摘要 目的：分析心理干預與人文關懷在慢性心力衰竭（CHF）患者中的應用效果。方法：選取2023年3月至2024年2月泉州市第一醫(yī)院收治的CHF患者150例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組75例。2組均接受常規(guī)治療與護理，觀察組在常規(guī)治療、護理基礎上接受心理干預與人文關懷。比較2組干預后焦慮與抑郁情緒、服藥依從性、睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量。焦慮采用焦慮自評量表（SAS）評價，抑郁采用抑郁自評量表（SDS）評價，睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價，生命質(zhì)量采用明尼蘇達心力衰竭生命質(zhì)量量表（MLHFQ）評價。結果：觀察組在干預后SAS、SDS評分低于對照組，服藥依從率高，PSQI評分與睡眠障礙發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組在干預后MLHFQ評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：心理干預與人文關懷可改善CHF患者心理障礙與睡眠障礙，提升治療依從性，改善生命質(zhì)量。

關鍵詞 慢性心力衰竭；焦慮；抑郁；心理干預；人文關懷；依從性；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

Effects of Psychological Intervention Combined with Humanistic Care on Psychological Status，

Treatment Compliance and Sleep Quality of Patients with Chronic Heart FailureYANG Yinyin¹，Huang Lizhu¹，NIE Lihua¹，HUANG Zhihui²

（1 Department of Cardiology，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Department

of Cardiovascular Medicine，F(xiàn)uzhou First General Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China）Abstract Objective：To know the effect of psychological intervention and humanistic care in patients with chronic heart failure（CHF）.Methods：A total of 150 CHF patients admitted to Quanzhou First Hospital from March 2023 to February 2024 were selected as the study objects and divided into observation group and control group according to random number table method，with 75 cases in each group.Both groups had received routine treatment and care，the observation group had received psychological intervention and humanistic care on the basis of routine treatment and care.Anxiety and depression，medication adherence，sleep quality，and quality of life between two groups after intervention were compared.Anxiety was evaluated using SAS，depression was evaluated using SDS，sleep quality was evaluated using the PSQI，and quality of life was evaluated using MLHFQ.Results：After intervention，the SAS and SDS scores of observation group were lower than those of control group，the medication adherence rate was higher，and PSQI and incidence of sleep disorder were lower，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.MLHFQ score of observation group was significantly lower than that of control group after intervention，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Psychological intervention and humanistic care can improve the psychological and sleep disorders of CHF patients，enhance treatment compliance，and improve quality of life.

Keywords Chronic heart failure; Anxiety; Depression; Psychological intervention; Humanistic care; Adherence; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號：R338.63；R541.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.032

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）預后差，5年生存率與惡性腫瘤相近^［1］，隨著疾病進展與心功能損傷，患者活動能力與生命質(zhì)量呈進行性下降^［2］。心理障礙對CHF的發(fā)生與進展存在重要影響，特別是冠心病CHF，心理障礙與其存在雙向關系^［3］。CHF患者焦慮、抑郁、無望、失落等負性情緒發(fā)生率高，負性情緒不僅可影響患者治療依從性，也是預后（如再住院率）的獨立影響因素^［4］。由于高血壓、疾病癥狀（呼吸困難等）、負性情緒等原因，CHF患者易出現(xiàn)睡眠紊亂^［5］。睡眠障礙會影響血壓控制，加重焦慮、煩躁等負性情緒，也會促進心血管病變發(fā)展，增加病情惡化風險，并嚴重降低生命質(zhì)量^［6］。因此，近年心理、睡眠評估與干預在CHF患者的臨床診治中得到了重視。本研究探討了心理干預聯(lián)合人文關懷在CHF患者臨床護理中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年2月泉州市第一醫(yī)院收治的CHF患者150例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組中男46例，女29例；年齡45～86歲，平均年齡（65.2±9.2）歲；平均病程（3.9±1.8）年；婚姻狀況：在婚56例，其他19例；文化程度：小學及以下28例，中學34例，大專及以上13例；NYHA分級：Ⅱ級41例，Ⅲ級34例。對照組中男42例，女33例；年齡46～84歲，平均年齡（64.0±8.3）歲；平均病程（3.6±1.5）年；婚姻狀況：在婚61例，其他14例；文化程度：小學及以下26例，中學33例，大專及以上16例；NYHA分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級37例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）年齡40～89歲；2）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》提出的CHF診斷標準^［7］，NYHA分級為Ⅱ～Ⅲ級；3）病情穩(wěn)定；4）神志清楚，具備良好的理解、交流與溝通能力；5）對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）合并其他嚴重器官功能障礙、腦卒中；2）合并惡性腫瘤；3）處于疾病終末期，預計生存時間＜3個月；4）有精神病史、認知障礙；5）生活無法自理者。

1.4 研究方法 2組患者入院后均行強心、利尿、擴血管及對癥支持治療，積極控制血壓與血糖。對照組接受常規(guī)護理支持，提供健康宣教與用藥指導；監(jiān)測生命體征，觀察癥狀變化；給予皮膚護理、口腔護理與促排痰護理；提供體位指導與癥狀護理，以減輕呼吸困難、頭暈；提供飲食指導，嚴格控制飲水量與鹽攝入，給予低脂、易消化飲食，避免過飽，適當增加膳食纖維，給予腹部按摩，預防便秘；病情緩解后提供適宜的心臟康復方案，鼓勵其堅持運動。觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予心理干預與人文關懷。心理干預。1）心理評估：入院時評估患者心理狀態(tài)，了解有無焦慮、抑郁、煩躁、恐懼、失落等負性情緒，評估嚴重程度，分析原因。2）治療性溝通：積極與患者進行溝通，溝通過程中充分體現(xiàn)對患者的重視與關注，維持眼神接觸，通過微笑、點頭等肢體語言表達對患者的認可，與其建立相互信任的關系；耐心傾聽患者主訴，了解患者疾病診治經(jīng)過，分析心理壓力來源，傾聽其想法，不做價值評判；表達對患者的理解與尊重，鼓勵其進行情感表達，該過程中給予語言、非語言反饋；引導患者進行自我接納，對患者任何情緒均不給予否定；肯定患者在疾病診治過程中的努力，強調(diào)CHF的可防可控性，通過正確治療與康復可達到良好的控制效果；了解患者擔心與顧慮，如預后、經(jīng)濟壓力、藥物不良反應等，逐個進行分析與解答，減輕顧慮。3）調(diào)動家庭支持與家庭支持系統(tǒng)：對家屬進行健康教育，指導家屬多與患者進行溝通；鼓勵患者與病友進行交談，主動向病友、親友尋求幫助。人文關懷護理。1）在病情穩(wěn)定后開展第一次動機性訪談，建立相互信任的關系，了解患者信念、價值觀、對健康與生命質(zhì)量的期望；對于過度依賴醫(yī)護人員者向其強調(diào)自我管理對病情控制的意義，讓患者感受自己在治療、護理、康復中的重要作用，提升信心、信念與自我效能感；對于合并睡眠障礙者指導其改善睡眠環(huán)境，建立良好的作息習慣，去除影響睡眠的因素，并通過音樂療法、按摩等方式助眠，必要時給予助眠藥物；對于缺乏信心者講解近期案例，邀請類似病例交流經(jīng)驗，提升信心；對于疾病知識缺乏者加強健康宣教，通過手冊、短視頻等宣教方式提升患者對疾病、用藥、癥狀管理等知識的掌握度。2）鼓勵家屬與朋友多給予陪護、關懷與支持，家屬與醫(yī)護人員協(xié)作，讓患者理智面對疾病、治療與康復。3）首次訪談后2～3 d進行第二次訪談，了解患者訴求，包括信息、治療、情感、經(jīng)濟等方面，盡量滿足患者合理訴求，給予關懷與鼓勵，讓患者感受到被關愛、被重視；輔助患者建立支持系統(tǒng)，并鼓勵其主動利用家庭、社會與醫(yī)療支持，講授心理調(diào)適方法與技巧。

1.5 觀察指標 1）服藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表（4條目版）進行服藥依從性評價，4個條目均回答“否”為依從性好，否則為依從性差。2）焦慮：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評價，共20個條目，采用百分制計分，≥50分提示存在焦慮情緒^［8］。3）抑郁：采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評價，共20個條目，采用百分制計分，≥50分提示存在抑郁情緒^［9］。4）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價。該量表共有18個計分條目，分為7個因子，總分0～21分，評分越高提示睡眠障礙越重，≥7分時認為存在睡眠障礙^［10］。5）生命質(zhì)量：采用明尼蘇達心力衰竭生命質(zhì)量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）評價，包括3個維度，共21個條目，各條目采用6級評分法（0～5分），總分0～105分，評分越高提示生命質(zhì)量越差^［11］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 焦慮與抑郁 2組患者干預前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；觀察組在干預后SAS、SDS評分顯著下降，且均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 睡眠情況 2組患者干預前PSQI評分、睡眠障礙發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；2組干預后PSQI評分與睡眠障礙發(fā)生率均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 服藥依從性與生命質(zhì)量 2組患者干預前服藥依從率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；觀察組在干預后服藥依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。2組干預前MLHFQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

精神壓力、心理障礙是冠心病等心血管疾病的重要病因，且會隨著疾病進展加重^［3］。隨著疾病進展、治療周期延長、并發(fā)癥增加，加之治療帶來的經(jīng)濟負擔增加，CHF患者經(jīng)歷的心理壓力會逐步加重，易出現(xiàn)焦慮、憂郁、自卑、依賴、失眠等反應，導致慢性心理應激。心理應激會增強交感活性，引發(fā)或加重生理改變，如心跳加快、血壓上升、脂代謝紊亂等，反過來促進心血管病變進展^［12］。合并心理障礙的CHF患者易出現(xiàn)消極應對，治療與自我管理的積極性均會下降^［13］。

心理調(diào)適與遵醫(yī)囑服藥一直是CHF患者自我管理干預的重點。李景楓等^［14］對老年CHF患者自我護理現(xiàn)狀的調(diào)查研究顯示，心理、社會適應管理得分率為63.65%，高于癥狀管理，但明顯低于藥物管理與飲食管理。服藥方面，CHF患者服藥依從率普遍較低，特別是離院后，隨著時間推移，服藥依從性逐漸下降。老年患者、文化程度較低者、服藥信念不佳者、合并抑郁癥狀者的服藥依從性問題更為顯著^［15］。部分心功能較好、自覺癥狀控制較好的患者會自行停藥，導致病情控制不佳。因此，對于CHF患者的臨床護理、心理干預具有重要意義。基于心理評估，為患者提供個體化的情緒疏導可減輕心理困擾，并增強心理調(diào)適能力，輔助其維持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提升心理彈性，減輕心理應激，也可改善應對方式^［16］。人文關懷護理一方面可輔助患者解決疾病治療、康復中存在的問題，如過度依賴醫(yī)護人員、睡眠障礙、信心低下等，也可讓其感受到來自醫(yī)護人員、家人、朋友的關愛與支持，體會到過往與當下生活的美好，降低其對治療及相關干預措施的排斥感與抵觸感，提升治療積極性^［17］。本研究顯示，觀察組在干預后SAS與SDS評分顯著下降，服藥依從率則明顯上升，且上述指標均優(yōu)于對照組，提示心理干預聯(lián)合人文關懷可有效減輕CHF患者心理障礙，改善應對方式，提升治療依從性，有助于提升疾病控制效果，改善預后^［18］。

睡眠障礙已被證實與多種癥狀或疾病相關，包括冠心病、心理障礙、高血壓、糖尿病等。近期一項對21個國家116 632人的研究顯示，不適宜的睡眠時間會提升心血管疾病發(fā)生風險^［19］。睡眠障礙與心理障礙相互影響，并通過中樞神經(jīng)調(diào)控機制、外周效應器機制促進心血管病變進展^［20-21］。睡眠障礙也會影響病情控制與康復，對近期轉(zhuǎn)歸與遠期預后均存在負性影響。心理障礙是睡眠障礙的危險因素，適宜的心理干預可打破二者間的惡性循環(huán)。本研究顯示，觀察組與對照組干預前睡眠障礙發(fā)生率均超過65%，提示CHF患者睡眠障礙發(fā)生率高，觀察組干預后PSQI評分與睡眠障礙發(fā)生率顯著下降，且均低于對照組，提示心理干預聯(lián)合人文關懷護理可有效改善CHF患者睡眠問題，提升睡眠質(zhì)量。生命質(zhì)量評價結果顯示，觀察組干預后MLHFQ評分顯著低于對照組，提示上述干預措施可有效改善CHF患者整體健康，提升病情控制效果。

綜上所述，心理干預聯(lián)合人文關懷可改善CHF患者心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁，提升服藥依從性，改善生命質(zhì)量，在CHF患者的臨床護理中具備較高的推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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