摘要 目的：研究痛風(fēng)出院患者采取延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其自我管理能力及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的痛風(fēng)患者77例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=39）。采用痛風(fēng)患者自我管理評(píng)估量表比較2組患者自我管理能力的差異，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)于痛風(fēng)出院患者采取延續(xù)性干預(yù)的效果顯著，有利于提升患者的自我管理能力，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 痛風(fēng)；延續(xù)護(hù)理；自我管理能力；睡眠質(zhì)量；高尿酸血癥；心理疏導(dǎo)；健康宣教；運(yùn)動(dòng)

To Study the Effect of Continuous Intervention on Self-management

Ability and Sleep Quality of Discharged Gout PatientsXU Ruibao，HUANG Lihong

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To study the effects of extended nursing intervention on self-management ability and sleep quality of discharged gout patients.Methods：A total of 77 gout patients admitted to the Department of Rheumatology and Immunology of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2021 to December 2022 were selected as the study objects，and were divided into control group（n=38） and observation group（n=39） according to random number table method.The self-management assessment scale for gout patients was used to compare the differences in self-management ability between the two groups，and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups.Results：After intervention，the self-management ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，with statistical significance between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：Continuous intervention for discharged gout patients has a significant effect，which is conducive to improving patients′ self-management ability and sleep quality，and is worthy of clinical application.

Keywords Gout; Extended care; Self-management ability; Sleep quality; Hyperuricemia; Psychological counseling; Health education; Movement

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.050

痛風(fēng)是由于高尿酸血癥導(dǎo)致引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛^［1］。痛風(fēng)患者通常會(huì)出現(xiàn)突發(fā)一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，大多在夜間突然起病，還可能引起關(guān)節(jié)紅腫、皮表紅紫、發(fā)亮等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及睡眠。有研究表明，失眠與痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成正比關(guān)系，通過(guò)改善失眠，對(duì)于痛風(fēng)發(fā)作有預(yù)防作用^［2］。目前對(duì)于痛風(fēng)的治療，暫時(shí)沒(méi)有根治方法，治療以緩解疾病癥狀以及控制病情發(fā)作為主。為了更好地控制患者病情，改善患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，可對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。延續(xù)性干預(yù)是在患者出院后，讓患者在院外也能獲得專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的健康意識(shí)與自我管理能力，有利于改善患者預(yù)后^［3-4］。基于此，本文將探析痛風(fēng)出院患者采取延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其自我管理能力及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的痛風(fēng)患者77例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=39）。對(duì)照組中男28例，女10例；平均年齡（47.69±5.43）歲；平均痛風(fēng)病程（4.03±1.28）年；文化程度：高中以下文化水平患者18例，高中及以上文化水平患者20例。觀察組中男27例，女12例；平均年齡（48.02±6.18）歲；平均痛風(fēng)病程（4.26±1.57）年；文化程度：高中以下文化水平患者為21例，高中及以上文化水平患者18例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》^［5］中關(guān)于痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為痛風(fēng)；2）意識(shí)清晰，認(rèn)知功能正常；3）視力、聽(tīng)力功能及語(yǔ)言功能正常；4）患者及其家屬知情研究，且自愿參與。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并存在傳染性疾??；2）合并存在心臟、腎臟等重要臟器功能嚴(yán)重障礙；3）合并存在惡性腫瘤疾病；4）無(wú)自理能力。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，不配合治療者。

1.6 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者出院前開(kāi)展相應(yīng)的健康宣教，例如指導(dǎo)患者堅(jiān)持健康飲食習(xí)慣，保證健康規(guī)律作息習(xí)慣，堅(jiān)持日?；顒?dòng)訓(xùn)練，并且要向患者講明復(fù)查時(shí)間；除此之外，詳細(xì)記錄患者與其家屬的個(gè)人聯(lián)系方式，便于后期開(kāi)展電話隨訪工作。觀察組患者實(shí)行延續(xù)性干預(yù)，1）建立延續(xù)性干預(yù)小組：由?？谱o(hù)士、責(zé)任醫(yī)師以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)等多方面的專科醫(yī)護(hù)人員共同組成小組；在患者出院之前，需向患者與其家屬普及延續(xù)性干預(yù)方案的作用目的及護(hù)理流程等，提高患者對(duì)延續(xù)性干預(yù)的認(rèn)識(shí)；出院前為患者建立個(gè)人健康檔案，并且添加患者的微信，便于開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理；提前與患者及其家屬溝通好隨訪時(shí)間，在患者出院后的一周內(nèi)，進(jìn)行電話隨訪，控制隨訪時(shí)間為0.5～1 h內(nèi)。2）心理疏導(dǎo)與健康宣教：根據(jù)患者實(shí)際情況采取對(duì)應(yīng)心理疏導(dǎo)措施，例如音樂(lè)療法、冥想、運(yùn)動(dòng)療法等方法，幫助患者緩解負(fù)面情緒；講解痛風(fēng)疾病、健康生活習(xí)慣養(yǎng)成等多方面的健康知識(shí)，增強(qiáng)患者的健康意識(shí)與行為；普及相關(guān)藥物的作用效果與不良反應(yīng)等，并叮囑患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑使用藥物。3）睡眠指導(dǎo)：a.規(guī)律作息：要想改善睡眠質(zhì)量，規(guī)律作息是關(guān)鍵，叮囑患者日常生活中可制定規(guī)律的作息時(shí)間，嚴(yán)格按照相應(yīng)的作息時(shí)間開(kāi)展日常生活，例如保持每天相同的入睡時(shí)間、起床時(shí)間，長(zhǎng)此以往，促使機(jī)體形成穩(wěn)定的生物鐘，有利于形成良好的生活作息習(xí)慣。b.合理健康飲食：飲食是影響痛風(fēng)疾病的重要危險(xiǎn)因素，因此日常生活中要注意控制飲食，堅(jiān)持科學(xué)飲食，養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣；食物選擇方面，盡可能避免攝入高嘌呤食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等，攝入過(guò)多的脂肪，容易導(dǎo)致血酮濃度升高，阻礙尿酸排泄，促使痛風(fēng)加劇，影響睡眠；睡前避免大量進(jìn)食，拒絕宵夜，尤其是辛辣、油膩的食物，以免影響消化和睡眠。c.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)于提高免疫能力有積極作用，同時(shí)可以幫助改善心情及睡眠；每天規(guī)律地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，有利于排出尿酸，減輕疼痛，叮囑患者日常生活中堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并且告知患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)在白天進(jìn)行，避免睡前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免刺激身體，影響夜間睡眠。d.創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：告知患者良好的睡眠環(huán)境是改善睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵，叮囑患者日常生活中注意保持臥室的安靜、舒適狀態(tài)，并且可以在臥室安裝遮光窗簾，睡覺(jué)時(shí)使用耳塞等，避免環(huán)境的光線與噪聲對(duì)患者睡眠造成的干擾影響，促進(jìn)提高睡眠質(zhì)量。e.心理調(diào)適：心理狀態(tài)是影響睡眠的重要影響因素，可指導(dǎo)患者通過(guò)進(jìn)行深呼吸、冥想等放松活動(dòng)，學(xué)會(huì)自我放松，減輕心理壓力，或者睡前聽(tīng)一些放松的音樂(lè)，有利于快速入睡。f.尋求專業(yè)幫助：若患者在嘗試上述方法仍然無(wú)法改善睡眠，或者是因?yàn)樘弁磳?dǎo)致睡眠受到影響，可叮囑患者及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，以更為專業(yè)的指導(dǎo)，改善睡眠質(zhì)量。2組均干預(yù)6個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用痛風(fēng)患者自我管理評(píng)估量表^［6］比較2組患者自我管理能力的差異，該量表共4個(gè)評(píng)估維度：疾病治療管理（13個(gè)條目）、飲食管理（12個(gè)條目）、生活方式管理（9個(gè)條目）、心理社會(huì)管理（7個(gè)條目），每個(gè)條目分值在1～5分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者自我管理能力更好；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，評(píng)估維度有7個(gè)（主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用、日間功能障礙），1個(gè)維度的評(píng)分范圍在0～3分，分?jǐn)?shù)越高則表示睡眠質(zhì)量越差。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

痛風(fēng)是代謝障礙性疾病中比較常見(jiàn)的一種，主要是由于人體內(nèi)的嘌呤代謝物增多，導(dǎo)致尿酸升高，從而導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛^［8］。痛風(fēng)具有反復(fù)發(fā)作的特性，早期發(fā)作可能持續(xù)幾天后自行緩解，且癥狀完全消失，若是沒(méi)有及時(shí)接受治療，可能導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致發(fā)作頻繁^［9］。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，生理疼痛可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、焦躁等負(fù)面情緒，并且對(duì)患者的睡眠造成影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。有研究表明，對(duì)于痛風(fēng)患者而言，需要重視睡眠問(wèn)題，積極采取針對(duì)性的臨床指導(dǎo)及干預(yù)，促進(jìn)患者的健康管理，有效改善睡眠，優(yōu)化生命質(zhì)量^［10-11］。為了更好地改善患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，需積極采取有效護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者自我管理能力，通過(guò)改善患者健康行為，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，以此減少痛風(fēng)發(fā)作，改善睡眠質(zhì)量^［12-13］。

延續(xù)性干預(yù)則是在患者出院后，持續(xù)性對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的病情狀況，實(shí)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，讓患者出院后也能學(xué)會(huì)自我管理，更好地控制病情，改善預(yù)后，優(yōu)化生命質(zhì)量^［14-15］。在現(xiàn)代化護(hù)理中，可積極借助信息化技術(shù)平臺(tái)，如微信，對(duì)患者開(kāi)展線上指導(dǎo)，加深患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)與掌握度，促進(jìn)提高患者的自我管理能力，學(xué)會(huì)控制自我行為，保持健康生活習(xí)慣，提高自我管理積極性，有助于優(yōu)化生命質(zhì)量，改善睡眠^［16-17］。本研究結(jié)果表明，觀察組患者干預(yù)后的自我管理評(píng)分高于對(duì)照組，而睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組分?jǐn)?shù)（Plt;0.05）。研究結(jié)果提示，對(duì)痛風(fēng)出院患者實(shí)行延續(xù)性干預(yù)的效果確切，有助于加強(qiáng)患者自我管理能力，促進(jìn)改善睡眠質(zhì)量。通過(guò)對(duì)痛風(fēng)出院患者實(shí)行延續(xù)性干預(yù)，實(shí)施心理干預(yù)，有利于幫助患者改善負(fù)性情緒，維持平穩(wěn)心態(tài)，積極配合護(hù)理及自我管理，有效提高患者自我管理意識(shí)^［18-19］；健康宣教主要是為了加強(qiáng)患者的健康意識(shí)，轉(zhuǎn)變患者的健康行為；睡眠干預(yù)指導(dǎo)，通過(guò)向患者普及講解多種改善睡眠的方式方法，幫助患者改善日常睡眠，并叮囑患者在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物助眠，以免產(chǎn)生不良后果^［20］。研究通過(guò)多方面延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，有效提高患者出院后的自我管理能力，促進(jìn)優(yōu)化睡眠質(zhì)量。

綜上所述，采用延續(xù)性干預(yù)痛風(fēng)出院患者，可取得良好護(hù)理效果，有效加強(qiáng)患者的自我管理能力，提升睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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