狀消失,中醫(yī)證候積分減分率≥85%;有效:患者臨床癥狀獲得有效緩解, 60%lt;中醫(yī)證候積分減分率lt;85%;無效:患者臨床癥狀無變化,中醫(yī)證候積分減分率≤60%。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前后,采用中醫(yī)證候積分評價患者主證、次證變化,包括皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)發(fā)作、惡心嘔吐、心煩易怒,癥狀由輕到重采用1、 2、 3、 4計分,患者癥狀嚴(yán)重程度與分值成正比[6]。⑶蕁麻疹活動度。于治療前后,采用蕁麻疹活動度評分量表(UAS7)[7]評價兩組患者蕁麻疹活動度,包括風(fēng)團(tuán)癥狀、瘙癢癥狀2個維度,各維度包括4個項目,均采用0~3分計分法,患者蕁麻疹活動度與分值成正比。⑷生活質(zhì)量。于治療前后,采用皮膚生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)[8]評價兩組患者生活質(zhì)量,包括10個項目,采用0~3分計分法,患者生活質(zhì)量與分值成反比。⑸睡眠質(zhì)量。于治療前后,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[9]評價兩組患者睡眠質(zhì)量,包括7個維度,共18個項目,總分范圍0~21分,患者睡眠狀況與分值成反比。⑹心理狀態(tài)。于治療前后,采用焦慮自評量表(SAS)[10]對患者焦慮心理進(jìn)行評價,分界值為≥50分,分值與患者焦慮程度成反比;采用抑郁自評量表(SDS)[10]評價患者心理抑郁狀態(tài),分界值為≥52分;,分值與患者抑郁程度成反比。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗;計量資料以(x)表示,采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表1。

        2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后,兩組患者皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)發(fā)作、惡心嘔吐、心煩易怒積分均降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。

        2.3 兩組患者蕁麻疹活動度、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量比較 治療后,兩組患者UAS7、 DLQI、 PSQI評分均降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。

        2.4 兩組患者心理狀態(tài)比較 治療后,兩組患者SAS、 SDS評分均降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表4。

        3 討論

        慢性蕁麻疹是臨床常見的皮膚科疾病,病程普遍較長,常伴有面部、四肢或軀干風(fēng)團(tuán)發(fā)作,同時還會出現(xiàn)皮膚瘙癢、麻刺感,使患者出現(xiàn)抑郁等負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響生活、睡眠質(zhì)量[11]。目前,臨床針對慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一定論,但普遍認(rèn)為與飲食、免疫機(jī)制、感染、內(nèi)分泌障礙等因素有關(guān)[12]。依巴斯汀是臨床治療慢性蕁麻疹患者首選的第二代抗組胺藥,對臨床癥狀有一定緩解作用,可減輕患者皮膚瘙癢狀態(tài),但患者長期用藥會增加用藥不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[13]。

        中醫(yī)理論學(xué)中,慢性蕁麻疹屬于“風(fēng)疹”“癮疹”范疇,常因衛(wèi)表不固、稟賦不足,使風(fēng)邪乘虛侵襲,同時風(fēng)寒外邪,表虛不固,肝腎不足,情志內(nèi)傷,使血虛生風(fēng)化燥而起,患者病情遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,使風(fēng)邪過極,久病入絡(luò),蘊久成毒,日久化燥成風(fēng),行血虛風(fēng)燥之態(tài)。因此,慢性蕁麻疹患者常見血虛風(fēng)燥證,治療應(yīng)以祛風(fēng)止癢、祛邪補氣、養(yǎng)血潤燥為主[14]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組;治療后,觀察組患者皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)發(fā)作、惡心嘔吐、心煩易怒積分均低于對照組。分析原因為,慢性蕁麻疹發(fā)病與“風(fēng)邪”密切相關(guān),治療應(yīng)以祛邪祛風(fēng)為主。王麟鵬教授指出,逐邪是針刺的主要作用,通過刺法引邪出體,可達(dá)到祛風(fēng)止癢、祛邪補氣的治療目的,且逐邪需采用粗針重刺,入絡(luò)者可放血。而慢性蕁麻疹患者病情反復(fù)發(fā)作,久病入絡(luò),故采用耳尖放血聯(lián)合撳針治療。中醫(yī)理論學(xué)認(rèn)為,少陽主風(fēng),太陽主表,膀胱經(jīng)上至頭頂,再從頭兩側(cè)至耳上,少陽經(jīng)循行于耳,表證與太陽經(jīng)有關(guān),蕁麻疹與風(fēng)與表皆相關(guān),因此耳尖放血可治風(fēng)治表;同時,耳尖放血也可活血通絡(luò),達(dá)到調(diào)和氣血的目的。撳針屬于皮內(nèi)針,可在皮下進(jìn)行溫和高頻的持續(xù)性刺激,從而對機(jī)體展開動態(tài)調(diào)節(jié)。在慢性蕁麻疹治療中,撳針能對患者神經(jīng)末梢進(jìn)行直接刺激,使神經(jīng)興奮后沿神經(jīng)傳導(dǎo)通路傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng),刺激神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié),進(jìn)而激活神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng),從而有效改善患者皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)發(fā)作等臨床癥狀。

        本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者UAS7、DLQI、PSQI評分均低于對照組,SAS、SDS評分均低于對照組。分析原因為,慢性蕁麻疹活動度越高,患者更易出現(xiàn)皮膚瘙癢、刺痛感等癥狀,降低其生活、睡眠質(zhì)量,易造成焦慮和抑郁狀態(tài)?;谕貅膣i逐邪理論指導(dǎo)下耳尖放血聯(lián)合撳針治療能從患者病機(jī)入手,在治療實證的同時對虛證,實現(xiàn)標(biāo)本兼治,逐步調(diào)節(jié)患者機(jī)體,達(dá)到祛邪祛風(fēng)、扶正補氣、養(yǎng)血潤燥的治療目的。

        綜上所述,慢于王麟鵬針刺逐邪理論指導(dǎo)下采用耳尖放血聯(lián)合撳針治療慢性蕁麻疹瘙癢患者的效果較好,可有效減輕皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)發(fā)作等臨床癥狀,降低蕁麻疹活動度,改善生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量,調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

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