摘要 目的：探究在對重癥肺炎患者治療時開展心理療法結(jié)合階梯式呼吸支持對患者康復以及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年5月至2024年2月福州市第二總醫(yī)院收治的重癥肺炎患者88例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組實施常規(guī)干預，觀察組開展心理療法結(jié)合階梯式呼吸支持。針對2組睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、肺功能水平以及血氣水平開展對比。結(jié)果：睡眠質(zhì)量匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評分，觀察組與對照組比較，干預后觀察組較低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）負面情緒量表評分，觀察組與對照組比較，干預后觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。肺功能水平觀察組與對照組比較，觀察組干預后高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。血氣水平血氧分壓以及血氧飽和度觀察組與對照組比較，觀察組干預后較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在對重癥肺炎患者治療時開展心理療法結(jié)合階梯式呼吸支持，可提升患者睡眠質(zhì)量，緩解患者負面情緒，提高患者血氣水平以及肺功能水平。

關(guān)鍵詞 重癥肺炎；心理療法；階梯式呼吸支持；睡眠質(zhì)量；SDS；SAS；血氧飽和度；肺功能

The Effect of Psychotherapy Combined with Stepwise Respiratory Support

on the Quality of Sleep in Patients with Severe PneumoniaLI Jiaojie，SUN Xiaolin

（The Second General Hospital，F(xiàn)uzhou City，F(xiàn)uzhou 350003，China）

Abstract Objective：To explore the impact of psychotherapy combined with stepwise respiratory support on the rehabilitation and sleep quality of patients with severe pneumonia during treatment.Methods：A total of 88 patients with severe pneumonia were selected from the Second General Hospital of Fuzhou City from May 2023 to February 2024.The patients were randomly divided according to random number table method，and routine interventions were performed on odd numbered sequences（44 cases，control group）.Even numbered sequences were treated with psychotherapy combined with stepwise respiratory support（44 cases，observation group）.Compare the sleep quality，psychological status，lung function levels，and blood gas levels between two groups.Results：After intervention，the PSQI score for sleep quality was lower in the observation group compared to the control group after intervention（Plt;0.05）.The SDS and SAS negative emotion scale scores were lower in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.The lung function level in the observation group was higher than that in the control group after intervention（Plt;0.05）.The blood gas level，blood oxygen partial pressure，and blood oxygen saturation in the observation group were higher than those in the control group after intervention（Plt;0.05）.Conclusion：Combining psychotherapy with stepwise respiratory support in the care of severe pneumonia patients can improve their sleep quality，alleviate negative emotions，increase their blood gas and lung function levels.

Keywords Severe pneumonia; Psychotherapy; Stepped breathing support; Sleep quality; SDS; SAS; Blood oxygen saturation; Pulmonary function

中圖分類號：R338.63；R563.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.033

重癥肺炎為呼吸系統(tǒng)疾病中最常見且發(fā)生率較高的類型，致病機制較為復雜，會對患者肺功能造成不同程度損傷?；颊叨啻嬖谟泻粑贝?、喘息等方面癥狀，會直接影響到患者日常睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)夜間無法順利入睡、易醒等癥狀，降低患者日間精力^［1］。且長時間睡眠不足，會影響到患者自身免疫系統(tǒng)水平，不利于患者恢復。在對重癥肺炎患者治療期間需采取更加有效干預措施，幫助患者受損肺功能進行恢復，并提升患者睡眠質(zhì)量^［2］。心理療法為目前臨床開展心理支持的新方式，用于對重癥肺炎患者干預，可以減少心理因素對患者睡眠造成的影響。而階梯式呼吸支則可以幫助患者呼吸功能進行恢復。本研究主要針對重癥肺炎患者接受心理療法結(jié)合階梯式呼吸支持在促進患者恢復以及提升肺功能中的作用進行探究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年2月福州市第二總醫(yī)院收治的重癥肺炎患者88例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例（見表1）。針對2組睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、肺功能水平以及血氣水平開展對比。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準（倫理審批號：20230305）。

1.2 納入標準 1）符合《呼吸系統(tǒng)常見疾病最新診治指南》重癥肺炎診斷標準^［3］；2）認知、交流功能正常；3）無肺部手術(shù)史；4）無合并其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 排除標準 1）伴隨焦慮癥、抑郁癥等精神疾??；2）先天性心臟病患者；3）伴隨臟器功能損傷。

1.4 研究方法 對照組在治療期間對應(yīng)干預工作均按照臨床規(guī)定開展，準確評估患者在恢復過程中體溫、呼吸頻率等變化情況，并做好常規(guī)心理支持；在與患者交流過程中，指導患者對心理壓力傾訴，并開展針對性心理疏導，告知患者當前臨床對重癥肺炎治療的有效性；在睡前和患者交流一些其感興趣的事情或者指導患者通過冥想等方式進行放松，達到促進睡眠的目的；做好患者在恢復期間常規(guī)呼吸道管理工作，要求患者嚴格按照要求用藥。觀察組在治療期間則接受心理療法結(jié)合階梯式呼吸支持。1）心理療法。a.強化溝通。在護患交流過程中準確了解患者的各方面情況，在最短時間內(nèi)和患者建立相互信任感；在溝通過程中，按照患者容易理解的方式為患者宣貫重癥肺炎的病癥知識，臨床對于該癥的研究進展等，減少認知誤區(qū)造成心理壓力。b.心理疏導。在未進行吸氧治療階段，需積極引導患者傾訴心理壓力，明確導致患者存在負面情緒以及影響患者睡眠的原因等；逐一解答患者存在的各方面困惑，減少心理壓力過重影響到夜間睡眠。c.放松指導。鼓勵患者通過深呼吸的方式進行放松，先最大限度吸氣，保持5 s后再緩慢呼出；并指導患者在睡前聽一些較為輕快音樂，達到促進睡眠的目的。2）階梯式呼吸支持。指導患者處在半臥位，并對患者進行鼻導管插管吸氧治療，在吸氧期間需及時對患者鼻腔內(nèi)分泌物進行清理；若患者通氣功能未改善，且病癥進一步加重，則需要在該階段呼吸支持的層面上對患者開展器官插管機械通氣；并準確評估患者呼吸功能變化情況，結(jié)合醫(yī)囑調(diào)整呼吸支持方式，促使患者通氣功能迅速改善，減少對睡眠的影響。

1.5 觀察指標 睡眠質(zhì)量評估。睡眠質(zhì)量按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對患者在干預前后睡眠質(zhì)量開展評估，共包括7個層面（具體見表2），單個維度0～3分，得分越高則患者睡眠質(zhì)量越差。2）心理狀態(tài)分析。以負面情緒評定量表，焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對患者情緒狀態(tài)開展評估。評分區(qū)間0～80分，得分越高則表明患者負面情緒越嚴重。3）肺功能水平對比。針對患者在干預前后峰值流速、用力肺活量進行檢測與對比。4）血氣水平對比。檢測干預前后2組患者血氧分壓、血氧飽和度水平。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本資料比較 體質(zhì)量指數(shù)、年齡以及性別等基本信息比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 睡眠質(zhì)量量表PSQI評分，觀察組與對照組比較，干預后觀察組較低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者心理狀態(tài)評估比較 比較患者SDS、SAS負面情緒量表評分，干預前無差異，干預后觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者肺功能水平比較 肺功能水平觀察組與對照組比較，觀察組干預后高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患者血氣水平比較 血氣水平血氧分壓以及血氧飽和度觀察組與對照組比較，觀察組干預后較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

重癥肺炎在臨床一直保持有極高的接診量，該部分患者病情較為復雜，且病癥存在有進展性發(fā)展的特點，若患者病癥未及時得到控制，會增加患者出現(xiàn)換氣功能障礙以及肺通氣功能障礙的概率，甚至導致患者出現(xiàn)高碳酸血癥，對患者生命安全造成威脅^［4-5］。患者在治療期間受到各方面癥狀以及自身心理因素等影響，容易存在不同程度睡眠障礙，會直接影響患者恢復^［6-7］。在針對重癥肺炎患者治療過程中，需及時采取更加有效干預措施，促使患者受損功能迅速恢復并提升患者睡眠質(zhì)量，降低患者在恢復期間各方面因素對睡眠質(zhì)量的影響^［8-9］。

心理療法為目前臨床開展心理支持的主要模式，通過在患者治療期間準確評估患者的心理狀態(tài)，明確患者負面情緒或者心理壓力產(chǎn)生的原因，并開展針對性疏導，能夠促使患者在恢復過程中保持積極、樂觀的心態(tài)，避免心理因素對睡眠造成的影響^［10-12］。正是在心理療法作用下，觀察組患者在治療期間SDS、SAS評分明顯較低。而在洪婉霞等^［13］研究中同樣指出，在有效心理支持的作用下，可以改善重癥肺炎患者心理狀態(tài)，避免患者因負面情緒過于嚴重影響到睡眠，與本研究相符。階梯式呼吸支持治療則結(jié)合重癥肺炎患者恢復情況，按照循序漸進原則指導患者開展呼吸支持，可以起到幫助患者受損肺功能恢復的目的^［14］，必要時可輔以中藥治療^［15］。從本研究可見，觀察組在接受階梯式呼吸支持治療后，肺功能水平以及血氣水平均明顯改善，表明該干預模式在促進重癥肺炎患者恢復中的作用，與盤蓓等^［16］研究相符。且在階梯式呼吸支持治療聯(lián)合心理療法的作用下，患者治療期間心理狀態(tài)得到改善，且血氣水平以及肺功能水平提升，有助于緩解各方面癥狀，避免臨床癥狀以及患者自身心理因素對睡眠造成的影響，達到對睡眠質(zhì)量提升的目的。正是因該聯(lián)合干預模式，觀察組在恢復期間PSQI評分降低，睡眠質(zhì)量得到提升。

綜合本研究，在對重癥肺炎患者干預時可以開展階梯式呼吸支持治療聯(lián)合心理療法，以提升患者睡眠質(zhì)量，幫助受損功能恢復。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］賈薇.抗生素降階梯療法對重癥肺炎患者的臨床療效評價［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（3）：31-33.

［2］劉馨，茍玥君，張才.風險預防聯(lián)合延續(xù)性干預對重癥肺炎患者自我干預能力及康復效果的影響［J］.臨床醫(yī)學研究與實踐，2024，9（8）：134-137，166.

［3］羅紅，吳尚潔.呼吸系統(tǒng)常見疾病最新診治指南［D］.長沙：中南大學出版社，2017：24.

［4］劉廣華，傅佳萍，段迪.認知心理治療對癌癥伴抑郁患者負面情緒和病恥感的改善作用［J］.中國基層醫(yī)藥，2024，31（3）：371-376.

［5］林魏魏，趙曉培，張琰.階梯式呼吸支持聯(lián)合心理療法對重癥肺炎患者的效果［J］.國際精神病學雜志，2022，45（3）：49-51.

［6］陳紅，歐陽紅蓮，馮維燕，等.中醫(yī)五行音樂療法對ICU重癥肺炎患者譫妄及負性情緒的影響［J］.新中醫(yī)，2022，56（2）：54-55.

［7］張佳，杜小媛.視頻指導及家庭參與干預對改善重癥肺炎患者負面情緒影響［J］.貴州醫(yī)藥，2024，48（2）：311-313.

［8］葉瓊.80例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭臨床救治體會［J］.心理醫(yī)生月刊，2012，56（9）：434.

［9］張素梅.強化心理干預對接受無創(chuàng)呼吸機治療的重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的應(yīng)用價值分析［J］.中華養(yǎng)生保健，2024，42（4）：99-101.

［10］林魏魏，趙曉培，張琰.階梯式呼吸支持聯(lián)合心理療法對重癥肺炎患者的效果［J］.國際精神病學雜志，2022，49（3）：537-540.

［11］陳珂，張繼云，喬丹.正念減壓結(jié)合知信行干預模式對重癥肺炎患者心理彈性及生活質(zhì)量的影響［J］.臨床醫(yī)學工程，2024，31（1）：115-116.

［12］李瑤.整體護理在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用效果［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2024，39（1）：193-195.

［13］洪婉霞.綜合護理對重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的預防效果及睡眠質(zhì)量的影響評價［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（12）：2944-2946，2950.

［14］張燊，陳麗娟.“3S2E”護理管理模式對ICU重癥肺炎患者呼吸功能、不良情緒和睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（12）：2947-2950.

［15］朱萱萱，孟碩，李軍梅，等.中藥及其復方治療病毒性肺炎研究進展［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（11）：1621-1627.

［16］盤蓓.分析優(yōu)質(zhì)護理干預對重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（8）：1903-1906.