【摘要】目的探究習(xí)慣養(yǎng)成教育下的延續(xù)性護(hù)理對胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）患者遵醫(yī)行為的影響。方法將2021年10月—2023年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的60例GERD患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各30例。對照組采用常規(guī)院內(nèi)護(hù)理，研究組采用習(xí)慣養(yǎng)成教育下的延續(xù)性護(hù)理，觀察2組患者的遵醫(yī)行為、自護(hù)能力和生活質(zhì)量。結(jié)果研究組護(hù)理總有效率高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組自護(hù)能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識評分均高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組健康調(diào)查簡表（shortform 36 questionnaire，SF-36）各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對胃食管反流病患者采取習(xí)慣養(yǎng)成教育下的延續(xù)性護(hù)理可強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為，提高患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流病；習(xí)慣養(yǎng)成教育；延續(xù)性護(hù)理；遵醫(yī)行為

文章編號：1672-1721（2024）18-0055-03文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國圖書分類號：R473.5

GERD是以燒灼、反酸、胸痛等癥狀為主要表現(xiàn)的消化系統(tǒng)常見疾病，該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，不良生活習(xí)慣是影響因素之一。部分患者在住院期間病情得到控制，但出院后因處于不良狀態(tài)易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。鑒于此，臨床建議做好患者的健康教育工作，幫助患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)[2]?？紤]到部分患者自我管理意識及能力不足，可將護(hù)理措施延伸至院外，讓患者在出院后依舊能享受到專業(yè)指導(dǎo)，從而在長時間的幫助與指導(dǎo)下養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，獲得更高的生活質(zhì)量[3]。本研究以60例GERD患者作為研究對象，將習(xí)慣養(yǎng)成教育與延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于GERD患者的護(hù)理中，探究分析該護(hù)理模式的應(yīng)用價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2021年10月—2023年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的60例GERD患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各30例。對照組男性17例，女性13例；年齡18～77歲，平均（47.55±5.08）歲；文化程度，初中及以下6例，高中或中專16例，大專及以上8例；病程1～18個月，平均（8.77±1.67）個月。研究組男性16例，女性14例；年齡20～78歲，平均（47.49±5.16）歲；文化程度，初中及以下5例，高中或中專18例，大專及以上7例；病程1～19個月，平均（8.84±1.73）個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且經(jīng)24 h反流監(jiān)測確診；超過18歲，有自理能力的患者；各項(xiàng)臨床資料完整；認(rèn)知正常，可配合完成本研究；滿足隨訪要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化性潰瘍、上消化道出血等其他消化系統(tǒng)疾?。淮嬖诰窕蛐睦硐到y(tǒng)疾?。缓喜⑿?、肝、腎嚴(yán)重功能障礙或惡性腫瘤等嚴(yán)重?fù)p害生活質(zhì)量的疾?。惶幱谌焉锲诨虿溉槠诘膵D女。

1.2方法

所有患者入院后均接受常規(guī)治療，結(jié)合患者情況使用抑胃酸分泌及促胃腸動力藥物治療。

對照組采取常規(guī)護(hù)理，向患者說明GERD發(fā)生的原因及治療方法，叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣，盡可能戒除煙酒，對存在負(fù)性情緒的患者做好心理疏導(dǎo)。遵循醫(yī)囑，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥。

研究組在上述基礎(chǔ)上采取習(xí)慣養(yǎng)成教育下的延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）組建延續(xù)性護(hù)理小組。挑選專業(yè)素養(yǎng)過硬、經(jīng)驗(yàn)豐富和服務(wù)意識較強(qiáng)的護(hù)理人員組建延續(xù)性護(hù)理小組，負(fù)責(zé)落實(shí)后續(xù)的延續(xù)性護(hù)理工作。組內(nèi)所有人員收集延續(xù)性護(hù)理相關(guān)資料，在循證依據(jù)指導(dǎo)下分工合作，確定不同人員的工作內(nèi)容，包括隨訪渠道、信息登記等，確保后續(xù)工作順利開展。（2）確定護(hù)理方案。護(hù)理人員與患者協(xié)商，結(jié)合患者情況確定隨訪的頻率、每次隨訪時間、隨訪方式等內(nèi)容。在患者剛出院的1個月內(nèi)，每周進(jìn)行1次隨訪；進(jìn)入第2個月后，將隨訪頻率延長至2周1次；后續(xù)每個月進(jìn)行1次隨訪；如果其間患者有溝通需求，可隨時聯(lián)系護(hù)理人員，結(jié)合患者意愿采取如電話、微信、上門隨訪等方式展開護(hù)理指導(dǎo)，隨訪交流時間30～60 min/次。（3）建立檔案?；颊叱鲈呵?，小組內(nèi)信息收集員通過與患者溝通、協(xié)商，收集患者資料，包括年齡、性別、病程等，將收集到的資料上傳至醫(yī)院數(shù)據(jù)庫并仔細(xì)核對。在后續(xù)隨訪過程中，相關(guān)人員將隨訪信息錄入患者檔案庫，及時更新，依據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整隨訪計(jì)劃。（4）隨訪中的習(xí)慣養(yǎng)成教育。小組中的健康教育員在患者出院前做好健康宣教工作，向患者講述日常生活中的注意事項(xiàng)，并說明保持良好生活習(xí)慣的積極意義，說明后續(xù)的隨訪計(jì)劃，取得患者配合。多途徑展開隨訪工作，做好患者指導(dǎo)工作。電話專員通過電話向患者普及自我管理知識，從飲食、運(yùn)動、用藥等方面做好指導(dǎo)，鼓勵患者提出問題，解答患者疑惑。同時積極與家屬溝通，說明保持健康習(xí)慣對降低疾病復(fù)發(fā)率的重要性，從而與家屬產(chǎn)生協(xié)同作用，更好地幫助患者摒棄不良習(xí)慣。網(wǎng)絡(luò)專員通過微信、抖音等方式與患者溝通，護(hù)理人員可通過微信公眾號、抖音視頻等幫助患者意識到不良行為的危害，并通過微信群統(tǒng)一解答患者問題，讓患者明確生活中的注意事項(xiàng)。挑選形象良好、溝通技巧過關(guān)的護(hù)理人員擔(dān)任線下隨訪專員，面對面了解患者情況，解答患者關(guān)于生活習(xí)慣和與疾病相關(guān)的問題。如果患者在隨訪過程中出現(xiàn)不適，應(yīng)提醒患者立即前往醫(yī)院檢查，避免出現(xiàn)不良后果。

1.3觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果?；颊邿啤⒎戳靼Y狀完全消失，療效指數(shù)≤95%為痊愈；患者臨床癥狀基本消失，療效指數(shù)70%～94%為顯效；患者臨床癥狀改善，療效指數(shù)30%～69%為有效；癥狀無改善且療效指數(shù)＜30%為無效[5]。護(hù)理總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）自護(hù)能力。于護(hù)理前、護(hù)理后6個月采用ESCA量表評估2組患者的自護(hù)能力，包括自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識4個方面，共43個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目0～4分，分值與患者自護(hù)能力成正比。（3）生活質(zhì)量。于護(hù)理前、護(hù)理后6個月采用SF-36量表評價2組患者的生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、精力、社會功能、精神健康、情感職能8個維度，各維度總分均為100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組護(hù)理總有效率比較

研究組護(hù)理總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。2.2 2組護(hù)理前后自護(hù)能力比較護(hù)理前，2組ESCA各方面評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組ESCA各方面評分均提高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組SF-36各維度評分均提高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

3討論

GERD是一種多因素引發(fā)的常見消化系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病率近年來逐漸升高，嚴(yán)重影響患者身心健康。GERD治療并不復(fù)雜，規(guī)范用藥可迅速改善患者癥狀，但如果患者缺乏良好的生活習(xí)慣，疾病容易反復(fù)發(fā)作，影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量。因此，臨床建議在治療期間展開健康宣教，讓患者認(rèn)識到不良生活習(xí)慣與疾病發(fā)作之間的聯(lián)系，從而主動規(guī)避生活中的風(fēng)險因素，降低疾病復(fù)發(fā)率[6]。但由于專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)僅局限于醫(yī)院內(nèi)，患者出院后因缺乏醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督指導(dǎo)，常?；貧w不健康生活狀態(tài)中。為改善這一情況，本研究采取可打破時間和空間限制的延續(xù)性護(hù)理，通過持續(xù)、不間斷的服務(wù)幫助患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，做好自我管理，避免疾病復(fù)發(fā)，從而獲得更高的生活質(zhì)量[7-8]。

本研究顯示，研究組護(hù)理總有效率更高，自護(hù)能力、生活質(zhì)量提升幅度更大（P＜0.05），這些都是習(xí)慣養(yǎng)成教育下延續(xù)性護(hù)理的價值體現(xiàn)。為了取得更理想的護(hù)理效果，在延續(xù)性護(hù)理開始前，挑選綜合素養(yǎng)過硬的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，并通過尋找循證依據(jù)、合理分工，為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[9]。同時，為患者建立個人檔案可以為后續(xù)的習(xí)慣養(yǎng)成教育提供指導(dǎo)和參考，強(qiáng)化干預(yù)效果。在具體工作中，小組成員會通過不同途徑對患者展開多形式宣教，全方位的指導(dǎo)可以讓患者盡可能多地了解疾病及自我管理知識，并且在護(hù)理人員的持續(xù)監(jiān)督下逐漸養(yǎng)成良好習(xí)慣[10]。護(hù)理人員還會邀請家屬參與到患者的管理中，家屬的監(jiān)督和指導(dǎo)能夠幫助患者盡快擺脫不良習(xí)慣，在健康的生活習(xí)慣下實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的改善[11]。

綜上所述，習(xí)慣養(yǎng)成教育下的延續(xù)性護(hù)理可強(qiáng)化胃食管反流病患者遵醫(yī)行為，提升患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，值得推廣。

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（編輯：肖宇琦）