摘要 目的：觀察子宮內(nèi)膜異位癥手術患者接受Stetler研究應用模式聯(lián)合循證干預對患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年4月至2023年12月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥手術患者96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法排序分為對照組（奇數(shù)序）和觀察組（偶數(shù)序），每組48例。對照組開展常規(guī)護理，觀察組開展Stetler研究應用模式聯(lián)合循證干預。針對2組睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)等比較。結(jié)果：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分，觀察組較對照組低（Plt;0.05）。負面情緒焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，觀察組較對照組低（Plt;0.05）。術后首次排便時間、排氣時間以及下床活動時間，觀察組均較短，夜間持續(xù)睡眠時間長于對照組（Plt;0.05）。術后并發(fā)癥統(tǒng)計，觀察組較低（Plt;0.05）。結(jié)論：在對子宮內(nèi)膜異位癥術患者護理時開展Stetler研究應用模式聯(lián)合循證干預，可以提升患者術后睡眠質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，加快術后恢復速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關鍵詞 子宮內(nèi)膜異位癥術；Stetler研究應用模式；循證護理；睡眠；心理狀態(tài)；并發(fā)癥；睡眠質(zhì)量；康復時間

Observation of Stetler′s Application Model Combined with Evidence-based Nursing

to Improve Postoperative Sleep in Patients with EndometriosisCHEN Jinna，ZHU Lingxin

（Department of Obstetrics and Gynecology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361100，China）

Abstract Objective：To observe the improvement effect of the Stetler study application model combined with evidence-based nursing on the sleep quality of patients undergoing endometriosis surgery.Methods：From April 2022 to December 2023，96 patients with endometriosis who underwent surgery at the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected.They were randomly ranked from 1 to 96 using a random number table method.Routine care was provided in odd numbered sequences（48 cases，control group），while the Stetler study application model combined with evidence-based intervention was provided in even numbered sequences（48 cases，observation group）.Compare the sleep quality and psychological status between two groups.Results：The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score was lower in the observation group than in the control group（Plt;0.05）.The Self Rating Anxiety Scale（SAS） and Self Rating Depression Scale（SDS） scores of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.The observation group had shorter first bowel movement time，exhaust time，and time to get out of bed activity after surgery，and longer nighttime continuous sleep time than the control group（Plt;0.05）.The postoperative complications were statistically lower in the observation group（Plt;0.05）.Conclusion：Conducting the Stetler study application model combined with evidence-based nursing in the care of patients undergoing endometriosis surgery can improve their postoperative sleep quality，improve their psychological state，accelerate postoperative recovery，and reduce the incidence of complications.

Keywords Endometriosis surgery; Stetler research application mode; Evidence based nursing; Sleep; Psychological state; Complications; Sleep quality; Rehabilitation time

中圖分類號：R711.71；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.027

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科疾病中最常見類型，一直保持有極高的發(fā)生率，致病機制較為復雜。李靜等^［1］臨床報道發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥患者數(shù)量存在明顯增加趨勢，多存在有月經(jīng)不調(diào)、腹部疼痛以及生殖系統(tǒng)炎癥等癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥手術后，術后疼痛以及患者心理因素等多方面作用，同樣會影響到其術后睡眠質(zhì)量^［2］。Stetler研究應用模式為當前臨床護理新模式，配合循證干預，可以為患者在術后恢復期間提供更加全面護理支持。本研究主要對Stetler研究應用模式聯(lián)合循證干預針對子宮內(nèi)膜異位癥手術患者睡眠質(zhì)量的改善效果進行探究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年12月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥手術患者96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法排序分為對照組（奇數(shù)序）和觀察組（偶數(shù)序），每組48例。對照組平均年齡（45.64±1.71）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.72±1.75）kg/m²；觀察組平均年齡（45.75±1.68）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.67±1.75）kg/m²。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究倫理已審批通過（倫理審批號：20220214）。

1.2 納入標準 1）均為本院子宮內(nèi)膜異位癥手術患者；2）認知、交流功能正常；3）術后生命指標穩(wěn)定。

1.3 排除標準 1）焦慮癥、抑郁癥等精神疾病患者；2）伴隨心腦血管類疾??；3）合并癌癥類疾病。

1.4 脫落與剔除標準 不配合研究者。

1.5 治療方法 對照組手術接受常規(guī)護理支持，準確評估患者術口變化情況，及時對敷料進行更換，并耐心為患者講解術后恢復期間需要注意的細節(jié)問題；指導患者睡前通過閱讀或者聽音樂等方式進行放松，或者由家屬對患者適當進行按摩，促進睡眠；并及時對患者負面情緒進行疏導，減少負面情緒對其睡眠的影響。觀察組開展Stetler研究應用模式聯(lián)合循證干預：1）循證支持。在針對患者術后護理前，需以臨床報道以及院內(nèi)以往臨床資料，綜合評估患者在術后恢復期間影響睡眠的因素，包括術后疼痛、環(huán)境以及心理壓力等，并由此制定循證干預措施^［3］。2）Stetler研究應用模式聯(lián)合循證干預^［4-5］。a.準備階段。在實施護理干預前，需耐心為患者宣講術后存在睡眠障礙的原因，以及睡眠障礙可能對早期恢復造成的影響等，按照患者容易理解的方式對其進行宣講，增加其對術后睡眠質(zhì)量的重視程度。b.證實階段。結(jié)合臨床以往病例以及有關文獻報道，為患者講解影響術后睡眠質(zhì)量的因素，確保其明確術后疼痛、心理壓力以及環(huán)境因素等對睡眠質(zhì)量的影響。c.行為轉(zhuǎn)變階段。在護患交流的過程中，指導患者傾訴心理壓力以及自身存在的顧慮；按照患者容易接受的方式開展心理疏導，告知其手術成功性以及術后各方面治療的有效性等，比如為其分享部分類似病例，促使其迅速康復的自信心得到建立；指導患者掌握輔助睡眠的方式，通過穴位按摩或者四肢按摩等方式進行睡前放松，并通過睡前深呼吸等方式，降低神經(jīng)興奮性；告知患者睡前適當減少飲水量，減少夜間起夜次數(shù)。

1.6 觀察指標 1）睡眠質(zhì)量評估。2組在比較護理期間睡眠質(zhì)量需運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］進行評估，共7個層面（單個0～3分），得分越高則患者睡眠質(zhì)量越差。2）心理狀態(tài)評估^［7］。2組患者在治療過程中需運用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）以及抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）針對患者情緒狀態(tài)進行評估，單個維度評分在0～80分，得分越高則表明患者負面情緒越嚴重。3）術后康復指標統(tǒng)計。針對2組患者術后首次排便時間、排氣時間以及下床活動時間、夜間持續(xù)睡眠時間開展統(tǒng)計。4）并發(fā)癥統(tǒng)計。對患者術后疼痛、消化道癥狀以及切口不愈合發(fā)生率進行統(tǒng)計。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預后，觀察組睡眠質(zhì)量PSQI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者術后康復指標比較 術后首次排便時間、排氣時間以及下床活動時間，觀察組均較短，夜間持續(xù)睡眠時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者心理狀態(tài)比較 觀察組心理狀態(tài)評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥對女性健康造成的影響較大，會促使其出現(xiàn)生殖系統(tǒng)炎癥、腹痛等方面癥狀，并影響到日常生活。術后疼痛以及患者自身心理因素等，會直接影響到其日常睡眠，降低睡眠質(zhì)量，不利于早期恢復^［8-9］。常規(guī)術后護理主要是結(jié)合臨床規(guī)定對患者開展各方面護理支持，雖然能夠滿足其術后恢復期間基本護理需求，但對促進恢復以及提升睡眠質(zhì)量的效果不佳^［10］。

Stetler研究應用模式聯(lián)合循證干預為當前臨床護理新模式，Stetler研究應用模式主張由機構、個體層面逐步指導患者向?qū)嵺`方向轉(zhuǎn)化，由此達到促進其各方面癥狀改善的目的。配合循證干預進行運用可以促使各方面護理干預工作更加順利且高效開展，提升對患者的護理效果^［11］。在該護理模式的作用下，準確評估患者術后恢復期間心理狀態(tài)以及心理因素對其睡眠造成的影響，并開展針對性轉(zhuǎn)變護理支持，能夠針對患者的負面情緒進行有效改善^［12］。正是在該護理模式下，觀察組術后SDS、SAS評分較對照組低，與許寶珍等^［13］研究相符，可以避免心理壓力對患者恢復期間睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)合患者術后睡眠狀態(tài)并結(jié)合循證干預，及時對其開展輔助睡眠護理支持，可以針對其術后睡眠質(zhì)量進行提升，降低PSQI評分。

綜上所述，在對子宮內(nèi)膜異位癥患者護理時可以將Stetler研究應用模式聯(lián)合循證干預進行運用，以提升患者術后睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］李靜，林建云.地諾孕素治療子宮內(nèi)膜異位癥患者在睡眠方面的療效評估［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（12）：2849-2851.

［2］藍巧云.觀察“生物-心理-社會”整體化護理對腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（4）：781-783.

［3］蘇瑜，程穎.分析循證護理干預在子宮肌瘤合并2型糖尿病患者圍手術期的護理效果［J］.糖尿病新世界，2019，22（12）：120-121.

［4］周英鳳，黃娜，李麗，王凱蓉.Stetler研究應用模式在護理實踐中的應用［J］.護理研究，2021，35（2）：292-295.

［5］劉婷婷，馮競，曾詩穎，等.基于Stetler研究應用模式的肺癌患者圍手術期加速康復護理循證實踐［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（14）：1908-1913.

［6］辛璐璐，金洋，王晶，等.認知行為治療對接受化療的子宮內(nèi)膜癌患者的效果［J］.國際精神病學雜志，2021，48（2）：348-350.

［7］陳瑩.影響早期子宮內(nèi)膜癌患者行腹腔鏡下全子宮加雙附件切除術預后的因素［J］.中國衛(wèi)生工程學，2023，22（4）：526-528.

［8］王婭.子宮內(nèi)膜異位癥致痛經(jīng)的臨床護理效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2019，17（35）：19-20.

［9］盧越，馬文敏.小金片聯(lián)合亮丙瑞林對子宮內(nèi)膜異位癥患者性激素水平、血液流變學參數(shù)的調(diào)節(jié)作用［J］.臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（11）：122-124.

［10］楊錦青.綜合護理在子宮內(nèi)膜異位癥護理中的應用價值［J］.實用婦科內(nèi)分泌（連續(xù)型電子期刊），2019，6（24）：187.

［11］徐菲，張穎，朱婉青.腹腔鏡手術聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2022，29（24）：19-21.

［12］蔡華敏.子宮內(nèi)膜異位癥致痛經(jīng)對患者抑郁情緒及睡眠障礙的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（3）：449-452.

［13］許寶珍，薛蕓.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術后醋酸亮丙瑞林聯(lián)合坤泰膠囊對子宮內(nèi)膜受容性的影響［J］.中國計劃生育學雜志，2018，26（12）：1183-1188.