【摘要】目的 探究CO2點(diǎn)陣激光與倍他米松封包療法聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至12月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院收治的100例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者采用308 nm準(zhǔn)分子激光治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光和倍他米松封包療法治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、白癜風(fēng)面積評分指數(shù)（VASI）評分、治療滿意度。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對照，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，治療總滿意度高于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者VASI評分均降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 CO2點(diǎn)陣激光與倍他米松封包療法聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者的效果較好，可改善白癜風(fēng)癥狀，且患者滿意度較高，治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CO2點(diǎn)陣激光；倍他米松；封包療法；308 nm準(zhǔn)分子激光；穩(wěn)定期白癜風(fēng)

【中圖分類號】R758.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0052.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.016

白癜風(fēng)是一種常見的獲得性色素脫失性皮膚病，病因為皮膚和毛囊的黑色素細(xì)胞功能減退或喪失，導(dǎo)致黑色素合成減少或完全缺失，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜表面出現(xiàn)大小不一、形狀不規(guī)則、邊界相對清晰的色素脫失斑[1]。在疾病初期，白斑可能較小，邊界相對模糊，隨著病情的發(fā)展，白斑會逐漸擴(kuò)大、增多，相鄰的白斑會相互融合，形成大面積的色素脫失斑。白癜風(fēng)可發(fā)生在身體的任何部位，常見于面部、頸部、手背、腕部、前臂、腹部及腰骶部等暴露、摩擦及褶皺部位，該病不具有傳染性，但會給患者帶來心理和社交方面的壓力。白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制與自身免疫密切相關(guān)，其中針對黑素細(xì)胞的抗體可通過補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用或抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）破壞黑素細(xì)胞。穩(wěn)定期白癜風(fēng)是指白斑在半年內(nèi)無擴(kuò)大且無新發(fā)白斑出現(xiàn)，色素脫失程度保持不變或僅有輕微變化的疾病階段。臨床多采用308 nm準(zhǔn)分子激光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)，該方式可用于治療局限型白癜風(fēng)，如面部、手部等部位的小面積白斑，具有能量高、靶向性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，能精準(zhǔn)地作用于白斑部位，促進(jìn)黑色素細(xì)胞增殖和黑色素合成[2]。但308 nm準(zhǔn)分子激光治療大面積白癜風(fēng)的周期長、操作繁瑣，且遠(yuǎn)期效果不理想。 CO2點(diǎn)陣激光可發(fā)射出高能量激光光束，皮膚組織中的水分吸收激光能量，瞬間產(chǎn)生高溫，導(dǎo)致皮膚組織氣化和凝固，在皮膚表面形成微小的熱損傷區(qū)，破壞皮膚表面的角質(zhì)層，形成微小通道，從而增加皮膚的通透性，有助于外用藥物更好地滲透到皮膚深層，到達(dá)黑色素細(xì)胞所在的基底層[3]。倍他米松封包療法是皮膚科常用的治療方法，該方法將倍他米松制劑直接作用于皮膚病變部位，使用密封材料（如塑料薄膜、醫(yī)用膠帶等）進(jìn)行包裹，使藥物在局部皮膚形成相對封閉的環(huán)境，配合CO2點(diǎn)陣激光可提高藥物的滲透性和療效[4]?；诖?，本研究分析CO2點(diǎn)陣激光與倍他米松封包療法聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院收治的100例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者中男性27例，女性23例；年齡35～67歲，平均年齡（45.27±3.12）歲；病程3～12個月，平均病程（7.49±2.12）個月。觀察組患者中男性26例，女性24例；年齡35～66歲，平均年齡（45.29±3.11）歲；病程3～11個月，平均病程（7.47±2.11）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合穩(wěn)定期白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵近3個月內(nèi)未接受過相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究治療方案存在禁忌證者；⑵合并其他皮膚疾病者；⑶合并精神類疾病者，如認(rèn)知功能障礙、躁狂等。

1.2 治療方法 對照組患者采用308 nm準(zhǔn)分子激光治療：根據(jù)患者白斑部位、大小等信息設(shè)定初始激光照射參數(shù)，頭面頸部初始照射時間為5 s，能量密度為0.25 J/cm2；軀干及肢端初始照射時間為6 s，能量密度為0.30 J/cm2。將準(zhǔn)分子激光治療機(jī)（巔峰皮膚科技有限公司，國械注進(jìn)20193092261，型號： AL10000）探頭垂直對準(zhǔn)白斑部位，啟動激光進(jìn)行照射，在治療過程中注意觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整治療參數(shù)，如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)立即暫停治療， 1次/周，共治療12周。對于面積較大的白斑，需分區(qū)域進(jìn)行照射。完成治療后觀察患者治療部位的皮膚狀態(tài)，若出現(xiàn)輕微紅斑，通常在數(shù)小時內(nèi)自行消退；若紅斑持續(xù)24～48 h，后續(xù)治療的照射時間不變；若紅斑持續(xù)gt;48 h，需待皮膚恢復(fù)正常后再進(jìn)行治療，并適當(dāng)調(diào)整照射時間及治療參數(shù)。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光和倍他米松封包治療：對患者白斑病變部位皮膚進(jìn)行基礎(chǔ)常規(guī)局部外敷麻醉，麻醉生效后，使用強(qiáng)脈沖光與激光治療設(shè)備（科醫(yī)人有限公司，國械注進(jìn)20243090526，型號：Stellar M22），設(shè)置點(diǎn)能量30.0 mJ、功率30 W、點(diǎn)與點(diǎn)間隔時間1.0 ms，點(diǎn)間距0.6 mm，對病變皮膚進(jìn)行治療。完成CO2點(diǎn)陣激光治療后，取適量倍他米松乳膏（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H19994057，規(guī)格：15 g∶15 mg），外敷于治療部位，使用敷料或醫(yī)用膠帶進(jìn)行封包2 h。在封包期間，適當(dāng)按摩治療區(qū)域，促進(jìn)藥物吸收。間隔2周后再行308 nm準(zhǔn)分子激光治療，1次/周，共治療2次，此為1個療程。2個療程間隔4周，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：身體及面部的白斑完全消退，且皮膚的顏色無明顯異常；有效：身體及面部的白斑較前改善，且皮膚的顏色趨于正常；無效：身體及面部的白斑、皮膚的顏色均無明顯改善[6]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者治療期間皰疹、紅腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張的發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶白癜風(fēng)面積評分指數(shù)（VASI）[7]評分。于治療前后，運(yùn)用VASI評估患者白癜風(fēng)恢復(fù)情況，滿分100分，分值越高提示患者白癜風(fēng)越嚴(yán)重。⑷治療滿意度。于治療后，采用新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院自擬治療滿意度調(diào)查問卷，問卷信度0.91，效度0.89。滿分100分， gt;85分為非常滿意， 70～85分為基本滿意， lt;70分為不滿意。治療總滿意度=[（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表述，行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表述，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者VASI評分比較 治療前，兩組患者VASI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者VASI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者治療總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

白癜風(fēng)是臨床常見的色素脫失性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常與自身免疫、遺傳、情致等多種因素密切相關(guān)[8]。CO2點(diǎn)陣激光是一種新型的激光治療技術(shù)，能對皮膚造成微損傷，激發(fā)皮膚的修復(fù)機(jī)制，從而有效改善局部皮膚環(huán)境[9]。倍他米松屬于強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，具備出色的抗炎與免疫抑制功效[10]。CO2點(diǎn)陣激光能打破白癜風(fēng)白斑與正常皮膚之間的色素平衡狀態(tài)，有利于提升藥物吸收及光吸收效果，倍他米松則可充分發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，二者聯(lián)合應(yīng)用能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，從而有效控制病情[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者治療總有效率高于對照，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，治療總滿意度高于對照組；治療后，兩組患者VASI評分均降低，且觀察組低于對照組。分析原因為，CO2點(diǎn)陣激光通過對皮膚產(chǎn)生微損傷，刺激皮膚的修復(fù)機(jī)制，能破壞白癜風(fēng)白斑與正常皮膚間的色素平衡，促進(jìn)藥物吸收和光吸收，為后續(xù)治療創(chuàng)造更有利的局部皮膚環(huán)境[12-13]。倍他米松是一種糖皮質(zhì)激素，采用封包療法可發(fā)揮其抗炎和免疫抑制作用，有效減輕白斑局部的炎癥反應(yīng)，抑制自身免疫對黑色素細(xì)胞的進(jìn)一步破壞，同時封包處理能提高藥物在局部的滲透效果，增強(qiáng)其對病情的控制作用[14-15]。308 nm準(zhǔn)分子激光具有能量高、靶向性強(qiáng)的特點(diǎn)，能精準(zhǔn)作用于白斑部位，激活黑色素細(xì)胞，促進(jìn)黑色素合成[16]。三種治療方式聯(lián)合，可形成協(xié)同促進(jìn)黑色素細(xì)胞恢復(fù)、色素再生的體系，使黑色素細(xì)胞能在更有利的條件下進(jìn)行增殖和合成，加速白斑處色素的恢復(fù)，進(jìn)一步縮小白斑面積，有利于色素恢復(fù)。

綜上所述，CO2點(diǎn)陣激光與倍他米松封包療法聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者的效果較好，可改善白癜風(fēng)癥狀，且患者滿意度較高，治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陳錦純，鄒先彪.《白癜風(fēng)診斷與管理全球?qū)＜医ㄗh》解讀[J/CD].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2024， 16（5）： 1-5.

許叢叢，劉莎，畢曉東. 308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合2 940 nm餌點(diǎn)陣激光、驅(qū)白銅治療局限型白癜風(fēng)的臨床療效[J].皮膚病與性病， 2021， 43（3）： 394-395.

李孝輝，劉浩，徐繼鵬，等. 308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療難治性白癜風(fēng)患者療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2024， 24（15）： 73-76.

林妙莉，劉遠(yuǎn)針，劉娟慧，等. CO2 FL與復(fù)方倍他米松封包及308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的臨床效果及安全性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2021， 19（22）： 45-48.

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.白癜風(fēng)診療共識（2021版）[J].中華皮膚科雜志， 2021， 54（2）： 105-109.

張學(xué)軍，鄭捷.皮膚性病學(xué)[M]. 9版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018： 176-178.

李明，常建民.白癜風(fēng)的臨床評分方法[J].中華皮膚科雜志， 2018， 51（6）： 478- 479.

張雪瑩，孟樂樂，李爽，等.白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)治療進(jìn)展[J].貴州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2024， 46（3）： 57-63.

于嵐.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司治療白癜風(fēng)患者的療效及對氧化應(yīng)激、Treg細(xì)胞的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（19）：3323-3325.

孫圓圓，趙世享，陳秋，等. 308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療進(jìn)展期白癜風(fēng)療效及對復(fù)發(fā)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2024， 33（8）： 119-122， 198.

張麗娜，呂超，王鑫，等.白癜風(fēng)二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松療程中免疫炎癥因子動態(tài)觀測及與復(fù)發(fā)相關(guān)性[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2023，44（12）：1460-1466.

李曉建，邰海軍，郭金華，等. CO2點(diǎn)陣激光治療局限型白癜風(fēng)的效果及對患者血清IL-2、ICAM-1及α-MSH水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2024， 31（3）： 259-260.

陳瓊，王萍，高亞麗，等.二氧化碳點(diǎn)陣激光結(jié)合倍他米松局部注射治療非節(jié)段型白癜風(fēng)的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究， 2024， 33（10）： 1769-1772.

張麗娜，苗國英.二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療白癜風(fēng)的療效及對Th17相關(guān)細(xì)胞因子的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2024， 24（1）： 30-32， 37.

姜群群，蔡春霞，叢元元，等.自擬中藥補(bǔ)腎活血祛風(fēng)方聯(lián)合鈣泊三醇倍他米松軟膏治療尋常型非泛發(fā)型白癜風(fēng)的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（33）：121-123.

沈小麗，桂熙園，張瑋，等.富血小板血漿皮內(nèi)注射聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療98例穩(wěn)定期白癜風(fēng)的臨床療效分析[J].中國醫(yī)療美容， 2024， 14（8）： 31-34.