摘要 目的：探究三陰交溫針灸對(duì)腦卒中后失眠患者的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月至2022年12月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的腦卒中失眠患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組采用耳穴壓豆，觀察組采用耳穴壓豆+三陰交溫針灸，觀察和比較2組患者臨床療效、腦血流指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、睡眠狀況和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組總有效率96.67%（58/60），高于對(duì)照組的85.00%（51/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療前，2組患者的各項(xiàng)腦血流指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、睡眠狀況及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者的各項(xiàng)腦血流指標(biāo)和血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，相比于對(duì)照組，觀察組睡眠質(zhì)量更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中后失眠患者采用三陰交溫針灸的方式，能夠有效提高患者的臨床效果，改善患者的腦血流指標(biāo)及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，讓患者的睡眠質(zhì)量及睡眠狀況得到明顯改善，療效確切，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞 三陰交；溫針灸；腦卒中；失眠；腦血流；血管內(nèi)皮功能；療效；睡眠

Effect of Sanyinjiao Warm Acupuncture on Cerebral Blood Flow，Vascular Endothelial Function

and Curative Effect in Stroke Patients with InsomniaWANG Hao，XIE Wenqian，LI Xin

（Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China）

Abstract Objective：To explore the effect of Sanyinjiao warm acupuncture and moxibustion on insomnia patients after stroke.Methods：A total of 120 stroke insomnia patients admitted to Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology from Jan 2022 to Dec 2022 were selected as the research and analysis objects，and divided into two groups，with 60 cases in each group.The control group was treated with ear point pressing beans，while the observation group was treated with Sanyinjiao warm acupuncture and moxibustion on the basis of the control group.Observe and compare the clinical efficacy，cerebral blood flow indicators，vascular endothelial function indicators，sleep status，and sleep quality between two groups of patients.Results：The total effective rate of the observation group was 96.67%（58/60），higher than that of the control group（85.00%（51/60），with a significant difference（Plt;0.05）; Before treatment，there was no significant difference in various cerebral blood flow indicators，vascular endothelial function indicators，sleep status，and sleep quality scores between the two groups of patients（Pgt;0.05）;After treatment，the various cerebral blood flow indicators and endothelial function indicators of the observation group were better than those of the control group.Compared with the control group，the sleep quality of the observation group was better，and the difference was significant（Plt;0.05）.Conclusion：The use of Sanyinjiao warm acupuncture and moxibustion for insomnia patients after stroke can effectively improve the clinical effect of patients，improve the cerebral blood flow indicators and vascular endothelial function indicators of patients，so that the sleep quality and sleep status of patients can be significantly improved.The curative effect is definite and worth promoting in clinical practice.

Keywords Sanyinjiao；Warm acupuncture；Stroke；Insomnia；Cerebral blood flow；Vascular endothelial function；Curative effect；Sleep

中圖分類號(hào)：R338.63；R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.011

腦卒中本身作為常見的一種疾病，患者的預(yù)后通常較差，當(dāng)患者發(fā)病后，及時(shí)得到治療及干預(yù)措施，同樣容易出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，大多數(shù)患者往往會(huì)合并失眠的情況^［1］。而腦卒中患者在受到失眠影響時(shí)，神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等各種負(fù)性情緒，進(jìn)而對(duì)患者的生理及心理健康水平造成極大的不良影響，不利于患者的預(yù)后水平^［2］?；诖?，對(duì)該病患者的治療需要重視對(duì)失眠狀態(tài)的改善，通過(guò)積極的治療及干預(yù)措施來(lái)改善患者的睡眠質(zhì)量。但是該病以老年人為主，老年患者本身年齡較大，認(rèn)知及理解水平較低，對(duì)其開展心理干預(yù)有著一定的局限性，難以達(dá)到理想的干預(yù)效果。而西藥在治療過(guò)程中，存在一定的不良反應(yīng)，患者長(zhǎng)期服藥容易出現(xiàn)不同程度的耐藥性，對(duì)機(jī)體造成一定的危害^［3］。而隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)在失眠的治療中，中醫(yī)療法有著較好的效果，且安全性較高，能夠更好地應(yīng)用于老年患者的治療中。其中較為常見的有針灸及耳穴壓豆二種，針灸在治療失眠的過(guò)程中大多采用瀉法，而溫針灸作為結(jié)合針灸和艾灸二種方式的治療措施，具備疏通經(jīng)絡(luò)，活血行氣的效果，對(duì)于腦卒中后失眠患者而言，三陰交屬足太陰脾經(jīng)，通過(guò)對(duì)這一穴位的溫針灸，能夠達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體氣血的效果，同時(shí)具備疏通經(jīng)絡(luò)和安神的功效^［1］。本文選取了本院收治的120例腦卒中失眠患者做回顧研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的腦卒中失眠患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男35例，女25例，年齡59～78歲，平均年齡（67.39±2.07）歲，病程4～39 d，平均病程（12.51±2.03）d。觀察組中男34例，女26例，年齡60～80歲，平均年齡（67.59±2.05）歲，病程5～39 d，平均病程（12.63±2.06）d。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床確診為腦卒中失眠；2）失眠由腦卒中而引起；3）患者屬于首次發(fā)病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者本身存在有嚴(yán)重的睡眠障礙，難以入睡；2）發(fā)病后短期內(nèi)曾使用過(guò)其他藥物治療；3）發(fā)病后，患者出現(xiàn)有精神認(rèn)知障礙，神志不清等情況，難以開展正常的溝通及交流；4）患者的相應(yīng)穴位存在有皮膚潰爛等情況，無(wú)法進(jìn)行針灸治療；5）中途退出本文研究患者。

1.4 研究方法 2組患者均接受常規(guī)治療干預(yù)，對(duì)患者開展針對(duì)性的治療方案，控制血糖及血壓水平，同時(shí)為患者提供飲食及功能鍛煉的指導(dǎo)。對(duì)照組開展耳穴壓豆治療，做好對(duì)患者相應(yīng)穴位的消毒措施，將醫(yī)用膠布貼敷王不留行籽，隨后將其貼附于患者耳部的相應(yīng)穴位，并用手部按壓，按壓過(guò)程中對(duì)患者的外在表現(xiàn)進(jìn)行觀察，主要以耳部發(fā)紅、輕微脹痛為宜，并結(jié)合患者的病情水平選取單耳或雙耳位置。觀察組結(jié)合對(duì)照組聯(lián)合應(yīng)用三陰交溫針灸干預(yù)措施，首先做好局部的消毒工作，隨后對(duì)相應(yīng)穴位直刺入針，得氣后問(wèn)詢患者的主觀感受，若患者出現(xiàn)酸脹感受后，在針灸柄上放置艾灸，并向下點(diǎn)燃。在對(duì)患者進(jìn)行溫針灸時(shí)，需要注意固定艾灸條的位置，避免其脫落對(duì)患者的皮膚造成燙傷，30 min/次，1次/d。均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 1）對(duì)2組臨床療效進(jìn)行比較，患者各項(xiàng)失眠癥狀均有所改善，精神狀態(tài)恢復(fù)正常為顯效；患者各項(xiàng)失眠癥狀得到好轉(zhuǎn)，其神志及定向力得到改善為有效；患者的失眠癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生加重情況為無(wú)效。2）對(duì)2組患者的腦血流指標(biāo)進(jìn)行比較分析；3）對(duì)2組患者的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)進(jìn)行比較分析；4）比較2組睡眠狀況及質(zhì)量，分別應(yīng)用睡眠狀況自評(píng)量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 相比對(duì)照組，觀察組患者的臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后腦血流指標(biāo)比較 治療前，2組患者的各項(xiàng)腦血流指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者的各項(xiàng)腦血流指標(biāo)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

治療后，相比對(duì)照組，觀察組患者的相關(guān)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者睡眠狀況及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，觀察組睡眠質(zhì)量及狀況評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

在中醫(yī)辨證中，腦卒中主要屬于中風(fēng)的范疇，患者本身主要是受到臟腑功能水平失去平衡，氣血存在虧虛等因素而導(dǎo)致的疾病發(fā)生。腦卒中疾病本身會(huì)對(duì)患者的生理及心理健康水平造成較大的不良影響，即使患者接受較為及時(shí)的治療及干預(yù)措施，在發(fā)病后仍然會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度的影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體語(yǔ)言障礙及失眠等臨床癥狀。其中失眠屬于一種較為常見的并發(fā)癥類型，主要是患者受到疾病的影響而出現(xiàn)各種負(fù)性情緒有著直接且密切的聯(lián)系。與此同時(shí)，對(duì)于該病患者而言，本身極易受到情志不暢以及外邪入侵，在以上因素的共同影響下，進(jìn)而引起疾病的發(fā)生，其會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量及生命安全造成較大的威脅^［4］。而失眠作為腦卒中后常見的一種并發(fā)癥類型，導(dǎo)致失眠的因素有許多，其中包含患者自身的心理因素、生理因素以及生活環(huán)境因素等，以上都會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生失眠，難以入睡等情況^［5］。在臨床西醫(yī)治療失眠中，大多采用西藥干預(yù)的方式，不過(guò)西藥在應(yīng)用過(guò)程中有著一定的不良反應(yīng)，同時(shí)失眠藥物使用后容易導(dǎo)致患者對(duì)藥物的依賴性，對(duì)機(jī)體造成不同程度的影響，難以達(dá)到治本的效果^［6］。而在中醫(yī)中失眠歸屬于“不寐”等范疇，其病因和憂慮過(guò)度、陽(yáng)不入陰等因素相關(guān)。將以上二種病因結(jié)合而言，二者之間有著較多的共同點(diǎn)，病理因素中都存在痰、火、虛等因素，同時(shí)都和飲食不正、情志不遂等因素有關(guān)，患者本身都存在陰陽(yáng)失衡的情況^［7］。腦卒中患者受到疾病的影響，情緒方面會(huì)有著較大波動(dòng)，其對(duì)疾病有著較大擔(dān)憂，進(jìn)而導(dǎo)致心神處于一個(gè)焦慮、緊張的狀態(tài)，很容易產(chǎn)生不寐的癥狀；同時(shí)，腦卒中患者在發(fā)病后，其氣血虧虛，正氣受到損害，容易對(duì)機(jī)體的陰陽(yáng)水平造成不良影響，進(jìn)而出現(xiàn)難以入睡的情況^［8-10］。因此，當(dāng)腦卒中患者出現(xiàn)失眠癥狀時(shí)，其往往會(huì)對(duì)疾病的治療及控制造成較大的不良影響，患者本身受到失眠的影響，容易發(fā)生精神萎靡的情況，同時(shí)極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等各種負(fù)性情緒，會(huì)對(duì)患者的生理及心理健康水平造成較大的不良影響，因此在疾病治療及控制的過(guò)程中，需要重視對(duì)失眠的干預(yù)。中醫(yī)認(rèn)為，失眠癥狀的出現(xiàn)通常和患者陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能異常相關(guān)，因此在開展治療時(shí)，需要結(jié)合患者的體質(zhì)水平，開展針對(duì)性的調(diào)和干預(yù)，以此為治療原則，達(dá)到改善疾病的效果。

臨床上針對(duì)腦卒中失眠患者的治療，尚未出現(xiàn)流程化的治療方案，而中醫(yī)通常借助艾灸、耳穴壓豆的方式開展干預(yù)，獲得了一定的療效^［11-12］。其中，三陰交作為太陰脾經(jīng)的一項(xiàng)，是對(duì)失眠患者進(jìn)行治療時(shí)的常用針灸穴位，達(dá)到對(duì)患者安神養(yǎng)血的效果^［13-14］。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，應(yīng)用三陰交溫針灸治療的觀察組在臨床療效、腦血流指標(biāo)以及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；同時(shí)，觀察組患者的睡眠狀況及質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。由此表明，三陰交溫針灸在治療腦卒中后失眠患者中療效確切，能夠有效改善患者的腦血流指標(biāo)及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，使得患者的腦損傷情況得到控制，從而達(dá)到提高患者的睡眠質(zhì)量。究其原因在于，針灸作為失眠治療中較為常用的一種中醫(yī)手段，其具備高安全性、無(wú)不良反應(yīng)等顯著優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位的針刺，能夠達(dá)到對(duì)患者臟腑功能調(diào)節(jié)，改善患者機(jī)體陰陽(yáng)水平的效果^［15］。而三陰交作為一種常用穴位，其處于人體的脛骨內(nèi)側(cè)面的后方部位，在兩側(cè)分別存有兩穴，歸屬于肝經(jīng)、脾經(jīng)以及腎經(jīng)這三條陰經(jīng)共同交匯的部位，其中，肝經(jīng)為人體提供水濕之氣、脾經(jīng)則是提供濕熱、腎經(jīng)為人體提供寒冷之氣，三陰交作為以上3個(gè)經(jīng)絡(luò)的相交穴位，在中醫(yī)治療腦卒中失眠中，對(duì)這一部位進(jìn)行針刺，能夠達(dá)到良好的補(bǔ)益肝腎、調(diào)血養(yǎng)血以及安神助眠的效果^［16-20］。

綜上所述，對(duì)腦卒中后失眠患者采用三陰交溫針灸的方式，能夠有效提高患者的臨床效果，改善患者的腦血流指標(biāo)及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，使患者的睡眠質(zhì)量及睡眠狀況得到明顯的改善，療效確切，值得在臨床推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］劉婷婷，李萬(wàn)浪，張文慧，等.三陰交溫針灸聯(lián)合耳穴壓豆治療老年腦卒中后失眠的效果［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，43（4）：858-861.

［2］朱琳，郭閆葵，高琛，等.單純西藥、中成藥及其聯(lián)合治療卒中后失眠療效的網(wǎng)狀Meta分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（30）：3823-3832.

［3］阮莎，師維.血清5-HT、NPY以及Hypocretin水平與卒中后抑郁癥失眠患者失眠程度的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2023，27（1）：4-6.

［4］李國(guó)華，唐吉友，任永霞.θ爆發(fā)刺激治療卒中相關(guān)失眠的療效分析［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2023，40（3）：207-211.

［5］王健，莊賀，朱雯燕，等.五音調(diào)神法在腦卒中后抑郁繼發(fā)性失眠病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2022，36（1）：114-117.

［6］李正萍，宋海慶.卒中后失眠的非藥物治療臨床研究現(xiàn)狀和展望［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2022，19（4）：278-282.

［7］徐丹，田峻，陳晨，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后失眠的療效［J］.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2021，28（1）：58-60，66.

［8］尹玥，馮美.暗示催眠療法在卒中后失眠患者的應(yīng)用及對(duì)多導(dǎo)睡眠圖、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2021，29（8）：1189-1193.

［9］王丹，鐘建國(guó).基于“多感官刺激”理論的中醫(yī)綜合康復(fù)方案對(duì)老年缺血性腦卒中后失眠患者睡眠功能的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（12）：1619-1625.

［10］于立恒，李龍?bào)J，李誠(chéng)誠(chéng).加味逍遙散對(duì)腦卒中后失眠癥血清SP、NPY水平及生活質(zhì)量的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2022，40（8）：133-136.

［11］鄭蕾，鄒偉，于學(xué)平.基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析針刺治療腦卒中后失眠穴位及配伍規(guī)律探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2022，49（5）：7-9，后插3.

［12］朱明錦.卒中后認(rèn)知障礙伴失眠中西醫(yī)認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)展［J］.新中醫(yī)，2022，54（19）：8-14.

［13］曾芳芳，余麗紅，王麗君.穴位貼敷與針刺聯(lián)合常規(guī)療法治療缺血性腦卒中后失眠臨床研究［J］.新中醫(yī)，2021，53（20）：156-160.

［14］彭艷霞，盧霞，唐明，等.三焦調(diào)氣針?lè)▽?duì)心脾兩虛型腦卒中后失眠患者睡眠及生活質(zhì)量改善作用的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，38（10）：2132-2138.

［15］尹中懿，林宇煌，李長(zhǎng)君，等.子午流注針刺法治療老年腦卒中后心脾兩虛失眠癥的臨床療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，43（15）：3605-3608.

［16］YE Y J，WANG Y T，JIN J，et al.Efficacy of needling Baihui（GV20），Neiguan（PC6），Shenmen（HT7） and Taichong（LR3） on cerebral cortical blood oxygen level in rats with insomnia［J］.J Tradit Chin Med，2023，43（3）：523-532.

［17］PENG W，HONG X，HUANGFU Y，et al.The cerebral mechanism of acupuncture for chronic insomnia with gastrointestinal disorder：protocol for a randomized controlled trial［J］.Trials，2021，22（1）：386.

［18］LUO X W，LI Q X，SHEN L S，et al.Quantitative association of cerebral blood flow，relaxation times and proton density in young and middle-aged primary insomnia patients：A prospective study using three-dimensional arterial spin labeling and synthetic magnetic resonance imaging［J］.Front Neurosci，2023，17：1099911.

［19］WANG K L，YUE G L，ZHOU Q C，et al.Acupoint Selection Rules for Menopausal Insomnia Based on Data Mining［J］.World Chinese Medicine，2023，18（23）：3423-3428.

［20］粟勝勇，張熙，覃美相，等.基于陰陽(yáng)體用關(guān)系試述針灸治療抑郁失眠共病的臨床思路［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（17）：2519-2523.