摘要 目的：探究對痔瘡手術(shù)患者開展陽光服務(wù)的臨床干預(yù)路徑對患者睡眠、情緒的改善效果。方法：選取2022年3月至2023年4月福州市羅源縣總醫(yī)院松山分院收治的痔瘡手術(shù)患者78例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予陽光服務(wù)的臨床路徑干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者的疼痛感受，統(tǒng)計(jì)并比較2組首次排尿時(shí)間、首次排便時(shí)間、夜間持續(xù)睡眠時(shí)間。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評分、SAS評分、SDS評分、VAS評分均顯著低于對照組，觀察組首次排尿時(shí)間、首次排便時(shí)間均顯著短于對照組，夜間持續(xù)睡眠時(shí)間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對痔瘡手術(shù)患者術(shù)后開展陽光服務(wù)的臨床干預(yù)路徑，可以有效降低患者的術(shù)后疼痛，改善焦慮、抑郁情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 痔瘡；陽光服務(wù)；臨床護(hù)理路徑；疼痛評分；夜間睡眠時(shí)間；睡眠；術(shù)后恢復(fù)

Effect of Clinical Intervention Pathway of Sunshine Service on Sleep Quality

and Mood of Patients after Hemorrhoid SurgeryYOU Zhen

（Songshan Branch，Luoyuan General Hospital，F(xiàn)uzhou 350600，China）

Abstract Objective：To explore the effect of clinical intervention of sunshine service on sleep and mood of patients undergoing hemorrhoid surgery.Methods：A total of 78 patients with hemorrhoid surgery admitted to Songshan Branch of Luoyuan County General Hospital of Fuzhou City，F(xiàn)ujian Province from March 2022 to April 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 39 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given clinical pathway intervention with sunshine service.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference in sleep quality between the two groups，self-rating anxiety Scale（SAS） and self-rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between the two groups，and visual analog scale（VAS） was used to compare the pain perception between the two groups.The first urination time，the first defecation time and the duration of sleep at night were compared between the two groups.Results：After the intervention，PSQI score，SAS score，SDS score and VAS score in the observation group were significantly lower than those in the control group，the first urination time and first defecation time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the continuous sleep time at night was significantly longer than that in the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：The clinical intervention path of sunshine service for patients with hemorrhoids surgery can effectively reduce the postoperative pain of patients，improve anxiety and depression，and improve the sleep quality of patients，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Hemorrhoids; Sunshine service; Clinical nursing pathway; Pain score; Night sleep time; Sleep; Postoperative recovery

中圖分類號：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.056

痔瘡為肛腸疾病中常見且發(fā)生率較高的類型，在臨床一直保持有極高的接診量，誘發(fā)因素較為復(fù)雜，患者日常飲食、生活習(xí)慣等均與便秘存在聯(lián)系^［1-2］。通過開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)、外切內(nèi)扎法治療為當(dāng)前主要治療方式。但在術(shù)后恢復(fù)過程中患者多存在有不同程度疼痛癥狀且負(fù)面情緒較為嚴(yán)重，會直接影響到患者恢復(fù)以及術(shù)后睡眠質(zhì)量^［3］。為綜合保障臨床對痔瘡手術(shù)治療的效果，在治療過程中更需要做好對應(yīng)護(hù)理工作。本文選取我院收治的痔瘡手術(shù)患者78例作為研究對象，探究對痔瘡手術(shù)患者開展陽光服務(wù)的臨床干預(yù)路徑對患者睡眠、情緒的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年4月福州市羅源縣總醫(yī)院松山分院收治的痔瘡手術(shù)患者78例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予陽光服務(wù)的臨床路徑干預(yù)。對照組中男21例，女18例；平均年齡（43.19±1.71）歲。觀察組中男20例，女19例；平均年齡（43.36±1.42）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20220123）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國痔病診療指南》中關(guān)于痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)^［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為痔瘡；2）gt;18歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）外院轉(zhuǎn)入患者；2）存在認(rèn)知、交流功能障礙或者精神類疾病史；3）合并其他肛腸疾病；4）伴隨臟器功能障礙。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 不配合治療者。

1.6 治療方法 對照組患者在術(shù)后恢復(fù)過程中給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員按照肛腸科手術(shù)護(hù)理規(guī)定開展各方面護(hù)理工作。準(zhǔn)確評估患者在術(shù)后恢復(fù)期間各方面指標(biāo)變化情況，做好患者患處清潔與敷料更換等工作。觀察組患者在術(shù)后恢復(fù)過程中則需要接受陽光服務(wù)的臨床干預(yù)路徑，1）術(shù)后首日，強(qiáng)化護(hù)患溝通：護(hù)理人員需要在術(shù)后積極和患者進(jìn)行交流，第一時(shí)間告知手術(shù)的成功性，避免患者過于擔(dān)憂；并在交流期間給予患者鼓勵和支持，促使患者可以感受到護(hù)理人員對其的關(guān)心，準(zhǔn)確評估患者的護(hù)理需求；同時(shí)需要結(jié)合患者的認(rèn)知水平等，通過面對面講解或者播放有關(guān)科普資料等方式，幫助患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)。2）術(shù)后2～3 d，情緒疏導(dǎo)：在術(shù)后疼痛等方面因素作用下，患者在術(shù)后恢復(fù)期間伴隨有不同程度焦慮、緊張、畏懼等心理，護(hù)理人員則需要及時(shí)溝通，引導(dǎo)患者將內(nèi)心壓力進(jìn)行傾訴，告知手術(shù)治療痔瘡的成功性等，避免患者對手術(shù)效果過于擔(dān)憂；指導(dǎo)患者在術(shù)后恢復(fù)過程中，做一些自己感興趣的事情，護(hù)理人員、家屬等可以和患者交流一些與病癥無關(guān)的話題，幫助其進(jìn)行放松。3）術(shù)后1～5 d創(chuàng)面護(hù)理：在患者術(shù)后恢復(fù)過程中，護(hù)理人員需準(zhǔn)確評估創(chuàng)面恢復(fù)情況，及時(shí)對敷料進(jìn)行更換，確保敷料處在干燥狀態(tài)；并評估創(chuàng)面周圍皮膚性狀等是否存在異常；各方面護(hù)理操作均需要按照無菌護(hù)理流程開展，實(shí)現(xiàn)對術(shù)后感染的有效預(yù)防。4）術(shù)后1～5 d疼痛管理：患者在術(shù)后恢復(fù)中多存在有不同程度疼痛癥狀，護(hù)理人員需耐心評估患者疼痛程度，耐心告知其術(shù)后存在疼痛癥狀的原因，若疼痛較為嚴(yán)重則需要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，緩解其疼痛癥狀；對于術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)的患者，護(hù)理人員需要準(zhǔn)確評估用藥過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。5）生活層面干預(yù)：在患者術(shù)后恢復(fù)過程中，需指導(dǎo)其盡早開展康復(fù)鍛煉，在病房或者醫(yī)院走廊等部位進(jìn)行活動，幫助患者胃腸道功能盡快進(jìn)行恢復(fù)，且需告知患者不得進(jìn)行劇烈活動，以免影響術(shù)后恢復(fù)。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，從睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量3個(gè)維度評估，單個(gè)維度評分0～3分，得分越高則表明患者睡眠障礙越嚴(yán)重；2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）^［5］比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，評分0～10分，得分越高則焦慮、抑郁癥狀越顯著；3）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）^［6］比較2組患者的疼痛感受，評分0～10分，得分越高則疼痛越顯著；4）統(tǒng)計(jì)并比較2組首次排尿時(shí)間、首次排便時(shí)間、夜間持續(xù)睡眠時(shí)間。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛程度VAS評分比較 干預(yù)后，觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較

干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者首次排尿時(shí)間、首次排便時(shí)間、夜間持續(xù)睡眠時(shí)間比較 觀察組首次排尿時(shí)間、首次排便時(shí)間均顯著短于對照組，夜間持續(xù)睡眠時(shí)間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

痔瘡在臨床一直保持有極高的接診量，屬于肛腸科最為常見的疾病類型，對患者健康以及日常生活所造成的負(fù)面影響較大。在臨床各方面手術(shù)方案持續(xù)完善的情況下，通過微創(chuàng)手術(shù)的形式對靜脈團(tuán)進(jìn)行切除，可以促使患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)^［8-9］。但手術(shù)具備一定創(chuàng)傷性，會促使患者在術(shù)后恢復(fù)過程中存在不同程度疼痛癥狀，增加其心理負(fù)擔(dān)，不利于患者恢復(fù)^［10-11］。

陽光服務(wù)的臨床干預(yù)路徑為臨床護(hù)理干預(yù)的新模式，該護(hù)理模式的宗旨在于從患者角度出發(fā)，評估其在術(shù)后恢復(fù)過程中的護(hù)理需求，結(jié)合患者具體術(shù)后癥狀，從疼痛管理、心理支持等多個(gè)層面開展護(hù)理服務(wù)，可以達(dá)到幫助患者進(jìn)行恢復(fù)的目的^［12-13］。護(hù)理人員準(zhǔn)確評估患者術(shù)后疼痛程度，以及影響疼痛耐受性的因素，開展針對性疼痛管理，結(jié)合對患者注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移或者在醫(yī)囑下合理使用鎮(zhèn)痛藥物等，能夠促使患者術(shù)后疼痛癥狀迅速改善^［14-15］。黃百靈等^［16］研究指出，在有效疼痛護(hù)理干預(yù)的作用下，可以迅速降低痔瘡手術(shù)患者疼痛程度。而本研究中觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，與其研究相符。準(zhǔn)確評估患者在術(shù)后恢復(fù)期間的情緒狀態(tài)，對其開展心理支持，通過有效護(hù)患溝通，解答患者內(nèi)心困惑或者引導(dǎo)其注意力轉(zhuǎn)移等方式，可以幫助患者在術(shù)后恢復(fù)過程中的情緒狀態(tài)得到改善，緩解心理壓力^［17-18］。從劉彥君等^［19］研究可知，在痔瘡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期間，護(hù)理人員在日常護(hù)理與交流過程中開展個(gè)性化心理疏導(dǎo)，幫助患者疏導(dǎo)心理壓力，能夠促使患者在術(shù)后恢復(fù)的過程中保持積極、樂觀的心態(tài)，可以間接提升患者與術(shù)后各方面治療、護(hù)理的配合性，有助于患者進(jìn)行恢復(fù)。而在本研究中，觀察組在接受術(shù)后陽光服務(wù)的臨床干預(yù)路徑后，患者SDS、SAS評分低于對照組，證實(shí)該護(hù)理模式在改善患者術(shù)后情緒中的作用。此外，結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況，從多個(gè)維度開展護(hù)理支持，可以加快患者恢復(fù)速度，觀察組患者在術(shù)后首次排尿時(shí)間、首次排便時(shí)間低于常規(guī)護(hù)理對照組，充分證實(shí)該護(hù)理模式的有效性。同時(shí)，在術(shù)后恢復(fù)期間準(zhǔn)確開展創(chuàng)面護(hù)理以及生活層面指導(dǎo)等，可以促使患者更加清晰術(shù)后恢復(fù)期間的細(xì)節(jié)問題，間接達(dá)到對患者恢復(fù)期間睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善的目的，有助于患者進(jìn)行恢復(fù)^［20］。

綜合本研究，在對痔瘡患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理過程中，可以將陽光服務(wù)的臨床干預(yù)路徑進(jìn)行運(yùn)用，針對患者術(shù)后疼痛程度以及負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善，達(dá)到幫助患者進(jìn)行恢復(fù)的目的。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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