摘要 目的：探究在子宮切除患者護(hù)理時(shí)開展盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復(fù)干預(yù)對(duì)患者盆底功能恢復(fù)以及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年5月至2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的子宮切除患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復(fù)干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，借助盆底肌功能檢測(cè)儀針對(duì)患者護(hù)理前后靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、快肌最大肌電值進(jìn)行檢測(cè)，采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI-C）對(duì)患者治療期間失眠癥狀評(píng)估。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分、ISI-C評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、快肌最大肌電值均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在對(duì)子宮切除患者護(hù)理時(shí)開展盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復(fù)干預(yù)，可以促進(jìn)患者盆底功能恢復(fù)，提升患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 盆底肌功能鍛煉；前移滲透法；康復(fù)護(hù)理；子宮切除；睡眠；盆底肌功能；失眠

Effect of Rehabilitation Intervention of Pelvic Floor Muscle Function Exercise with Advance

Penetration Method on Sleep Quality of Patients after HysterectomyZHOU Suzhen，CHEN Jinna

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361100，China）

Abstract Objective：To explore the effect of rehabilitation intervention of pelvic floor muscle function exercise with advance penetration on the recovery of pelvic floor function and sleep quality in patients with hysterectomy.Methods：A total of 86 patients with hysterectomy admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from May 2022 to October 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 43 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given rehabilitation intervention of pelvic floor muscle function exercise by advancing penetration method.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference in sleep quality between the two groups.The average resting EMG value，average slow EMG value，maximum fast EMG value of the patients before and after care were detected by the pelvic floor muscle function detector，and the insomnia severity Index scale（ISI-C） was used to evaluate the insomnia symptoms of the patients during treatment.Results：After the intervention，PSQI score and ISI-C score in the observation group were significantly lower than those in the control group，while average resting electromyography，average slow muscle electromyography，maximum fast muscle electromyography in the observation group were significantly higher than those in the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：In the nursing of patients with hysterectomy，the rehabilitation intervention of pelvic floor muscle function exercise with advance penetration can promote the recovery of pelvic floor function and improve the sleep quality of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords Pelvic floor muscle function exercise; Advance penetration method; Rehabilitation nursing; Hysterectomy; Sleep; Pelvic floor muscle function; Insomnia

中圖分類號(hào)：R713.4+2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.025

子宮切除為婦科手術(shù)中常見類型，手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且容易對(duì)患者盆腔部位神經(jīng)韌帶功能等造成損傷，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)膀胱功能障礙等癥狀，且在術(shù)后疼痛、功能障礙等多方面因素作用下，會(huì)直接影響到患者睡眠質(zhì)量，不利于患者恢復(fù)^［1-2］。及時(shí)采取有效康復(fù)干預(yù)措施幫助患者受損功能進(jìn)行恢復(fù)，并提升患者睡眠質(zhì)量，可以綜合保障子宮切除手術(shù)的效果^［3］。盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復(fù)干預(yù)為當(dāng)前臨床在促進(jìn)子宮切除患者盆底功能恢復(fù)的新模式^［4］。本文選取我院收治的子宮切除患者86例作為研究對(duì)象，探究在子宮切除患者護(hù)理時(shí)開展盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復(fù)干預(yù)對(duì)患者盆底功能恢復(fù)以及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的子宮切除患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復(fù)干預(yù)。對(duì)照組平均年齡（45.62±1.71）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.46±1.35）kg/m²。觀察組平均年齡（45.45±1.65）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.68±1.58）kg/m²。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：20220312）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均為本院子宮切除患者；2）術(shù)后各項(xiàng)生命指標(biāo)穩(wěn)定；3）認(rèn)知、交流功能正常，可順利配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴隨焦慮癥、抑郁癥等精神疾病；2）合并四肢活動(dòng)障礙類疾病。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途拒絕參與研究。

1.5 治療方法 對(duì)照組在術(shù)恢復(fù)期間接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)期間各指標(biāo)變化，并做好早期尿管管理工作，評(píng)估引流袋內(nèi)液體性質(zhì)等；協(xié)助患者做好會(huì)陰部位清潔工作，準(zhǔn)確開展會(huì)陰護(hù)理；針對(duì)因疼痛、心理因素影響睡眠以及符合下床條件患者，需指導(dǎo)其盡早下床進(jìn)行活動(dòng)。觀察組需在常規(guī)護(hù)理層面上開展盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復(fù)干預(yù)，1）盆底功能訓(xùn)練價(jià)值前移滲透：在簽署手術(shù)同意書后護(hù)理人員則需要系統(tǒng)性為患者講解手術(shù)流程，以及術(shù)后盡早開展盆底功能鍛煉的價(jià)值，以及術(shù)后功能鍛煉在預(yù)防常見并發(fā)癥中的作用，按照面對(duì)面宣貫或者指導(dǎo)患者觀看有關(guān)視頻資料等多種形式開展。2）盆底功能訓(xùn)練方式前移滲透：在患者對(duì)手術(shù)方案以及盆底功能鍛煉重要性基本了解后，護(hù)理人員需開展功能訓(xùn)練方式前移滲透；通過指導(dǎo)患者觀看康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，或者由護(hù)理人員術(shù)前康復(fù)鍛煉方式指導(dǎo)等多種形式，幫助患者對(duì)盆底功能訓(xùn)練方式進(jìn)行掌握；針對(duì)患者關(guān)于盆底功能訓(xùn)練方式存在的疑問，護(hù)理人員需耐心為其進(jìn)行解答。3）盆底功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在術(shù)后恢復(fù)過程中，處在舒適體位，排空膀胱，自主對(duì)盆底肌收縮，并最大限度延長(zhǎng)收縮時(shí)間（控制在8～10 s左右），再緩慢放松并休息10 s，如此反復(fù)進(jìn)行0.5 h；并輔助使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)患者開展盆底功能訓(xùn)練，2次/周，0.5 h/次，頻率設(shè)定為20 Hz，脈寬設(shè)定為350～740 μs。4）睡眠指導(dǎo)：康復(fù)訓(xùn)練期間需指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到保持良好睡眠習(xí)慣對(duì)于促進(jìn)自身恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者保持良好作息習(xí)慣，盡量在22點(diǎn)前進(jìn)入睡眠狀態(tài)；針對(duì)存在入睡困難患者，可指導(dǎo)患者通過自我放松、轉(zhuǎn)移注意力或者熱水泡腳等方式促進(jìn)睡眠，適當(dāng)減少夜間飲水量，減少起夜次數(shù)，并為患者營造舒適安靜的病房環(huán)境。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［5］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，主要從7個(gè)層面評(píng)估，單個(gè)層面0～3分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差；2）借助盆底肌功能檢測(cè)儀針對(duì)患者護(hù)理前后靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、快肌最大肌電值檢測(cè)；3）采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index-Chinese Version，ISI-C）^［6］對(duì)患者治療期間失眠癥狀評(píng)估，總分28分，≥8分判定存在失眠癥狀，得分升高表明失眠癥狀隨之嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者盆底功能比較 干預(yù)后，觀察組靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、快肌最大肌電值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后失眠癥狀I(lǐng)SI-C評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組ISI-C評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

子宮切除為婦科手術(shù)中創(chuàng)傷性較大的類型，手術(shù)范圍較為廣泛，需要對(duì)患者骶韌帶、主韌帶等部位進(jìn)行切除，并針對(duì)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃等，在手術(shù)過程中很容易對(duì)患者盆底神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)體系出現(xiàn)異常^［7］。且在術(shù)后疼痛以及盆底功能障礙等作用下，會(huì)加重患者心理、生理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者日常睡眠受到影響，降低其睡眠質(zhì)量^［8-9］。在常規(guī)護(hù)理支持的基礎(chǔ)上及時(shí)指導(dǎo)患者開展盆底功能訓(xùn)練，可以促使患者受損盆底功能恢復(fù)，并間接達(dá)到對(duì)患者睡眠障礙進(jìn)行改善的目的^［10-11］。

盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復(fù)干預(yù)為臨床對(duì)子宮切除患者開展盆底功能訓(xùn)練的新模式^［12-13］。通過功能鍛煉前移滲透法，按照護(hù)理人員講解或者指導(dǎo)患者觀看有關(guān)視頻資料等多種方式，可以幫助患者對(duì)盆底肌功能鍛煉的重要性進(jìn)行科學(xué)認(rèn)識(shí)，并提前對(duì)功能鍛煉的方式進(jìn)行掌握，確?；颊咴谑中g(shù)后可以順利開展盆底功能鍛煉，并間接達(dá)到對(duì)患者睡眠質(zhì)量改善的目的^［14-15］。本研究中觀察組術(shù)后恢復(fù)期間，PSQI評(píng)分明顯較低，原因在于患者在接受盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復(fù)干預(yù)后，更加直觀對(duì)盆底肌訓(xùn)練方式進(jìn)行認(rèn)知，并在持續(xù)訓(xùn)練過程中間接達(dá)到促進(jìn)損傷功能恢復(fù)的目的，提升睡眠質(zhì)量^［16-17］。而在羅秀明等^［18］研究中同樣指出，在有效盆底功能訓(xùn)練的作用下，促進(jìn)子宮切除患者受損功能恢復(fù)，可以提升患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，與本研究相符。在持續(xù)開展盆底肌功能鍛煉的作用下，能夠促使患者術(shù)后盆底肌功能迅速恢復(fù)。從本次觀察可見，觀察組在術(shù)后恢復(fù)中盆底肌力水平以及盆底肌電值均高于對(duì)照組，充分證實(shí)該護(hù)理模式在促進(jìn)患者術(shù)后盆底肌功能恢復(fù)中的作用，與孔俊梅等^［19］研究結(jié)果基本相符。此外結(jié)合觀察，在盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復(fù)干預(yù)作用下，可以增加患者術(shù)后恢復(fù)中盆底功能恢復(fù)速度，提高患者睡眠質(zhì)量，有助于患者進(jìn)行恢復(fù)^［20］。

綜合本研究，在對(duì)子宮切除患者護(hù)理時(shí)開展盆底肌功能鍛煉前移滲透法的康復(fù)干預(yù)，可以提升患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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