基金項(xiàng)目 重慶市衛(wèi)生健康委醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目，編號(hào)：2024WSJK029

作者簡(jiǎn)介 張婉竹，碩士研究生在讀

通訊作者 米潔，E?mail：986457073@qq.com

引用信息 張婉竹，米潔.ICU病人早期活動(dòng)安全性評(píng)估工具的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2024，38（14）：2549?2553.

Research progress on safety assessment tool in early activity for ICU patients

ZHANG Wanzhu， MI Jie

Chongqing Medical University， Chongqing 400010 China

Corresponding Author" MI Jie， E?mail： 986457073@qq.com

Keywords""" intensive care unit， ICU； early activities； security； evaluation tools； review

摘要" 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房病人早期活動(dòng)的安全性評(píng)估工具進(jìn)行綜述，為后續(xù)研制臨床適用性強(qiáng)的評(píng)估工具提供參考，以保障病人安全，提高早期活動(dòng)開展率。

關(guān)鍵詞" 重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）；早期活動(dòng)；安全性；評(píng)估工具；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.14.017

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是幫助病人擺脫危重狀態(tài)、挽救生命的最后一道防線。ICU病人病情重、預(yù)后差、治療多且復(fù)雜[1]，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，降低病人生存質(zhì)量，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[2?3]。隨著對(duì)生命質(zhì)量的重視，ICU更加強(qiáng)調(diào)以改善預(yù)后為結(jié)局指標(biāo)。因此，越來越多醫(yī)護(hù)人員提倡開展早期活動(dòng)。已有研究發(fā)現(xiàn)，早期活動(dòng)能降低譫妄、ICU獲得性衰弱等并發(fā)癥發(fā)生率，提高軀體功能，恢復(fù)肺功能，縮短住院時(shí)間，提高病人出院時(shí)的自主活動(dòng)能力[4?5]。且研究結(jié)果顯示，ICU病人早期活動(dòng)安全可行，能有效改善預(yù)后，幫助機(jī)械通氣病人早日脫機(jī)。然而，當(dāng)前ICU早期活動(dòng)開展情況不容樂觀[6]，病人對(duì)活動(dòng)的安全性心存顧慮。安全性是醫(yī)護(hù)人員考慮的首要問題[7]，缺乏有效的安全性評(píng)估工具是阻礙早期活動(dòng)開展的主要因素之一[8]。目前國(guó)內(nèi)外已有多種早期活動(dòng)的安全性評(píng)估工具，但存在評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、內(nèi)容不完善、流程不規(guī)范等問題?，F(xiàn)對(duì)早期活動(dòng)的安全性評(píng)估工具進(jìn)行綜述，以期為后續(xù)研制適用于ICU病人的早期活動(dòng)評(píng)估工具提供參考。

1" 評(píng)估執(zhí)行率低

評(píng)估是開展早期活動(dòng)的前提條件，也是保障病人安全的重要方式。然而，臨床工作中評(píng)估執(zhí)行率較低。1項(xiàng)對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員集束化干預(yù)實(shí)施情況的調(diào)查結(jié)果顯示，ICU醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估執(zhí)行率僅為19.2%[9]。評(píng)估執(zhí)行率低的主要原因可能為：相對(duì)于國(guó)外由醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，我國(guó)早期活動(dòng)團(tuán)隊(duì)主要由護(hù)士組成，而ICU護(hù)士普遍面臨編配不足、工作量大等問題，在工作中難以做到主動(dòng)評(píng)估[10]；護(hù)士學(xué)歷、年資、工作經(jīng)驗(yàn)等直接影響評(píng)估的實(shí)施[11]，已有調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士在評(píng)估中往往帶有主觀性[12?13]，以經(jīng)驗(yàn)落實(shí)為主，缺乏專業(yè)判斷，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)因人而異，執(zhí)行情況不佳；加之醫(yī)院較少開展相關(guān)培訓(xùn)[12]，護(hù)士容易忽視評(píng)估的重要性[14]，導(dǎo)致其相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為不足[15]；我國(guó)對(duì)評(píng)估工具的研究相對(duì)較少，大多是直接引進(jìn)、漢化國(guó)外的評(píng)估工具，不具備普適性；現(xiàn)存的評(píng)估工具大多未經(jīng)嚴(yán)格修訂，其適用性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

2" 早期活動(dòng)的安全性評(píng)估工具

2.1 活動(dòng)能力評(píng)估工具

2.1.1 醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)評(píng)分（The Medical Research Council Score， MRC?Score）

MRC?Score是1916年美國(guó)哈佛大學(xué)矯形外科學(xué)教授Lovett提出的肌力分級(jí)方法，是肢體運(yùn)動(dòng)功能檢查最基本的方法之一。其通過測(cè)定受試者主動(dòng)活動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量（肩外展、肘部屈曲、腕部伸展、髖部屈曲、膝部伸展和踝關(guān)節(jié)背屈），評(píng)價(jià)肌肉和神經(jīng)的損害情況，判斷肌肉的功能狀態(tài)。肌力由小到大分為6個(gè)等級(jí)，0級(jí)表示完全癱瘓，5級(jí)表示正常肌力。該工具操作簡(jiǎn)便，不需要特殊的檢查器具，這也是判斷ICU獲得性衰弱（ICU?AW）的主要依據(jù)。但MRC?Score的定量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)較為粗略，需要病人配合，因而在ICU中無法普遍適用[16]。

2.1.2 巴氏指數(shù)（BI）

BI由美國(guó)學(xué)者M(jìn)ahoney等制定，于20世紀(jì)80年代引入我國(guó)。BI包括洗澡、進(jìn)食、穿衣、修飾、控制大便、控制小便、如廁等10項(xiàng)內(nèi)容，建議分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0～20分為完全依賴，21～61分為嚴(yán)重依賴，62～90分為中度依賴，91～99分為輕度依賴，100分為完全獨(dú)立。得分越低表示病人依賴程度越高[17]。已有研究顯示，BI的評(píng)價(jià)者間信度為0.8～1.0，內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.916，此外，BI還具有良好的結(jié)構(gòu)效度[18]。我國(guó)學(xué)者對(duì)中文版BI進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，重測(cè)信度和內(nèi)部一致性較好[19]。但BI在評(píng)估病人活動(dòng)時(shí)可能會(huì)因個(gè)人定位錯(cuò)誤、測(cè)量差距等使評(píng)估準(zhǔn)確性受到影響。基于此，有學(xué)者研制了改良巴氏指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）[20]。MBI對(duì)原BI的等級(jí)進(jìn)行加權(quán)，將每個(gè)項(xiàng)目分為1～5級(jí)，級(jí)別越高表示獨(dú)立能力越高，是病人護(hù)理分級(jí)的參考指標(biāo)之一。

2.1.3 日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）

ADL在1969年由Lawton等制定，包括基本日常生活活動(dòng)能力（Basic Activities of Daily Living，BADL）和工具性日常生活活動(dòng)（Instrumental Activities of Daily Living Scale，IADL）兩部分[21]。BADL即對(duì)自身基本需求管理的技能，如上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；IADL則包括與獨(dú)立社區(qū)活動(dòng)相關(guān)的復(fù)雜活動(dòng)，如上街購(gòu)物、使用電話、食物烹調(diào)、家務(wù)維持、處理財(cái)務(wù)等。該量表共14個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，獨(dú)立完成計(jì)1分，需要部分幫助計(jì)2分，需要極大幫助計(jì)3分，無法完成計(jì)4分，總分≥22分或有兩項(xiàng)及以上的單項(xiàng)分≥3分則提示功能明顯障礙。ADL操作方便、易于掌握、使用范圍廣，但對(duì)于功能水平低下的病人缺乏特異性[22]。目前，我國(guó)已有學(xué)者研制了ADL相關(guān)評(píng)估工具，包括陶氏ADL、龍氏ADL[23]、康復(fù)護(hù)理ADL等，但其僅能間接評(píng)估病人的活動(dòng)能力。ADL作為病人早期活動(dòng)安全性評(píng)估工具的相關(guān)研究較少，也缺乏ADL在病人早期活動(dòng)安全性評(píng)估中的信效度研究。

2.1.4 ICU活動(dòng)量表（ICU Mobility Scale，IMS）

IMS由Hodgson等[24]研制，是目前較為常用的評(píng)估工具，該量表針對(duì)ICU病人設(shè)計(jì)，具有較高的評(píng)價(jià)者間信度，可以測(cè)量ICU病人的最大活動(dòng)水平，包括床上活動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移、站立、行走4個(gè)方面，共11個(gè)條目，得分為0～11分，得分越高表示活動(dòng)能力越好。IMS使用方法簡(jiǎn)單，具有很強(qiáng)的可操作性。張川林等[25]對(duì)IMS進(jìn)行漢化，結(jié)果顯示，中文版IMS的評(píng)分者一致性（加權(quán)Kappa值）為0.84，效標(biāo)效度為0.8，信效度較好，且研究結(jié)果顯示，95%的ICU護(hù)士能在1 min內(nèi)完成對(duì)病人活動(dòng)水平的評(píng)估，100%的護(hù)士能在5 min內(nèi)完成對(duì)病人活動(dòng)水平的評(píng)估。但該量表在病人覺醒和出院時(shí)的地板效應(yīng)為17%，提示其實(shí)用性存在一定限制[26]。

2.2 活動(dòng)狀態(tài)評(píng)估工具

2.2.1 佩爾梅危重病人活動(dòng)評(píng)分量表（The Perme Intensive Care Unit Mobility Score）

佩爾梅危重病人活動(dòng)評(píng)分量表由Perme等[27]研制，對(duì)任何診斷的危重病人均適用。該量表涵蓋7個(gè)維度，共15個(gè)條目。根據(jù)危重病人的精神狀態(tài)、活動(dòng)障礙、肢體功能、床上活動(dòng)、體位改變、步態(tài)、耐力進(jìn)行評(píng)估，反映病人的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)。每個(gè)條目2～3分，總分32分，得分越高代表活動(dòng)的障礙越小，該量表使用時(shí)不需要其他輔助設(shè)備且附有條目評(píng)估說明，方便測(cè)評(píng)者理解，用時(shí)較短，因而在臨床的可接受度高，具有較高的信效度。目前，已有研究者對(duì)英文版佩爾梅危重病人活動(dòng)評(píng)分量表進(jìn)行漢化，并對(duì)100例外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）病人進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，量表評(píng)定者間信度相關(guān)系數(shù)為0.993，Cronbach's α系數(shù)為0.853，具有良好的信效度，適合作為我國(guó)評(píng)價(jià)危重病人活動(dòng)能力的有效工具[28]，但該研究?jī)H針對(duì)SICU病人，與原量表針對(duì)任何監(jiān)護(hù)室、任何診斷的病人有一定差異，因此其科學(xué)性還需進(jìn)一步檢驗(yàn)。

2.2.2 切爾西物理功能評(píng)估量表（the Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool，CPAx）

CPAx在結(jié)合現(xiàn)有的物理功能和移動(dòng)能力評(píng)估條目的基礎(chǔ)上，納入了握力測(cè)試、呼吸功能和咳嗽能力評(píng)估，包括呼吸、咳嗽、床上移動(dòng)、站立平衡等10個(gè)方面，滿分為50分，按照得分劃分等級(jí)，0級(jí)表示完全依賴，5級(jí)表示完全獨(dú)立。已有研究顯示，CPAx能反映病人在住院期間物理功能的變化，具有一定的靈敏度[29]。相對(duì)于佩爾梅危重病人活動(dòng)評(píng)分量表，CPAx在呼吸功能評(píng)估中具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠有效地指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員和康復(fù)治療師為機(jī)械通氣病人提供有效的干預(yù)策略，但對(duì)于握力的測(cè)量方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。且物理治療師不能代替專業(yè)人員對(duì)病人呼吸和咳嗽能力進(jìn)行評(píng)估，這就意味著需要增加專業(yè)人員或開展相關(guān)培訓(xùn)，工作量增加。

2.2.3 危重癥物理功能測(cè)試量表（the Physical Function Intensive Care Unit Test，PFIT）及危重癥物理功能測(cè)試評(píng)分量表（Physical Function in Intensive Care Unit Test Scored，PFIT?s）

PFIT是專門為ICU病人而設(shè)計(jì)，用于評(píng)估長(zhǎng)期氣管插管病人物理功能強(qiáng)度的變化、肌肉力量、心血管能力等。2013年，Denehy等[30]對(duì)PFIT進(jìn)行調(diào)整，在原有基礎(chǔ)上刪除了上肢關(guān)節(jié)屈伸力評(píng)估，形成了PFIT?s。PFIT?s包含4個(gè)部分，分別為坐站轉(zhuǎn)移、原地踏步、肩關(guān)節(jié)屈膝肌力及膝關(guān)節(jié)伸展肌力，單項(xiàng)得分為0～3分，滿分為12分。該量表具有較好的內(nèi)部一致性和敏感度。中文版PFIT?s由劉明月等[31]漢化修訂，其Cronbach's α系數(shù)為0.879，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.958，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.833～1.000，信效度較好，可為我國(guó)ICU病人活動(dòng)狀態(tài)的評(píng)估提供可靠的工具。但PFIT?s對(duì)從坐位到站立需要輔助幫助的評(píng)價(jià)基于主觀判斷，容易產(chǎn)生“地板效應(yīng)”和“天花板效應(yīng)”，故在臨床使用中具有一定限制[30]。

2.2.4 危重病人功能狀態(tài)評(píng)分（Functional Status Score for the Intensive Care Unit，F(xiàn)SS?ICU）

FSS?ICU已在ICU廣泛使用，是評(píng)估ICU病人物理功能狀態(tài)的可靠工具，包含4個(gè)維度，即翻身、從仰臥位轉(zhuǎn)移到坐位、從坐位轉(zhuǎn)移到站立、坐在床邊和走路，每項(xiàng)為1～7分，1分或2分為完全依賴，3～5分為有條件的依賴，6分或7分為獨(dú)立完成，得分越高表示活動(dòng)度越好，滿分為35分。已有研究采用FSS?ICU對(duì)出院回家病人、康復(fù)機(jī)構(gòu)病人、專業(yè)護(hù)理院病人、長(zhǎng)期照護(hù)病人、短暫住院病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明FSS?ICU能對(duì)病人的轉(zhuǎn)歸提供參考，但該研究具有一定局限性，由于轉(zhuǎn)歸的場(chǎng)所種類較多，對(duì)病人轉(zhuǎn)出ICU后的實(shí)際物理功能狀態(tài)預(yù)測(cè)不佳[32]，因此，在我國(guó)的適用性還有待考量。

2.2.5 SICU病人最佳運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表（The Surgical ICU Optimal Mobility Score，SOMS）

SOMS是由Garzon等研發(fā)的用于評(píng)估SICU病人活動(dòng)狀態(tài)的工具，其通過5個(gè)活動(dòng)等級(jí)評(píng)估病人的活動(dòng)水平，0級(jí)表示不適宜早期活動(dòng)，1級(jí)表示可進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)，2級(jí)表示可進(jìn)行床上主動(dòng)活動(dòng)，3級(jí)表示在有或無幫助的情況下能夠站立，4級(jí)表示可獨(dú)立行走，級(jí)別越低，活動(dòng)能力越差，病死率越高。該量表有利于幫助病人選擇最佳活動(dòng)方式、預(yù)測(cè)死亡日和住院日[33]。但SOMS不能反映病人疾病的嚴(yán)重程度，因此在進(jìn)行活動(dòng)能力評(píng)估時(shí)要結(jié)合病人的具體情況。且該量表不適用于有神經(jīng)損害的病人。

早期活動(dòng)的安全性評(píng)估工具從軀體功能和移動(dòng)能力角度評(píng)估病人活動(dòng)的安全性，其共性的評(píng)估項(xiàng)目主要包括床上活動(dòng)、從仰臥位轉(zhuǎn)換坐位、坐于床邊/椅子、站立平衡、坐位轉(zhuǎn)移、步行等。但不同量表研制最初的關(guān)注點(diǎn)、評(píng)估側(cè)重點(diǎn)、適宜人群、構(gòu)建方法等存在差異，導(dǎo)致各量表均有一定的優(yōu)勢(shì)和不足。

2.3 多維度評(píng)估工具

2.3.1 國(guó)外相關(guān)評(píng)估工具

由于病人的疾病具有特殊性，使單一的評(píng)估工具難以滿足病人需求[30]。近年來，國(guó)外諸多學(xué)者研制了以身體各系統(tǒng)為依據(jù)的多維度評(píng)估工具。2012年，Balas等[34]篩選整理出了《病人早期活動(dòng)的基本標(biāo)準(zhǔn)》，指出病人的神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能平穩(wěn)，無明顯外傷即可進(jìn)行活動(dòng)。2014年，國(guó)外23位多學(xué)科專家就ICU病人早期主動(dòng)活動(dòng)安全標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識(shí)[35]，并在圣地亞哥舉行的第7屆危重病物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)國(guó)際會(huì)議上公布。該共識(shí)小組建議使用標(biāo)準(zhǔn)的交通信號(hào)燈指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)病人的活動(dòng)安全性進(jìn)行評(píng)估，其中“綠燈”表明病人可以安全地開展早期活動(dòng)；“紅燈”表示早期活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)高，需慎重判斷；“黃燈”表示早期活動(dòng)可行，但需根據(jù)病人目前狀況進(jìn)行討論。隨著重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，該標(biāo)準(zhǔn)中一些原本屬于“紅燈”范疇的指標(biāo)被逐步證實(shí)是可以討論的，如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合靜脈?動(dòng)脈體外膜肺氧合的病人[36?41]、血管活性支持的病人、俯臥位通氣的病人經(jīng)評(píng)估后可以進(jìn)行早期活動(dòng)[42]。因此，未來還需進(jìn)一步實(shí)踐驗(yàn)證相關(guān)指標(biāo)的科學(xué)性。2017年，Concei??o等[43]對(duì)37篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，確定了早期活動(dòng)安全性評(píng)估中使用最廣泛的標(biāo)準(zhǔn)，其涵蓋的安全標(biāo)準(zhǔn)分為呼吸、心血管、神經(jīng)、骨科系統(tǒng)及其他5類，其中，呼吸系統(tǒng)方面的一致性較高，神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估中的分歧較大。以上評(píng)估工具的臨床適用性較強(qiáng)，但部分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是否符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展有待進(jìn)一步考證。

2.3.2 我國(guó)相關(guān)評(píng)估工具

目前我國(guó)的早期活動(dòng)安全性評(píng)估工具較少，最常見的是基于病人生命體征的評(píng)估。相關(guān)指南和共識(shí)[44?48]強(qiáng)調(diào)以生命體征變化作為能否開展早期活動(dòng)的依據(jù)，常用的不建議開展早期活動(dòng)的指標(biāo)及其標(biāo)準(zhǔn)為：呼吸頻率lt;5/min或gt;40/min、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）lt;88%；心率lt;40/min或gt;130/min、活動(dòng)時(shí)心率降低20%或以上；收縮壓lt;90 mmHg或gt;180 mmHg、平均動(dòng)脈壓lt;60 mmHg或gt;110 mmHg；此外，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等不良事件時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)。魏麗麗等[49]通過監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣病人的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等生命體征變化評(píng)估早期活動(dòng)安全性；耿夢(mèng)雅等[50]指出病人的生命體征穩(wěn)定即可進(jìn)行早期活動(dòng)。但以上評(píng)估方式主觀性較強(qiáng)、準(zhǔn)確性欠佳。隨著早期活動(dòng)實(shí)踐的深入發(fā)展，我國(guó)逐步開始對(duì)早期活動(dòng)安全性評(píng)估工具進(jìn)行研究。2019年，丁楠楠等[51]研制了本土化的評(píng)估工具，確定了病人早期活動(dòng)的安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括心血管、呼吸、神經(jīng)、骨科系統(tǒng)和其他等方面內(nèi)容，與國(guó)外眾多學(xué)者的研究結(jié)果相似[52?54]，盡管不同學(xué)者研制的評(píng)估工指標(biāo)一致性較高，但還有待高質(zhì)量的研究進(jìn)一步檢驗(yàn)。

國(guó)外早期活動(dòng)安全性評(píng)估工具較多，同時(shí)有針對(duì)不同病人設(shè)計(jì)的特異性評(píng)估工具，呈現(xiàn)“百花齊放”的現(xiàn)象。我國(guó)需根據(jù)實(shí)際情況深入研究臨床適用性較強(qiáng)的早期活動(dòng)安全性評(píng)估工具。現(xiàn)階段，較為一致的觀點(diǎn)是應(yīng)用紅綠燈安全評(píng)估量表[55]，該量表是現(xiàn)階段使用最多的評(píng)估工具。但其條目構(gòu)成復(fù)雜、部分安全性評(píng)估指標(biāo)尚存爭(zhēng)議，因而實(shí)際臨床應(yīng)用效果不佳。

3" 小結(jié)

病人安全的提出使得對(duì)早期活動(dòng)安全的評(píng)估得到重視，目前尚未檢索到適用性強(qiáng)的評(píng)估工具，原因可能為：1）早期活動(dòng)的安全標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一；2）不同評(píng)估工具的評(píng)估重點(diǎn)不同，評(píng)價(jià)效果缺乏特異性與針對(duì)性；3）ICU病人病情復(fù)雜、變化快，很多評(píng)估工具不能及時(shí)反映病情變化。此外，對(duì)早期活動(dòng)的評(píng)估還需要借助信息化手段簡(jiǎn)化評(píng)估流程，提高評(píng)估效率。有必要進(jìn)一步研制針對(duì)ICU病人早期活動(dòng)的高敏感度、高特異度評(píng)估工具。對(duì)此，提出以下建議：1）組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，護(hù)士作為早期活動(dòng)的首要評(píng)估者，臨床經(jīng)驗(yàn)和使用評(píng)估工具的熟練程度是影響其評(píng)估準(zhǔn)確性的重要因素，建議開展相關(guān)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，共同參與，掌握評(píng)估要點(diǎn)；2）編制本土化的評(píng)估工具，我國(guó)缺乏早期活動(dòng)安全性評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，建議研究者進(jìn)一步研究，研制適用于我國(guó)ICU病人的科學(xué)性較強(qiáng)的早期活動(dòng)安全性評(píng)估工具，保障病人活動(dòng)安全，提高早期活動(dòng)開展率。

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（收稿日期：2023-06-15；修回日期：2024-04-29）

（本文編輯 陳瓊）