小強(qiáng)最近特別沉迷打籃球，每次都得打到汗流浹背才能過癮；當(dāng)然，打完籃球后也要找些冷飲冷食犒勞自己才行。這回，他就狼吞虎咽地吃了好幾塊冰西瓜；然后，才吃下不久就開始沒完沒了地鬧肚子。沒辦法，他便到藥店買了1盒左氧氟沙星，連吃3天后，小強(qiáng)腹痛、腹瀉的癥狀緩解了不少；但是，胳膊和臉上卻出現(xiàn)了成片的紅色疹子，有些地方還出現(xiàn)了小水皰，同時(shí)還伴隨瘙癢和刺痛。小強(qiáng)很難受，也很疑惑：幾個(gè)月前也吃過這種藥啊，為什么當(dāng)時(shí)沒事、現(xiàn)在出了這么多疹子呢？另外，為什么沒有衣服遮擋的地方有這種疹子，但有衣服遮擋的部位卻沒有呢？

下面，由藥師為小強(qiáng)解答：

小強(qiáng)服用的左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥物，該藥在說明書的【不良反應(yīng)】及【注意事項(xiàng)】中均明確提到具有光敏感性/光毒性（圖1），用藥期間需要注意避光。小強(qiáng)中午在戶外打球時(shí)日光正盛，加之夏天強(qiáng)烈的紫外線照射，他也沒有采取任何防曬措施，發(fā)生光敏性藥疹也就不難理解了。

那么，除了左氧氟沙星，還有哪些藥物跟光敏性藥疹相關(guān)呢？應(yīng)該如何預(yù)防這種與光有關(guān)的不良反應(yīng)呢？讓我們共同來了解一下。

一、什么是光敏性藥疹

光敏性藥疹指的是局部使用或者服用、注射某些具有光敏性的藥物之后，皮膚中的藥物成分與紫外線或者可見光發(fā)生相互作用，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致皮膚損傷的現(xiàn)象。在所有皮膚疾病中，光敏性藥疹可以占到8%。

根據(jù)這種不良反應(yīng)發(fā)生的原理，藥物的光敏性可以分為光過敏反應(yīng)和光毒性反應(yīng)（圖2）。

（1）光過敏反應(yīng)，顧名思義，是一種過敏反應(yīng)。當(dāng)光能作用于皮膚中的藥物時(shí)，可以產(chǎn)生抗原或者半抗原，激活免疫系統(tǒng)釋放炎癥因子，導(dǎo)致炎癥。光過敏反應(yīng)與遺傳和過敏體質(zhì)相關(guān)，癥狀類似皮疹、濕疹，痊愈后一般不會(huì)留有色素沉著。

（2）光毒性反應(yīng)則與免疫系統(tǒng)無關(guān)，光能與藥物作用后會(huì)產(chǎn)生活性氧或者結(jié)合DNA，直接損傷皮膚細(xì)胞和組織。一般發(fā)生速度較快，可以在接觸藥物的幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，癥狀類似曬傷，急性反應(yīng)消失后可留有色素沉著。

二、常見可引起光敏性藥疹的藥物

常見可引起光敏性藥疹的藥物包括抗感染藥物、利尿劑、抗精神病藥、非甾體類抗炎藥以及外用維A酸類藥物等。另外，一些中藥也可導(dǎo)致光敏性藥疹，如獨(dú)活、補(bǔ)骨脂、天竺黃、白芷、無花果葉、水紅花子；國外還有枸杞引起光敏性藥疹的報(bào)道。

在抗感染藥物中，光敏反應(yīng)發(fā)生率較高的包括喹諾酮類（即人們常說的“××沙星”）、四環(huán)素類抗菌藥物，以及抗真菌藥物、抗瘧疾藥物。多數(shù)抗感染藥物會(huì)引起光毒性反應(yīng)，某些藥物如司帕沙星、伏立康唑、奎寧等，還會(huì)同時(shí)引起光過敏反應(yīng)。

神經(jīng)系統(tǒng)藥物多會(huì)引起光毒性反應(yīng)，其中吩噻嗪類抗精神病藥物還是引起光敏反應(yīng)的“重災(zāi)區(qū)”，如氯丙嗪、奮乃靜、硫達(dá)利嗪等。

在降壓藥、降脂藥等心血管系統(tǒng)藥物中，均存在會(huì)引起光敏反應(yīng)的類型，其中可用于降壓的利尿劑的光敏反應(yīng)發(fā)生率較高—?dú)渎揉玎河壬?。需要注意的是，雖然許多復(fù)方降壓藥或中成藥的名字中沒有提到氫氯噻嗪，但成分中卻含有氫氯噻嗪，如珍菊降壓片、復(fù)方鹽酸阿米洛利、復(fù)方羅布麻片等（圖3）。胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥物，其光敏反應(yīng)與療程和劑量有關(guān)；皮膚上可能出現(xiàn)石板藍(lán)樣的色素沉著，停藥后需經(jīng)較長時(shí)間（1～2年）才會(huì)漸退。

抗腫瘤藥物也是引起光敏反應(yīng)的“大戶”，包括傳統(tǒng)化療藥物和靶向治療藥物。有些藥物易引起皮膚相關(guān)不良反應(yīng)（如氟尿嘧啶、卡培他濱可導(dǎo)致手足皮膚反應(yīng)），而光照可加劇這些癥狀。

可見，會(huì)引起光敏反應(yīng)的藥物還是很多的。為方便“懶得”看字、只想看圖的朋友加深對(duì)于這些藥物的印象，藥師特地制作了一張長圖（圖4），希望能夠幫助大家。

三、有些食物也可引起光敏性皮膚反應(yīng)

常見可引起光敏性皮膚反應(yīng)的食物主要為植物，尤其是野菜，包括灰灰菜、苣荬菜、紫云英等均可引起嚴(yán)重的日光性皮炎。

菌類食物中報(bào)道較多的是污膠鼓菌（俗稱“膠陀螺”）和葉狀耳盤菌（又稱“假木耳”），香菇和木耳也有少量報(bào)道。無花果及柑橘類水果、泥螺、青口貝等也是常見的光敏性食物；另外，使用含有柑橘類成分的護(hù)膚品或化妝品時(shí)，也需要注意避免強(qiáng)光照射。

同樣，為方便更樂于看圖的朋友，藥師特地制作了一張“食物”圖（圖5）。

四、光敏性藥疹處理方法

前面提到，光敏性藥疹發(fā)生的兩個(gè)必要條件是“光敏性藥物+光照”；所以，根據(jù)對(duì)應(yīng)關(guān)系，一旦發(fā)生光敏性藥疹，處理方式無外乎“祛除藥物+避免光照”。

這里先要提示大家放寬心：多數(shù)光敏性藥疹較為輕微，一般為皮膚發(fā)紅，伴有瘙癢及輕微的疼痛。此時(shí)應(yīng)先停用藥物，進(jìn)行冷敷，涂抹潤膚霜；及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，比如抗組胺藥物或者局部外用/口服糖皮質(zhì)激素類藥物。

還需要提醒的是，皮疹期間應(yīng)該注意防曬，此時(shí)皮膚處于敏感期，最好使用防曬衣物等物理防曬方式。有些患者可能需要長期服用藥物，如果無法停用或者沒有別的藥物可以替代，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過減少用藥劑量或加強(qiáng)防曬等方法來緩解癥狀。

五、做好防曬很重要

預(yù)防光敏性藥疹，防曬是關(guān)鍵—患者在服用光敏性藥物期間及停藥后5天內(nèi)，需要注意做好防曬。防曬方法主要包括：

（1）盡量避免在光照強(qiáng)烈的時(shí)間段（上午10點(diǎn)～下午4點(diǎn)）進(jìn)行戶外活動(dòng)。

（2）物理防曬是最有效的防曬措施，穿戴防曬衣、長袖長褲、防曬帽、太陽眼鏡等，選擇內(nèi)里涂層為暗色或黑色的遮陽傘。

（3）對(duì)于暴露在光線下的皮膚，可以涂抹防紫外線A（UVA）/紫外線B（UVB）的廣譜防曬霜和潤唇膏（SPF≥30）。建議在接觸日光或紫外線前15～20分鐘涂抹防曬霜；如果長時(shí)間進(jìn)行戶外活動(dòng)，應(yīng)每間隔2小時(shí)補(bǔ)涂一次防曬霜。

（4）避免短時(shí)間大量食用光敏性食物；推薦在晚餐時(shí)適量品嘗。

（5）做美甲時(shí)接觸的美甲燈會(huì)發(fā)出紫外線，愛美的小姐姐們也需要多多警惕。

最后，如果患者曾經(jīng)在用藥后發(fā)生過光敏性藥疹，再次使用時(shí)需要更加謹(jǐn)慎；就診時(shí)也應(yīng)告知醫(yī)生，防止醫(yī)生意外處方了易引起光敏性藥疹的藥物。