終于熬到了9月，這個(gè)異常炎熱的夏季可算是結(jié)束了；然而，兒童腹瀉的高發(fā)期還在繼續(xù)，各位家長(zhǎng)仍需多加注意。除了小心預(yù)防，對(duì)于腹瀉治療藥物的使用問題尤其要弄清楚，比如：“這次醫(yī)生給開了好幾種治療腹瀉的藥，可以放在一起服用嗎？”“這些藥是飯前服用還是飯后服用呢？”“補(bǔ)液鹽孩子不肯喝，可以加在牛奶里嗎？”……

帶著這些問題，今天我們就來說說兒童腹瀉用藥的那些事兒。

一、兒童腹瀉的常見原因和主要癥狀

腹瀉俗稱“拉肚子”，是一組以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯南兰膊?，可由多種原因引起，其中病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等病原體感染是最常見的原因。尤其是在每年的7～9月，天氣悶熱潮濕，病原體繁殖速度快，孩子接觸被污染的食物、水和玩具后就有可能被感染，進(jìn)而引起腹瀉。另外，此時(shí)孩子更容易貪涼，過多食用生冷食物、飲料等，可能引起腸道紊亂，從而導(dǎo)致腹瀉。加之兒童消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，免疫力較低，稍不留意就可能會(huì)使胃腸黏膜受到刺激，進(jìn)而引起腹瀉。

腹瀉的主要癥狀包括：

（1）消化道癥狀：大便性狀改變（如稀糊便、水樣便、黏液便）；大便次數(shù)增多，每日3次以上，多者甚至每日10～20次；可伴有惡心、腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀。

（2）全身癥狀：如發(fā)熱、嗜睡、精神萎靡，甚至?xí)炟省?/p>

（3）脫水、電解質(zhì)紊亂：不同程度的脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥等。

二、兒童腹瀉的治療藥物及服藥順序

對(duì)于兒童腹瀉，治療重在預(yù)防和糾正脫水、維持水和電解質(zhì)平衡，同時(shí)控制感染及緩解胃腸道癥狀。

1.治療藥物

常用的治療藥物有口服補(bǔ)液鹽（Ⅲ）、蒙脫石散、益生菌及抗菌藥物（必要時(shí)）。

（1）口服補(bǔ)液鹽（Ⅲ）

口服補(bǔ)液鹽（Ⅲ）適用于所有不同病因、不同年齡的急性輕中度腹瀉，所以，只要孩子出現(xiàn)腹瀉就可以開始服用。

臨用前，將一袋補(bǔ)液鹽溶于250 mL溫水中，隨時(shí)口服。用于治療時(shí)，一開始按照50 mL/kg服用，4個(gè)小時(shí)內(nèi)服完；以后根據(jù)脫水程度調(diào)整劑量直至腹瀉停止。用于預(yù)防腹瀉引起的輕中度脫水時(shí)，6個(gè)月以下患兒每次服用50 mL，6個(gè)月至2歲患兒每次服用100 mL，2至10歲患兒每次服用150 mL，10歲以上患兒遵醫(yī)囑服用。

使用口服補(bǔ)液鹽（Ⅲ）時(shí)，以下4點(diǎn)需要特別注意：

①每袋口服補(bǔ)液鹽（Ⅲ）只能用250 mL的溫開水溶解，不能將一袋分成幾次溶解；分開溶解會(huì)導(dǎo)致溶液的濃度改變，影響藥物的療效。

②嬰幼兒應(yīng)少量多次服用，一般每間隔10分鐘左右服用一次，每次10～20 mL。

③如果藥液變涼，不可直接加入熱水加熱，應(yīng)該隔水加熱。配好的溶液可以保存24小時(shí)，建議存放在帶有蓋子的容器里，避免溶液受到污染。

④不可用牛奶或者飲料代替溫水配制溶液，也不要在配制好的溶液里添加糖、牛奶、果汁等，以免影響藥效。

（2）蒙脫石散

或許大家更熟悉的是“思密達(dá)”，這是一種臨床應(yīng)用最廣泛的腸黏膜保護(hù)劑，具有收斂止瀉的作用，可以吸附腸道內(nèi)的毒素和病原體，顯著減少腹瀉的次數(shù)。

將1袋（3 g）蒙脫石散倒入50 mL溫水中，攪拌均勻后服用。1歲以下，每日3 g；1～2歲，每日3～6 g；2歲以上，每日6～9 g。以上均分作3次服用；急性腹瀉時(shí)首劑可加倍。

蒙脫石散應(yīng)該在兩餐之間或睡前服用，這點(diǎn)非常重要。因?yàn)槊擅撌瘜?duì)腸黏膜的覆蓋作用易受食物影響，空腹服用可以避免這種影響，使蒙脫石均勻地覆蓋在腸道黏膜上，從而有效發(fā)揮作用。

（3）益生菌

益生菌有助于調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，改善腸道微生態(tài)環(huán)境。臨床常用的益生菌制劑主要包括乳桿菌、雙歧桿菌、酪酸梭菌和腸球菌等?！兑嫔鷥嚎婆R床應(yīng)用循證指南（2023）》指出：使用益生菌有助于縮短腹瀉病程和減少住院時(shí)間，提高臨床療效，降低長(zhǎng)期腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于益生菌，建議餐后0.5～1小時(shí)用溫水服用。但是，應(yīng)與抗菌藥物的服藥時(shí)間間隔2～3小時(shí)以上。

（4）抗菌藥物

其實(shí)，抗菌藥物并不應(yīng)該與上面3種藥物同列，因?yàn)閮和篂a大多是由病毒感染引起的，是一種自限性疾病，不需要使用抗菌藥物；如果腹瀉是由細(xì)菌引起的，才需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗菌藥物。所以，家長(zhǎng)切不可自行使用抗菌藥物，否則可能會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，從而加重腹瀉。

2.服藥順序

上文論及益生菌制劑不能與抗菌藥物同服，除此之外，還有哪些需要注意的呢？

第一，如果需要聯(lián)用蒙脫石散與抗菌藥物，可以先服用抗菌藥物殺滅病原微生物，間隔2小時(shí)后再服用蒙脫石散，來吸附病原微生物及毒素。

第二，如果需要聯(lián)用蒙脫石散與益生菌制劑，可先服用蒙脫石散吸附病原微生物，間隔2小時(shí)后再服用益生菌制劑，來調(diào)節(jié)腸道菌群。

第三，如果需要聯(lián)用這3種藥物，則應(yīng)先服用抗菌藥物，再服用蒙脫石散，最后服用益生菌制劑；每2種藥物之間至少間隔1～2小時(shí)。

三、預(yù)防措施

雖然詳談了兒童腹瀉的治療，但該病重在預(yù)防，日常生活中做好下面幾點(diǎn)，可以有效減少腹瀉的發(fā)生。

（1）確保食物新鮮，不吃變質(zhì)、過期的食品。日常飲食以清淡易消化的食物為主，避免辛辣、油膩、生冷的食物。

（2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，勤剪指甲，防止病從口入。

（3）定期清潔孩子的玩具和生活用品。

（4）注意寶寶腹部保暖，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物。

（5）及時(shí)接種疫苗，如輪狀病毒疫苗。

總之，家長(zhǎng)對(duì)于兒童腹瀉不必過于緊張，了解藥物的使用方法，嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議用藥，不要自行增減藥量或停藥，更不要亂用抗菌藥物，就可以幫助自己的孩子早日康復(fù)。另外，還要注意保持良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣。