摘要 目的：探究多元集成策略對重癥肺炎患者睡眠改善及譫妄發(fā)生率的影響觀察。方法：選取2023年1月至2023年12月泉州市第一醫(yī)院收治的重癥肺炎患者108例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用多元集成策略護(hù)理。對比2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分、譫妄發(fā)生率及肺功能指標(biāo)變化。結(jié)果：2組患者睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；2組患者譫妄發(fā)生率均有下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；2組患者干預(yù)后肺功能指標(biāo)均有提升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：面對重癥肺炎患者采取多元集成策略護(hù)理，可改善患者的睡眠質(zhì)量和肺功能指標(biāo)，降低譫妄發(fā)生率，利于快速預(yù)后，值得臨床大力推廣采納。

關(guān)鍵詞 多元集成策略；重癥肺炎；睡眠改善；譫妄發(fā)生率；肺功能；應(yīng)用效果；影響觀察；安全性

Effect of Multiple Integration Strategies on Sleep Improvement and

Delirium Incidence in Patients with Severe PneumoniaSHEN Xiaoqi¹，QIU Langying²

（1 Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Xiamen Haicang Hospital，Xiamen 361026，China）

Abstract Objective：To explore the effect of multiple integration strategies on sleep improvement and delusion incidence in severe pneumonia patients.Methods：From January 2023 to December 2023，108 severe pneumonia patients admitted to Quanzhou First Hospital were taken as research subjects.54 cases in each of the two groups were set according to the random number table method.The control group adopted routine nursing，and the observation group applied multiple integrated strategy nursing.The changes of sleep quality score，delusion incidence and lung function index were compared before and after nursing.Results：The sleep quality scale（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI） was lower than before intervention，and the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）; the incidence of patients decreased and observation group is lower than the control group（Plt;0.05）; the pulmonary function index improved after intervention，and the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：In the face of severe pneumonia patients，it can improve their sleep quality and lung function index，reduce the incidence of delusion，and be conducive to rapid prognosis，which is worthy of vigorous promotion and adoption in clinical practice.

Keywords Multiple integration strategy; Severe pneumonia; Sleep improvement；Incidence of delirium; Lung function; Application effect; Impact observation; Safety

中圖分類號：R473.5；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.057

在重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）中，重癥肺炎患者經(jīng)常面臨睡眠障礙和譫妄的高風(fēng)險^［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計得知，臨床中有高達(dá)50%～70%重癥肺炎患者因為出現(xiàn)呼吸衰竭進(jìn)入到ICU行機(jī)械通氣治療^［2］。睡眠質(zhì)量下降不僅影響患者的恢復(fù)速度，還可能增加譫妄的發(fā)生率，一旦增加患者的譫妄風(fēng)險，與延長住院時間、增加醫(yī)療成本及提高死亡率密切相關(guān)^［3-4］。然而，傳統(tǒng)的護(hù)理方法往往未能充分解決這些問題，特別是在睡眠管理和綜合癥狀控制方面存在顯著不足。多元集成策略護(hù)理是一個綜合性護(hù)理模式，旨在通過多方面的干預(yù)措施，改善患者的生理、心理和環(huán)境條件，從而優(yōu)化患者的總體狀況和臨床結(jié)果^［5］。本文旨在探討多元集成策略在改善重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量及其對譫妄發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月泉州市第一醫(yī)院收治的重癥肺炎患者108例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組中男26例，女28例，平均年齡（57.15±6.15）歲，呼吸頻率（19.07±2.03）次/min。觀察組中男25例，女29例，平均年齡（57.07±6.03）歲，呼吸頻率（19.16±2.08）次/min。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均遵循《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷及治療指南（2018年修訂版）》^［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選患者在ICU停留時間＞72 h；行機(jī)械通氣＞48 h；在本研究之前未出現(xiàn)過譫妄表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病或認(rèn)知障礙；語言功能障礙；嚴(yán)重心律失常；重癥肝腎功能不全；持續(xù)昏迷狀態(tài)；近期接受過肺部手術(shù)；合并惡性腫瘤；入院前有失眠癥狀；中途退出。

1.4 研究方法 對照組行常規(guī)護(hù)理。1）健康宣教。護(hù)理人員為患者及家屬講解關(guān)于機(jī)械通氣的原因及重要性，以消除患者內(nèi)心的恐懼與焦慮，并提高患者對機(jī)械通氣治療的理解；護(hù)理人員要密切監(jiān)控患者的呼吸和心跳頻率，確保其呼吸暢通；并定時進(jìn)行背部拍打、體位轉(zhuǎn)換和肢體活動，以預(yù)防血栓等并發(fā)癥。2）睡眠指導(dǎo)。對患者居住的病房燈光進(jìn)行調(diào)整，控制好光線和噪聲，按照患者喜好及身體適應(yīng)度控制合理化的溫度；通過簡單的床上運(yùn)動，幫助患者消耗多余的精力，讓患者在夜間更好入睡，也可以選擇指導(dǎo)患者完成肌肉全身放松，例如深呼吸、冥想等，讓患者放平心態(tài)。觀察組采取多元集成策略護(hù)理。1）喚醒。由護(hù)理人員在每天清晨交班后，對患者進(jìn)行喚醒護(hù)理服務(wù)；先評估患者的機(jī)械通氣整體反應(yīng)，在患者耳旁輕聲呼喚患者的姓名，也可以指導(dǎo)家屬錄入一些關(guān)于患者小名及由來的故事等作為喚醒；同時讓家屬錄入一些與患者以往快樂的往事、以往高光事件回憶等音頻資料為喚醒護(hù)理提供素材，護(hù)理人員可按照音頻反復(fù)對患者進(jìn)行播放。2）早期活動。若患者的意識處于清晰狀態(tài)，可以配合完成相關(guān)量表評估指令，實(shí)施一級早期護(hù)理；對患者的病情、生命體征和意識狀態(tài)進(jìn)行定期觀察和評估，與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系，提供情緒支持和安撫，采取溫和友善地與患者交流，讓患者感到安心和舒適；每2 h為患者進(jìn)行拍背、翻身，保持皮膚整潔和干燥，對四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍踊顒?；患者上肢肌肉?級，可進(jìn)行二級早期護(hù)理，在一級的基礎(chǔ)之上，每天對患者進(jìn)行床邊坐位活動訓(xùn)練，幫助患者逐步恢復(fù)坐姿平衡和上肢功能，按照患者身體適應(yīng)能力，逐漸增加坐位活動的時間和難度，針對患者的上肢肌肉情況，設(shè)計個性化的上肢運(yùn)動訓(xùn)練計劃，包括上肢的屈伸、旋轉(zhuǎn)和握力訓(xùn)練；指導(dǎo)患者自理能力、穿衣、洗臉?biāo)⒀赖然顒?，鼓勵患者積極參與訓(xùn)練，提高自信心和康復(fù)動力。3）家庭參與式譫妄防控護(hù)理。由護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行一對一的溝通，先提升家屬的信任度，讓家屬清楚意識到患者在譫妄防控體系中的重要性，鼓勵患者積極參與ICU肢體活動訓(xùn)練；為家屬發(fā)放關(guān)于譫妄預(yù)防風(fēng)險的專業(yè)技能，指導(dǎo)家屬與護(hù)理人員一同幫助患者完成早期活動訓(xùn)練；讓家屬仔細(xì)觀察患者的心理活動，并定時對患者提供心理安慰，讓患者的疑惑都得到解答。

1.5 觀察指標(biāo) 1）評估2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］，該測量工具包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙指標(biāo)等7個條目，單條目0～3分，分?jǐn)?shù)高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。Cronbach′s為0.857。2）評估2組患者譫妄發(fā)生情況，具體包含ICU獲得性譫妄發(fā)生率、發(fā)生時間、持續(xù)時間。3）評估患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI變化比較 對照組患者的PSQI量表評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者譫妄發(fā)生情況比較 觀察組患者的譫妄發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者肺功能水平情況比較 對照組患者的肺功能水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

3.1 多元集成策略護(hù)理可改善重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量 結(jié)果顯示：觀察組患者PSQI評分對低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。與作者提出的改善患者心理負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者盡量完成肢體活動，白天消耗體力后，夜間自主入睡時間會有所提高的觀念一致^［8］。由此分析：觀察組提出的護(hù)理措施綜合考慮到患者的生理、心理需要，結(jié)合當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)^［9］。從生理層面分析，多元集成策略護(hù)理更加注重患者的肢體活動和心理活動，指導(dǎo)患者自主完成日常生活能力，通過情緒引導(dǎo)，讓患者感受到身體逐漸恢復(fù)的喜悅，通過適當(dāng)?shù)捏w位姿勢調(diào)整呼吸，降低患者的不良反應(yīng)，有助于降低患者呼吸困難感，進(jìn)而減少因為身體缺氧導(dǎo)致的睡眠中斷^［10］。患者夜間可以獲取到連續(xù)的深度睡眠，進(jìn)而提升患者的睡眠質(zhì)量^［11］。在心理層面上，護(hù)理人員通過與患者建立良好的信任關(guān)系，及時評估患者的情緒變化，適當(dāng)進(jìn)行心理支持^［12］。例如為患者播放家屬的音頻，為患者提供親情喚醒服務(wù)，幫助患者緩解焦慮和抑郁情緒，營造一種安全和信任的氛圍^［13］。多元集成策略護(hù)理還強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和團(tuán)隊合作，護(hù)理團(tuán)隊成員之間的有效溝通和協(xié)調(diào)，能夠確保護(hù)理措施的連貫性和一致性^［14］。

3.2 多元集成策略護(hù)理可改善重癥肺炎患者獲得性譫妄發(fā)生率及肺功能指標(biāo) 結(jié)果顯示，觀察組患者譫妄發(fā)生率低于對照組，且肺功能指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。與莊月娥^［15］作者文章提到的鍛煉腹部呼吸和呼吸肌力可改善患者肺功能等內(nèi)容相一致。究其原因：從獲得性譫妄發(fā)生率分析，該策略通過優(yōu)化患者的睡眠質(zhì)量、減少焦慮感及改善患者生物節(jié)律等方面起到積極效果^［16］?；颊咚哔|(zhì)量的提升，對于預(yù)防和降低譫妄持續(xù)時間存在重要聯(lián)系，不僅影響到患者的認(rèn)知功能，還關(guān)系到患者整體康復(fù)進(jìn)展。多元集成策略護(hù)理通過改善患者的呼吸模式、提升呼吸肌力，有效讓患者自主咳嗽，進(jìn)而提升了患者的肺功能通氣效率^［17］。護(hù)理人員定時對患者進(jìn)行翻身、拍背等護(hù)理，有利于幫助患者打開塌陷的肺泡，增加肺表面積，進(jìn)而改善患者肺部的氧合功能^［18］。定期的呼吸訓(xùn)練不僅可以增強(qiáng)患者的呼吸肌力，還能夠提高患者的自主呼吸能力，減少呼吸機(jī)依賴的時間。多元集成策略護(hù)理通過對患者進(jìn)行全方位的評估與干預(yù)，創(chuàng)造了一個支持性的護(hù)理環(huán)境^［19］。在這個環(huán)境下，患者的生理、心理及環(huán)境需求得到了充分的滿足，從而顯著降低了獲得性譫妄的發(fā)生率，并有效改善了肺功能指標(biāo)^［20-21］。

綜上所述，多元集成策略護(hù)理通過對重癥肺炎患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，可改善患者的睡眠質(zhì)量和肺功能指標(biāo)，降低譫妄發(fā)生率。未來的研究可以進(jìn)一步探索這種策略護(hù)理在不同類型重癥患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床護(hù)理實(shí)踐提供更加有力的證據(jù)支持。

利益沖突聲明：無。

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